Plaies de la Main PARIS 2013.pptx

12/10/13&
PETITE TRAUMATOLOGIE DE LA MAIN
A L’USAGE DU MEDECIN GENERALISTE
Plaie par Couteau
JOURNÉES NATIONALES DE MEDECINE
GÉNÉRALE 2013
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Plaie par Foret
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Plaie par Taille-Haies
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
1&
12/10/13&
Plaie par métal
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Plaie par Cutter
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Plaie par coup de poing
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
2&
12/10/13&
Examen clinique
  Type
de plaie : simple, franche, contuse, pds…
  Déformation
  Inclusions
: fracture, luxation ?
: septiques, CE solides, peinture, huile
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Premiers soins
  Antiseptique
non coloré
  Pansement compressif
  Éviter garrot
  Immobiliser le membre
  Réchauffer
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
EXAMEN CLINIQUE
INSPECTION
Pas d urgence vitale
Garder son calme
Rassurer le patient
Distinguer gravité / ° d urgence
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
3&
12/10/13&
EXAMEN CLINIQUE
 
Facilité par
  Maintien
Main surélevée quelques instants
Tensiomètre utilisé comme garrot
Examen direct de la plaie apporte peu
 
TESTING FCS
Anesthésie locale plus gênante qu utile
Examen indirect apporte beaucoup
 
Localisation
 
Mécanisme
 
Déficit sensitif ou moteur
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
des autres
doigts en extension
complète
  IPD
flottante
  FCS
du 5 inconstant
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
TESTING EXTENSEURS
ECD
EP II et V
CEP
LAP
LEP
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
4&
12/10/13&
TESTING FCP
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
ZONES A RISQUES
éléments
vasculo-nerveux
SENSIBILITE TACTILE
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
EXAMEN CLINIQUE
  Nombreux
  Le
nombre d éléments
lésés n est pas
proportionnel à la
taille de la plaie
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Discordance taille de la
plaie / nombre de
structures lésées
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
5&
12/10/13&
•  Résumer l examen clinique
•  Description la plus précise possible des lésions
•  Importance de l’exploration
VERDICT
Plaie cutanée simple ! Cabinet ou SAU
Plaie + complexe ! BLOC
Hématome sous-unguéal < 50 % surface :
Hématome sous-unguéal > 50% surface unguéale
Perforation simple à chaud sans pression sans AL
+ soins locaux
Suture lit unguéal et matrice + repose tablette ou prothèse
au bloc
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
6&
12/10/13&
ANTIBIOTHERAPIE
 
CONDUITE A TENIR
Plaies récentes
  Gestes
simples
de coton
  Pas de colorant
  Pas de garrot
  Pas de tabac ou de café
  Pas d alcool
Antibiothérapie à large spectre
  Pas
 
Augmentin 2gr chez un adulte
 
Rodogyl ou Erythrocine en cas d allergie
  Plaies
> 48 heures
Pas d antibiothérapie
  Morsures
Augmentin ou Vibramycine (pasteurelloses)
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
QUI APPELER?
 
 
Quand appeler
Centre d urgence
SAU, UPTOU, POSU ?
 
A qui parler
Infirmière, médecin , chirurgien?
Pourquoi?
 
 
Critères médicaux
Critères subjectifs
FICHE D’EXAMEN INITIAL D’UNE PLAIE DE LA MAIN
validée par la FESUM, la SOFCOT, le GEM, la SFMU et la SOFCPRE
Date :
Heure de l’appel :
NOM :
Nom de l’examinateur :
Prénom :
Sexe : M F
Age :
A jeun depuis :
Troubles psy ou du comportement : oui (lesquels) :
non
Bagues :………… (à enlever ou couper)
DATE ET HORAIRE DE SURVENUE DE L’ACCIDENT :
MECANISME :
TYPE DE LESION : Entourer le ou les bons items
Coupure franche (verre, couteau …)
Amputation :
Lésion par bague (ring finger)
Injection sous pression
(huile, eau, peinture, air …)
Morsure : animal
Ecrasement, torsion :
humaine
Autres :
Lésions associées :
(autres que la main)
EXAMEN CLINIQUE (sans anesthésie) Côté: droit
Siège : poignet
main
doigt (lequel)
gauche
(dessiner la plaie)
D3
1
D2
D4
1
D5
IPD
P3
IPP
D1
P2
P2
MP
P1
P1
MP
Face palmaire
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Traumatismes par injection
IP
M2
M1
M4
M3
  Sous
pression
  Porte d’entrée minime
  Risque infectieux ou
toxique majeur
  Consultation immédiate
M5
Face dorsale
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
7&
12/10/13&
Injections sous pression
Fracture ouverte de la tête
Risque de nécrose digitale
Raideur
Douleurs persistantes
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
DEGRE D’URGENCE
 
Depuis Sénèque personne n’est mort d’une
plaie de main !
Dévascularisation
Coloration
Pouls capillaire
 Déplacement
 Section
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
important
complète
Dr P. POIRIER Centre Main Morbihan
8&