CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé
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CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé
CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé Enquête A.R.H 2004 1 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Circuit du médicament MÉDECIN Prescription de PHARMACIEN médicaments Dispensation de médicaments PATIENT Administration de INFIRMIÈRE médicaments 2 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Contexte - Enquêtes nationales, régionales, locales : nombreuses non-conformités dans toutes les étapes du circuit du médicament. ANAES juillet 2004 - Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier. Mai/2003 - Enquêtes Service médical - Assurance maladie dans la région. 3 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Contexte ANAES 2004 : Coût de la qualité et de la non qualité des soins dans les établissements de santé : - dépenses de qualité des soins … 0,4 et 2,3 milliards d’euros - médicaments 10,3 % des patients présentent un effet indésirable : Ä 25% … évitable Ä 1,4% … cause probable du décès 4 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Objectifs Ä Réaliser un état des lieux en PACA du circuit du médicament dans les établissements de santé Ä Amener les établissements à prendre conscience des dysfonctionnements et à engager des actions correctives Ä Mesurer l’impact de ces actions 5 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Méthode Ä Population ciblée : - Ets de santé publics ; des départements (04, 06, 13, 83, 84,) Ä Enquête en établissement par les pharmaciens conseils du Service Médical Assurance maladie Ä Champ de l’enquête : - 3 étapes : « prescription, dispensation, administration », - Substances Vénéneuses, - Court séjour MCO 6 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Méthode Catégories de médicaments étudiés : Substances vénéneuses, dont : Ä stupéfiants, Ä médicaments dérivés du sang, Ä produits ciblés. 7 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 En pratique Ä Présentation de l ’étude direction, Président CME, cadres infirmiers, pharmaciens Visite en établissement : Ä Rencontre avec médecins, pharmaciens, infirmiers Ä Étude prescription, dispensation, administration - service pharmacie (PUI), services de soins, dossiers médicaux Ä Rapport contradictoire avec l’établissement DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 8 En Ville PRESCRIPTEUR PATIENT ORDONNANCE PHARMACIEN 9 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Résultats 10 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Prescription (1) Ä Prescription d’entrée : - souvent absence de prescription du traitement personnel. Ceci entraîne : - utilisation par le patient ou - utilisation par l’infirmière des médicaments apportés par le patient 11 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Prescription (2) Par le patient Utilisation des médicaments du patient sans validation médicale - Risques d’interactions - Risques de surdosages - Risques d’utilisation médicaments non par d’autres patients gérés par la pharmacie alertes.??.. Pharmacien Par l’infirmière Prise de risque professionnel par l’infirmière qui se substitue au médecin 12 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Prescription (3) ÄPrescriptions au cours du séjour : - prescriptions orales : réécrites par les infirmières (et non validées). - prescriptions incomplètes : absence de signature, d’identification du médecin et identification du patient incomplète. - prescriptions imprécises : absence de posologies et de dosage. - prescriptions multiples (supports divers : urgences, pré-opératoires, post-opératoires…). - prescriptions mélangées aux observations médicales, aux prescriptions de biologie, aux actes de radiologie. 13 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Dispensation (1) Bon de commande Absence de prescription Prescriptions incomplètes - Analyse de l’ordonnance - Préparation des médicaments et doses recherche d’information risques d’erreurs retards de livraisons - Bon usage du médicament Distribution Globalisée Distribution Nominative sécurité / moyens 14 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Dispensation (2) Ä Tâches assurées par l’équipe pharmaceutique Dispensation Achat Gestion Comptabilité Conseils/Bon usage Stérilisation CLIN Préparations Reconstitutions (chimio ...) Essais cliniques Rétrocession Vigilances Pharmacovigilance... Accréditation ….... 15 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Dispensation (3) Ä Effectifs Étude comparative Amérique du Nord/France - Ratio Amérique du Nord : pour 300 lits, courts séjours 15 pharmaciens et 15 préparateurs - Ratio France ?? (Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé français/québécois - JF Bussières « Pharmacien Hospitalier 2004 »). Ä Moyens Matériels Informatisation : - comptable - fonctionnalité pharmaceutique rare (MDS, stupéfiants, médicaments suivis) 16 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Administration (1) Absence de prescriptions ou non signées Relevés d’administration - patient - date - dose Discordants : - prescription - dose - durée Disparates Erronés - Prescriptions multiples et incomplètes - Synthèse : perte de temps risques d’erreurs Incomplets Recopiages incessants : - supports multiples - risques d’erreurs 17 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Administration (2) Ä Médicaments apportés par les patients - mélangés au stock pharmacie - administrés sans validation par le médecin Ä Stock de médicaments - liste pour besoins urgents : non actualisée - sur stockage : volume et inadéquation - périmés Ä Préparations magistrales ?? - pédiatrie 18 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Conclusion (1) Prescriptions à la PUI. Analyse Pharmaceutique Dispensation réglementaire Prescriptions dans le dossier médical CIRCUIT NON SÉCURISÉ « Réserves» mal gérées Relevés d’administration erronés. Recopiages multiples Médicaments des patients Préparations magistrales non sécurisées 19 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005 Conclusion (2) Ä Implication / volonté personnel : - Démotivation (épuisement/découragement) Ä Travail conjoint à développer : - Équipe médicale, pharmaceutique, infirmière Ä Prise de conscience de l’importance du circuit médicament : - Informatisation - Délais de réalisation Sécurité Sécurité Coût Coût 20 DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005