poster vaccins vétérinaires STC 2012 paris

Risques liés aux huiles minérales lors de piqûres accidentelles
avec des vaccins vétérinaires:
Étude prospective au Centre Antipoison Toxicovigilance d'Angers.
BELLI Maria1, BOELS David1, HAMEL Jean François2, HARRY Patrick1
1 Centre antipoison et de toxicovigilance (CAPTV), CHU Angers - 49933 Angers Cedex 9
2 Centre de recherche clinique, CHU Angers - 49933 Angers Cedex 9
INTRODUCTION
L'injection accidentelle de vaccins vétérinaires (VV) est responsable de complications septiques et de gêne
fonctionnelle persistante1,2. Une étude préliminaire en 2007 au Centre Antipoison d'Angers avait permis d'émettre des
recommandations. La présence d'huile minérale (HM) utilisée comme excipient semblait en faveur de complications
(abcès, nécrose, ténosynovite, arthrite, phlegmon) plus fréquentes. L'objectif de cette étude prospective est de
vérifier si la présence d'HM dans les VV augmente le risque de complications septiques et fonctionnelles.
MÉTHODES
Étude prospective des cas d'injection de vaccins vétérinaires collectés par le Centre Antipoison d'Angers entre 2007 et
juin 2012. Les critères de jugement sélectionnés sont : complications septiques, gêne fonctionnelle à un mois,
intervention chirurgicale. Les variables explicatives sont : âge, sexe, seringue souillée, injection sous pression, siège
de la piqûre (articulaire, gaine tendineuse et autres localisations) et présence d'huile minérale. L'étude statistique
s'appuie sur une analyse multivariée des données.
RESULTATS
Type d'élevage
Population 171 personnes
Age moyen 37,6 +/- 13,8 ans
Sexe ratio H/F 1,8
autres
chevaux
Circonstances
canins
poissons
- 85 % des cas sont des accidents
professionnels
ovins
lapins
- le siège de la piqûre concerne :
-la main dans 69 % des cas
-une articulation ( 23 % )
- une gaine tendineuse ( 7% )
bovins
porcs
volailles
0%
20%
40%
60%
80%
Prise en charge
médicale
Gravité et évolution
Antibiotiques
-59 patients ont présenté des complications
septiques (abcès, lymphangite, ténosynovite,
arthrite, phlegmon)
AINS ou
corticoides
-38 ont nécessité une ou plusieurs interventions
chirurgicales
-29 patients ont présenté des séquelles
esthétiques et/ou fonctionnelles.
Les huiles minérales augmentent plus de 4 fois
Chirurgie
Arrêt de
travail
oui
non
130
(76%)
13
(7,6%)
38
(22%)
66
(39%)
41
(24%)
156
(91%)
133
(78%)
101
(59%)
NR*
0
2
0
4
*NR : non renseigné
Recommandations
le risque de complications septiques :
Nombre d'accidents
Complications septiques
- Phlegmons
- Ténosynovites
- Arthrites
Gênes fonctionnelles à 1 mois
Interventions chirurgicales
Complications
Odds
septiques
Ratio*
Vaccins avec HM
4,337
Vaccins sous pression 1,917
Seringue souillée
Vaccins
sans HM
58 (34%)
8 (4,6%)
1 (0,6%)
1 (0,6%)
0
3 (1,8%)
1 (0,6%)
Vaccins
avec HM
106 (62%)
51 (30%)
21 (12%)
6 (3,5%)
3 (1,8%)
37 (22%)
35 (20%)
0,002
[95% Conf.
Interval]
1,709
11,003
0,105
0,873
4,207
P>z
Antibiotiques
1,261
0,918
0,759
0,862
0,287
0,351
5,546
2,405
Articulation
2,509
0,032
1,085
5,803
- Enquête sur le nom précis du vaccin, vérification de la
présence d'huiles minérales dans l'excipient du vaccin
- Siège de la piqûre: articulaire ? Gaine tendineuse ?
Circonstances de l’injection: vaccin sous pression,
piqûre simple, etc.
- Évaluation médicale précoce :
- désinfection cutanée
- antibiothérapie (Augmentin® ou Pyostacine®)
- anti-inflammatoires et corticoïdes à proscrire
- mise à jour des vaccinations si nécessaire
- déclaration d’accident du travail en cas d'accident
professionnel
- un geste chirurgical en urgence (clinique de la main)
souvent nécessaire lors d'injection dans un espace
clos de la main de vaccins huileux : pulpe digitale,
articulation,
gaine
tendineuse
ou
en
cas
d'aggravation secondaire.
-
Suivi des victimes en toxicovigilance à 48h et un mois.
* ajustement sur âge, sexe, siège de la piqûre ainsi que l’ensemble des variables du tableau
DISCUSSION ET CONCLUSION
Cette étude prospective montre une fréquence élevée des complications septiques lors des injections de vaccins
vétérinaires. La présence d‘huiles minérales augmente significativement les complications septiques et majore les
actes chirurgicaux et la persistance d'une gêne fonctionnelle. Malgré les recommandations adaptées et une
antibiothérapie précoce, l'injection accidentelle avec ce type de vaccins peut nécessiter un acte chirurgical. Pour ces
raisons, la présence d’huile minérale dans les vaccins vétérinaires devrait faire l’objet d’une information claire et
systématique dans la notice des fabricants.
Références
1-KN.Woodward. Adverse reactions in humans to veterinary medicinal products, J.Vet.Therap, 2005; 28:185-201
2-G.Couzens, D.Burke. Veterinary high pressure injection injuries with inoculation for larger animals, Journal of hand surgery 1995; 4:497-9