Inscription_LDDR - Lycée Denis-de

° Joindre une photo
passeport en
couleur sans la
coller
Lycée Denis-de-Rougemont
FORMULE D’INSCRIPTION
Nom ___________________________________
° Noter au dos le
nom de l’élève et
l’option spécifique
retenue
Prénom ___________________________________
Féminin 
Masculin 
(en lettres majuscules)
Né(e) le
Jour __________ Mois __________ Année __________ Nationalité _________________________________________
Langue maternelle
_____________________________ (indiquer la langue « dans laquelle on pense, on calcule »)
Lieu de naissance
_____________________________
Canton (Pays si naissance à l’étranger) ______________________
Origine
_____________________________
Canton ____________________________________________
Commune
(Seulement pour les ressortissant(e)s suisses)
Domicile de l’élève
Rue _____________________________________
N° postal _______________
Composition de la famille
N° ________
 domicile ____________________
Localité ______________________
 mobile ____________________
(Si les parents sont séparés ou divorcés, souligner le nom du/des détenteur(s) de l’autorité parentale.
En cas d’autorité parentale conjointe, souligner deux fois le parent relais)
PÈRE
MÈRE
Nom, prénom
___________________________________
Nom, prénom
___________________________________
Rue
___________________________________
Rue
___________________________________
N° postal, localité
___________________________________
N° postal, localité
___________________________________
 domicile
___________________________________
 domicile
___________________________________
 prof.
___________________________________
 prof.
___________________________________
Profession
___________________________________
Profession
___________________________________
 salarié
 indépendant
 salariée
 indépendante
 AVS ou AI
 autre (chômage, en formation)
 AVS ou AI
 autre (chômage, en formation)
 au foyer
 au foyer
Nombre de frères
__________________________
Nombre de sœurs
________________________
Année(s) de naissance
__________________________
Année(s) de naissance
________________________
Pour les élèves qui ne vivent pas chez leurs parents ou si ceux-ci sont à l’étranger
Nom et prénom du représentant en Suisse ______________________________
Profession
______________________________
Adresse complète
______________________________
 domicile ______________________________
______________________________
 prof.
______________________________
Arrêté concernant les mesures visant à pallier à un handicap durant la formation post-obligatoire
Votre fils/fille a-t-il/elle été, durant sa scolarité obligatoire, au bénéfice de conditions particulières dues à un handicap
(dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, ou autre…) ?
 oui
 non
Un traitement a-t-il été nécessaire et suivi ?
 oui
 non
Si OUI, merci d’indiquer le type de traitement :
________________________________________________________
Votre fils/fille souhaite-t-il/elle être mis(e) au bénéfice de conditions particulières pendant sa scolarité post-obligatoire ?
 oui
 non
Si OUI, merci de joindre une attestation à votre demande.
Nom de la dernière école suivie ______________________________
Lieu ___________________
Date de la dernière année scolaire ____________ / ________________
Degré _______________
Classe ______________
Profil de la dernière année scolaire :
a) 3ème langue
b) Mathématiques
c) Option spécifique
 Anglais
 Niveau 1
 Latin
 Niveau 2
 Sciences humaines
 Sciences expérimentales
 Italien
 Espagnol
Tournez la page s.v.p
désire s'inscrire dans les orientations et options suivantes
(mettre une croix 
dans les cases qui conviennent)
OPTIONS SPECIFIQUES (un seul choix)
DISCIPLINES FONDAMENTALES
2ème langue nationale

Allemand

Anglais
 Italien

Italien (en principe si étudié

Italien
 Espagnol

Grec
préalablement)
Arts
spécifique.
Mathématiques

Arts visuels

Niveau 1

Musique

Niveau 2
° Si la langue n’a pas été étudiée
préalablement, un rattrapage à la charge
de l’élève est nécessaire.
° On ne peut choisir la même langue en
discipline fondamentale et en option
 Latin
3ème langue

Physique et applications des mathématiques

Biologie et chimie

Musique

Economie et droit (pour les élèves sportifs d’élite
(implique "musique" en discipline
fondamentale)
bénéficiant de la Talent Card nationale
ou de la Swiss Olympic card)
MATURITE BILINGUE ANGLAIS
(joindre le bulletin du 1er semestre de 11MA et une lettre de motivation)
Choix facultatif pour les élèves motivés ayant de bonnes connaissances en anglais et inscrits dans une des options
spécifiques suivantes :
° Biologie-Chimie (maths niveaux 1 ou 2)
° Physique et Applications des mathématiques (maths niveau 2 uniquement)
° Espagnol (maths niveau 1 uniquement)
Je souhaite obtenir une maturité avec mention bilingue :
 Oui
 Non
L'ouverture de cette formation est liée à un nombre suffisant d'inscriptions et limitée quant à ses effectifs.
Etudes envisagées ultérieurement et brèves motivations _________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Si l'élève est inscrit(e) ou envisage de s'inscrire parallèlement dans un autre lycée ou une autre école,
veuillez l'indiquer ci-après
Nom de l'établissement
_______________________________________________
Lieu
_______________________________________________
Cette inscription est provisoire. Celle-ci ne deviendra définitive qu’après promotion de la dernière année
du cycle secondaire neuchâtelois, section « maturités ».
Lieu et date
______________________________________________
Signature des parents
ou du représentant légal
_______________________________________________
Signature de l'élève
_______________________________________________
Ce formulaire, accompagné d’une photo passeport, est à envoyer jusqu’au 9 mars 2016
à la direction du Lycée Denis-de-Rougemont, Rue Breguet 3, case postale 2636, 2001 Neuchâtel.
Edition octobre 2015