CENTRE SUD - DOSSIER DE DEMANDE DE DOMICILIATION

CENTRE SUD - DOSSIER DE DEMANDE DE DOMICILIATION
I. PRESENTATION DU DIRIGEANT/ENTREPRENEUR
NOM : …………………………………………..
ADRESSE OÙ VOUS CONTACTER :
PRENOM :
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TEL : ……..…….……..…………
PORTABLE : ……………………………
EMAIL : ……………………………………………………………………………………………………………..
FORMATION & DIPLÔMES :
EXPERIENCES PROFESSIONNELLES :
Joindre un cv
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STATUT & SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE :
q SALARIE D'ENTREPRISE
q DIRIGEANT D'ENTREPRISE
q AUTRE : ……….…….…….……….………………………………………………………
II. PRESENTATION DE L'ENTREPRISE
RAISON SOCIALE :
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ADRESSE ACTUELLE :
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TELEPHONE :
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EMAIL : ………………………………………………………………
FORME JURIDIQUE :
q SARL
q EURL
NUMEROS D'IMMATRICULATION :
RCS : …………………………..
PORTABLE :
BANQUE :
………………………
………………………………………..
q SA
q AUTRE : …..……..……….
RIDET : ………………………………
q En cours
III. VOTRE ACTIVITE
Décrivez votre activité en quelques lignes
A court terme :
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Envisagée à moyen terme :
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Quels sont les investissements prévus dans les 24 mois ?
Montant global :
Description sommaire :
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Emplois créés :
au départ
dans les 24 mois
IV. BESOINS A COURT TERME
Bureau(x) 1er étage :
q 17 m2
q 20 m2
q 25 m2
Bureau(x) 2e étage :
q 17 m2
q 20 m2
q 25 m2
Atelier(s)
q
q
q
q
q
45 m2
52 m2
60 m2
97 m2
115 m2
q 53 m2 + bureau 18 m2 (71 m2)
q 86 m2 + bureau 13 m2 (99 m2)
q 115 m2 + bureau 14 m2 (129 m2)
V. BESOINS A MOYEN TERME
q OUI
Pensez-vous avoir besoin de locaux supplémentaires plus tard ?
Si oui, quels seraient vos besoins estimés ?
q NON
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VI. LES RAISONS DE VOTRE CANDIDATURE
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VII. ANALYSE FINANCIERE DE LA SOCIETE
Compte de résultat prévisionnel
COMPTE D'EXPLOITATION
N
N+1
N+2
PRODUITS
TOTAL PRODUITS
CHARGES
Services extérieurs
Impôts et taxes
Charges de personnel
Charges financières
Dotations aux amortissements
TOTAL CHARGES
RESULTAT
COMMENTAIRES
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VIII. VOS REMARQUES
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Date :
Signature :