formulaire de demande d`adhesion aux marques « accueil velo

FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADHESION AUX MARQUES
« ACCUEIL VELO » ET « LA LOIRE A VELO »
Nom de l’établissement : ……………………………………………………………….
Type d’établissement : ………………………………………………………………….
Classement et/ou label : ……………………………………………………. Date du classement : ……………..
Adresse complète de l'établissement : ………………………………………………..……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………...
Site Internet : ……………………………….……………………………………………
Contact suivi dossier :
Mme, M. NOM …….………………………..
Prénom ...…………………………………………...
Fonction : …………………………………….
Courriel : ...………………………………………….
Téléphone : …………………………………..
Télécopie : ..………………………………………...
Mon établissement se situe à ………… km / m (par route) de l’itinéraire cyclable La Loire à Vélo.
L’adhésion à la marque « La Loire à Vélo » suppose pour l’établissement d’être situé à moins de 5km de
l’itinéraire de La Loire à Vélo. Seuls les établissements détenteurs de la marque « La Loire à Vélo »
figurent sur www.loire-a-velo.fr.
Je soussigné(e) Mme, M. ………………………… Prénom …………………………
Qualité (préciser propriétaire, exploitant, gérant) ………………………………….
déclare avoir pris connaissance du référentiel « Accueil Vélo » propre à ma catégorie et du montant de la
cotisation (200€ pour 3 ans). Un forfait de 100€ au titre du droit d’usage de la marque « La Loire à Vélo »
sera demandé uniquement lors de la première adhésion. Le règlement s’effectuera après la visite de
contrôle.
Je pense remplir les critères obligatoires pour l’obtention de la marque et sollicite un rendez-vous pour la
visite de mon établissement.
Je sollicite un rendez-vous pour la visite de contrôle de mon établissement.
Le :
à:
Signature :
Formulaire à retourner au Comité Régional du Tourisme Centre-Val de Loire
37 avenue de Paris – 45000 ORLEANS
Tél. 02.38.79.95.00 – Fax. 02.38.79.95.10 – E-mail : [email protected]