prevention et conduite a tenir accidents lies aux produits de

PREVENTION ET CONDUITE A TENIR
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE
CONTRASTE
Réf 06/M0/003/17/V05
Date 28/04/2011
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ANNULE ET REMPLACE LES DOCUMENTS SUIVANTS
référence
07/M0/001/09/V01
07/M0/001/09/V02
07/M0/001/09/V03
07/M0/001/09/V04
07/M0/001/09/V05
07/M0/001/09/V06
06/M0/003/17/V01
06/M0/003/17/V02
06/M0/003/17/V03
06/M0/003/17/V04
Titre et objet de la révision
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES – Modification de la prescription de la
prémédication – 14/08/03
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES – Modification des points de diffusion –
03/12/03
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES – Changement du titre ; modification
du texte – 30/08/04
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES – Modification des points de diffusion
et du texte – 14/01/05
ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES – Modification référence car
modification cartographie – 09/10/05
PREVENTION ET CAT ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTE –
Modification du texte – 13/02/07
PREVENTION ET CAT ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTE –
Modification du texte (rein) – 20/08/08
PREVENTION ET CAT ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTE –
Modification références des annexes – 19/12/08
PREVENTION ET CAT ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTE –
Modification références des annexes – 27/08/10
PREVENTION ET CAT ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE CONTRASTE –
Modification du texte – 28/04/11
DIFFUSION
Nom
YMB
REDACTION
visa
CCVO ; BIZET; SYSTEME INFORMATIQUE
Nom
YMB
VERIFICATION
visa
Nom
YMB
APPROBATION
visa
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1 - OBJET :
Décrire les accidents liés aux produits de contraste : leur traitement, leur prévention.
2 - DOCUMENTS DE REFERENCE :
Pretreatment with corticostéroids to prevent adverse reactions to non ionic contrast média. Lasser AJR
1994.162 523 526
Prevention of generalized reactions to contrast média : a conserves report and guidelines. Morcos Eu
radiol 200 1 11 1720 1728
Eléments d’évaluation par le choix et l’emploi des produits de contraste ANDEM 1994
Produit de contraste iodé sans Rev Mol resp 1999 .16 866-867
Réactions anaphylactoides et cutanées aux produits de contraste.
Revue médecine interne 2001
Radiographics 2004 (voir dans les documents archives)
Prévention de l’insuffisance rénale induite par les produit de contrastes iodés (CIRTACI)
Effectiveness of drugs for preventing contrast induced nephropathy Ann Int Med 2008 148 284-294
Norme iso 9001 / Version 2008
Fiches pratiques du CIRTACI de la SFR Version octobre 2009
3 - DOMAINE D’APPLICATION :
Tous les examens avec injections iodés et par extension les produits de contraste administrés par voie
veineuse.
4 - RESPONSABILITES :
Médecins.
Manipulateurs.
Secrétaires.
5 - METHODOLOGIE :
Les produits de contraste quelle que soit leur nature (haute ou basse osmolalité, ionique ou non
ionique, hydrophilie) sont potentiellement responsables d’effets indésirables.
HYPERSENSIBILITE AUX PRODUITS IODES
DESCRIPTION
1-Réaction d’hypersensibilité de type allergique
4 grades
Grade I
Grade II
Grade III
Grade IV
signe cutanéo-muqueux (érythème, urticaire)
atteinte multi viscérale modérée (grade I avec hypotension artérielle, toux, dyspnée,
vomissements)
atteinte mono ou multi viscérale grave (grade II avec bronchospasme, trouble du
rythme cardiaque, bradycardie, Oedème de Quinck)
arrêt cardiaque
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2 mécanismes
A. Réaction immédiate :
Mécanismes immunologiques de type immédiat déclenchées par des Ig E spécifiques (anaphylaxie)
a) La survenue moins d’1 heure après l’injection du produit de contraste
b) Une réaction grave
c) Le seul facteur de risque reconnu est une réaction d’hypersensbiilité immédiate au produit
de contraste iodé
Absence de réaction croisée reconnue notamment avec les chélates de gadolinium, les
poissons et crustacés ou même les solutions cutanés iodés.
B. Réaction retardée :
Mécanismes immunologiques de type retardée à médiation cellulaire
a) la survenue après 1 heure après l’injection et jusqu’à 7 jours
b) Une réaction moins grave
c) Le seul facteur de risque reconnu est une réaction d’hypersensbiilité immédiate au produit
de contraste iodé nécessitant la non reintroduction de l’allergène identifié.
2-Réaction d’hypersensibilité de type non allergique :
Ces réactions relèvent de mécanismes toxiques et pharmacologiques parmi lesquels l’histamino
libération non spécifique modulé par :
a) La concentration du produit
b) Le débit d’injection
c) L’aptitude du patient à libérer plus ou moins l’histamine
PREVENTION :
1-Antécédent de réaction d’hypersensibilité
Accident avéré
En cas d’antécédent d’hypersensibilité allergique grave (III ou IV),
on ne doit pas réintroduire l’allergène en cause c’est-à-dire le produit de contraste iodé
responsable :
si le bilan allergologique a identifié l’allergène, prescrire un produit de contraste iodé non
réactif lors du bilan
si le bilan allergologique n’a pas été réalisé et l’allergène non identifié :
.si l’examen n’est pas urgent : faire le bilan allergologique
.si l’examen est urgent, essayer de proposer une autre technique en fonction
de l’indication et d’évaluer le bénéfice / risque de l’examen et de l’injection
Réaction modéré
On ne doit pas réintroduire le produit de contraste iodé responsable mais
il peut s’agir d’une hyper sensibilité non allergique :
Si la demande d’examen et d’injection persiste, prescrire un anti-histaminique anti H1 (pour
limiter l’histamino-libération) de type TELFAST 120 à raison d’1 comprimé la veille au soir à
partir de 12ans.
2-Antécédents
Asthme sévère.
Atopie
prescrire un anti-histaminique anti H1
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Allergie à l’iode et IRM
En cas d’antécédent d’hypersensibilité allergique au produit de contraste iodé, il n’est pas nécessaire
de réaliser de prévention lors d’un examen IRM nécessitant une injection de chélate de gadolinium,
par l’absence de réaction croisée connue.
Allergie alimentaire
En cas de réaction allergique aux poissons, aux fruits de mer, à une solution iodée cutanée ou d’ordre
générale à un produit ou un médicament bien identifié, il n’est pas nécessaire de réaliser de
prévention lors d’un examen nécessitant une injection de produit de contraste iodé, par l’absence de
réaction croisée connue.
Compte rendu
Le produit injecté doit être systématiquement inscrit sur le compte rendu d’examen et dans le dossier
du patient avec une traçabilité du numéro de lot.
Bilan allergologique
SCANNER, INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE ET REIN
DESCRIPTION
1-L’étude de la fonction rénale permet de distinguer 3 groupes de patient
clairance < 30ml/min ou une créatinémie > 200µmole/l pas d’injection
30ml/mn<clairance < 60ml/min injection possible mais précaution
clairance> 60ml/min pas de soucis
2-Les facteurs
o
o
o
sont aggravant d’une insuffisance rénale pré existante
insuffisance rénale
diabète
hypoperfusion rénale (déshydratation, hypotension, hypovolémie, cirrhose
décompensée, insuffisance cardiaque)
o injection de produit de contraste il y a moins de 3 jours
o patient de plus de 65 ans
o myélome avec protéïnurie
prise de médicaments néphrotoxiques ou interférant avec le diurèse (diurétiques, AINS,
chimiothérapie,…
PREVENTION
Ne pas laisser les malades à jeûn
Dosage de la créatinine si patient a risque sauf si le patient a un examen de mois de 3 mois (patient
a risque =Diabète, insuffisant rénal, plus de 65 ans, examen vasculaire)
Hydrater les patients insuffisants rénaux
externes
avoir bu au moins 2 litres d’eau (Vichy si possible) dans les 24 heures précédant l’examen et
suivant l’examen
hospitalisés
100ml de sérum salé iso par heure avant l’examen et pendant 24 heures ( 12 heures avant,
12 heures après)
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Faire faire une crétinine 72 heures après l’examen
Dialyse
Il n’est pas nécéssaire de programmer les examens en fonction des dates de dialyse
Compte rendu
Le produit injecté doit être systématiquement inscrit sur le compte rendu d’examen et dans le dossier
du patient avec une traçabilité du numéro de lot.
IRM INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE ET REIN
DESCRIPTION :
1-La Fibrose Néphrogénique Systémique (FNS)
La FNS est une atteinte cutanée puis systémique des articulations, du cœur, des poumons,
responsable du décès du patient dont l’origine est rénale et consécutive à l’injection de chélates de
gadolinium lors d’examen IRM. Ces FNS intervient chez des patients insuffisants rénaux avec une
clairance < 30ml/ min dues à la partie libre du gadolinium qui se dépose dans la peau.
2-Les chélates sont de 3 types :
-linéaires (OMNISCAN, MAGNEVIST, OPTIMARK) sont contre indiqués si la clairance est < 30ml/min
-linéaires substitués (MULTIHANCE, VASOVIST, PRIMOVIST) ne sont pas contre indiqués si la
clairance est < 30ml/min
-macrocycliques (DOTAREM, GADOVIST, PROHANCE) sont conseillés si la clairance est < 30ml/min
PREVENTION
Dosage de la créatinine si patient a risque sauf si le patient a un examen de mois de 3 mois (patient
a risque =Diabète, insuffisant rénal, plus de 65 ans, examen vasculaire)
entre 30 et 60 ml/min de clairance de la créatinine aucun cas de FNS n’a été montré.
.préférer un macrocyclique avec une constante de stabilité plus grande et une dissociation
lente (DOTAREM)
ne pas multiplier les doses
clairance de la créatinine < 30ml/min)
contre indication de chélate linéaire
.préférer un macrocyclique avec une constante de stabilité plus grande et une dissociation
lente (DOTAREM)
ne pas multiplier les doses
Chez les patients dialysés, programmer une dialyse après l’examen.
chez les patients non dialysés, ne pas programmer de dialyse
tenir compte de l’inflammation du patient (opération, phlébite,…)
Les recommandations sont d’inscrire sur le compte rendu le nom du produit injecté et réaliser une
traçabilité du numéro de lot.
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THYROIDE ET INJECTION IODEE
DESCRIPTION
Chez certains patients les produits de contraste iodés peuvent induire un excès d’iodures et entraîner
une hyperthyroïdie plus ou moins franche soit fonctionnelle sur une glande pathologique ou toxique
sur une glande saine ou pathologique.
A l’inverse chez d’autres patients, ces produits peuvent éviter l’échappement au blocage
d’organification et entraîner une hypothyroïdie plus ou moins franche.
risque d’hyperthyroïdie
l’hyperthyroïdie non traitée, maladie de basedow, le goitre multinodulaire chez le sujet âgé avec
souvent une carence iodé
risque d’hypothyroïdie
thyroïdite auto immune
PREVENTION
Chez l’adulte en particulier le sujet âgé et cardiaque, contre indication absolue à l’administration de
contraste iodé chez le patient ayant une hyperthyroïdie non traitée.
Chez les patients porteurs de goitre ou de thyroïdite auto immune non traité, il faut discuter
l’indication et doser après l’examen la TSH et la T4 libre.
Absence de contre indication chez le patient ayant :
-une hyperthyroïdie traité et équilibré
-une hypothyroïdie sous traitement hormonal substitutif
CONTROLE
Contrôle de la TSH et de la T4 libre après l’examen
AUTRES RISQUES
Acidose lactique avec comme facteur déclenchant :
Biguanide
Methformine
Réaction cutanée secondaire à une extravasation 06 MO 003 12
Malaise vagal avec comme facteur de risque : anxiété et stress
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Choc anaphylactique , collapsus :
a) relever les jambes
b) oxygéner
c) voie d’abord : Ephedrine (3cg dans 10 ml) ½ ampoule puis ½ ampoule si échec.
Adrénaline 1 mg dans 10 ml (1 ml puis 1ml) (0,1 mg puis 0,1 mg)
remplissage sérum physiologique.
Œdème de Quincke :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
oxygénothérapie.
Polaramine IV
Corticoïde IV
Adrénaline IV (1 mg dans 10 ml), 1 ml puis 1 ml
Adrénaline aérosol (1 mg dans 5 ml)
Ventoline.
Accident cardiovasculaire épreuve effort :
a) ventilation au masque
b) massage cardiaque externe
c) traitement cardiaque
Malaise vagal :
Atropine 1mg (2 ampoules) IV lente à renouveler. (CI : glaucome)
Spasmophilie :
Gluconate de Ca IV lente 10 ml.
ORDONNANCE PREMEDICATION ALLERGIE
EN 07/029/VX
06/M0/003/17
ORDONNANCE THYROIDE APRES IV IODE
EN 07/162/VX
07/M0/005/01
FICHE PRATIQUE PREVENTION ACCIDENT AU PRODUIT DE CONTRASTE
EN 07/163/VX
07/M0/005/01