Week-end Ski à GAP - Autorisation parentale
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Week-end Ski à GAP - Autorisation parentale
Groupe de jeunes de Montélimar Le 08-09 Mars 2014 Week-end Ski à GAP - Autorisation parentale Je soussigné(e), ____________________________________ détenteur (trice) de l'autorité parentale, autorise l'enfant Nom : ________________________________________________________________________________ Prénom : ___________________________________________________________________________ Date de naissance : ____________________________________________________________________________ Demeurant: ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ à participer à un séjour ski au centre de vacances de GAP avec l'église ADD de Montélimar le 08 et 09 Mars 2013. Je certifie avoir pris connaissance du fait qu’il n’existe pas de surveillance tant au niveau de la pratique du ski que de l’avant et après ski. Je décharge ainsi l'équipe de toutes responsabilités à ces égards. J'autorise en outre M. et Mme DIELEMAN Aurore et Benjamin à prendre, en cas d'urgence, les mesures nécessaires à la santé de l'enfant. Fait à ________________________________________________ Le ______/______/____________ Signature du parent ou de l'autorité qualifiée : Equipe organisation du groupe de jeunes de Montélimar [email protected] – www.g2j-montelimar.fr Stéphanie : 06.27.01.32.76 Frank : 06.13.38.70.34 Aurore : 06.30.77.71.61 Benjamin : 06.79.08.31.77 Autorisation parentale – Week-end Ski à Gap