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Traitement Orthopédique des Scolioses de l’Adulte Un Traitement Orthopédique des scolioses de l’adulte Christine Guillet Service de Médecine physique et réadaptation Hôpital Le Vésinet Quelles indications? Pour quelles scolioses? Pour quels patients? Devant quels symptômes? Dans quelles circonstances? Avec quels objectifs? Comment? Principes généraux Protocole Vésinet Pour quels résultats? Limites d’indication de l’appareillage du tronc Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS T.O scolioses adulte Scolioses de l’Adolescence vieillissantes Un Traitement Orthopédique pour quelles scolioses? Scolioses de l’adolescence arrivées à l’âge adulte encore jeunes parvenues à la maturité Dr Guillet D.U RACHIS Scolioses de novo ou dégénératives C’est le secteur lombaire qui évolue quelle que soit la courbure initiale principale de 0,5 à 2° par an À partir de la ménopause Du fait de lésions dégénératives discales et zygapophysaires Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS T.O scolioses adulte Scolioses de novo Dr Guillet Scolioses de novo Lésions dégénératives contributives Apparaissent dans la deuxième moitié de la vie Toujours dans le secteur lombaire ou thoraco-lombaire Sur un rachis initialement rectiligne En rapport avec des lésions dégénératives de toutes les structures vertébrales et péri vertébrales T.O scolioses adulte D.U RACHIS D.U RACHIS Dr Guillet Ostéopénie avec ou sans tassements Arthrose intersomatique antérieure et interapophysaire postérieure Discopathies étagées souvent asymétriques Défaillance de la musculature spinale et abdominale T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 1 Scolioses de l’adulte Scolioses de novo Lésions radiologiques Examen clinique Image en chandelier Lésions de listhésis intervertébraux T.O scolioses adulte En rapport avec des dislocations rotatoires D.U RACHIS Dr Guillet Déséquilibres Rachidiens des Affections NeuroMusculaires T.O scolioses adulte Dégénératifs : MPI, dystonies, PSP Iatrogènes : psychotropes+++ Déséquilibre latéral mesuré par la gîte C7-S1 Fermeture du flanc concave, déséquilibre pelvien Pli cutané sus-ombilical Flessum de hanche et de genou avec Appui bipodal asymétrique Dr Guillet D.U RACHIS Maladie de Parkinson et trouble statique rachidien Syndromes extrapyramidaux Pas de rotation vertébrale vraie Inclinaison globale de grand rayon du rachis Pas ou peu de lésions élémentaires dégénératives Affections musculaires Myopathies: FSH Endocrinopathies Camptocormie Co-Morbidités Déséquilibre antérieur mesuré par les flèches Parkinson + Scoliose Dégénérative T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Plusieurs Populations de Patients Un Traitement Orthopédique pour quels symptômes? Des adultes jeunes, En activité professionnelle, avec des responsabilités et des contraintes socio-familiales Souvent seulement algiques, avec une adaptation efficace de la statique rachidienne Des adultes murs, Avec des lésions dégénératives, Une compensation moins efficace de l’équilibre du rachis Des patients âgés voire très âgés et polypathologiques De lombaires, mécaniques d’effort ou permanentes conflit costo-iliaque Déséquilibre progressif sagittal Avec des lésions très évoluées, Une faillite des mécanismes d’adaptation de l’équilibre du tronc et une décompensation de la statique rachidienne D.U RACHIS Rachidiennes: Radiculaires: T.O scolioses adulte Douleurs Dr Guillet et/ou frontal Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS 2 Déséquilibre Sagittal T.O scolioses adulte Déséquilibre Frontal Réductible ? Matérialisé par la mesure des flèches Lentement évolutif D’auto-aggravation inéluctable D.U RACHIS Dr Guillet Critères de pertinence d’indication d’un Traitement Orthopédique Évolutivité documentée de la scoliose Sur des signes cliniques: interrogatoire, paramètres de statique rachidienne… Sur les données de l’imagerie D.U RACHIS Dr Guillet Un Traitement Orthopédique dans quelles circonstances? Réductible ? T.O scolioses adulte Patient âgé Patient récusé Patient refusant l’intervention Réductibilité clinique du déséquilibre Motivation, compliance du patient Absence de troubles cognitifs chez les patients âgés T.O scolioses adulte En attente de la chirurgie Comme test thérapeutique avant décision chirurgicale, plus rarement ….Après chirurgie lombaire : déstabilisation D.U RACHIS D.U RACHIS Dr Guillet Sujets jeunes, essentiellement algiques, non déséquilibrés ou compensant encore leur statique T.O scolioses adulte Dr Guillet Prise en Charge Orthopédique : comment? En alternative à la chirurgie D.U RACHIS Critères de pertinence d’indication d’un Traitement Orthopédique Douleurs seules parfois T.O scolioses adulte Mesuré par la gîte C7S1 Sujets murs Dr Guillet Corset type coutil baleiné du commerce ou sur mesure ou type Lombolock* Corset court rigide Sujets âgés T.O scolioses adulte Corset rigide court ou haut selon l’importance de l’effondrement rachidien D.U RACHIS Dr Guillet 3 Principes de Réalisation du Corset rigide Objectifs et Principes de réalisation du corset rigide Antalgie par l’immobilisation Amélioration fonctionnelle lié à la rééquilibration du rachis Maintien du secteur lombo-pelvien Restauration de paramètres optimaux frontaux et sagittaux obtenus en actif : lordose, antéversion Vers un équilibre « économique » Arrêt de l’aggravation évolutive T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Prise en Charge Orthopédique : comment? T.O scolioses adulte Prise en Charge Orthopédique : comment? Sujets murs Corset court rigide T.O scolioses adulte Plâtre Plâtre Résine Résine Thermoformable Polysar Polypropylène Polypropylène Polypropylène Bi-matériaux D.U RACHIS Dr Guillet Corset haut T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet Rééducation avant appareillage Au cours d’une courte hospitalisation Sujets âgés Corset court rigide Prise en Charge Orthopédique : comment? Protocole Vésinet Dr Guillet D.U RACHIS Rééducation T.O scolioses adulte Restauration d’un équilibre rachidien optimisé Récupération de capacités fonctionnelles Confection d’un corset plâtré test En consultation externe Progressivité Respect de la fatigabilité et de l’indolence Prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements Travail des chaînes musculaires déficientes Confection du corset définitif D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 4 Recherche de mobilité thoracique Antalgie T.O scolioses adulte Traitements médicamenteux Physiothérapie: chaleur Massages: assouplissement des concavités Etirement de tous les éléments hypoextensibles D.U RACHIS Dr Guillet Ouverture des concavités T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Recherche de mobilité sous-pelvienne Recherche de mobilité thoracique Recherche de mobilité coxo-fémorale T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements T.O scolioses adulte travail des chaînes musculaires d’extension D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 5 Renforcement des chaînes déficitaires Renforcement des chaînes déficitaires Renforcement Statique des Fessiers T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Travail Global de tout le Plan Postérieur, Abaisseurs MS, en Position Allongée contre Résistance Progressive Couplé au Travail Diaphragmatique T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS travail des chaînes musculaires d’extension Renforcement des chaînes déficitaires Renforcement Statique des Spinaux en Position Assise / Debout T.O scolioses adulte D.U RACHIS Travail de l’ Autocorrection Axiale Active Dr Guillet travail des chaînes musculaires d’extension T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Restauration d’un Equilibre Global Optimisé Positionnement lombo-pelvifémoral Équilibre coxofémoral Antépulsion Antéversion T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 6 Restauration d’un Equilibre Global Optimisé Restauration d’un Equilibre Global Optimisé Travail de Positionnement du Socle Lombo-Pelvien dans le Plan Frontal Travail de Positionnement du Socle Lombo-Pelvien dans le Plan Sagittal Symétrisation de l’Appui Bipodal T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet Récupération des Capacités Fonctionnelles Réalisation du corset test Automatisation de la Position Corrigée à la Marche Devant la glace Avec et sans guidage manuel T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet Réalisation du corset test Après 3 à 15 j de rééducation, quand le patient tient la position debout en auto-correction 10 à 20mn Confection du plâtre d’essai bivalve Mise en place et adaptation progressive Sortie avec plâtre Mise en route du corset définitif si le test d’indolence et de reprise de l’autonomie avec plâtre à domicile est concluant. T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet Réalisation du Corset Test Chercher l’équilibre optimal en actif Soutenir les concavités, mouler les gibbosités, sans les corriger Mouler un pince-taille en dedans des crêtes iliaques Feutrer éventuellement Respecter la mécanique ventilatoire Échancrer au niveau crural Aménager les appuis osseux antérieurs: pubien, sternal T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte En plâtre bivalve Modifiable Moulé Debout En auto-correction Soutien sans correction de la Gibbosité D.U RACHIS Dr Guillet 7 Réalisation du Corset Définitif Réalisation du Corset Définitif Après Evaluation Subjective Positive Fonctionnelle: AVQ Douleur Réalisé en Consultation Externe D’après Moulage Plâtré En Matériau Synthétique Polypropylène Thermo-formable Bi-matériaux T.O scolioses adulte D.U RACHIS antérieures ± Barrette Dr Guillet T.O scolioses adulte Réalisation du Corset Définitif D.U RACHIS Réalisation du Corset Définitif Dr Guillet Aménagements Personnalisés Possibles Coutil élastique Cuir T.O scolioses adulte Résultats Dr Guillet D.U RACHIS Résultats Etude Rétrospective Environ 100 patients Evaluation Subjective Douleur:65% de patients bien soulagés Qualité de Vie :50% de patients la jugent bonne Quantification Durée de Port (Années) Modalités de Port T.O scolioses adulte Dr Guillet D.U RACHIS Polysar Personnes Agées Maigres Correction Modérée T.O scolioses adulte Mono- ou Bi-Valve Polyéthylène Fermeture Velcro latérales ou D.U RACHIS Dr Guillet 40% Modalités de port quotidien 30% 20% 10% 0% r Pe m t t j e n en en h/ ag do 7 itt vr an an > rm Se Ab te In T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 8 Résultats Limites d’indication de l’appareillage des scolioses de l’adulte 40% Durée de Port à long terme 30% notamment flessum de hanche important 20% 10% 0% ois 6m Absence de réductibilité du déséquilibre du tronc Déséquilibres extrêmes Complications orthopédiques irréductibles ns -2 a 2-5 ans T.O scolioses adulte 0A 5-1 ns Patients chuteurs Troubles cognitifs Déficit majeur, polyhandicap Patients refusant l’hospitalisation même de jour s 0 an >1 D.U RACHIS Dénutrition et maigreur extrême Surcharge pondérale majeure Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet Service de Médecine physique et réadaptation Pour l’avenir Études prospectives Évaluer objectivement Hôpital Le Vésinet Échelles validées spécifiques Analyses spécifiques d’imagerie du rachis Corsets T.O scolioses adulte Nouveaux matériaux Associations de matériaux Corsets « dynamiques » Modes d’acquisition morphologique : moulage plâtré, AAO…. D.U RACHIS Dr Guillet T.O scolioses adulte D.U RACHIS Dr Guillet 9
