Inscription Week end ski hiver 2012

Inscription Week end ski hiver 2012
Coordonnées de l’enfant à compléter en lettres capitales
Garçon :
Fille :
Âge : ......................................
Nom de l’enfant : .......................................................................
Prénom de l’enfant :...................................................................
Né(e) le : ........./......../........
Adresse complète : ....................................................................
.....................................................................................................
Quel est le niveau de ski de l’enfant ? Débutant
satisfaisant
confirmé
Pointure de l’enfant :
L’enfant a-t-il un PAI (Projet d’Accueil Individualisé) ? oui
non
Coordonnées du représentant légal à compléter en lettres capitales
Nom du représentant légal : ....................................................................................................................
Prénom du représentant légal : ...............................................................................................................
Il s’agit du : Père :
Mère :
Tuteur* :
Adresse complète :...................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphones : domicile : .................................mobile : ......................................pro:.................................
Adresse e-m@il : .....................................................................................................................................
Autres personnes à contacter en cas d’urgence :
Nom et prénom : ........................................................ Lien avec l’enfant : ..............................................
Téléphones journée/soir : .......................................................................................................................
Nom et prénom : ......................................................... Lien avec l’enfant : ..............................................
Téléphones journée/soir : .........................................................................................................................
Chambly le
Signature du représentant légal
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A remplir par le local Jeunes :
Fiche Inscription
Fiche Sanitaire
Fiche d’information
Règlement : ……€
Notice
Attestation d’assurance
NOTICE EXPLICATIVE
TARIFS ET PARTICIPATION DES FAMILLES
Le montant du week end est fixé à 90€ pour les enfants mineurs et 140€ pour les majeurs. Le tarif comprend
l’ensemble de la prestation (le transport, l’hébergement, les repas, la location de matériel ski, les forfaits
remontés mécaniques et les cours de ski pour les débutants).
ASSURANCE
Nous vous conseillons de souscrire un contrat d’assurance pour votre enfant, couvrant les dommages
corporels auxquels l’exposent les activités auxquelles il participe (type assurance extrascolaire).
TRAITEMENTS MÉDICAUX EN COURS – FRAIS ENGAGÉS
En cas de traitement médical à poursuivre pendant le séjour, nous vous demandons de bien vouloir en faire part
au responsable du séjour et de veiller à transmettre l’ordonnance ainsi que le traitement de votre enfant pour
toute la durée du séjour, dans son emballage d’origine marqué au nom et prénom de l’enfant.
En l’absence de ce document, le traitement de votre enfant ne pourrait être poursuivi.
Les frais médicaux sont à la charge des familles. Au retour de vos enfants, vous recevrez une demande de
paiement des frais engagés pendant le séjour.
CONDITIONS D’INSCRIPTIONS :
Ce week end s’adresse en priorité aux jeunes résidant à Chambly âgés de 15 à 18 ans qui fréquentent le local
jeunes, ceux-ci s’engagent à participer au projet du service jeunesse pour le mois d’avril.
L’inscription sera prise en compte une fois le dossier complet : fiche d’inscription, fiche d’information, notice,
attestation d’assurance, règlement, fiche sanitaire.
CONDITIONS D’ANNULATION
Après dépôt du dossier, et en cas d’annulation, le remboursement du séjour ne pourra se faire que sur
présentation d’un certificat médical.
AUTRES
Coordonnées de la personne responsable du centre à contacter en cas d’urgence :
Mme Cherfaoui Lydia : 06.77.04.50.74
Attention les vols, dégradations ou perte de téléphone portable et objets de valeurs ou non ne sont pas couverts
par l’assurance de la mairie.
TROUSSEAU
1 pantalon et 1 anorak pour le ski ou combinaison
1 bonnet de laine ou passe montagne
1 paire de moufles ou de gants de ski
1 paire de lunettes de ski / lunettes de soleil
2 pull-overs épais
1 pantalon ordinaire ou survêtement
3 tee-shirts ou chemises à manches longues
2 paires de chaussettes de laine pour le ski et 3 paires de chaussettes ordinaires
1 collant (facultatif)
3 slips ou culottes
3 maillots de corps
1 serviette de toilette + 1 gant
1 pyjama ou chemises de nuit
1 paire de chaussures hautes, cuir ou après-ski
1 duvet ou des draps
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Date :
Signature :