ORDONNANCE COLLECTIVE

ORDONNANCE COLLECTIVE
ORDONNANCE :
NUMÉRO : 10.20
Faire le suivi du statut vaccinal de l’usager hémodialysé.
DATE :
Juin 2009
RÉVISÉE :
PROFESSIONNELS
Infirmières
VISÉS
Référence à un protocole
Oui
TYPE
D’ORDONNANCE
Ordonnance visant à initier des mesures
thérapeutiques.
Protocole infirmier en
suppléance rénale
Protocole d’immunisation du
Québec
PROFESSIONNELS HABILITÉS
¾ Infirmières
¾ Avoir reçu la formation nécessaire selon le programme de formation spécifique pour
l’unité de suppléance rénale.
CLIENTÈLES VISÉES
¾ Usagers hémodialysés
UNITÉS OU SERVICES CONCERNÉS
¾ L’unité de suppléance rénale du CHRDL
ACTIVITÉS RÉSERVÉES
¾ Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
¾ Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet
d’une ordonnance.
¾ Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé
complexes.
¾ Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la
Loi sur la santé publique.
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1. INTENTION THÉRAPEUTIQUE
¾ Conférer une immunité optimale à l’usager en fonction des risques reliés à sa
maladie ou aux traitements.
2. CONDITION D’INITIATION
¾ Vérifier le statut vaccinal de l’usager avant de débuter la vaccination.
¾ Appliquer l’ordonnance si le statut vaccinal de l’usager n’est pas complet
3. ORDONNANCE
VACCIN CONTRE L’HÉPATITE B
¾ Administrer une série de 3 doses du vaccin Engerix-B 40 µg I.M.
ƒ 1re dose
ƒ 2e dose  1 mois après la 1re dose
ƒ 3e dose  5 mois après la 2e dose
¾ Faire dépistage des anti-HBs 1 mois après la 3e dose
ƒ Si taux ≥ 10 UI/L :
à Refaire le dépistage des anti-HBs à chaque année
ƒ Si taux < 10 UI/L :
à Administrer une 2e série du vaccin Engerix-B 40 µg I.M.
à Refaire le dépistage des anti-HBs 1 mois après la 3e dose
ƒ Si taux = 0 UI/L : cesser la vaccination
ƒ Si taux < 10 UI/L après 2e série:
à Administrer 1 dose de rappel de 40 µg du vaccin (1 seul rappel à vie)
à Refaire le dépistage des anti-HBs 1 mois après la dose
ƒ Si taux < 10 UI/L après dose de rappel:
à Faire le dépistage des antigènes (HBSAg) à chaque année
à Cesser la vaccination
¾ Si le taux des anti-HBs devient < 10 UI/L au cours des années suivantes et que
l’usager n’a jamais reçu la 2e série :
ƒ Administrer une 2e série du vaccin Engerix-B 40 µg I.M.
ƒ Refaire le dépistage des anti-HBs 1 mois après la 3e dose
¾ Si le taux des anti-HBs devient < 10 UI/L au cours des années suivantes et que
l’usager a déjà reçu une 2e série du vaccin mais pas la dose de rappel :
ƒ Administrer 1 dose du vaccin Engerix-B 40 µg I.M.
ƒ Faire dépistage des anti-HBs 1 mois après la dose
à Si taux ≥ 10 UI/L : refaire le dépistage des anti-HBs à chaque année
à Si taux < 10 UI/L : cesser la vaccination et le dépistage des anti-HBs
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VACCIN CONTRE LA DIPHTÉRIE ET LE TÉTANOS
¾ Administrer 1 dose I.M. de 0,5 ml du vaccin combiné diphtérie-coqueluche-tétanos
(dcaT) Adacel ou Boostrix pour 1 fois à vie, si jamais reçu dans le passé.
¾ Poursuivre avec un rappel du vaccin (0,5 ml) diphtérie-tétanos (d2T5) Td Adsorbées
aux 10 ans.
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
¾ Administrer 1 dose de 0,5 ml I.M. du vaccin Pneumovax 23
¾ Répéter 1 dose dans 5 ans
Ne donner que 2 doses à vie.
VACCIN CONTRE L’INFLUENZA SAISONNIER
¾ Administrer 1 dose de 0,5 ml I.M. du vaccin chaque année vers le mois de
décembre.
TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)
¾ Effectuer un TCT avec 0,1 ml I.D. de solution Tubersol
ƒ Si résultat < 10 mm : refaire TCT aux 2 ans
ƒ Si résultat ≥ 5 mm et infecté par le VIH : consultation en microbiologie
ƒ Si résultat ≥ 10 mm : consultation en microbiologie et ne plus refaire TCT
4. CONDITIONS D'APPLICATION
4.1. Indications
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec»
4.2. Contre-indications
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec»
5. MÉTHODES
5.1. Précautions et directives
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec».
¾ Vérifier les antécédents de tuberculose ou de contacts tuberculeux avant le TCT.
¾ Pour le TCT, utiliser la face antérieure moyenne de l’avant-bras. Faire la lecture
entre 48 et 72 heures après injection.
¾ Administrer les vaccins I.M. en pré-dialyse pour éviter la formation d’hématomes
intramusculaire per-dialyse ou post-dialyse.
¾ Utiliser le muscle deltoïde.
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¾ Pour l’administration d’une dose de 2 ml, on peut utiliser 1 site d’injection ou 2
sites différents.
¾ Vérifier la présence d’allergie de type anaphylactique à l’une des composantes du
produit ou à l’administration d’une dose antérieure.
¾ Effectuer une surveillance plus rapprochée de l’usager 15-20 minutes après
l’injection de produit immunisant.
5.2. Procédures
¾ Protocole infirmier en suppléance rénale du CHRDL
¾ Protocole d’immunisation du Québec
5.3. Éléments de surveillance
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec»
5.4. Complications
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec»
5.5. Limites d’application
¾ Selon le «Protocole d’immunisation du Québec».
6. SOURCES
¾ Procédures de suppléance rénale
¾ Ministère de la santé et des services sociaux, «Protocole d’immunisation du
Québec», 5e édition, 2009
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