presentation - Chartreuse de Valbonne

L’Unité Psychiatrique de Soins de Réadaptation du Château de Coulorgues
PRESENTATION
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 1 sur 7
L’Association de Secours aux Victimes des Maladies Tropicales a son siège à
« la Chartreuse de Valbonne » 30130 Saint Paulet de Caisson
Elle fût créée en 1926 pour gérer un service de léprologie fermé en 2003
L’A.S.V.M.T. gère les établissements suivants :
Le Pôle Hébergement
Le Foyer de Vie de « Ventabren » à Pont Saint Esprit – 45 lits
Le Foyer de Vie « Marie Durand » à Laudun – 35 places
Le Foyer d’Hébergement situé à Pont Saint Esprit – 13 places
Le Service de suite localisé à Pont Saint Esprit – 15 places
Le Pôle «Réinsertion
L’U.P.S.R. de Coulorgues – 25 lits - s’installe à Bagnols sur Cèze en 2003 avec l’expérience
du Service de Postcure, Réadaptation, Réinsertion Sociale et Professionnelle de la Chartreuse de Valbonne,
qui fut ouvert en 1975.
2007, augmentation du nombre de lits sur l’U.P.S.R. du fait de la fermeture des deux
structures Appartements Thérapeutiques (Nîmes et Bagnols sur Cèze), 32 lits sur l’U.P.S.R. du
Château de Coulorgues et 8 lits sur la Villa rue du Languedoc à Bagnols sur Cèze.
2008, ouverture de 14 places supplémentaires à Coulorgues, fermeture de la villa.
L’ E.S.A.T. « Philadelphe Delord » de la Chartreuse de Valbonne – 39 places
L’Unité Psychiatrique de Soins de Réadaptation, vise, dans le respect de leurs droits, à la réinsertion
de patients majeurs porteurs de maladie mentale, désinsérés soit du fait de leur pathologie, de
périodes de soins intensifs qui ont freiné ou bloqué l’insertion des patients, soit par la perte de
capacités et de savoir être liés aux savoirs faire.
Le patient est toujours situé en tant qu’acteur de son projet, l’équipe soignante intervient en aide ou
accompagnement, mettant le sujet dans la position de devoir projeter, choisir, faire, autant de
situations essentielles pour parvenir à une autonomie minimale que le patient ne peut mettre en
œuvre seul, mais qu’il devra finalement assumer.
Le projet institutionnel à l’articulation du sanitaire et du social, présente la particularité de ne
privilégier aucune de ces deux approches, mais tente en permanence de les combiner, en s’associant le
plus souvent possible des compétences extérieures par des conventions, partenariats, inscriptions
dans la réalité locale. L’équipe crée des liens avec des structures externes dans lesquelles peuvent
s’inscrire les patients par un va et vient dedans dehors.
La pluridisciplinarité de l’équipe nécessite un travail institutionnel interne entre les différentes
cultures, langages, concepts liés à chaque profession ; nécessite aussi une approche renouvelée pour
chaque patient pris en charge ; celle-ci évolue selon le temps de la prise en charge et la projection dans
un devenir possible du sujet.
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 2 sur 7
La prise en charge suit une méthodologie cadre qui doit être adaptée dans son contenu, dans la durée
de chaque phase selon chaque patient. L’étude clinique de sa situation présente ou historique, avant
de pouvoir être projective, se fonde sur l’observation, l’expérimentation.
Procédure d’Admission
Un double dossier administratif et médical est étudié, puis sera programmé une visite de
présentation de l’U.P.S.R. et de rencontre du patient avec le Psychiatre ou l’Adjointe de Direction.
Le patient devra donner son accord pour une période d’essai de 4 semaines, l’admission suit la
période d’essai.
Lors de la synthèse qui termine les 4 semaines d’essai, l’équipe remet au patient :
 Un contrat de soins signé par le Médecin Psychiatre qui s’engage à prodiguer les soins au
patient et par le patient lui-même qui s’engage à recevoir les soins.
 Un emploi du temps personnel du patient.
 Un carnet de suivi de soins psychiatriques et somatiques, pour le suivi médical en ville. Ce
carnet est conservé à l’infirmerie pendant la période d’hospitalisation et remis au patient lors
de sa sortie.
Les patients admis dans notre structure sont assujettis au forfait journalier qui est au tarif des
hôpitaux psychiatriques.
Phase de post cure et de stabilisation
A partir de la symptomatologie, de la réflexion clinique, il faudra définir et préciser :
La place des symptômes, des comportements, des compétences et capacités du patient.
L’élaboration d’un projet de soin dénommé Projet Thérapeutique Individualisé (PTI), qui
prévoira les actions de soins individualisées, les orientations éducatives ou rééducatives.
L’adhésion du patient au PTI, toujours négociée avec lui dans le respect de ses droits, est
primordiale pour la poursuite du projet, son refus ou le désaccord sur le fond de la prise en
charge entre le patient et l’équipe dirigée par le Médecin Psychiatre aboutit forcément à l’arrêt
de la prise en charge.
L’inventaire non exhaustif portera entre autre sur les déficits et problèmes fonctionnels et cognitifs de
la vie quotidienne, alimentation, achat gestion budget simple, prise de rendez-vous, hygiène de soi,
prise en charge de sa santé, tâches domestiques, contact relationnel avec les autres en interne, en
externe, utilisation et connaissance des possibilités de la ville, capacités de réaction d’analyse et de
réponse adaptées aux situations de crise, de danger, prise des médicaments, connaissance du
traitement, etc.…
L’évolution du patient à partir des objectifs fixés ou recherchés permettra d’envisager un projet de
sortie adapté à ses potentialités.
Phase de réadaptation
Il s’agit alors à partir des constats observés et d’évolution d’orienter le PTI vers des acquisitions
réalistes, utiles et de favoriser l’intégration sociale, avec un accompagnement adapté de l’équipe mais
de plus en plus distant. Le PTI s’oriente vers un projet concret d’intégration en situation acceptable et
discuté avec le patient. Durant cette phase, on aura du constater une stabilisation durable des
troubles, une compliance au traitement, une participation active du patient à son projet.
Phase de réadaptation et mise en place du projet de sortie
La mise en place concrète du projet d’insertion fait appel à la participation intensive du patient,
l’équipe n’intervenant que comme facilitateur ; cette phase constitue l’expérimentation, elle fait appel
à la créativité, l’innovation, la recherche de solutions originales, si besoin est.
Plusieurs tentatives, essais, expérimentations peuvent avoir lieu avec révision possible du projet après
chaque bilan d’expérience.
L’accompagnement du projet d’insertion se poursuit jusqu’à l’installation réelle du projet et la
vérification de sa viabilité.
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 3 sur 7
Les objectifs du projet institutionnel
Une évaluation du patient
Une revalorisation de l’image de soi du patient, une lutte contre l’apragmatisme
Une projection dans la réalité concrète prenant en compte la pathologie du patient et
l’environnement d’insertion.
La construction de liens socio affectifs, un réseau de soutien
La lutte contre la stigmatisation, la marginalisation, l’auto exclusion.
Une amélioration des compétences sociales par la participation aux activités de soins de
réadaptation.
Une appropriation par le patient de sa symptomatologie, une connaissance des traitements.
Il s’agit d’un mouvement personnel de changement dynamique du patient et non de l’application d’un
projet d’adaptation préconçu ou de normalisation.
L’accompagnement thérapeutique et social suppose un travail institutionnel sur la notion de distance
en terme d’attachement et de détachement, de relais relationnel, une interrogation permanente sur la
manière dont chaque patient vit ce changement, y résiste, se l’approprie.
Le collectif soignant
Il se doit d’être : rassurant, contenant à minima, socialisant, facilitant, vecteur de possibilités
relationnelles.
Il fonctionne à plusieurs niveaux : de la pathologie, des habiletés, du suivi, du changement du
patient, de la gestion de sa présence, de son absence
Il doit s’adapter à des formes d’accompagnement évolutives, correspondant à la situation du
patient dans son PTI, à la réalité extérieure à vivre, aux réactions du patient.
La coordination entre les différents aspects de la prise en charge est prépondérante et doit
être permanente.
L’organisation, le fonctionnement et le vécu institutionnel doivent être une préparation dans le réel
aux situations que rencontrera le patient après sa prise en charge, quel que soit le cadre
environnemental qui l’accueillera.
L’établissement, est situé proche du centre ville (ancien hôtel de Coulorgues) et bénéficie de locaux
réhabilités, spacieux et confortables. Une extension de 14 lits est ouverte depuis 2008.
Le projet institutionnel construit à partir des 28 ans d’expérience du service de Postcure ainsi qu’à
partir des recherches de la Société Française de Recherche en Réadaptation, propose une vision
insérée de la pratique psychiatrique.
Les équipes de soins doivent à partir de mises en situations diversifiées et adaptées : initier,
accompagner, suivre des actions d’insertion sur le terrain, développer des partenariats.
Il s’agit de structurer l’action de soins de réadaptation autour de :
L’évaluation des potentialités du sujet au cours de la période d’essai de 4 semaines, et de la
phase d’adaptation des 3 à 6 mois suivants, la durée de la prise en charge ne devant pas
excéder deux ans.
Faire progresser le patient par un projet thérapeutique individuel (P.T.I.) concernant, en
particulier, l’autonomie du patient par des mises en situation concrètes
Initier des actions d’intégration du patient dans le tissu social local par des actions
accompagnées, suivies ou autonomes.
Permettre l’intégration sociale, professionnelle ou les deux, pour tendre vers l’autonomie
maximale que peut assumer le patient.
La prise en charge limitée à 2 ans (elle oscille sur les dernières années entre 12 à 14 mois),
prend sa valeur dans une perspective envisageable dans le temps en fonction des pathologies
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 4 sur 7
reçues à l’U.P.S.R., d’autant que les objectifs sont fixés pour 4 mois maximum à chaque étude
clinique du PTI au cours d’une réunion d’analyse clinique.
L’équipe de l’U.P.S.R. est pluridisciplinaire
Elle comprend pour l’accompagnement soignant :
Psychiatre, Psychologues cliniciens et neuropsychologue, Ergothérapeutes, Assistante Sociale,
Infirmiers D.E., Infirmiers Psychiatriques, Aides Soignantes, Moniteurs d’ateliers, Monitrices
Educatrices, Educatrices Spécialisées.
Cette équipe met en place à chaque fois que cela est possible, des activités diversifiées proches de la
réalité extérieure qu’elles soient : sociales, professionnelles, culturelles, sportives, de loisirs, ou autre
selon les propositions et suggestions du patient lui-même.
La prise en charge de l’U.P.S.R.
La progression du patient se déroule généralement en trois phases :
1 - Accueil et observation : on évalue les capacités et compétences du patient lors d’activités
internes à l’U.P.S.R. ou externes accompagnées, à partir de l’atelier d’Ergothérapie et du secteur
habiletés sociales
2 - Acquisition d’habiletés : le patient fait un apprentissage progressif de l’autonomie
personnelle, sociale. Il est sensibilisé au travail en situation protégée mais aussi par des actions
externes accompagnées. Le patient peut effectuer des tests dans le cadre de son projet d’insertion.
 Poursuite de Soins psychologiques spécifiques : le patient est impliqué dans son
traitement, responsabilisé, sensibilisé à la symptomatologie par le programme de psycho
éducation appliqué à tous les patients.
3 - Insertion dans la réalité : en développant des activités, des stages externes suivis mais non
accompagnés, et diverses expériences à l’extérieur de l’U.P.S.R., le patient expérimente son
insertion progressivement dans le tissu social de la cité.
Le suivi du patient par l’équipe de soin est constant quelle que soit la phase de son projet
quelles que soient les actions auxquelles il participe.
Les perspectives des différentes catégories professionnelles
Les relations de partenariat ainsi que du suivi des patients dans les actions externes sont
assurées par les professionnels de plusieurs équipes :
Le Pôle Social et Insertion assure la liaison avec les établissements de soins d’où arrivent
les patients mais surtout avec les établissements et structures où seront orientés les
patients par la suite, suivent les contacts avec le réseau social et administratif local, aussi
des lieux d’insertion socio éducatif, de formation.
Le service infirmier en ce qui concerne l’accompagnement, le suivi dans le réseau du
secteur sanitaire et médical local. Depuis 2008, un Médecin Généraliste assure la
coordination avec le réseau médical de la ville.
Le service éducatif pour les associations locales partenaires, le développement et le suivi
des expérimentations d’habilités sociales sur le terrain, le suivi des patients dans leurs
activités sportives, culturelles et de loisirs en lien avec le secteur habiletés sociales.
L’équipe infirmière
La présence infirmière est permanente 24h/24, 365 jours par an
Elle est composée d’infirmiers DE, infirmiers psychiatriques.
Un infirmier accompagne le programme psycho éducation, d’information sur la
maladie et le traitement sous l’autorité du psychiatre, par groupe de 4 patients sur 6
à 12 séances. Tous les patients bénéficient au cours de la prise en charge de ce
programme.
Les Infirmiers animent des activités autour de l’éducation à la santé, de l’hygiène.
Tous ces programmes visent l’apport de connaissances, la prise de conscience par les
patients de notions utiles pour leur santé et une meilleure intégration de leur schéma
corporel.
Ils assurent l’administration des traitements prescrits par les médecins
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 5 sur 7
L’équipe Aides Soignantes
Quatre aides soignantes interviennent la journée et aussi la nuit de 20h à 8h. Elles
devront initier des actions d’accompagnements ou d’assistance individualisée des
patients dans la prise en charge de soi (hygiène, chambre, linge). En effet, l’autonomie
dans la gestion de son espace personnel doit être rapidement atteinte
Elles participent en collaboration avec les infirmiers, à un travail autour de l’approche
du corps et de la représentation de soi.
Elles encadrent des patients travaillant sur la Blanchisserie
Elles prennent en charge l’entretien du matériel et des locaux du service infirmier.
L’équipe Habiletés
Les Monitrices et Moniteurs Educateurs articulent différentes activités
d’Habiletés Sociales depuis la prise en charge de soi, de son environnement proche,
jusqu’aux apprentissages, repérages en milieu urbain, en passant par une
sensibilisation à la Médiathèque, l’informatique et à l’internet. Ils sont présents de 9h
à 20h tous les jours.
L’Espace des Saveurs est un lieu d’apprentissage de la cuisine simple et équilibrée,
c’est aussi le moyen de découvrir la convivialité, les saveurs, d’intégrer des notions
d’équilibre alimentaire ainsi que la gestion adaptée d’un budget alimentaire. Les
dimensions temps et plaisir sont prépondérantes.
La Médiathèque, lieu ressource et point de départ en interne des possibilités offertes
par la cité. Elle fonctionne en association avec la cafétéria. Elle est ouverte en temps
libre sous le contrôle de patients référents. Elle est équipée d’ordinateurs, connections
internet, TV satellite, abonnements à des revues, prêts de disques, livres.
La Cafétéria, lieu autogéré par le comité de patients élu, organise la convivialité de
certains temps libres, lieu de rencontre entre patients, personnels et visiteurs.
Les Ateliers d’Ergothérapie, entre soin et évaluation, amélioration des compétences.
I l s’agit de lieux ou le patient peut découvrir ses savoirs faire oubliés, y développer le
désir d’apprendre, se perfectionner. Des activités de remédiation cognitive, en vue de
l’amélioration des capacités cognitives des patients (mémoire, concentration,
raisonnement logique…) sont proposées à tous les patients.
L’Atelier Polyvalent, permet au patient de s’exercer à différentes tâches en
responsabilité selon ses capacités, de reprendre confiance en ses compétences, au
travers du bois, la réparation de vélo, le jardinage, etc… et le soin aux ânes.
L’Atelier Espaces Verts, dispose de matériel professionnel, exige responsabilité,
notion de sécurité, projection dans l’espace, astreinte personnelle, effort physique.
L’atelier de maintenance, par le biais de « chantiers » dans plusieurs domaines, vise
la préparation active des patients ayant un projet professionnel en leur proposant un
rythme de travail proche du travail en milieu ordinaire.
La prise en charge Thérapeutique et le Projet Thérapeutique Individualisé – PTI-
Le suivi systématique par un psychologue de chaque patient lui ouvre un espace
privilégié, établissant une relation duelle sécurisante lui permettant d’exprimer ses
désirs, angoisse de son devenir, voire d’entrer dans une dimension psychothérapique.
Les référents du PTI – chaque patient est suivi par un groupe de référents : un
infirmier, une psychologue sous l’autorité du psychiatre. Ils sont des interlocuteurs
privilégiés du suivi du projet du patient.
Les réunions bilan projet et d’analyse clinique : lieu d’élaboration du PTI. Tous les
trois à quatre mois, une réunion analyse clinique, avec participation de tout le
personnel soignant, permet d’étudier la situation individuelle de chaque patient, cette
réunion est suivie d’une réunion bilan projet ou se retrouvent le patient, les
référents, le psychiatre, l’Adjointe de Direction pour élaborer le projet de la période
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 6 sur 7
suivante et établir un planning d’activité du patient, en fonction de ses demandes et
des propositions de l’équipe.
La disponibilité du personnel
Le secrétariat ouvert du lundi au vendredi de 8h30 à 17h, accueille les patients pour
toute question et oriente celui-ci vers les spécialistes adéquats
Chaque patient peut rencontrer le psychiatre, le Directeur sur simple demande de
rendez-vous, ainsi que la plupart des soignants. Il en est de même pour les familles, les
personnes de confiance, les tuteurs ou curateurs. Les rendez-vous sont honorés
généralement dans les 24h qui suivent au plus tard.
Typologie des patients
Il s’agit de patients présentant des troubles graves de la personnalité, rencontrant des difficultés
d’ordre divers pour se maintenir dans une vie autonome, nécessitant un étayage soignant et un
accompagnement personnalisé temporaire pour maintenir et/ou consolider un projet d’insertion
sociale. Les patients sont sélectionnés en fonction de leur capacité d’accession à la vie autonome, à
partir du diagnostic et du pronostic médical qui sera validé au cours de la période d’essai, ainsi que
de leur potentialité à s’ouvrir sur un projet personnalisé et à s’investir dans son élaboration.
Les patients sont présentés par un service ou une clinique psychiatrique, voire un cabinet libéral, le
lien avec la structure d’origine est maintenu, elle s’engage à reprendre le patient en cas d’échec de
l’insertion, de phase régressive, voire de reprendre le suivi du patient une fois celui-ci inséré, en
particulier par les structures de secteurs. L’établissement a signé des conventions de partenariats
avec certaines cliniques psychiatriques ainsi que des services hospitaliers.
Il est possible aux ESAT et Foyers d’adresser des personnes en phase de régression pour éviter
l’hospitalisation lorsqu’une redynamisation est possible.
Autres activités
L’U.P.S.R. met en place des réunions de famille en vue d’ une Information sur la Maladie et le
Traitement, spécifique, par petit groupe à partir de l’équipe soignante ainsi que des «groupes
de parole » animés par une psychologue et l’ assistante sociale.
L’U.P.S.R. est active dans la vie locale : partenariat avec les Restaurants du Cœur, le Forum
Social Local, convention avec la MLJ, la Ville de Bagnols sur Cèze, le SITDOM, les associations
sociales et locales pour des évènements culturels (Afrique à Bagnols, ).
L’U.P.S.R. organise pour ses patients des actions d’arrêt de Tabac (avec le CDES) de
connaissance de la sexualité, d’hygiène, de diététique, d’information sur les addictions,
d’information sur la citoyenneté.
L’U.P.S.R. a signé des conventions de partenariat avec : un cabinet de Médecine Générale à
Bagnols sur Cèze, la clinique de Villeneuve les Avignon, le secteurs de psychiatrie adulte du
Mas Carreiron à Uzès et d’Alès , la clinique du Mont Duplan à Nîmes, les appartements
thérapeutiques Avis à Nimes. ..
Docteur Jean-Paul BONTHOUX
Psychiatre- Médecin Chef
Pour toute information : Contacter
Mlle Claudia MASSOT, Secrétaire
du lundi au vendredi, de 8h30 à 12h et de 13h30 à 18h
 04.66.79.38.87 -  04.66.79.38.95
Mail : [email protected]
 64, Chemin de la Passerelle – 30200 BAGNOLS SUR CEZE
C:\Users\Sec-Accueil\Desktop\Doc upsr envoi\Documentation U.P.S.R.doc
V3 01-2012
Page 7 sur 7