11 - ANRS 12110

Impact de la délégation de tâches sur les données
psychosociales rapportées par les patients dans
l’essai STRATALL, ANRS ESTHER 12-110)
Sylvie BOYER 1,2,3, Charles KOUANFACK 4, Jérôme BLANCHE 1,2,3, Marie
SUZAN-MONTI 1,2,3 ,Eric DELAPORTE 5,6, Patrizia M. CARRIERI 1,2,3, JeanPaul MOATTI 1,2,3, Christian LAURENT 5, Bruno SPIRE1,2,3
1
2
3
4
5
6
INSERM, U912 (SE4S), Marseille, France
Université Aix Marseille, IRD, UMR-S912, Marseille, France
ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence Alpes Côte d'Azur, Marseille, France
Central Hospital, UMI 233, Yaoundé, Cameroon
Institut de Recherche pour le Développement (IRD), University Montpellier 1, UMI 233, Montpellier, France
Department of Infectious and Tropical Diseases, University Hospital, Montpellier, France
Contexte
 
Le passage à l’échelle des ARV dans les PED doit
faire
face
aux
restrictions
de
ressources
humaines, notamment médicales
 
Les délégations de tâche des consultations de
suivis des médecins aux infirmiers ont permis
  D’obtenir de bons résultats biomédicaux
  Mais peu de résultats sur les données psychosociales
recueillies auprès des patients
Objectif
 
Déterminer comment la délégation de tâche
au personnel infirmier influence les données
psychosociales à partir du recueil longitudinal
de l’essai SRTATALL
Schéma: l’essai STRATALL ANRS/
ESTHER 12110
 
Essai ouvert randomisé de 24-mois
 459 patients VIH naïfs d’ARV
 9 hôpitaux de district au Cameroun
 Entre 2006 et 2008
 
Comparer l’efficacité d’un suivi clinique seul (CLIN)
vs. clinique avec monitorage biologique (charge virale
+ CD4) (LAB)
 
Groupe CLIN : suivis à J15, M3, M9, M15 and M21
délégués au personnel infirmier
Données collectées
 
Visites cliniques à l’inclusion (J0), J15, M1, M3
et tous les 3 mois
 
Charge virale VIH, CD4, effets indésirables, stade
clinique, changement de traitement ARV
 
Questionnaires en face à face à J0, M1, M3, M6
et tous les 6 mois
 
Caractéristiques psychosociales, comportementales
et socio-économiques
Méthodes: définition des critères
 Nombre de symptômes perçus (N=398)*
 HIV-symptoms index développé par Justice and al. (2001)
 nombre total de symptômes reportés [score range = 0-20]
 Dépression (N=393)*
  état dépressif défini par un score > 16 du CES-D scale [étendue= 0–60]
 Observance aux ARV (N=394)*
 échelle d’observance aux ARV : hautement observants vs. modérément ou nonobservants
 Qualité de vie: échelle WHO-QOL [étendue= 0–100]
 santé physique (N=408*)
  santé mentale(N=404*)
  relations sociales (N=408*)
 environnement (N=400*)
* Population avec des données disponibles à au moins un des suivis
Méthodes : analyses
  Variables sur la délégation de tâche:
 Ratio du n° de visites déléguées/n° de visites non déléguées
 Mesure à chaque point du suvi du ratio cumulé
  Modèles de régression logistique de type Generalized
Estimating Equations (GEEs) pour mesurer l’impact de la
délégation de tâche sur les données psychosociales
  Variables d’ajustement : sexe, âge, temps de la visite, mesure à
l’inclusion, durée depuis le diagnostic de VIH, stade clinique,
changement de traitement, nombre de CD4 et apparition d’effets
indésirables
Résultats: caractéristiques des
participants à M0 (N=440) (1/7)
N (%) ou médiane [IQR]
Sexe: - Féminin
- Masculin
Gender Women
Age (ans)
Men
Statut marital Age (years) -  Célibataire Level of education Lower than secondary school
-  En couple
Secondary school or higher
Marital status Niveau d’éducation
Married or cohabiting
- Pas de diplômes
Divorced or separated
Widowed
- Ecole primaire
Single
- Ecole secondaire
ouhousehold
plus Head of the
Temps pour allerNo
à l’hôpital <30min
Yes
Durée depuis leActive
diagnostic
(mois)
No
CD4 (cellules/µL)
Yes
Charge virale (log10 copies/mL)
Stade clinique OMS
-2
-3
-4
N (%) or median [IQR]
275 (71.4)
110 (28.6)
36 [30-44]
189 (49.1)
196 (50.9)
121 (31.4)
11 (2.9)
51 (13.2)
202 (52.5)
222 (59)
154 (41)
150 (43.4)
196 (56.6)
310 (70.5%)
130 (29.5%)
36 [30 ; 44]
300 (68.2%)
139 (31.6%)
10 (4%)
210 (46%)
220 (50%)
193 (43.9%)
3 [1 ; 9]
188 [87 ; 347]
5.6 [5.2 ; 6.1]
1 (0.2%)
329 (74.8%)
110 (25.0%)
Résultats: scores médians de qualité de
vie à J0 et M24 (2/7)
P<10^-3
P<10^-3
P=0.12
P=0.12
Résultats: nombre médian de symptômes
perçus à J0 et M24 (3/7)
P<10^-3
Résultats: proportion de patients en état
dépressif (score CES-D>16) J0 et M24 (4/7)
P<10^-3
Résultats: proportion de patients hautement
observant à M1 et M24 (5/7)
P<10^-3
Résultats : Impact de la délégation de
tâche (6/7)
Analyse multivariée (modèle GEE)*
Nombre de
symptômes
Délégation de tâche:
Ratio visites déléguées/
visites non déléguées
Etat dépressif
(score>16) (CES-D)
IRR1 [95% CI]
p
aOR2 [95% CI]
0.82 [0.7; 1.0]
0.02
0.72 [0.5; 1.0]
P
Adhérence
aOR2 [95% CI]
p
0.04 1.06 [0.8; 1.5] 0.74
* Les modèles sont ajustés sur le sexe, l’âge, le temps de la visite, la mesure
à l’inclusion, la durée depuis le diagnostic de VIH, le stade clinique, les
changements de traitement, le nombre de CD4 et l’apparition d’effets
indésirables.
1
2
Incidence Rate Ratio
adjusted Odd Ratio
Résultats: impact de la délégation de
tâche (7/7)
Analyse multivariée (modèle GEE)*
Santé
physique
Délégation de tâche:
Ratio visites déléguées/
visites non déléguées
Santé mentale
Coeff. [95% CI]
p
Coeff. [95% CI]
4.90 [1.7; 8.1]
0.003
4.47 [1.4; 7.6]
p
Relations
sociales
Coeff. [95% CI]
0.005 2.22 [-1.6; 6.0]
p
0.25
Environment
Coeff.[95% CI]
p
4.17 [1.3; 7.0] 0.004
* Les modèles sont ajustés sur le sexe, l’âge, le temps de la visite, la mesure
à l’inclusion, la durée depuis le diagnostic de VIH, le stade clinique, les
changements de traitement, le nombre de CD4 et l’apparition d’effets
indésirables.
Conclusion
 Impact
positif
des
ARV
sur
les
données
psychosociales recueillies auprès des patients
 La délégation de tâche au personnel infirmier
pourrait être étendue pour mieux permettre au
maintien de ces données dans le temps quand
les ressources des systèmes de santé sont
limitées
Remerciements
Le groupe d’étude Stratall ANRS 12-110/ESTHER
C. Kouanfack, S. Koulla-Shiro (Central hospital, Yaoundé, Cameroon); A. Bourgeois, E. Delaporte, C. Laurent, M. Peeters (IRD,
University Montpellier 1, UMI 233, Montpellier, France); G. Laborde-Balen (French Ministry of Foreign Affairs, Yaoundé,
Cameroon); M. Dontsop, S. Kazé, J-M. Mben (IRD, Yaoundé, Cameroon); A. Aghokeng, M.G. Edoul, E. Mpoudi-Ngolé, M. Tongo
(Virology Laboratory, IMPM/CREMER/IRD-UMR 145, Yaoundé, Cameroon); S. Boyer, M.P. Carrieri, F. Marcellin, J-P. Moatti, B. Spire
(INSERM, IRD, University Marseille, UMR 912, Marseille, France); C. Abé, S-C. Abega, C-R. Bonono, H. Mimcheu, S. Ngo Yebga, C.
Paul Bile (IRSA, Catholic University of Central Africa, Yaoundé, Cameroon); S. Abada, T. Abanda, J. Baga, P. Bilobi Fouda, P. Etong
Mve, G. Fetse Tama, H. Kemo, A. Ongodo, V. Tadewa, HD. Voundi (District Hospital, Ayos, Cameroon); A. Ambani, M. Atangana, JC. Biaback, M. Kennedy, H. Kibedou, F. Kounga, M. Maguip Abanda, E. Mamang, A. Mikone, S. Tang, E. Tchuangue, S. Tchuenko,
D. Yakan (District Hospital, Bafia, Cameroon); J. Assandje, S. Ebana, D. Ebo’o, D. Etoundi, G. Ngama, P. Mbarga Ango, J. Mbezele,
G. Mbong, C. Moung, N. Ekotto, G. Nguemba Balla, G. Ottou, M. Tigougmo (District Hospital, Mbalmayo, Cameroon); R. Beyala, B.
Ebene, C. Effemba, F. Eyebe, M-M. Hadjaratou, T. Mbarga, M. Metou, M. Ndam, B. Ngoa, EB. Ngock, N. Obam (District hospital,
Mfou, Cameroon); A. M. Abomo, G. Angoula, E. Ekassi, Essama, J.J. Lentchou, I. Mvilongo, J. Ngapou, F. Ntokombo, V. Ondoua, R.
Palawo, S. Sebe, E. Sinou, D. Wankam, I. Zobo (District hospital, Monatélé, Cameroon); B. Akono, A. L. Ambani, L. Bilock, R.
Bilo’o, J. Boombhi, F.X. Fouda, M. Guitonga, R. Mad’aa, D.R. Metou’ou, S. Mgbih, A. Noah, M. Tadena, Ntcham (District hospital,
Nanga Eboko, Cameroon); G. Ambassa Elime, A.A. Bonongnaba, E. Foaleng, R.M. Heles, R. Messina, O. Nana Ndankou, S.A.
Ngono, D. Ngono Menounga, S.S. Sil, L. Tchouamou, B. Zambou (District hospital, Ndikinimeki, Cameroon); R. Abomo, J.
Ambomo, C. Beyomo, P. Eloundou, C. Ewole, J. Fokom, M. Mvoto, M. Ngadena, R. Nyolo, C. Onana, A. Oyie (District hospital,
Obala, Cameroon); P. Antyimi, S. Bella Mbatonga, M. Bikomo, Y. Molo Bodo, S. Ndi Ntang, P. Ndoudoumou, L. Ndzomo, S.O.
Ngolo, M. Nkengue, Nkoa, Y. Tchinda (District hospital, Sa’a, Cameroon).
Financement : ANRS (Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites
Virales)