RENSEIGNEMENTS POUR l`ACHAT d`une CARTE de PECHE PAR

RENSEIGNEMENTS POUR
l’ACHAT d’une CARTE de
PECHE PAR INTERNET
- Année 2016 -
Madame, Monsieur,
Il est important de remplir précisément et lisiblement les rubriques suivantes afin que nous puissions établir
votre carte de pêche dans les meilleurs délais.
●Civilité :
□ Madame
●N° d'Adhérent
□ Monsieur
: ..........................
(Si vous n'en avez pas, il vous sera communiqué à la validation du compte)
●NOM
: ...................................................
●PRENOM
: ...................................................
●DATE de NAISSANCE
: ........./............/............
●Adresse mail*
: .........................................................................
fortement conseillé
●Adresse (n° rue –voie –appartement –ville –code postal) :
..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
●Téléphone fixe ou portable
: ...................................................... (facultatif)
TYPE de CARTE de PECHE SOUHAITEE
TYPE de CARTE
Interfédérale
Majeure départementale
Découverte femme
Mineure
Découverte enfant
Journée
Hebdomadaire
DESCRIPTIF
Personne de +18 ans – pêche dans les départements de l’EHGO, du
CHI et de l’URNE
Personne de +18ans – pêche uniquement dans le département de
l’Allier
Femme de +18ans – pêche à une ligne
Personne de 12 à -18ans au 01/01 de l’année en cours
Enfant de -12ans au 01/01 de l’année en cours – pêche à une ligne
Valable 1 journée – date souhaitée : …/…/2016
Valable 7 jours consécutifs – date départ souhaitée : …/…/2016
PRIX
95€
● Choix de l’AAPPMA d’appartenance :
- Par défaut, le choix de l’AAPPMA sera celle du gestionnaire de la commune de votre résidence. Si
vous souhaitez une AAPPMA différente, veuillez la choisir dans le tableau au dos de cette feuille
74€
32€
20€
6€
12€
32€
Liste des AAPPMA de l’Allier
ARFEUILLES
AVRILLY
BEZENET
CERILLY
CHANTELLE
CHATEL MONTAGNE
CHATELUS
COMMENTRY
COSNE d’ALLIER
DIOU
DOMPIERRE/BESBRE
EBREUIL
ECHASSIERES
FERRIERES/SICHON
GANNAT
GANNAY/LOIRE
GARNAT/ENGIEVRE
HERISSON
JALIGNY/BESBRE
LAPALISSE
LOUROUX de BOUBLE
MARCILLAT en COMBRAILLE
MEAULNE
MONTLUCON
MOULINS
NERIS les BAINS
ST BONNET TRONCAIS
ST CLEMENT
ST GERMAIN des FOSSES
ST POURCAIN/SIOULE
ST YORRE
SOUVIGNY
TRUITE du SICHON
URCAY
VALLON en SULLY
VARENNES/ALLIER
VAUX ST VICTOR
LE VEURDRE
VICHY
VIPLAIX/HURIEL
VOUSSAC
Envoyer votre formulaire dûment complété à :
Tampon AAPPMA
Ou
Fédération de l’Allier pour la Pêche et la Protection du Milieu Aquatique
8 rue de la Ronde 03500 SAINT POURCAIN/SIOULE
– [email protected] - Tél. : 04.70.45.42.90 Joindre à l’envoi :
- un règlement par chèque à l’ordre de l’AAPPMA ou de la Fédération selon votre envoi
Soyez prévoyant, n’oubliez pas de prendre en compte le délai de réalisation et d’envoi
d’une carte de pêche !
Cadre réservé aux structures associatives de pêche
Date de réception
Paiement
Merci de ne pas jeter sur la voie publique
Date d’envoi