Rapport - Centre Hospitalier Universitaire de Saint

Transcription

RAPPORT
SUR
LES CONSULTATIONS MEMOIRE
DE LA
REGION RHONE-ALPES EN 2009
Docteur Isabelle ROUCH
Catherine PADOVAN
Chantal VIRICEL-WASIAK
Cellule Régionale d’Observation de la Démence
2010
CHU de Saint-Etienne - Hôpital Nord 42055 St-Etienne Cedex 2
Téléphone : 04 77 12 73 98 - Télécopie : 04 77 12 72 79 –
Courriel : [email protected]
1
SOMMAIRE
Pages
LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES : ACTIVITE GLOBALE
ET ANALYSE DE L’ACTIVITE 2009
INTRODUCTION
Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes
4
4
5à7
ACTIVITE DES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2009
8
CARACTERISTIQUES DE L’ENSEMBLE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE DANS LES
CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES
9 à 16
CARACTERISTIQUES DES PATIENTS JEUNES PRIS EN CHARGE DANS LES CONSULTATIONS
MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES
17 à 21
CONCLUSION
22
REFERENCE
23
FONCTIONNEMENT DES DIFFERENTES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES
BELLEY (01)
Docteur CHUZEL
24
25 et 26
BOURG EN BRESSE (01)
Docteur BLOND
27 et 28
BOURG EN BRESSE (01)
Docteur BOULLIAT
29 et 30
ANNONAY (07)
Docteur ESSERTEL-RONCARI
31 à 33
AUBENAS (07)
Docteur GROSCLAUDE Bernard
34 et 35
ROMANS (26)
Docteur REMY
36 et 37
MONTELIMAR (26)
Docteur KAYSER
38 et 39
VALENCE (26)
Docteur GROSCLAUDE Max
40 à 42
VALENCE (26)
Docteur MISCHIS-TROUSSARD
40 à 42
BOURGOIN-JALLIEU (38)
Docteur DUCARRE
43 et 44
GRENOBLE (38)
Professeur COUTURIER
45 à 47
GRENOBLE (38)
Docteur MOREAUD
45 à 47
VIENNE (38)
Docteur DIOT
48 à 50
VIENNE (38)
Docteur KILEDJIAN
48 à 50
VOIRON (38)
Docteur CEZARD
51 et 52
FEURS (42)
Docteur JURINE
53 et 54
FIRMINY (42)
Docteur BENVENUTO
55 et 56
ROANNE (42)
Docteur ROCHE
57 et 58
ROANNE (42)
Docteur SALZMANN
57 et 58
SAINT-CHAMOND (42)
Docteur BARRELLON
59 et 60
SAINT-ETIENNE (42)
Docteur GIRTANNER
61 à 64
SAINT-ETIENNE (42)
Docteur THOMAS-ANTERION
61 à 64
CALUIRE (69)
Docteur ANDRE-FOUET
65 et 66
FRANCHEVILLE (69)
Docteur ALBRAND
67 et 68
LYON EST (69)
Professeur VIGHETTO
69 à 71
LYON NEURO PSYCHOLOGIE (69)
Docteur CROISILE
72 et 73
LYON CHARPENNES (69)
Docteur HAOND
74 et 75
LYON FOURVIERE (69)
Docteur GONZALEZ
76 et 77
LYON PIERRE BENITE (69)
Professeur BONNEFOY
78 et 79
LYON PIERRE GARRAUD (69)
Docteur DEPAGNEUX
80 et 81
LYON SAINT JEAN DE DIEU (69)
Docteur GALLICE
82 et 83
SAINT CYR AU MONT D’OR (69)
Docteur DEPASSIO
84 et 85
RESEAU VAL DE SAONE (01/69)
Docteur NOVE-JOSSERAND
86 à 88
Docteur HAMY-GIRAUD
86 à 88
Docteur GITENET
86 à 88
Docteur PETIGNY
86 à 88
AIX LES BAINS (73)
Docteur BUISSON
89 et 90
ALBERTVILLE MOUTIERS (73)
Docteur MERTUK
91 et 92
CHAMBERY (73)
Docteur SAGNIER
93 à 95
SAINT JEAN DE MAURIENNE (73)
Docteur RAMBAUD
96 et 97
ANNECY (74)
Docteur DEBRAY
98 à 100
ANNECY (74)
Docteur RUEL
98 à 100
ANNEMASSE BONNEVILLE (74)
Docteur BERROIR
101 et 102
ANNEMASSE BONNEVILLE (74)
Docteur BOJIC
101 et 102
THONON LES BAINS (74)
Docteur CREISSON
103 et 104
ANNUAIRE DES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES
105
3
Les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes
Activité globale et analyse de l’activité 2009
INTRODUCTION
Avec l’augmentation de l’espérance de vie et le vieillissement de la population, les
troubles cognitifs pathologiques, au premier rang desquels se situe la maladie d’Alzheimer,
sont en constante augmentation. Leur prévalence est estimée à environ 6 % des personnes
de 65 ans et plus (ce qui représenterait environ plus de 850 000 cas de démence dans cette
population) et devrait doubler, du fait des contraintes démographiques, d’ici les années 2020.
La région Rhône-Alpes comporte 913 567 habitants de 65 ans et plus, dont 442 066
âgés de 75 ans et plus.
Les projections des données épidémiologiques issues de l’étude PAQUID [1] aux données
INSEE de la région Rhône-Alpes permettent d’estimer que 70 000 personnes sont
actuellement atteintes de la maladie d’Alzheimer, et près de 86 000 de syndromes
démentiels.
Les trois plans gouvernementaux en faveur de la lutte contre la maladie d’Alzheimer
et des syndromes apparentés qui ont été mis en œuvre depuis 2002 ont permis le
développement et la structuration de consultations mémoire. La région Rhône-Alpes
comprend trois centres mémoire de ressources et de recherche (CM2R) implantés dans les
CHU de Saint-Etienne (labellisé en 2002), Grenoble (labellisé en 2003) et Lyon (labellisé en
2005) ainsi que 28 consultations mémoire (CM) périphériques (figure 1). Ces consultations
sont réparties sur 40 sites hospitaliers, au sein de 14 services de neurologie, 36 services de
gériatrie et 2 services de psychiatrie, soit 52 services (tableau 1).
Afin de décrire l’activité et les caractéristiques des patients fréquentant ces centres,
un recueil de données avait été mis en place depuis 2005 par la cellule régionale
d’observation de la démence dans l’ensemble des CM et des CM2R de la région. Depuis
janvier 2009, ce recueil d’activité est réalisé via la base de données Calliope, permettant
d’exporter les données vers la Base Nationale Alzheimer (BNA), registre mis en place dans
le cadre du Plan Alzheimer 2009-2012. L’ensemble des centres mémoire labellisés en
France sont tenus d’exporter leurs données d’activité vers la BNA. Quarante services ont
participé au recueil d’activité pour 2009.
Ce document présente les caractéristiques des patients ayant consulté dans les CM
ou CM2R de la région Rhône-Alpes en 2009.
4
Figure 1 - Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes
LES CONSULTATIONS MEMOIRE
DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2009
Thonon-les-Bains
Roanne(2)
Ambilly
Belleville
Bourg-en-Bresse
01
Villefranche
Annecy
Trévoux
42
Feurs
Bonneville 74
Belley
69
Morestel
Bourgoin
Grand Lyon (11)
Aix-les-Bains Albertville-Moutiers
Chambéry
la Tour du Pin
St-Etienne(2)
73
le
Pont
de
Beauvoisin
Vienne(2)
St-Chamond
St-Jean-de-Maurienne
Firminy
Voiron
Annonay
Grenoble(2)
Echirolles
Romans
38
Valence(3)
07
26
Aubenas
Montélimar
5
Tableau 1 – Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2009
Ain
•
Belley (gériatrie)
•
Bourg-en-Bresse (neurologie, gériatrie et psychiatrie)
Ardèche
•
Annonay (gériatrie)
•
Aubenas (gériatrie)
Drôme
•
Montélimar (gériatrie)
•
Romans-sur-Isère – Saint-Vallier (neurologie et gériatrie)
•
Valence (neurologie et gériatrie)
Isère
•
Grenoble (neurologie et deux services de gériatrie) CM2R
•
Réseau Nord Isère : Bourgoin-Jallieu (gériatrie) - Morestel (gériatrie) - La Tour-du-Pin
(gériatrie) - Pont-de-Beauvoisin (gériatrie)
•
Vienne (neurologie et gériatrie)
•
Voiron (gériatrie)
Loire
•
Feurs (gériatrie)
•
Firminy (gériatrie)
•
Roanne (neurologie et gériatrie)
•
Saint-Chamond (gériatrie)
•
Saint-Etienne (neurologie et gériatrie) CM2R
6
Rhône
•
Hospices Civils de Lyon CM2R :
- Caluire (F. DUGOUJON - gériatrie)
- Francheville (A. CHARIAL - gériatrie)
- Lyon Est, Hôpital Neurologique
neurologie D)
(Laboratoire de neuropsychologie et
- Lyon (P. GARRAUD - gériatrie)
- Pierre-Bénite CHLS (gériatrie)
- Villeurbanne (Charpennes - gériatrie)
•
Lyon hôpital de Fourvière (gériatrie)
•
Lyon hôpital Saint-Jean-de-Dieu (psychiatrie)
•
Saint-Cyr-au-Mont-d’Or (La Pinède) et Lyon 6° (Les Charmettes) (gériatrie)
• Réseau Val de Saône (01 et 69) :
- Albigny-sur-Saône (gériatrie)
- Trévoux (gériatrie)
- Villefranche-sur-Saône (neurologie, coordination du réseau)
- CM avancée de Belleville
Savoie
•
Aix-les-Bains (gériatrie)
•
Albertville - Bourg-Saint-Maurice (gériatrie)
•
Chambéry (gériatrie)
•
Saint-Jean de Maurienne (neurologie - hôpital local)
Haute-Savoie
•
Annecy (neurologie et gériatrie)
•
Annemasse - Bonneville (neurologie et gériatrie)
•
Thonon - Evian (neurologie)
7
Activité des consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2009
Délai moyen pour obtenir une consultation
Le délai moyen pour obtenir une consultation médicale est d’un à deux mois. Il a été
amélioré grâce aux postes obtenus dans le cadre du plan Alzheimer. Ce délai varie
cependant de deux semaines à six mois selon les services.
Le délai moyen pour obtenir un bilan neuropsychologique est d’environ deux à quatre
semaines.
Nombre global de consultations et répartition selon le type de service
En 2009, 22 768 consultations médicales ont été enregistrées dans les centres
mémoire de la région ayant participé au recueil d’activité, dont 19 700 consultations monodisciplinaires et 3 068 consultations pluri-disciplinaires. Concernant la répartition par type de
service, 7 114 consultations (31,2 %) ont été réalisées en neurologie, 13 935 (61,2 %) en
gériatrie et 1 705 (7,5 %) en psychiatrie (figure 2). Pour mémoire, 18 585 consultations
médicales avaient été répertoriées en 2008 soit un taux de progression de 22,5 %.
Figure 2 – Répartition des consultations selon la spécialité du service
7,5%
31,2%
Neurologie
Gériatrie
Psychiatrie
61,2%
Les 3 CM2R de la région totalisent 9 210 consultations médicales, soit 40,5 % d’entre
elles.
Par ailleurs, ont été recensées 4 076 évaluations neuropsychologiques (en plus des
évaluations pluridisciplinaires réalisées conjointement avec un médecin), 1 924 bilans en
hôpital de jour, et 887 prises en charge groupales.
8
Caractéristiques de l’ensemble des patients pris en charge dans
les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes
File active
La file active représente le nombre de patients différents vus en consultation
médicale, neuropsychologique ou en hôpital de jour et suivis en 2009 dans les consultations
mémoire de la région. Elle est de 21 233 patients dont 7 605 (35,2 %) vus en neurologie,
12 887 (59,6 %) en gériatrie et 741 (3,4 %) en psychiatrie (figure 3).
Figure 3 – Répartition de la file active de patients selon la spécialité
de la consultation mémoire
3,4%
35,2%
Neurologie
Gériatrie
Psychiatrie
59,6%
Age
L’âge moyen des consultants adressés en consultation mémoire est de 77 ans. Il est
de 72,3 ans en neurologie, 79,7 ans en gériatrie et 78,8 ans en psychiatrie (figure 4).
Figure 4 – Age moyen des patients selon la spécialité de la consultation mémoire
100
80
72,3
79,7
78,8
Gériatrie
Psychiatrie
60
40
20
0
Neurologie
9
Concernant la répartition par classe d’âge, 9,1% des patients vus en consultation
mémoire ont moins de 60 ans, 3,3 % ont entre 60 et 64 ans, 5,3% ont entre 65 et 69 ans,
29,4 % ont entre 70 et 79 ans et 52,9 % ont 80 ans et plus (figure 5).
Figure 5 – Répartition des patients par classe d’âge
9,10%
8,60%
< 60
60-69
52,90%
70-79
29%
> 79
En neurologie, l’âge moyen est de 69,3 ans en CM2R, et de 76,6 ans en consultation
de proximité. En effet, les patients jeunes sont davantage référés au CM2R, où l’activité de
recours s’exerce surtout en neurologie. En revanche en gériatrie, l’âge moyen est similaire
entre les CM2R et les consultations de proximité (80,9 ans en CM2R et de 79,1 ans en
consultation de proximité).
Sexe
En moyenne, 62,2 % des consultants sont des femmes. Elles représentent 58,9 %
des consultants en neurologie, 65,6 % en gériatrie et 69,4 % en psychiatrie (figure 6).
Figure 6 – Pourcentage de femmes venues en consultation mémoire
selon la spécialité du service
80%
70%
60%
65,6%
69,4%
58,9%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Neurologie
Gériatrie
Psychiatrie
Niveau d’études
Les patients consultant en CM ont un niveau d’étude inférieur au certificat d’études
(CE-) dans 18,1 % des cas, égal au certificat d’études (CE+) dans 41,6 % des cas, au brevet
dans 18,8 % des cas, au BEP ou au Baccalauréat dans 10 % des cas, et 11,8 % possèdent
un niveau d’études supérieur (figure 7).
10
Figure 7 – Niveau d’études des consultants (ensemble des CM de la région)
11,80%
18,10%
10%
CECE+
brevet
BEP/BAC
18,80%
supérieur
41,60%
Dans les CM2R, 13,7 % des patients ont un niveau inférieur au certificat d’études
(18,5 % en périphérie), 33,4 % ont le certificat d’études (47,3 % en CMP*), 22,2 % ont le
brevet (18,6 % en périphérie), 13 % un BEP ou le Baccalauréat (7,9 % en CMP), et 17,4 %
ont un niveau supérieur au Baccalauréat (7,7 % en CMP) (figure 8). Le niveau d’études des
patients consultants au CM2R est donc plus élevé que ceux qui ont consulté en CMP.
(* CMP : centre mémoire de périphérie)
Figure 8 – Niveau d’études des consultants dans les 3 CM2R de la région
17,40%
13,70%
CECE+
13%
brevet
33,40%
BEP/BAC
supérieur
22,20%
Provenance des patients
Environ 56 % des patients sont adressés par leur médecin traitant, 23,6 % sont
envoyés par un médecin spécialiste neurologue, psychiatre ou gériatre (NPG), 14,5 % sont
adressés par d’autres professionnels et 5,9 % viennent d’eux-mêmes ou sur les conseils de
leur famille (figure 9).
11
Figure 9 - Provenance des patients
14,5%
Médecin traitant
5,9%
Méd.spécialiste NPG
Patient/famille
56,0%
Autre profess.
23,6%
Au CM2R, 51,5 % des patients sont adressés par leur médecin traitant (60,7% en
CMP), 25,4 % par un neurologue, psychiatre ou gériatre (NPG) (16,2 % en CMP), 17,7 %
par d’autres professionnels (16,7 % en CMP) et 5,4 % viennent d’eux-mêmes ou avec leur
famille (6,4 % en CMP). Le pourcentage plus élevé de patients référés par des médecins
spécialistes au CM2R est expliqué par la mission de consultation de recours remplie par
celui-ci.
Répartition des diagnostics
Parmi les patients fréquentant la consultation mémoire, un diagnostic de syndrome
démentiel a été posé dans 59,9 % des cas : 41,8 % de l’ensemble des patients présentaient
une maladie d’Alzheimer (MA), 7,5 % une MA associée à des troubles vasculaires (MA +
CV), 2,3 % une démence vasculaire (DV), 1,6 % une démence fronto-temporale (DFT), 3,4
% une démence à corps de Lewy (DCL), 1 % une aphasie progressive primaire (APP), 0,4 %
une démence sémantique (DS), 0,3 % un syndrome de Benson (SB) et 1,6 % un autre type
de démence.
Par ailleurs, 8,1 % de l’ensemble des consultants présentaient des troubles cognitifs
isolés (Mild Cognitive Impairment ou MCI), 8,4 % des troubles d’origine psychiatrique
(anxiété, dépression, troubles bipolaires sans démence, troubles de la personnalité…) et
5,3 % une maladie neurologique hors démence ; 12,1 % présentaient un type de trouble
d’origine autre ou indéterminée.
Enfin, 6,2 % des patients présentaient une plainte cognitive isolée sans trouble
objectivé.
La répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire est
présentée dans la figure 10, et celle des diagnostics de démence dans la figure 11.
12
Figure 10 - Répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire
17,4%
MA
MA + DV
DV
41,8%
DFT
DCL
8,1%
Autres dém.
6,2%
Troubles psy
Plainte isolée
MCI
8,4%
3,3%
3,4%
1,6%2,3%
Autres
7,5%
Figure 11 - Répartition des différents types de démence
0,40%
0,60%
10,00%
1,60%
MA
5,60%
MA + DV
2,40%
DV
3,30%
DFT
DCL
12,50%
63,60%
APP
DS
SB
Autres dém
L’étude de la répartition des diagnostics en fonction du type de service (figure 12)
montre que la MA représente dans les trois spécialités la moitié des diagnostics posés. La
démence vasculaire ou mixte (MA + DV) est davantage représentée en gériatrie, et le
diagnostic de MCI est davantage posé en neurologie. Enfin, la proportion de démences rares
est plus importante en neurologie.
13
Figure 12- Répartition de l’ensemble des diagnostics en fonction du type de service
neurologie
MA
11,40%
MA + DV
DV
10,30%
DCL
42,00%
8,30%
DFT
Autres dém.
Troubles psy
5,80%
2,0%
4,90%
MCI
1%
Autres
3,90%
gériatrie
MA
12,40%
MA + DV
DV
8,40%
DCL
48,70%
9,10%
DFT
Autres dém.
2,20%
Troubles psy
2%
MCI
3,70%
3,30%
Autres
10,60%
psychiatrie
MA
12,50%
MA + DV
6%
DV
DCL
51,40%
16,40%
DFT
Autres dém.
Troubles psy
1,40%
MCI
1,20%
3,10%
5,60%2,40%
Autres
La répartition des diagnostics est assez similaire entre les CM2R et les centres de
périphérie (CMP). On notera cependant que les démences atypiques (autres dém.) sont
davantage diagnostiquées dans les CM2R, qui ont une mission d’expertise et de recours
(figure 13).
14
Figure 13 - Répartition de l’ensemble des diagnostics dans les CM2R
et les consultations mémoire de périphérie
CM2R
MA
20,10%
MA + DV
DV
41,20%
9,00%
DCL
DFT
Autres dém.
Troubles psy
MCI
8,80%
6,00%
6,40%
2,00%
4,50%
Autres
2,00%
CMP
MA
17,30%
MA + DV
DV
8,40%
46,90%
DCL
DFT
Autres dém.
8,10%
Troubles psy
3,00%
MCI
1,40%
3,00%
9,10%
Autres
2,80%
15
MMS moyen en fonction du diagnostic
Le MMS moyen à la première consultation varie naturellement en fonction du
diagnostic : en ce qui concerne les démences, il est de 17,6 pour la MA, de 17,7 pour la MA
+ DV, de 19,9 pour les démences vasculaires, 19,3 pour les DFT, 18,8 pour les DCL et 19,2
pour les autres types de démence. Il est de 25,2 chez les patients présentant un MCI, 25,3
pour les patients avec troubles psychiatriques, et 26,8 chez les patients ayant une plainte
mnésique isolée. Le MMS global moyen était de 20,7 (figure 14).
Figure 14 – MMS moyen à la première consultation en fonction du diagnostic
dans l’ensemble des consultations mémoire
MMS moyen
30
25,3
25,2
Troubles
psy
MCI
25
20
17,6
17,7
MA
MA + DV
19,9
19,3
18,8
19,2
DV
DFT
DCL
Autres
dém.
15
10
5
0
16
Caractéristiques des patients jeunes pris en charge
dans les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes
Si la majorité des cas de maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées
surviennent après 65 ans, voire 75 ans, ces pathologies posent des problèmes spécifiques
lorsqu’elles débutent chez les patients jeunes.
L’extrapolation des données de prévalence issues d’études épidémiologiques permet
d’estimer à 32 000 cas le nombre de syndromes démentiels en France métropolitaine, dont
3 000 environ dans la région Rhône-Alpes, chez les patients de moins de 65 ans [1].
Ce document présente les caractéristiques des patients de moins de 65 ans ayant consulté
dans les CM ou CM2R de la région Rhône-Alpes en 2009.
File active pour les patients de moins de 65 ans
Deux mille six cent trente patients de moins de 65 ans ont été pris en charge en
2009, dont 1 771 (67,3 %) en neurologie, 801 (30,5 %) en gériatrie et 58 (2,2 %) en
psychiatrie (figure 15).
Figure 15 – Répartition de la file active de patients
selon la spécialité de la consultation mémoire
2%
30,50%
Neurologie
Gériatrie
Psychiatrie
76,30%
Parmi ces patients, 55,2 % des patients ont été vus au CM2R et 44,8 % en CMP.
17
Age
Concernant la répartition par classe d’âge, 909 patients vus en consultation mémoire
ont moins de 50 ans (soit 34,6 %), 374 (14,2 %) ont entre 50 et 54 ans, 518 (19,7 %) ont
entre 55 et 59 ans et 829 (31,5 %) entre 60 et 64 ans (figure 16).
Figure 16– Répartition des patients par classe d’âge
31,5%
34,6%
< 50
50-54
55-59
60-64
19,7%
14,2%
Niveau d’études
Les patients consultant en CM ont un niveau d’études inférieur au certificat d’études
(CE-) dans 8,2% des cas (18,1 % chez les 65 ans et plus), égal au certificat d’études (CE+)
dans 18,1 % des cas (45% chez les 65 ans et plus), au brevet ou CAP dans 28,4% des cas
(18,7 % chez les 65 ans et plus), au Baccalauréat dans 18,6 % des cas (8,6 % chez les 65
ans et plus), et 26,5 % possèdent un niveau d’études supérieures (9,4 % chez les 65 ans et
plus). Les patients jeunes ont donc un meilleur niveau d’études que les patients plus âgés
(figure 17). L’analyse des données montre que chez les patients jeunes ou plus âgés, les
patients déments ont un niveau d’études plus faible que les autres patients fréquentant la
CM (données non présentées).
Figure 17 – Niveau d’études selon le groupe d‘âge des patients
Patients de moins de 65 ans
8,20%
26,50%
18,10%
CECE+
brevet
BEP/BAC
supérieur
18,60%
28,40%
18
Patients de 65 ans et plus
9,40%
18,10%
8,60%
CECE+
brevet
18,70%
BEP/BAC
supérieur
45,00%
Répartition des diagnostics
Le diagnostic a été noté et validé dans la base de données pour 1 789 patients sur
2 630.
Un diagnostic de syndrome démentiel a été posé chez 399 patients, soit dans 22,3 %
des cas (contre 66,6 % chez les 65 ans et plus) : 166 patients (9,3 % de l’ensemble des
patients jeunes) présentaient une maladie d’Alzheimer (MA), 15 patients (0,8 %) une MA
associée à des troubles vasculaires (MA + CV), 19 (1,1 %) une démence vasculaire (DV),
45 (2,5 %) une démence fronto-temporale (DFT), 15 (0,8 %) une démence à corps de Lewy
(DCL), 19 (1,1 %) une aphasie progressive primaire (APP), 18 (1 %) une démence
sémantique (DS), 22 (1,2 %) un syndrome de Benson (SB) et 80 (4,5 %) un autre type de
démence.
Par ailleurs, 106 patients (5,9 % de l’ensemble des consultants) présentaient des
troubles cognitifs isolés (Mild Cognitive Impairment ou MCI), et 284 (15,9 %) des troubles
d’origine psychiatrique (anxiété, dépression, troubles bipolaires sans démence, troubles de
la personnalité…). Enfin, 623 diagnostics (39,4 %) étaient d’autre origine, en particulier des
maladies neurologiques non démentielles (épilepsie, SEP …) et 296 patients (16,5 %)
présentaient une plainte mnésique isolée.
La répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire est
présentée dans la figure 18, et celle des diagnostics de démence en figure 19.
19
Figure 18 - Répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire
chez les moins de 65 ans
9,3%
0,8%
1,1%
2,5%
MA
MA + DV
0,8%
7,8%
39,4%
DV
DFT
DCL
15,9%
Autres dém.
Troubles psy
Plainte cognitive isolée
MCI
5,9%
Autres
16,5%
Figure 19 - Répartition des diagnostics de démence posés en consultation mémoire
chez les moins de 65 ans
20,00%
MA
MA + DV
5,50%
41,60%
DV
DFT
DCL
APP
4,50%
4,80%
DS
3,80%
SB
11%
4,80%
3,80%
Autres dém
On notera donc que chez les patients de moins de 65 ans, les diagnostics de
démence représentent moins du quart des diagnostics posés, et moins du tiers si l’on ajoute
le MCI (contre respectivement 70 et 80 % des diagnostics chez les 65 ans et plus). Par
ailleurs, 55 % présentent des troubles non démentiels, d’origine principalement neurologique
(AVC, épilepsie, sclérose en plaques …), contre seulement 10 % chez les 65 ans et plus.
Concernant la répartition des diagnostics de démence en fonction des services,
67,3 % des diagnostics sont posés en neurologie, 30,5 % en gériatrie et 2,2 % en
psychiatrie.
L’étude de la répartition des diagnostics de démence entre le CM2R et les CMP
montre que 75 % des démences « rares » ou atypiques, (c'est-à-dire excluant la MA et la
20
démence vasculaire ou mixte) sont diagnostiquées dans les CM2R, qui ont une mission
d’expertise et de recours.
MMS moyen en fonction du diagnostic
Le MMS moyen varie naturellement en fonction du diagnostic : en ce qui concerne les
démences, il est de 16,9 pour la MA, de 18,8 pour la MA + DV, de 19,8 pour les démences
vasculaires, 17,7 pour les DFT, 18,3 pour les DCL et 20 pour les autres types de démence. Il
est de 25,9 en moyenne chez les patients présentant un MCI. Le MMSE des patients
présentant une démence ou un MCI est plus faible que chez les patients de plus de 65 ans.
Remarque : dans la mesure où l’outil Calliope a été mis en place en 2009, le MMSE à la
première consultation n’a pu être calculé car cette information n’est pas disponible pour les
patients suivis depuis plus longtemps.
Figure 20 – MMS moyen à la première consultation en fonction du diagnostic chez les
patients de moins de 65 ans (démences et MCI)
MMS moyen
30
25,9
25
20
16,9
18,8
19,8
17,7
18,3
DFT
DCL
20
15
10
5
0
MA
MA + DV
DV
Autres
dém.
MCI
21
CONCLUSION
Au total, durant l’année 2009, plus de 22 000 patients ont été pris en charge en
consultation mémoire, dont la moitié en CM2R ; plus de la moitié présentent une maladie
d’Alzheimer. Ce nombre est cependant faible en regard de l’estimation du nombre de
démences sur le territoire. En effet, on estime à 85 000 environ le nombre de patients
présentant une démence en Rhône-Alpes. Seuls 14 460 patients présentant une démence
ou un MCI, ont été pris en charge en consultation mémoire.
Concernant les patients jeunes, plus de 2 000 patients de moins de 65 ans ont été
pris en charge en consultation mémoire durant l’année 2009, dont plus de la moitié en
CM2R. Environ 500 patients présentent un syndrome démentiel ou un trouble cognitif léger
(MCI), or on estime à 3 000 environ le nombre de patients de moins de 65 ans présentant
une démence en Rhône-Alpes [1].
Ceci peut certes s’expliquer par un enregistrement non exhaustif des consultations par les
centres mémoire. Par ailleurs, d’autres patients sont certainement vus en consultation de
neurologie, gériatrie ou psychiatrie libérale ou hospitalière hors CM. Enfin, une précédente
enquête réalisée dans la région Rhône-Alpes avait montré que les spécialistes libéraux
effectuaient une part importante des diagnostics [2].
Bien qu’ayant nettement augmenté par rapport à 2008, ce nombre est cependant
encore faible en regard de l’estimation du nombre de démences sur le territoire : des efforts
doivent être encore faits pour améliorer l’accès au diagnostic.
22
REFERENCE
1. Helmer, C., Pasquier, F., & Dartigues, J.F. (2006). Epidemiology of Alzheimer
disease and related disorders. Medecine Science, 22, 288-296.
2. Rouch, I., Camarasa, H., Thomas-Antérion, C., & Laurent, B. (2007). Consultations de
mémoire et médecine libérale: Enquête auprès des spécialistes de la région Rhône-Alpes.
La revue de Gériatrie, 1, 5-12.
23
FONCTIONNEMENT DES DIFFERENTES
CONSULTATIONS MEMOIRE
EN RHONE-ALPES
24
Coordonnées de la Consultation Mémoire
Docteur CHUZEL
Service de Gériatrie
BP 139
01306 Belley
Présentation de la Consultation Mémoire
L’activité de la consultation mémoire s’organise en 2009 au sein de la gériatrie avec le Docteur
CHUZEL, gériatre, qui réalise au moins deux consultations mémoire par semaine, épaulé par
ses deux confrères, associé à une neuropsychologue. La consultation mémoire s’est
individualisée au début de l’année 2008 avec l’attribution de moyens spécifiques. Des réunions
de synthèse sont organisées régulièrement.
Le recours au neurologue et au psychiatre s’effectue à l’aide de leurs consultations spécifiques
au sein du même centre hospitalier, ou d’avis téléphoniques. Ces deux spécialistes adressent
eux-mêmes des patients au gériatre ou à la neuropsychologue.
Déroulement de la consultation : dès la prise de rendez-vous, une fiche pré-informatisée
permet d’aborder le motif, l’environnement, le degré d’urgence…
Puis l’examen se déroule dans le bureau médical, avec l’aide de l’entourage du patient.
En fonction de chaque cas se discute :
- le recours au bilan neuropsychologique qui est planifié un autre jour ;
- la réalisation d’un scanner ou IRM : les rendez-vous auprès du service de radiologie du
centre hospitalier de Belley, ou auprès des radiologues de villes sont simplifiés par la
secrétaire.
Suivi :
* en cas de DTA débutante ou apparentée : parfois à un mois, toujours à trois mois, puis six
mois ou un an ;
* en cas d’anxiété ou dépression : à six mois ou un an ;
* en cas de doute diagnostique : à trois ou six mois pour nouvelle évaluation.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
NeuroPsychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.5 non
pourvu
0
0
0.5
0
Secrétaire
Infirmier
0.5
0
Assistante
sociale
0
Ergothérapeute
0
Activité de neuropsychologie 2009
Nombre total de consultations : 310
Nombre de consultations pour bilan diagnostique : 124
25
Bilan d’activité
2007
2008
2009
File active
78
162
193
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
Délai de consultation
66
111
124
177
288
310
25 jours
Age moyen
82.01
80.88
81.2
MMS moyen
22,83
20.41
21.89
Maladie d’Alzheimer
47.9 %
49.7 %
60 %
Autres démences
16.2 %
Autres troubles
25.4 %
25.2 %
12.2 % dont
MCI/TCI* 8.4 %
Diagnostics :
21 jours
Absence de
9.9 %
troubles
MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés
MCI/TCI 10 %
12.9 %
Postes
financés
Postes financés
Postes pourvus
Commentaires
2006
-
-
Fonctionnement à l’aide de
l’hôpital de jour
2007
A partir du 01/11/2007 :
0.5 médecin
0.5 neuropsychologue
0.5 secrétaire
2008
-
Attente de l’année
administrative 2008
0.5
neuropsychologue
0.5 secrétaire
Pas d’embauche de PH
(blocage administration)
Recrutement sans succès en
attente d’un nouveau
médecin en octobre 2010
2009
Le travail en réseau
- articulation avec l’hôpital de jour et l’accueil de jour : la secrétaire dédiée à la CM aide à la
planification et à l’admission des patients, favorisant ainsi l’intrication des trois structures : hôpital
de jour, accueil de jour et consultation mémoire ;
- relation avec l’EHPAD : intervention de la CM dans le diagnostic et le suivi des résidents de
l’EHPAD du Centre Hospitalier de Belley.
Suivi thérapeutique téléphonique de certains traitements psychotropes des résidents des EHPAD
de Talissieu, Yenne… ;
- réseau informel avec les médecins généralistes : un projet de réseau du Bas Bugey Personnes
Agées est en stand-by actuellement. Il se voulait articulé avec le système d’information commun
de la consultation mémoire - hôpital de jour - accueil de jour et Gériatrie Hospitalière Belleysanne
(DIAMM) ;
- réseau avec le CM2R de Saint-Etienne : visite de l’équipe complète de l’hôpital de jour en 2006,
préparatrice à la création de la consultation mémoire auprès des Docteurs THOMAS-ANTERION
et GIRTANNER ;
- formation : Gaëlle BONFILS neuropsychologue début 2008 auprès de l’équipe du Docteur
THOMAS-ANTERION – Participation aux réunions des unités de concertation du CM2R du CHU
de Grenoble... ;
- participation active à la 9e réunion du FARAP Rhône-Alpes qui s’est déroulée à Belley le
18/09/2009 portant sur le thème : La Maladie d’Alzheimer, le diagnostic ... et après.
26
Centre Psychothérapique de l’Ain
Docteur BLOND
Centre Médico-Psychologique pour Personnes Agées (CMP-PA)
15 boulevard de Brou
01000 Bourg-en-Bresse
La consultation mémoire s’organise autour de quatre médecins : un psychiatre : le Docteur
BLOND (0.2 ETP), deux gériatres : le Docteur BOGE (0.2 ETP – deux vacations d’un
gériatre de l’hôpital de Fleyriat) et le Docteur DAMIZET (0.1 ETP – consultation relais de
Châtillon-sur-Chalaronne), un neurologue : le Docteur KOK (0.1 ETP), ainsi qu’une
neuropsychologue (1 ETP) qui réalise les bilans neuropsychologiques, une assistante
sociale (0.5 ETP) et deux infirmières (2 ETP).
Le médecin gériatre voit les patients dans un premier temps puis demande un bilan
neuropsychologique pour ceux dont le MMS est > 20 ou en cas de doute sur l’étiologie.
L’imagerie (scanner ou IRM) est organisée en ambulatoire à la clinique Convert ou à l’hôpital
de Fleyriat.
Suivi : tous les six mois au minimum (évaluation clinique et suivi médico-social à domicile ou
en institution pour 45 % des patients, suivi médical psychiatrique mensuel pour 27 % des
patients).
Des groupes de soutien aux familles sont organisés (cycles de rencontres Alzheimer), ainsi
que du soutien psychologique individuel.
Composition de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
ETP en 2009
0.3
0.1
0.2
1
Secrétaire
Infirmier(e)s Assistante sociale
0.5
2
Ergothérapeuthe
0.5
0.1
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
248
195
223
288
369
169
-
110
166
400
323
314
409
523
1 à 2 mois
1 mois
1 mois
78.3
1à2
mois
78.27
79
78.56
79.6
MMS moyen
20.5
20.94
20.1
21.18
20.3
54.9 %
71.57 %
66.9 %
53.2 %
60.7 %
Autres démences
13.5 %
4.9 %
14.4 %
8.2 %
9.8 %
2.9 %
4.2 %
11.2 %
29.7 %
23 %
Absence de troubles 8.8 %
7.84 %
7.5 %
8.8 %
2.3 %
Diagnostics :
-
MCI/TCI*
Autres troubles
22.8 %
15.68 %
27
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
-
Commentaires
- existence d’une équipe mobile de psychogérontologie ;
- collaborations avec l’unité de court séjour gériatrique de l’hôpital Fleyriat (bilans somatiques)
et l’ensemble de la filière gériatrique ;
- diagnostics de recours du CM2R : Professeur VIGHETTO ;
- évaluation des troubles du comportement : centre psychothérapique de l’Ain ;
- collaborations avec Ain Alzheimer, les CLIC, le réseau gérontologique local ADAG-BB, la
CRAM (ATOO dynamique senior) ;
- collaborations de l’équipe avec les EHPAD, les services de soins et d’aide à domicile
(réunions de synthèse) ;
- création d’un réseau de santé départemental (Ain dépendance) avec le neurologue libéral ;
- ouverture d’une consultation mémoire délocalisée de psycho-gériatrie au CMP de Châtillonsur-Chalaronne avec un gériatre local (Docteur DAMIZET) et une intervention de la
neuropsychologue du CMPPA ;
- projet de consultation mémoire délocalisée au CMP de Montluel (2009) ;
- participation au FARAP.
Activité de formation et de recherche
Enseignement :
- médecin gériatre et neuropsychologue : formations à l’ADMR, à l’IFSI ;
- neurologue : conférences grand public avec Ain Alzheimer ;
- psychiatre : formations à l’ADMR, à l’IFSI, conférences grand public, EPU, DU de
Psychogériatrie (Lyon 1) ;
- accueil de stagiaires (internes gériatres, capacitaires, infirmières, neuropsychologues, …) ;
- DU de Psychogériatrie/psychologues/assistantes sociales.
Activité de neuropsychologie
28
Docteur BOULLIAT
Centre Hospitalier Fleyriat
Route de Paris
01120 Bourg-en-Bresse
La consultation mémoire s’organise sur deux services (gériatrie et neurologie) autour de cinq
médecins (les Docteurs BOULLIAT, PHILIPEAU et VIEILLART, neurologues, les Docteurs
BOGE, BUATIER, gériatres), d’une neuropsychologue et d’une secrétaire.
Le médecin voit la famille seule puis le patient et réalise un premier examen
neuropsychologique. Un examen neuropsychologique complémentaire est demandé une fois
sur dix quand il existe un doute diagnostique. Une deuxième réunion de synthèse est
organisée pour faire le point.
Les cas difficiles sont adressés au CM2R de Lyon.
L’imagerie est organisée en ambulatoire (scanner ou IRM).
Suivi : premier suivi à trois mois puis tous les six à douze mois en fonction de l’évolution
(évaluation clinique, MMS et situation familiale).
Le délai d’attente est d’une semaine à deux mois selon le médecin.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
ETP en 2008
0.4
0.6
0
1
Secrétaire
Assistante sociale
0.5
0
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
(semaines)
Age moyen
521
544
650
789
820
275
245
305
371
804
829
916
1223
1227
-
1à8
1à8
1à8
2à8
80.3
80.45
80.26
79.78
81.3
19.9
20.55
20.44
20.67
20.62
58.7 %
60.26 %
56.4 %
54.7 %
61.7 %
23.6 %
17.73 %
12 %
10.1 %
15.5 %
6.5%
6.9 %
MMS moyen
Diagnostic
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
MCI/TCI
Autres troubles
13.5 %
14.1 %
24.5 %
15.5 %
12.6 %
Absence de
troubles
4.2 %
4.91 %
7.1 %
11.4 %
3.3 %
29
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
2006
-
-
2007
-
-
2008
0.5 PH
0.5 PH
Commentaires
2009
Enseignement :
- formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ;
- formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile ;
- projets de réunions avec les familles.
Recherche :
- participation à des essais thérapeutiques ;
- participation à des projets de recherche clinique.
30
Docteur ESSERTEL-RONCARI
Centre Hospitalier
BP 119
07103 Annonay Cedex
La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins gériatres qui sont chacun en
charge le service clinique du pôle gériatrique : le Docteur ESSERTEL-RONCARI (0.4 ETP)
intervient sur l’EHPAD, le Docteur DE LAVIGERIE-BONNOTTE (0.1 ETP) prend en charge le
court séjour gériatrique et a rejoint l’équipe en juin 2008, et le docteur GERBAULET, en
charge du SSR gériatrique, revoit les patients repérés dans ce service, ou en consultation
dans le cadre du réseau MADO (en moyenne une consultation mémoire par semaine) depuis
janvier 2009.
L’équipe a été rejointe depuis janvier 2007 par une psychologue clinicienne formée aux bilans
neuropsychologiques (0.3 ETP). Elle réalise du soutien aux patients et aux familles, et effectue
les bilans neuropsychologiques. Un temps d’échange avec le médecin est organisé entre les
consultations des deux intervenants pour un même patient (synthèse médiconeuropsychologique).
Le médecin voit le patient dans un premier temps, fait un premier examen
neuropsychologique, puis prescrit un bilan neuropsychologique plus complet pour les patients
MCI, ou en cas de doute sur le diagnostic ou sur l’étiologie. Les cas difficiles sont adressés au
CM2R de Saint-Etienne. La consultation mémoire se fait au sein de l’unité d’évaluation
gériatrique.
L’imagerie est organisée en ambulatoire. Le délai moyen d’obtention du scanner ou de l’IRM
encéphalique (ouverte sur Annonay depuis septembre 2009) est d’un mois.
Suivi : premier suivi à trois mois, puis tous les six à douze mois en fonction de l’évolution
(évaluation clinique, tests neuropsychologiques de suivi et situation familiale).
Un avis psychiatrique peut être demandé facilement et une infirmière psychiatrique peut se
déplacer au domicile du patient.
L’assistante sociale du CH est référente pour l’unité d’évaluation gériatrique à la demande.
Composition de
l’équipe
Gériatre
ETP en 2009
0.2
Neurologue
A la demande
Secrétaire
Assistante sociale
0.5 UEOG
A la demande
Psychiatre
Psychologue
A la demande
0.3 depuis janvier
2007
31
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.5 psychologue
0.2 psychologue
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
0.3
Commentaires
0.2 attribués par la
Direction du CH
0.3
2009
- réseau gérontologique MADO (association favorisant le MAintien à DOmicile des patients âgés
dépendants), avec les médecins et les intervenants libéraux, fonctionnel depuis avril 2006. Le
bilan gériatrique (dont un bilan mémoire) est réalisé par l’unité d’évaluation gériatrique en
ambulatoire et par l’UMG (unité mobile gériatrique) en intra-hospitalier ;
- relations avec les maisons de retraite et hôpitaux locaux du bassin d’Annonay, au sein du
groupement inter-hospitalier du Haut-Vivarais. La direction demande la réalisation de
consultations mémoire avancées dans ces secteurs : envisageable si un autre gériatre est
embauché (en prévision par l’hôpital…) ;
- assez peu de relations avec le CM2R de Saint-Etienne ;
- lien avec l’Unité Mobile de Gériatrie (créée en octobre 2009) qui réalise le dépistage de troubles
cognitifs en MCO et aux urgences.
Enseignement :
- formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ;
- formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile ;
- projet de réunions avec les familles, non concrétisé par manque de temps disponible.
32
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
-
162
145
195
310
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
80
92
55
112
155
207
213
203
253
406
Délai de
consultation
-
1 mois
1.5 à 2
mois
2 mois
2 à 3 mois
Age moyen
80 ans
80.5 ans
79.7 ans
79.8 ans
79.2 ans
48.7 %
46.84 %
35.5 %
34.1 %
36.5 %
35.2 %
25.95 %
41.3 %
37.5 %
35.6 %
15 %
5.6 %
8.1%
22.3 %
5.2 %
-
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
*MCI/TCI
Autres
11.6 %
24.68 %
19.6 %
troubles
Absence de
4.5 %
2.53 %
3.6 %
troubles
*MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés
33
Docteur Bernard GROSCLAUDE
Centre Hospitalier
BP 146
07205 Aubenas Cedex
La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins : le Docteur GROSCLAUDE,
gériatre (0.4 ETP), le Docteur HOMEYER, neurologue (0.1 ETP), le Docteur LA MOLINERIE,
psychiatre (une demi-journée par mois) et une neuropsychologue (0.4 ETP). Le Docteur
KARKOUS effectuera 0.1 ETP supplémentaire en neurologie.
Le médecin voit le patient dans un premier temps (le Docteur HOMEYER réalise elle-même un
bilan neuropsychologique élaboré) puis demande un bilan neuropsychologique complémentaire
pour les patients MCI, si le MMS est élevé, ou en cas de doute sur l’étiologie.
L’imagerie (scanner, délai < un mois), est organisée avec le centre hospitalier.
L’IRM (rarement) est organisée à Montélimar et la scintigraphie (rarement) à Valence.
Suivi : tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale).
La neuropsychologue réévalue les patients MCI tous les ans.
Délai de CM : 3 semaines à 2 mois selon le médecin.
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
0.4
0.1
0.4
Secrétaire
Infirmier
0.1
0
0.025
Assistante
sociale
0
34
Bilan d’activité
2005
2006
2007
File active
204
210
214
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
(semaines)
Age moyen
127
117
116
276
379
473
430
579
483
3à8
3à8
3à8
3à8
1à2
mois
79.1
78.3
79.2
79.95
79.6
19.6
20.4
21.2
20.44
20.13
67 %
68 %
66.6 %
53.8 %
50.8 %
17 %
16 %
15.5 %
13.5 %
17.5 %
13.7 %
8.5 %
11.1 %
16.7 %
22.2 %
6.8 %
2.9 %
1%
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres démences
MCI/TCI*
Autres troubles
16 %
18 %
Absence de
troubles
*MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
-
2008
2009
294
Commentaires
2009
- relations avec l’EHPAD de l’hôpital et les EHPAD privés ;
- relations avec l’accueil de jour : la neuropsychologue intervient à l’accueil de jour ;
- réseau gérontologique avec le Docteur HOMEYER qui est aussi neurologue libérale, et les
médecins libéraux, coordonné par le Docteur CARASCO, gériatre libéral et attaché en gériatrie
(demande de DRDR) ;
- relation avec le CM2R de Saint-Etienne ;
- accueil de jour six places au sein de l’EHPAD rattaché à l’hôpital.
Enseignement :
- enseignements post-universitaires à destination des gériatres et des généralistes ;
- accueil de stagiaires en neuropsychologie ;
- formation aux auxiliaires de vie ;
- formation aux professionnels de santé.
35
Hôpitaux Drôme Nord
Site de Romans
Responsable : Docteur REMY
Centre Hospitalier
Service de Neurologie
Route de Tain BP 1002
26100 Romans Sur Isère
Site de Saint-Vallier
Responsable : Docteur CHARVET
L’activité de la consultation mémoire s’organise sur deux sites : le service de neurologie
(Docteur Claude REMY - Docteur Gianina PENCU - Docteur Angel OLARU) et le service de
gériatrie aiguë (Docteur Jean-François GAIDE - Docteur Etienne PETIT - Docteur Laurent
TACCHINI - Docteur Sylvie CHARVET) de Romans qui réalisent quatre demi-journées de
consultations mémoire et le service de gériatrie de Saint-Vallier (Docteur Sylvie CHARVET)
et la consultation de neurologie qui effectuent une demi-journée de consultation chacun et
voient deux patients par demi-journée). Une neuropsychologue (0,5 ETP, 1 ETP à partir
d’avril 2010) réalise un bilan pour tous les patients dont le MMSE est supérieur à 15. Une
orthophoniste intervient à la demande.
Un examen neurologique et somatique général est réalisé pour chaque patient, avec au
minimum un MMS et un test de l’horloge, complétés selon le contexte.
Presque tous les patients sont vus à la fois par le neurologue et le gériatre.
Suivi : les patients sont revus entre trois et six mois après la première consultation, puis une
fois par an sauf élément nouveau.
Examens complémentaires :
Un scanner non injecté est demandé dans la plupart des cas (réalisé en ambulatoire, pas de
délai).
Un EEG est prescrit à tous les patients (délai une semaine).
Une IRM est prescrite dans les formes atypiques de troubles cognitifs (disponible à Romans,
trois semaines de délai).
Le SPECT, rarement demandé, est disponible au centre hospitalier de Valence.
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
dédié à la
consultation
mémoire
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0.5
0.5
0.5
0
Secrétaire
Infirmier
0.5
0.5
0
Assistante
sociale
0
Ergothérapeute
0
36
Bilan d’activité
2007*
2008
2009**
496
376
204
541
272
122
Dont : 480 Cs
externes et 61 Cs
patients hospitalisés
531
498
File active
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
3 à 6 mois
neurologues
1 à 2 mois
gériatres
1 à 3 mois
Age moyen
77.39
MMS moyen
19.51
Diagnostics :
64.5 %
Autres démences
22.15 %
MCI/TCI
9.7 %
Autres troubles
3.2 %
Pas de troubles
6 mois
-
2007* Le tableau Excel n’a pas été communiqué à la Cellule Régionale. Les chiffres ont été
directement communiqués par le Docteur REMY.
2009** Le tableau Excel n’a pas été communiqué à la Cellule Régionale. Les chiffres ont été
directement communiqués par le Docteur REMY.
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2006
-
-
2007
2008
-
-
Commentaires
2009
- un réseau informel a été mis en place avec les médecins généralistes des alentours, ce
qui leur permet de prendre en charge le suivi, et par ailleurs de ré-adresser les patients
rapidement à la consultation mémoire en cas de problème ;
- un fonctionnement en réseau a été mis en place entre les orthophonistes de l’hôpital et de
la ville, qui réservent des plages pour la prise en charge des troubles cognitifs ;
- travail en collaboration avec les EHPAD (sites de Romans et Saint-Vallier) et hôpital de
jour (site de Romans) ;
- contact via internet avec CM2R de Grenoble (envoi d’un seul patient pour bilan en 2007).
Enseignement :
- EPU pour les médecins généralistes au moins une fois par an sur un thème spécifique ;
- formations aux personnels hospitaliers : cours théoriques pour le personnel effectués par un
neurologue, un gériatre et un kinésithérapeute, et discussion de dossiers chaque semaine en réunion
de service (ensemble du personnel de neurologie et gériatrie dont l’assistante sociale et parfois le
kinésithérapeute, l’ergothérapeute, l’orthophoniste en fonction des problèmes).
37
Docteur KAYSER
Centre Hospitalier
Quartier Beausseret
26200 Montélimar
La consultation mémoire est organisée au sein du pôle de Gériatrie.
Le personnel dédié comporte : quatre gériatres, (les Docteurs KAYSER, FRANCAISHOFMANN, TISSANDIER, VIEZZI) à raison de 0.4 ETP et une neuropsychologue (0.5
ETP), partagée avec le CM2R de Grenoble (Mademoiselle SCAVONE).
Le médecin voit dans un premier temps les patients puis les adresse à la
neuropsychologue en cas de troubles débutants ou de diagnostic difficile. Une réunion
hebdomadaire de synthèse est réalisée. Tous les patients vus en consultation initiale sont
suivis tous les six mois environ.
Une partie des diagnostics est réalisée en hôpital de jour (bilan neuropsychologique,
imagerie, consultation).
En dehors des hospitalisations de jour, l’imagerie se fait principalement en ambulatoire
dans un délai d’un mois à un mois et demi.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
ETP en 2009
0.4
Avis
ponctuels
Secrétaire
Infirmier
0
0.1
Avis
ponctuels
Assistante
sociale
0
NeuroPsychologue
Orthophoniste
0.5
0
Ergothérapeute
0
2006
Bilan d’activité
du 1/07
au 31/12
2007
2008
2009
File active
49
110
228
393
Nouveaux patients
39
82
185
240
Nombre de consultations
60
1.5 à 2
mois
80.22
20.37
165
366
626
1 mois
1 mois
79.98
22.52
78.86
20.95
79.1
20.6
39.58 %
33 %
37.1 %
43.6 %
Autres démences
18.75 %
17.4 %
23.6 %
25.1 %
11.3 %
6.9 %
12.3 %
19.4 %
15%
5.0 %
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
*MCI/TCI
Autres troubles
35.41 %
43.2 %
Absence de troubles 6.25 %
6.4 %
38
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
-
Commentaires
Attente poste
secrétariat
2009
- bonne coordination entre CLIC, EHPAD et hôpital ;
- travail en réseau avec les médecins coordonnateurs ;
- projet d’accueil de jour à court terme dans l’hôpital (deux places d’accueil de jour et deux
places d’hébergement temporaire dans l’EHPAD) ;
- quatre lits d’hébergement temporaire en unité SLD ;
- collaboration avec accueil de jour « la résidence de Marsanne » ;
- projet de participation aux réunions de concertation en visioconférence avec le CM2R de
Grenoble (Docteur MOREAUD) ;
- consultation avancée de l’hôpital local de Bollène (C. VIEZZI), consultation avancée de
l’hôpital local de Bourg Saint-Andéol-Viviers. Projet pour l'hôpital local de Dieulefit (J.L.
KAYSER)
Enseignement :
- formation à la démence en interne à l’hôpital (personnel médical et personnel soignant) ;
- accueil de stagiaires psychologues.
39
Docteur MISCHIS-TROUSSARD, service de Gériatrie
Docteur Max GROSCLAUDE, service de Neurologie,
Centre Hospitalier
179 boulevard du Maréchal Juin
26000 Valence
La consultation mémoire est répartie sur deux sites différents : le service de neurologie du
centre hospitalier de Valence (Docteur GROSCLAUDE) et le service de gériatrie du centre
hospitalier de Valence (Docteur MISCHIS-TROUSSARD).
Fonctionnement actuel de la consultation mémoire : les flux se répartissent de la façon
suivante :
- plainte de mémoire chez une personne < 70 ans ou diagnostic difficile : consultation
neurologique ;
- plainte de mémoire chez une personne > 70 ans peu valide : consultation mémoire de
gériatrie ;
Composition des équipes :
Neurologie : Docteur GROSCLAUDE (responsable), Madame SEIGNOBOS (secrétaire),
Docteur BECHET, Docteur BLANC-LASSERRE, Docteur HOMEYER, Madame SPIRLI
(psychologue), Madame BAUER (orthophoniste) ;
Gériatrie : Docteur MISCHIS-TROUSSARD, chef de service, (responsable), Docteur PAILLARDANGLARET, Madame ESTEOULE (secrétaire), Madame VION-LIZZIE et Madame RANCUREL
(neuropsychologues) ;
Fonctionnement :
Neurologie : le médecin voit le patient et l’adresse à la neuropsychologue uniquement en cas de
diagnostic difficile (un patient sur dix).
Gériatrie : lors du rendez-vous de consultation, les patients sont orientés soit vers une
consultation mémoire simple (médecin, ± neuropsychologue et/ou avis des neurologues si
diagnostic compliqué), soit vers l’hôpital de jour en fonction du contexte (patients polypathologiques, ou nécessitant une évaluation pluridisciplinaire : ergothérapeute, etc.…).
Suivi : les patients sont suivis à six et douze mois en neurologie.
Ils sont revus à, trois et /ou six mois et tous les ans en gériatrie.
40
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
0.2 gériatrie 0.3 neurologie
Secrétaire
Infirmier
0
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0
0.4 neuropsycho
gériatrie
0
Assistante
sociale
0.1
neurologie
Ergothérapeute
0
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
-
Commentaires
2009
- relation avec les accueils de jour et EHPAD de Valence ;
- travail en lien avec le CDPRV (centre de prévention du vieillissement) où sont effectués des bilans
de prévention du vieillissement ;
- réseau gérontologique informel en cours de formalisation ;
- hôpital de jour gériatrique ;
- unité mobile de gériatrie au centre hospitalier (donc recrutement des patients présentant une
démence via les urgences).
Enseignement :
- accueil de stagiaires en neuropsychologie ;
- cours à l’IFSI sur la démence ;
- nombreux cours au personnel soignant ;
- EPU pour les médecins généralistes ;
- réunions grand public.
41
Bilan
d’activité
2005
2006
File active
G : 173
-
Nouveaux
patients
N : 114
G : 154
CDPRV : 178
N : 136
G : 187
CDPRV : 208
Nombre de
consultations
N : 210
N : 232
2007
N : 147
CDPRV : 434
G : 93
N : 98
CDPRV : 422
G : 44
N : 179
CDPRV : 481
G : 126
N : 3 mois
Délai de
consultation
(mois)
-
Age moyen
N : 66.2
G : 74.63
CDPRV : 73.04
N : 66.60
MMS moyen
N : 25.26
G : 23.3
CDPRV : 23.41
G:
N : 74.3
CDPRV : 71
G : 82
N : 20.1
N : 22.90
CDPRV :
26.78
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
Autres
troubles
Absence
de troubles
N : 30.7 %
G : 35.12 %
CDPRV :
30 %
N : 21.05 %
G : 13.7 %
N:6
G:3
CDPRV : 2
N : 147
G : 78
G : 235
N : 94
G : 45
N : 147
G : 186
G : 263
N : 73,1
G : 83.21
G : 81.4
N : 20,9
G : 18.97
G : 20.5
N : 38.1 %
N : 51.4 %
G : 48.4 %
N : 57,5 %
G : 34.7 %
G : 39.5 %
N : 9.96 %
N : 4.9 %
G : 23.1%
N : 5,6 %
G : 30.6 %
G : 27.7 %
N : 37.24 %
N : 24.7 %
G : 19.8 %
N : 12.99 %
N : 19.2 %
G : 8.8 %
CDPRV : 13.68 %
N : 14.91 %
G : 27.98 %
2009
CDPRV : 2 mois
G : 19.5
CDPRV: 13.16 %
N : 52.63 %
G : 23.21 %
2008
CDPRV : 33.16 %
N:
G : 33.4 %
dont
MCI/TCI*
2.8 %
N : 18,5%
dont MCI
3,4%
G : 1.4 %
G : 25.8 %
G:7%
Gériatrie :
Nombre de consultation pour bilan diagnostique : 116
Neurologie : Nombre total de consultations : 123
42
Consultation Mémoire du Nord Isère
Docteur DUCARRE, Coordonnateur
Centre Hospitalier P. Oudot
35 avenue du Maréchal Leclerc
38300 Bourgoin-Jallieu
L’activité de consultation mémoire s’organise autour de huit gériatres répartis sur quatre sites
travaillant en réseau.
Aucun poste spécifique de gériatre n’a été créé.
A Bourgoin-Jallieu huit demi-journées par semaine sont consacrées à la consultation mémoire
(Docteur BALASOIU, Docteur DUCARRE, Docteur FRANCISCO, Docteur MARCHETTI,
Docteur GIROUD), une demi-journée par semaine (Docteur ANTHONIOZ-BLANC) à La Tourdu-Pin, à Morestel deux demi-journées par semaine (Docteur POURCHAIRE) et une journée par
semaine à Pont-de-Beauvoisin (Docteur BALASOIU).
Une collaboration est organisée avec un neurologue libéral pour les avis neurologiques.
Depuis septembre 2008, une collaboration a été initiée avec le neurologue de l’hôpital de
Bourgoin.
Le médecin fait un premier bilan puis adresse les patients à la neuropsychologue si besoin. Cinq
ateliers mémoire par semaine de 12 séances chacun et une réunion de soutien aux aidants par
mois sont effectués par la neuropsychologue. Ces ateliers mémoire ou d’aide aux aidants sont
répartis sur les quatre sites. A la Tour du Pin une consultation d’annonce est organisée.
L’imagerie (scanner ou IRM) est réalisée au centre hospitalier Pierre Oudot.
Délai d’attente : 45 jours à Bourgoin-Jallieu, quatre mois à La Tour-du-Pin, un mois à Morestel,
et six mois à Pont de Beauvoisin.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
1.2
0
0
1
0
Secrétaire
Infirmier
Assistante
sociale
Ergothérapeute
1
0
0
0
43
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
264
350
677
788
916
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
175
302
365
450
-
716
1266
1383
-
2à4
mois
1à4
mois
Age moyen
79.0
79.7
79.0
20
19.3
19.6
19.99
19.41
50 %
44.48 %
50.2 %
49.10 %
58.6 %
16.3 %
15.11 %
13.3 %
14.30 %
19.3 %
4.3 %
6.9 %
24.3 %
10.2 %
8.1 %
5%
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
*MCI/TCI
Autres troubles 33.7 % 21.8 %
27.2 %
Absence de
18.6 %
9.5 %
troubles
Postes financés
Postes financés
2005
2006
-
2007
-
2008
1 secrétaire
0.5 psychologue
1442
1à4
De 1 à 6 mois
mois
selon site
selon site
79.09
78.24
Postes pourvus
1er avril 2006
-
Commentaires
1 secrétaire novembre 2008
0.5 psychologue novembre
2008
2009
- partenariat avec le neurologue libéral (vrai travail en réseau) ;
- partenariat avec le secteur psychiatrique ;
- partenariat avec les CLIC (participation à différents comités de pilotage) ;
- souhait de participer aux visioconférences du CM2R de Grenoble (unité de concertation et
atelier éthique) et de Lyon ;
- travail en réseau des gériatres des quatre sites (lors des réunions du collège de gériatrie) une
fois par trimestre.
Enseignement :
- formation des médecins généralistes Rhône Alpes avec FORGENI et MG Form ;
- formation aux personnels des institutions, aux aides à domicile ;
- formation élèves infirmières et aides soignantes à l’IFSI de Bourgoin-Jallieu ;
- formation grand public (familles) en partenariat avec le CLIC, la CRAM.
44
Docteur MOREAUD, Docteur MEMIN (neurologie)
Professeur COUTURIER (gériatrie)
Centre Mémoire Ressources et Recherche
Hôpital Albert Michallon
BP 217
38043 Grenoble
Le CM2R, dont la responsabilité est confiée au Docteur MOREAUD, est implanté au sein du pôle
de neuropsychiatrie dirigé par le Professeur BOUGEROL. L’activité de consultation et d’expertise
est répartie en consultations à visée diagnostique, de suivi et de recours pour les diagnostics
difficiles des consultations mémoire de périphérie. Cette activité de consultation est répartie sur
les services de gériatrie du CHU, sous la responsabilité du Professeur COUTURIER, (Docteur
FACHLER-BUATOIS, Professeur COUTURIER), et de neurologie (Docteur MOREAUD, Docteur
MEMIN, Docteur DUBUC). L’activité de recours et d’expertise est en particulier réalisée en
neurologie, où des bilans peuvent être pratiqués dans le cadre d’une unité d’hospitalisation de
semaine. Une Unité de Concertation hebdomadaire permet aussi la discussion des dossiers
difficiles. L’activité de coordination du CM2R est réalisée par le Docteur MEMIN.
Le bilan complémentaire (neuropsychologie, imagerie morphologique et fonctionnelle, biologie,
etc..) est organisé :
- en gériatrie sur une journée d’hospitalisation (centre d’évaluation de l’UMAGE) ;
- en neurologie en ambulatoire ou en hôpital de jour et de semaine.
Accès direct à l’évaluation neuropsychologique pour les médecins neurologues ou gériatres de la
ville, puis dossier discuté en staff pluridisciplinaire (activité en augmentation).
Intervention d’une assistante sociale si besoin.
Possibilité de prise en charge psychologique des malades et des familles.
Imagerie : surtout scanner en gériatrie (délai une semaine) ; scanner, IRM morphologique ou
fonctionnelle et débit-métrie en neurologie (délai huit à quinze jours).
Suivi : tous les six à douze mois pour les affections démentielles et les troubles cognitifs légers.
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0.5
1.5
0 .3
0.5
Secrétaire
Infirmier
Autres
1
0.5
Assistante
sociale
0.6
2.5
neuropsychologues
0.5 psycho
clinicienne
Ergothérapeute
0
0.5
45
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
2007
2008
2009
0.5 PH
0.5 PH
0.5 neuropsychologue (Pr
0.5
Poste IDE non pourvu
Couturier) et 0,5 infirmière neuropsychologue
0.3 PH, 0.5 psychologue 0.5 psychologue 0.5
Poste IDE de 2007
0.5 assistante sociale et assistante sociale et
pourvu
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
0.3 TEC
1 TEC
0.3 PH (psychiatre)
Bilan d’activité
2005
File active
616
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
273
824
Délai de
consultation
N : 72
G : 80
N : 19.8
G : 0.8
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Commentaires
Maladie
d’Alzheimer
N : 39 %
G : 59 %
Autres
démences
N : 31 %
G : 11 %
2006
2007
2008
GFC* : 343
NF** :
628
NF** : 725
C*** :
NF : 427
C : 171
NF : 1035
C : 412
NF : 1,5
mois
C : 2 mois
N* : 377
GFC : 176
N : 187
GFC : 486
NF : 433
N : 484
NF : 829
2à4
mois
2 mois
GFC : 80.98
N : 70.95 NF : 74.9
GFC : 20.78
NF :
N : 20.20
19.74
GFC :
56.41% NF : 43.6 %
N : 33.33
GFC :
17.94 % NF : 24.3 %
N : 24 %
G : 30 %
1 415
1 737
2 mois
NF : 73.69
71.6
NF : 20.34
20.9
NF : 40.3 %
38.6 %
NF : 26.3 %
18.5 %
NF : 16.4 %
9.4 %
NF : 7%
32.4 %
N : 30.18 %
MCI/TCI*
Autres
troubles
2009
(neurologie
uniquement)
GFC :
25.64 %
N : 27.99
NF : 23.8 %
Absence de
N : 6 % N : 8.49 % NF : 8.2 %
NF : 9.9 %
troubles
*GFC : Gériatrie, services du Professeur FRANCO et du Professeur COUTURIER
***C : Professeur COUTURIER
**NF : Neurologie et service du Professeur FRANCO ; N : Neurologie, G : Gériatrie
1.1 %
- unité de concertation hebdomadaire ;
- ateliers éthiques mensuels ;
- partenariat avec les accueils de jour (Alpins) ;
- structuration des consultations mémoire de proximité de l’Arc Alpin : participation aux
consultations, dossier neuropsychologique commun, formations, etc… ;
- partenariat avec France Alzheimer Isère ;
- partenariat avec les neurologues libéraux.
46
Enseignement :
- cours aux étudiants en médecine ;
- cours au Master Recherche national de neuropsychologie ;
- cours au Master professionnel de neuropsychologie (Chambéry) ;
- EPU et séminaires de formation continue (généralistes, neurologues, gériatres, médecins
coordonateurs EHPAD) ;
- formations aux paramédicaux et aux auxiliaires de vie.
Recherche :
- recherche en neuropsychologie en lien avec le laboratoire de Psychologie et Neurocognition
(aphasie progressive et démence sémantique) ;
- gérontechnologie ;
- PHRC régionaux : CEVASAL (A. KRAINIK), marqueurs LCR (P. KROLAK-SALMON),
- PHRC nationaux : ETNA 3 (J.F. DARTIGUES), PACO (P. KROLAK-SALMON).
47
Docteur DIOT (neurologie)
Centre Hospitalier Lucien Hussel
Docteur KILEDJIAN (gériatrie)
Centre Hospitalier Lucien Hussel
38029 Vienne Cedex
Docteur ALLOMBERT-BLAISE (gériatrie)
Hôpital Local
69420 Condrieu
La consultation mémoire s’organise autour de trois sites : le service de neurologie (Docteur DIOT),
le service de gériatrie (Docteur KILEDJIAN) et la consultation mémoire avancée à l’hôpital local de
Condrieu (Docteur ALLOMBERT-BLAISE).
L’équipe de la consultation mémoire est composée de huit médecins :
- Docteurs BIERMÉ, DIOT, HASCAR, neurologues ;
- Docteurs ALLOMBERT-BLAISE, AMMEUX, KILEDJIAN, SCHAUSS, PERRIN, gériatres ;
et de deux neuropsychologues : Mesdames CASTANO et TEISSEDRE.
L’accès à l’assistante sociale repose sur une mutualisation des ressources avec les services de
neurologie et de gériatrie.
Un atelier mémoire a été mis en place pour les patients MCI, animé par deux neuropsychologues,
à raison d’une fois par semaine.
Le plateau technique d’imagerie (scanner ou IRM) est disponible au centre hospitalier.
Les psychologues cliniciennes du service de gériatrie peuvent se rendre disponibles pour des
entretiens d’étayage psychologique des aidants familiaux.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.6
0.2
1.8 1
0.2
Secrétaire
Infirmier
0.5
0
0
Assistante
sociale
A la demande
Ergothérapeute
A la demande
1.1 en Neuro + 0.7 en Gériatrie (dont 0.1 Condrieu)
48
Bilan
d’activité
2005
2006
File active
N : 149
N : 184
Nouveaux
patients
N : 53
G : 106
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
2007
2008
N : 73
G : 108
N : 155
G : 180
N : 92
G* : 115
N : 249
G : 297
N : 99
G : 139
N : 163
G : 212
N : 199
G : 201
N : 231
G : 344
N : 328
G : 512
1 206
1 à 2 mois
2 mois
3 mois
3 mois
3 mois
N : 70.68
G : 79.07
N : 20.17
G : 19.7
N : 48.3 %
G : 66.67 %
N : 21.76 %
G : 3.87 %
N : 72.47
G : 79.67
N : 19.85
G : 20.13
N : 74.01
G : 80.38
N : 19.3
G : 20.07
N : 72.74
G : 80.06
N : 17.62
G : 19.4
N : 43.3 %
G : 59.5 %
N : 22 %
G : 22.7 %
N : 18 %
G 5.1 %
N : 14.1%
G : 7.8 %
N : 2.8 %
G : 5.1 %
N : 47.37 % N: 49.6 %
G : 52.36 % G: 55.7 %
N : 25.73 % N : 24.4 %
G : 24.6 %
G : 21.1 %
MCI/TCI
2009
972
-
75.7
20.14
50.4 %
20.9 %
12.6 %
Autres
N : 29.94 % N : 23.39 % N : 23.7%
16.1 %
troubles
G : 13.53 % G : 11.52 % G : 17.8%
Absence de
N : 3.51 % N : 2.2 %
G : 2.9 %
G : 10.99 % G : 5.2 %
troubles
* l’activité de gériatrie comporte aussi celle de l’hôpital local de Condrieu, qui fonctionne en
réseau avec Vienne
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
+ 0.5 secrétaire
2007
2008
0.7 PH + 0.5
orthophoniste ou
ergothérapeute + 0.1
psychologue
Commentaires
partagés avec la
0.5 neuropsychologue +
consultation mémoire
0.5 secrétaire
avancée de Condrieu
0.6 PH + 0.5
neuropsychologue + 0,2
orthophoniste
2009
- des groupes de soutien aux aidants sont organisés par l’équipe du service de gériatrie avec
l’aide de la neuropsychologue du service de neurologie ;
- existence d’un accueil de jour Alzheimer de seize places dans le service de gériatrie ;
- la filière « mémoire » comporte une articulation avec le réseau gérontologique ville-hôpital
VISage (dont la file active comporte environ 350 patients Alzheimer ou apparentés) ;
- participation régulière aux réunions multidisciplinaires "RECALL" organisées par le CM2R de
Lyon.
49
Enseignement :
- EPU fréquents à destination des médecins généralistes ;
- accueil de stagiaires ;
- Institut de Formation en Soins Infirmiers sur Vienne ;
- Université Lyon II (Master 2 Professionnel de Neuropsychologie).
Recherche :
- participation à des essais thérapeutiques (phase 3) ;
- PHRC marqueurs biologiques (Professeur KROLAK-SALMON).
50
Docteur CEZARD
Centre Hospitalier
Route des Gorges
38500 Voiron
Actuellement, la consultation mémoire bénéficie d’un temps médical de deux jours par semaine
assuré par les médecins gériatres et neurologue, et d’une neuropsychologue.
Déroulement de la consultation mémoire : bilan médical d’évaluation gériatrique et bilan
neuropsychologique, puis, selon les besoins : bilan neuropsychologique et éventuellement avis du
neurologue ou du psychiatre de l’établissement.
Après une synthèse, le patient et ses proches sont revus en consultation.
Habituellement, même lorsque le patient ne requiert que la prise en charge par le médecin, deux
consultations sont réalisées : l’une à visée diagnostique et l’autre plus particulièrement dans le
cadre de l’annonce du diagnostic faite au patient et à ses proches. Les cas plus complexes sont
revus avec l’ensemble des intervenants (neurologues, gériatres et neuropsychologues, assistante
sociale selon les besoins) lors de réunions spécifiques.
L’équipe est composée des Docteurs CEZARD (0.2 ETP), MALLON (0.1 ETP), et MICK,
neurologue (0.2 ETP).
L’imagerie de type scanner ou IRM est réalisée sur le Centre Hospitalier de Voiron. L’IRM est
réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble.
Les patients sont revus à trois mois lors de l’initialisation du traitement puis tous les six mois ou
annuellement.
L’équipe collabore avec les médecins des maisons de retraite du Pays Voironnais, des accueils
de jour et les autres établissements du secteur.
Composition de
l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2008
0.3
0.2
0.7
0
Secrétaire
Infirmier
0.5
0.5
0
Assistante
sociale
0.5
Postes financés
Décembre 2005
2006
2007
2008
2009
Postes financés
0.5 secrétaire
0.5 médecin
0.5 IDE
-
Ergothérapeute
Postes pourvus
Oui
Oui
Oui
0.5 IDE
-
0
Commentaire
0.2 neurologue
et
0.3 gériatre
51
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
136
136
258
408
328
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
-
104
170
240
202
197
324
601
448
-
2 mois
-
2 mois
2 mois
Age moyen
-
79.06
78.71
78
78
MMS moyen
-
21.75
20.75
21.38
20.95
-
36.21 %
46.7 % 49.5 %
50.3 %
Autres démences
-
29.31 %
19.7 % 26.7 %
27 %
MCI/TCI
-
14.9 %
8.8 %
Autres troubles
-
Diagnostics :
32.76 %
24.3 %
1.9 %
8.9 %
Absence de troubles
1.72 %
9.3 %
6.9 %
5%
Enseignement :
- EPU auprès des médecins généralistes : syndromes dépressifs et troubles cognitifs chez les
personnes âgées ;
- cycle de formation : Maladie d’Alzheimer et démences apparentées ; consultation mémoire et tests
de repérage, réalisés auprès des internes de Voiron, du personnel de l’EHPAD et du personnel du
court séjour et des auxiliaires de vie du pays Voironnais.
52
Docteur JURINE
Centre Hospitalier de Feurs
26 rue Camille Pariat – BP 122
42110 Feurs
L’activité de la consultation mémoire est organisée :
- sur quatre demi-journées de consultation pluridisciplinaire : un gériatre le Docteur JURINE (0.5
ETP) et un autre gériatre depuis 2008, une neuropsychologue (0.50 ETP), une IDE (0.5 ETP) ;
- et sur trois consultations hebdomadaires de suivi.
Les patients sont adressés par les médecins généralistes, spécialistes, et par les médecins
hospitaliers.
Une infirmière se charge de l’accueil des familles et du recueil d’informations (histoire de vie,
aides, et certaines informations médicales). Le bilan neuropsychologique est réalisé, ainsi qu’une
évaluation gériatrique.
La biologie et l’imagerie (scanner habituellement) sont réalisées en externe.
Suivi : un à deux mois pour la mise en place du traitement, puis tous les trois à six mois, selon la
stabilité à domicile.
Délai de consultation mémoire : un à deux mois.
Composition
de l’équipe
Gériatre
ETP en 2009
0.50
Neurologue
A la demande
Neuropsychologue
Orthophoniste
0.50
0
Secrétaire
Infirmier
Assistante
sociale
Ergothérapeute
0.55
0.8
0
0
Postes financés
Postes financés
2006
-
2007
2.5 postes
paramédicaux
2008
0.5 PH
0.3 secrétaire
2009
Psychiatre
Postes pourvus
Commentaires
0.5 IDE
Aucun temps médical financé pour
0.25 secrétaire
la consultation mémoire
0.5 PH gériatre
0.3 secrétaire
0,50 neuropsychologue
53
Bilan d’activité
2007
2008
2009
File active
231
285
323
Nouveaux patients
129
152
437
553
2 à 3 mois
Age moyen
79.93 ans
79.97
80.4
MMS moyen
17.63
17.39
18.6
67 %
65.2 %
66 %
Autres démences
17.3 %
20 %
18.5 %
4.3 %
3.2 %
3.4 %
12.2 %
7.4 %
1%
Diagnostics :
*MCI /TCI
Autres troubles
15.7 %
Absence de troubles
497
1 à 2 mois
- participation aux réunions organisées par le CM2R de Saint Etienne, et présentations de
dossiers difficiles ;
- avec l’Hôpital de Jour Gériatrique : prise en charge possible pour les patients les plus en
souffrance ;
- avec les EHPAD et hôpitaux locaux au sein d’un GGIP « des montagnes du matin » ;
- travail en collaboration avec les partenaires médicaux et sociaux du domicile (IDE, SSIAD,
médecins généralistes), et le CLIC.
- accueils de stagiaires de la capacité de Gériatrie ;
- formation interne au personnel hospitalier ;
- formation externe (cours à l’école d’infirmières) ;
- intervention au colloque de l’AFEDI.
54
Docteur BENVENUTO – Docteur AUGUSTE
Centre Hospitalier
2 rue Benaud
42700 Firminy
La consultation mémoire est organisée sur huit demi-journées de consultation hebdomadaire dont
dix plages de consultations pluridisciplinaires (neuropsychologue + gériatre) et vingt deux plages
de consultations de suivi par mois.
Elle s’organise autour de deux médecins : le Docteur AUGUSTE, gériatre qui assure la prise en
charge et le suivi des nouveaux patients et le Docteur BENVENUTO qui suit ses anciens patients
(une demi-journée de consultation par semaine).
Ces consultations mémoire peuvent s’appuyer sur l’UF d’hospitalisation de jour, afin de permettre
de regrouper les examens sur une journée : scanner cérébral, bilan biologique, EEG, avis
cardiologique …
Suivi : un à deux mois pour la mise en place du traitement, puis tous les six mois si MCI, sinon
une fois par an.
Imagerie : scanner (délai inférieur à quinze jours), ou IRM selon la présentation clinique des
patients, parfois débits sanguins cérébraux. L’imagerie est réalisée en ambulatoire la plupart du
temps, ou en hospitalisation de jour si plusieurs examens sont regroupés.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
ETP en 2009
1
0
Secrétaire
Infirmier
0.25
0.1
0
Assistante
sociale
0
Neuro
psychologue
Orthophoniste
0.85
0
Ergothérapeute
0
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
240
216
228
246
508
Nouveaux patients
125
111
128
124
-
273
-
5 mois
-
79.17
403
2-3
mois
79.90
1-2 mois
Age moyen
324
3-4
mois
79.61
MMS moyen
-
18.91
19.03
18.78
19.53
-
63.68 %
54.1 % 51.5 %
Autres démences
-
13.68 %
21.5%
Diagnostics :
MCI/TCI
Autres troubles
-
875
79.9
51.7 %
19.6 %
21 %
15.5 %
10.7 %
13.21 %
20 %
10.9 %
13.5 %
Absence de troubles
4.25 %
3.6 %
2.5 %
3.1 %
55
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
Commentaires
2005
0.5 PH
0.5 PH
-
2006
0.25 secrétaire
0.5 PH
0.2 IDE
0.25 secrétaire
0.5 PH
0.1 IDE
-
2007
2008
2009
- participation aux réunions organisées par le CM2R de Saint-Etienne : présentations de
- relations avec l’accueil de jour de l’association ALOESS de Firminy (Docteur BENVENUTO :
membre expert, ayant participé à sa création et le Docteur AUGUSTE, actuel médecin référent
de l’accueil de jour) ;
- partenariat avec Loire Alzheimer ;
- travail avec le CM2R de Saint-Etienne pour des consultations mémoire de recours et pour des
consultations mémoire de suivi de patients diagnostiqués au CM2R de Saint-Etienne ;
- travail en collaboration étroite avec les services sociaux de Firminy, en particulier le CLIC
(participation à sa création).
Enseignement :
- EPU aux médecins généralistes ;
- cours aux internes ;
- participation à des sessions de formation d’aides aux aidants organisées par le CLIC ;
- accueil de stagiaires de la capacité de gériatrie.
56
Docteur SALZMANN et Docteur ROCHE
Centre Hospitalier de Roanne
28 rue de Charlieu
BP 511
42328 Roanne Cedex
La consultation mémoire s’organise dans les services de neurologie et de gériatrie, autour de
trois médecins neurologues : le Docteur JANOURA, le Docteur ROBIN, le Docteur SALZMANN,
(0.3 ETP), d’un médecin gériatre : le Docteur ROCHE (0.2 ETP), ainsi que d’une
neuropsychologue (Madame CALABRO, 1 ETP) en neurologie, et d’une neuropsychologue
(Madame MARTIN, 0.5 ETP) en gériatrie.
En neurologie, la consultation mémoire concerne en particulier les plaintes mnésiques
débutantes chez des patients valides relativement jeunes et peu institutionnalisés. Une première
évaluation est faite par le médecin qui adresse le patient à la neuropsychologue si nécessaire
(MCI, anxieux…). La neurologue libérale a accès à la neuropsychologue afin d’obtenir des bilans
complémentaires. Suite à une formation auprès des généralistes par le Docteur SALZMANN, 50
% d’entre eux font le MMSE, les quatre IADL et le test des cinq mots de Dubois avant la
première consultation. L’annonce du diagnostic se fait en présence de la famille et du patient. Le
suivi a lieu tous les six mois en moyenne. Le centre hospitalier dispose par ailleurs d’un scanner
et d’une IRM. L’imagerie est organisée en ambulatoire (pas de problème de délai).
En gériatrie, une consultation mémoire a été créée dans le cadre d’une consultation d’évaluation
gérontologique au centre hospitalier. Elle concerne des sujets de plus de 75 ans polypathologiques. Cette consultation a débuté en 2005. Depuis le 1er janvier 2006, elle s’étend aux
hôpitaux locaux et aux EHPAD ayant signé une convention avec le centre hospitalier
(consultations décentralisées pour les patients déments hospitalisés dans les hôpitaux locaux,
une demi-journée par semaine). L’imagerie est organisée soit en ambulatoire, soit en hôpital de
jour.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.2
0.3
1(N) + 0.7 (G)
0
Secrétaire
Infirmier
1
0
0
Assistante
sociale
0.3
Ergothérapeute
0
57
Bilan d’activité
2005
2006
File active
G : 39
-
N : 162
-
N : 351
-
N : 3 mois
N : 4 mois
Age moyen
-
-
MMS moyen
N : 23
-
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
2007
N : 378
G:
N : 204
G:
N : 533
N : 1 mois
G:
N : 78.33
G:
N : 20.08
G:
N : 53.8 %
G:
N : 9.6 %
G:
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
MCI/TCI
Autres
N : 34.7 %
troubles
G:
Absence de
N : 2.2 %
troubles
G:
Diagnostics :
2008 (N
+ G)
2009
337
587
185
574
935
1 à 2 mois
78.22
76.1
19.83
20.5
55 %
56 %
5.7 %
8.1 %
31.6 %
16.8 %
4.2 %
6.7 %
2.4 %
12.4 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
Commentaires
2005
-
-
2006
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
février 2007
2007
2008
(gériatrie)
0.3 assistante sociale
0.5 secrétaire
Création de CM
avancées en gériatrie
2009
- relations avec l’accueil de jour (Philémon et Baucis). Projet de consultation à proximité de
l’accueil de jour ;
- relations avec les maisons de retraite ;
- réunion de formation de la neuropsychologue auprès des généralistes ;
- réunions à l’association Loire Alzheimer tous les six mois. La psychologue du service intervient
aussi à Loire Alzheimer ;
- la neuropsychologue va une fois par semaine à la clinique Bonvert (SSR) en gériatrie ;
- réseau gériatrique de la côte roannaise ;
- réunions d’information avec le CLIC ;
- réunions avec les médecins généralistes ;
- participation aux réunions avec le CM2R de Saint-Etienne (Docteur ROCHE) ;
- Docteur SALZMANN : colloques de neurologie à Lyon.
58
Docteur BARRELLON
CHPG, services de gériatrie
19 rue Laurent Charles BP 168,
42403 Saint-Chamond
La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins gériatres, le Docteur
BARRELLON, (0.5 ETP), et le Docteur FAURE (0.3 ETP), d’une neuropsychologue (0.7 ETP)
(tests neuropsychologiques) et d’une secrétaire (0.4 ETP).
Le médecin voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique
pour les patients MCI, si le MMS est > 23, ou en cas de doute sur l’étiologie.
Le plateau technique du CHPG est accessible facilement.
Suivi : tous les six mois.
Délai de consultation mémoire : quatre à six mois.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
ETP en 2009
0.8
0
Secrétaire
Infirmier
0.4
0
0
Assistante
sociale
0
NeuroPsychologue
0.75
Ergothérapeute
0
Orthophoniste
0
Psychologue
clinicien
0.25
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
110
174
205
280
286
88
122
105
162
157
247
318
409
Délai de
consultation
1,5 mois
4 mois
5 mois
Age moyen
77.56
78.93
80.18
MMS moyen
18.31
19.37
20.30
Maladie
Diagnostics :
63.87 %
62.28 %
64.1 %
d’Alzheimer
Autres
10.97 %
16.77 %
14.1 %
démences
MCI/TCI
Autres
17.47 %
17.37 %
19.1 %
troubles
Absence de
2.58 %
3.59 %
2.5 %
troubles
2 à 3 mois
selon le
médecin
79.84
391
2 à 3 mois
79.9
18.67
19.4
62.5 %
55.8 %
23.2 %
27.3 %
7.5 %
6.2 %
4.9 %
3.7 %
1.9 %
7%
59
Postes financés
Postes pourvus
2006
0.2 PH
-
2007
-
Postes financés
2005
2008
0.3 PH
0.5 psychologue
Poste de NP vacant
depuis 2 mois
0.8 PH
0.25 psychologue
Commentaires
0.2 non attractif pour
NP et PH
Par transfert (accord
ARH le 15/05/08)
enveloppe Migac Unité
Mobile Gér. à hauteur
de 0.3 PH et 0.3 psycho
(poste AS
supplémentaire) et
neuropsychologue
2009
- participation aux réunions organisées par le CM2R de Saint-Etienne : présentations de
- travail avec le CM2R de Saint-Etienne pour des consultations mémoire de recours et pour des
consultations mémoire de suivi de patients diagnostiqués au CM2R de Saint-Etienne ;
- partenariat avec le CLIC de Grand-Croix ;
- liens avec les spécialistes libéraux comme avec les médecins généralistes du secteur.
Enseignement :
- formations internes aux soignants ;
- accueil de stagiaires du DU de médecin coordonnateur et de la capacité de gériatrie.
60
CM2R de Saint-Etienne
Service de Neurologie (Professeur J.C. ANTOINE), Pôle Loco-moteur (responsable
Professeur B. LAURENT) : Docteur C. THOMAS-ANTERION, responsable
Service de Gérontologie Clinique (Professeur R. GONTHIER) : Docteur C. GIRTANNER
co-responsable
Hôpital Nord et Hôpital de la Charité
42055 Saint-Etienne Cedex 02
L’activité de consultation et d’expertise comprend environ 2 500 consultations médicales ou
neuropsychologiques par an, réparties en consultation à visée diagnostique, de suivi et de
recours (Docteur C. THOMAS-ANTERION : diagnostics différentiels, annonce génétique,
plateau technique neuropsychologique ; Docteur C. GIRTANNER : troubles psychocomportementaux, avis diagnostiques, filière de soin très spécialisée). Cette activité de
consultation est répartie sur deux sites différents : le service de neurologie (Docteur C.
THOMAS-ANTERION, Docteur A. POUJOIS, Professeur B. LAURENT) et le service de
gériatrie (Docteur C. GIRTANNER, Docteur D. FEDERICO, Docteur C. TERRAT, gériatres, et
Docteur J.M DOREY, géronto-psychiatre ayant quitté le CHU en juillet 2009). Le Centre de
Compétence Maladies Rares DFT et syndromes apparentés Rhône-Alpes est localisé dans le
CM2R-neurologie.
Le bilan complémentaire est organisé en neurologie en ambulatoire le plus souvent (sauf
indication de PL), en gériatrie le plus souvent en ambulatoire ou parfois à l’hôpital de jour sur
une journée (neuropsychologie, bilan gériatrique global, biologie, scanner, bilan social). Une
deuxième consultation de synthèse est organisée en fonction des cas pour l’annonce
diagnostique, la mise en route du traitement et le projet de soin et, si nécessaire, en fonction
des pathologies associées somatiques ou psychiques : un suivi est proposé en hôpital de jour
ou en Neuro-Psycho-Gériatrie. Une assistante sociale intervient sur chacune des
consultations. Une IDE-coordinatrice intervient en neurologie (et sur le réseau CM2R,
consultation de proximité, neurologues libéraux). Un secrétariat spécifique est dévolu à la
consultation.
Imagerie : scanner, délai d’une à deux semaines en privé ou en public, IRM (délai de six
semaines) et SPECT (rarement) (délai de 15 à 21 jours).
Le suivi en neurologie : 10 % des patients environ sont suivis dans le service, les autres
patients sont suivis dans les autres consultations de mémoire ou en ville, en lien avec le
médecin référent.
Le suivi en gériatrie : première consultation mémoire à un mois ou un mois et demi puis suivi
tous les six à douze mois.
61
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
1.5 (gériatrie)
1.5
(neurologie)
Secrétaire
Infirmier
0.7 (gériatrie)
1 (neurologie)
1
Psychiatre
0.4 (gériatrie)
et 0.025
(neurologie)
Assistante
sociale
0.1 (gériatrie)
0 .4
(neurologie)
Psychologue
Orthophoniste
1.4 (gériatrie) et
2.5 (neurologie)
0.2 neurologie
Ergothérapeute
Ingénieur
0
1
Postes financés
neurologie
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.3 secrétaire
0.3 secrétaire
2006
0.5 ETP PH
0.5 ETP PH
2007
Ingénieur imagerie 1 ETP
Ingénieur imagerie 1 ETP
2008
1 IDE coordinatrice
1 IDE coordinatrice
Postes financés
gériatrie
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.5 ETP gériatre
0.5 ETP gériatre
1 interne en médecine
0.5 PH
0.5 psychologue
0.5 secrétaire
1 interne en médecine
0.5 PH
0.5 psychologue
0.5 secrétaire
Commentaires
Poste régional
2009
Commentaires
2006
2007
2008
Service NPG (UCC)
postes : UPEPc
2009
62
Bilan
d’activité
2005
2006
File active
G : 710
N : 639
G : 515
Nouveaux
patients
839
N : 412
G : 392
Nombre de
consultations
1 558
N : 706
G : 838
Délai de
consultation
(mois)
-
N : 1.5
G:3
N : 68.3
G : 80.1
N : 23,5
G : 20,1
N : 41.4 %
N : 75.6 %
N : 24.1 %
G : 6.24 %
N : 69.4
G : 80.2
N : 23.6
G : 19.4
N : 45.07 %
G : 60.3 %
N : 17.85 %
G : 8.15 %
2007
N : 612
G : 500
(+ 274
bilans de
court séjour)
2009
N : 636
G : 717
N : 792
G : 973
82 UPEPC
N : 382
G : 395
G : 973
N : 687
G : 1317
N : 831
G : 1230 +
169 UPEPC
N : 1.5
G:3
N : 1.5
G:3
N : 1.5
G:3
N : 68.9
G : 80.4
N : 22.9
G : 19.8
N : 41.5 %
G : 59.6 %
N : 20.8 %
G : 6.7 %
N : 68.24
G : 80.71
N : 23.4
G : 19.3
N : 40 %
G : 58 %
N : 16.6 %
G: 16.9 %
N: 19.4 %
G : 8.6 %
N : 65.2
G : 79.9
N : 23.3
G : 19.3
N : 27.5 %
G : 62 %
N : 16.5 %
G : 14.5 %
N : 12.8 %
G : 9.4 %
Autres
N : 32.6 %
N : 31.81
N : 34.6 %
troubles
G : 13 0 % G : 30.25% G : 31.9 %
Absence de N : 1.8 %
N : 5.3 %
N : 3.4 %
troubles
G : 0.1 %
G : 1.1 %
G : 1.5 %
N : 20.9 %
G:14.9 %
N : 3.1 %
G : 1.4 %
N : 36.4 %
G : 12.7 %
N : 6.8 %
G : 1.4 %
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
N : 390
G : 245
N : 660
G : 869 +
214 cs
post-NPG
2008
MCI/TCI
63
Enseignement :
Les deux équipes interviennent très régulièrement dans l'enseignement de leur spécialité et dans
les activités de formation en général (étudiants en médecine, Master Recherche et Master
professionnel de neuropsychologie, EPU pour les gériatres, les généralistes, faculté de
psychologie, DU, paramédicaux).
Recherche :
L'activité de recherche est développée en neurologie dans le domaine de la
Neuropsychologie : élaboration et validation d'outils neuropsychologiques (on citera les travaux
récents d'élaboration des batteries EVE 30 et TOP 30), travaux de recherche sur le thème
« psychopathologie » et dans le domaine de la génétique.
Les deux équipes participent à de nombreux PHRC (projets hospitaliers de recherche clinique) à
vocation régionale ou nationale (épidémiologie, pharmacologie, biologie, conduite automobile,
évaluation neuropsychologique, hôpitaux de jour, personnalités pré-morbides, etc...) et
régulièrement à des protocoles de recherche thérapeutique.
- réunions mensuelles de concertation avec les consultations mémoire périphériques du réseau
dépendant du CM2R ; échanges réguliers avec neurologues libéraux ;
- travail en étroite collaboration avec l’hôpital de jour ayant une activité diagnostique et de prise
en charge, implanté en gériatrie ;
- le CM2R de neurologie accueille depuis 2009, le Centre de Compétences Maladie Rare DFT et
syndromes apparentés Rhône Alpes ;
- travail en lien avec l’unité de soins aigus Alzheimer (NPG), sous la responsabilité du Docteur
GIRTANNER, et du Docteur DOREY (géronto-psychiatre jusqu’en juillet 2009). Ce type d'unité
spécialisée, encore rare en France, a pour vocation de prendre en charge des patients
présentant une démence associée à des troubles du comportement en situation de crise
familiale ;
- création en janvier 2009 d’une Unité de Prise en charge de la Précarité cognitive (UPEPc),
associant un médecin gériatre et une psychologue, et qui a pour mission l’évaluation de patients
à leur domicile ;
- partenariat avec les accueils de jour : le Docteur GIRTANNER est la responsable du groupe
expert des accueils de jour de la Loire ;
- le Docteur THOMAS-ANTERION est Présidente du FARAP et du GRECO ; Membre du Comité
scientifique France MA ;
- le Docteur GIRTANNER est vice-présidente de l’Association Nationale des Hôpitaux de
Jour gériatriques.
64
Docteur Séverine MERROT
Service de Gériatrie du Docteur Elisabeth ANDRE-FOUET
Hospices Civils de Lyon
Hôpital Dugoujon,
14 rue Pasteur
69300 Caluire et Cuire
La consultation mémoire a été ouverte en janvier 2007 et comprend les activités d‘un médecin
gériatre mi-temps, une neuropsychologue mi-temps et une secrétaire médicale mi-temps. Elle
compte quatre demi-journées de consultation mémoire et une demi-journée de synthèse de
dossiers par semaine pour le gériatre, et quatre bilans et demi-journées de synthèse par semaine
pour la neuropsychologue.
Consultation initiale par le gériatre pendant une heure (une demi-heure d’entretien avec le patient
et l’accompagnant et une demi-heure d’entretien et de tests avec le patient seul).
Bilan neuropsychologique : de deux heures et demies à trois heures dont une demi-heure
d’entretien en présence de l’accompagnant.
Consultation de synthèse avec le gériatre, muni des résultats biologiques et d’imagerie.
La consultation de suivi nécessite trente à quarante-cinq minutes.
Imagerie : pour les patients nécessitant une imagerie, la plupart du temps une IRM, sauf si CI
médicale et /ou démence évoluée : TDM avec coupes spécifiques hippocampiques.
Plateau d’IRM de l’hôpital de la Croix-Rousse et de la Clinique Protestante, TDM au CHU de la
Croix-Rousse ou dans l’établissement de leur choix. Délai de quinze jours à un mois.
Prescription de l’imagerie et/ou du bilan biologique lors de la consultation mémoire initiale, puis
prise de rendez-vous par le patient ou sa famille, voire prise de rendez-vous directe à la fin de la
consultation pour l’imagerie.
Suivi : prise de rendez-vous en fin de consultation pour le bilan neuropsychologique si besoin ou
pour la consultation suivante, ou rendez-vous en consultation gériatrique une fois le diagnostic
posé pour dégager du temps pour les nouveaux bilans.
Suivi à six mois après introduction d’un IAChE, puis tous le six mois à un an pour certains
patients.
Nouvelle convocation à six mois ou un an pour les patients dont le bilan présente un doute
diagnostique.
Courrier de consultation adressé systématiquement au médecin traitant (même si le patient est
venu spontanément ou adressé par un spécialiste) et à tous les spécialistes cités en charge du
patient.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.5
0
0
0
Secrétaire
Infirmier
Ergothérapeute
Neuropsychologue
0.5
0
0
Assistante
sociale
0
0
0.5
65
Bilan d’activité
2007
2008
2009
File active
116
166
222
Nouveaux patients
85
104
193
325
355
3 à 4 semaines
50 jours
3-4 mois
Age moyen
80.84 ans
79.8
79.6
MMS moyen
22.67
21.4
21.5
29.4 %
19.6 %
26.8 %
Autres démences
21.6 %
34.9 %
41.5 %
27 %
7.9 %
19.3 % *
14.31 %
6.1 %
9.5 %
Diagnostics :
MCI/TCI
Autres troubles
35.1 %
Absence de troubles
13.9 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2006
-
-
2007
0.5 PH
et 0.5 secrétaire
0.5 PH
et 0.5 secrétaire
2008
-
-
Commentaires
2009
- travail en réseau : avec les gériatres, neurologues et psychiatres du réseau RECALL, les
orthophonistes et ergothérapeutes libérales, les spécialistes et radiologues du CHU de la CroixRousse ;
- articulation avec l’hôpital de jour : ouvert le 1er avril 2008, collaboration étroite au sein de
l’hôpital ;
- participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » organisées à l’initiative
du Professeur KROLAK-SALMON ;
- relations avec les EHPAD par l’intermédiaire des médecins libéraux du réseau hospitalier ;
- accueils de jour : liste des accueils et hébergements temporaires à disposition ;
- réseau informel avec les médecins généralistes : présentation de la consultation mémoire à
l’Assemblée Générale des médecins de Caluire fin mars 2008 ;
- convention avec SMD unité spécialisée dans le maintien à domicile des patients atteints de MA
et apparentées.
Enseignement :
- EPU pour les médecins généralistes : enseignement au DUSP de Marseille « SP et sujets
déments » ;
- formations aux personnels hospitaliers : cours aux étudiants hospitaliers (MMS…) ;
- participation aux PHRC : « PACO » et « MA et Sommeil » et « MA et presbyacousie ».
66
Docteur ALBRAND et Docteur GAUJARD
CM2R de Lyon
Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon
Hôpital Antoine Charial
40 avenue de la Table de Pierre
69340 Francheville
La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins gériatres : le Docteur GAUJARD
(0.2 ETP), le Docteur ALBRAND (0.1 ETP), deux neuropsychologues (1.25 ETP) et une
orthophoniste (0.5 ETP).
Le gériatre voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique
pour les patients MCI, pour les patients ayant un MMS > 18 ou en cas de doute sur l’étiologie.
Parallèlement, une évaluation gériatrique complète est réalisée. Le bilan neuropsychologique,
l’évaluation médicale (expertises des autres pathologies), l’évaluation fonctionnelle,
l’évaluation sociale ainsi que la programmation de l’imagerie sont organisés sur un à deux
jours d’hospitalisation brève. Une infirmière se charge de l’accueil des familles, et du recueil de
certaines informations médicales. L’ergothérapeute évalue les capacités du patient à réaliser
les activités de la vie courante.
L’imagerie (scanner, IRM) est organisée à Lyon Sud ou avec les cliniques privées.
Suivi : tous les six à neuf mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale).
Délai de consultation : six semaines pour le Docteur ALBRAND, trois mois pour le Docteur
GAUJARD.
Composition
de l’équipe
ETP en
2009
Gériatre
Neurologue
Orthophoniste
Psychologue
0.3
0
0.5
1.25
Secrétaire
Infirmier
Assistante
sociale
Ergothérapeute
0.3
0.5
hospitalisation brève
0.2
0.5
hospitalisation brève
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
-
-
2007
-
-
2008
-
-
Commentaires
2009
67
Bilan
d’activité
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres démences
2005
2006
2007
2008
2009
275
226
229
300
418
156
106
82
136
332
317
356
463
1 mois
1 mois
81.3
520 + 229
hospitalisation
de journée
80.5
6 à 12
semaines
81.46
81.28
3à6
semaines
81.4
20.4
21.02
19.63
20.31
20.4
47.4 %
47.22 %
54.1 %
46.6 %
48.1 %
30 %
19.45 %
19.5 %
21.1 %
23.3 %
14.9 %
11.8 %
13.2%
16.8 %
4.3 %
-
MCI/TCI
Autres troubles
17.1 %
24.54 %
19.8 %
Absence de
5.5 %
8.8 %
6.7 %
troubles
- participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentation de
- travail collaboratif avec le SIPAG de Craponne (69) ;
- convention avec des EHPAD (18 EHPAD) et un SSR ;
- mise en place d’un groupe d’aide aux aidants (2 séances annuelles) ;
- participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » organisées à
l’initiative du Professeur KROLAK-SALMON.
Enseignement :
- enseignement aux étudiants de médecine ;
- interventions auprès du CLIC de secteur (professionnels de terrain) ;
- participations à des formations (Médecins de DRSS Rhône-Alpes – Pharmaciens).
68
Professeur VIGHETTO
CM2R de Lyon
Service de neurologie D
Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer
Hospices Civils de Lyon
69677 Bron Cedex
La consultation mémoire est organisée autour de quatre médecins : le Professeur Alain
VIGHETTO assure une demi-journée par semaine de consultation mémoire au sein d’une
consultation de neurologie générale; le Professeur Pierre KROLAK-SALMON assure une demijournée par semaine de consultation mémoire ; le Docteur ROULLET-SOLIGNAC, qui a pris ses
fonctions depuis le 1er janvier 2008, effectue des consultations mémoire, prend en charge des
patients en protocole de recherche clinique ou thérapeutique et effectue des bilans cognitifs chez
des patients hospitalisés ; le Docteur Maïté FORMAGLIO, assistante chef de clinique sur un
poste fléché Alzheimer, assure depuis peu une consultation mémoire d’une demi-journée par
semaine, le reste de son activité étant dévolue à la recherche. L’équipe est complétée par une
neuropsychologue à mi-temps (Madame MERCIER).
L’imagerie est organisée en externe ou en hospitalisation de courte durée. Une IRM (3 D) est
réalisée systématiquement et une ponction lombaire pour dosage des bio-marqueurs est
effectuée dans la majorité des cas chez les patients hospitalisés pour bilan diagnostique. Lorsque
le tableau est atypique, le bilan est complété par un DAT Scan ou une scintigraphie cérébrale.
Tous les patients sont revus tous les six mois.
Le délai de consultation, en augmentation, est de deux à trois mois.
* Détail ETP pour la consultation mémoire des neurologues:
• A. VIGHETTO : 0.1
• P. KROLAK-SALMON : 0.1
• I. ROULLET-SOLIGNAC : 0.5
• M. FORMAGLIO : 0.1
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0
0.8*
0.5
0
Secrétaire
Infirmier
0.5
0
0
Assistante
sociale
(celle du
service)
Ergothérapeute
0
69
Bilan
d’activité
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
2005
2006
2007
2008
2009
-
195
173
368
483
-
59
107
198
59
241
230
439
-
2 à 3 mois
2 à 3 mois
72.1
70.05
(1er semestre)
MMS moyen
18.5
21.36
Maladie
Diagnostics :
42.5 %
32.11 %
d’Alzheimer
Autres
29.61 %
33.68 %
démences
MCI/TCI
27.77 %
33.68 %
Autres
troubles
Absence de
0.53 %
troubles
450 + 120
hospitalisations
de journée
1à3
mois
68.04
2 à 3 mois
66.6
21.35
21.33
29.8 %
37.8 %
31.5 %
19.5 %
11.9 %
4.8 %
27.9 %
27.2 %
-
10.7 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
embauche au 1er mars
2007
2006
-
-
2007
1 ETP PH
10 vacations en 2008
2008
1 secrétaire partagé
avec le Dr CROISILE
0.5 secrétaire
Commentaires
Psychologue déjà
en CDD dans le
service jusqu’au 28
février 2007
Consultations,
protocoles
- travail en réseau avec le service de géronto-psychiatrie de Saint-Jean-de-Dieu (Docteur
DIBIE-RACOUPEAU) ;
- mise en place par le Professeur VIGHETTO de réunions de concertation autour de dossiers
difficiles (réunions RECALL) avec les différentes consultations mémoire des HCL, des autres
centres hospitaliers (notamment Villefranche) et des hôpitaux psychiatriques de
l’agglomération lyonnaise ;
- travail avec la Cellule Régionale d’Observation de la Démence.
70
Enseignement :
- enseignements universitaires et postuniversitaires.
Recherche :
- coordination de plusieurs projets de recherche multicentriques :
•
marqueurs biologiques des syndromes démentiels dans le LCR ;
•
imagerie : étude des marqueurs MPPF et PIB en TEP dans la maladie d’Alzheimer
au stade débutant et dans les atrophies focales ;
•
étude des biomarqueurs du LCR et de la TEP-PIB dans les atrophies corticales
postérieures ;
•
étude neuropsychologique et psychophysique dans les atrophies corticales
postérieures ;
* travaux sur la maladie de Creutzfeldt –Jakob (PHRC 2005) ;
* PHRC :
=> personnalité et démence (PACO : national avec Saint-Etienne, Grenoble, Dijon,
Colmar, Nice et Lille) ;
- participation à des essais thérapeutiques : « Hippocampe » chez les patients MCI, AB04024
chez des patients Alzheimer de forme légère à modérée.
Nombre de consultations pour bilan diagnostique : 247
Nombre de consultations de prise en charge : 5
71
Docteur Bernard CROISILE et Docteur Hélène MOLLION
CM2R de Lyon
Service de Neuropsychologie
Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer
59 boulevard Pinel
69677 Bron Cedex
La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins neurologues : le Docteur
CROISILE (1 ETP) et le Docteur MOLLION (1 ETP), quatre neuropsychologues (3.25 ETP dont
2 ETP pour l’évaluation de la mémoire) (les neuropsychologues réalisent aussi les bilans
demandés par les autres neurologues de l’hôpital pour d’autres pathologies), ainsi qu’une
orthophoniste qui intervient à la demande pour les bilans de consultation mémoire.
L’activité de consultation mémoire est partagée entre diagnostic, suivi et consultation de recours
(second avis) pour les dossiers difficiles des confrères.
Le médecin voit le patient dans un premier temps et réalise une première évaluation
neuropsychologique ; un bilan neuropsychologique plus complet est réalisé pour les patients
MCI ou lors de démences complexes.
L’imagerie [scanner ou IRM, parfois débits sanguins cérébraux (SPECT)] est organisée en
ambulatoire pour les scanners (cliniques privées) et à l’hôpital pour les DSC.
Suivi : tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale).
Mise en place de groupes de soutien aux familles, d’un groupe de parole, d’un groupe de
rééducation de MCI amnésiques.
Composition
de l’équipe
Neurologue
Orthophoniste
Psychologue
Secrétaire
ETP en 2009
2
(1 pour les
consultations
mémoire)
0.4
3,25 (2 pour la
consultation
mémoire)
1.25
Bilan
d’activité
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
2005
2006
2007
2008
2009
1000
836
806
882
1101
344
311
359
384
1 305
1 179
1 330
1458
1696
3 - 4 mois
2 à 4 mois
3 mois
3 mois
3 mois
73.2
23
50.5 %
23.2 %
75.30
23.35
48.91 %
25.96 %
75.66
23.51
44.3 %
23.4 %
75.31
23.85
43.9 %
26.1 %
13.4 %
11.3 %
5.4%
47.2 %
30.2 %
10.7 %
11.9 %
-
Autres démences
MCI/TCI
Autres troubles
23.6 %
20.63 %
27.7 %
Absence de troubles
2.7 %
4.49 %
4.6 %
72
Postes financés
2006
Postes financés
1 PH
0.5 secrétaire
-
Postes pourvus
1 PH
0.5 secrétaire
-
2007
0.4 orthophoniste
oui
2008
0.5 secrétaire
oui
2005
Commentaires
Poste ouvert en
janvier 2008
Poste ouvert en
janvier 2009
2009
- le Docteur CROISILE est responsable du CM2R de Lyon ;
- le Docteur MOLLION est le coordonnateur du CM2R de Lyon;
- participation active aux réunions RECALL et TOTAL RECALL organisées par le CM2R de Lyon
: présentations de dossiers difficiles ;
- participation au groupe Ethique de l’Hôpital Neurologique ;
- relations avec différents accueils de jour de la région lyonnaise ;
- relations avec Rhône-Alzheimer (le Docteur CROISILE fait partie du Conseil Scientifique de
Rhône Alzheimer) ;
- participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » (responsables
Professeurs KROLAK-SALMON et VIGHETTO).
Enseignement :
- le Docteur CROISILE assure de nombreux enseignements aux étudiants en faculté de
médecine (Lyon 1), à l’école d’orthophonie (Lyon 1), à la faculté de psychologie (Lyon 2), à
l’Université Catholique de Lyon, au DU de thérapie cognitive et comportementale, au DU de
gérontopsychiatrie, à l’Université Tous Ages ;
- nombreuses FMC pour les gériatres, les neurologues, les psychiatres et les médecins
généralistes ;
- conférences invitées par des mutuelles et des sociétés savantes ;
- interventions auprès du CLIC de secteur (professionnels de terrain) ;
- le Docteur CROISILE assure la formation du Réseau gérontologique Turdine-Brévenne.
Recherche :
- domaine de recherche : neuropsychologie (étalonnage et validation de tests
neuropsychologiques), mise au point d’exercices de rééducation cognitive (Alzheimer et
aphasies progressives), mise au point d’exercices de stimulation cognitive…) ;
- participation à des essais thérapeutiques (Hippocampe,…) ;
- participation à des projets régionaux (profil biologique LCR) et nationaux (PACO).
73
Docteur HAOND et Professeur KROLAK-SALMON
CM2R de Lyon
Hôpital des Charpennes
27, rue Gabriel Péri
69100 Villeurbanne
La consultation mémoire s’organise autour de huit médecins gériatres (Docteur MARTINGAUJARD, Docteur MAKAROFF, Docteur GUILHERMET, Docteur HAOND, Docteur BERTINHUGAULT, Docteur MALTAVERNE, Docteur LAPIE, Docteur SARCIRON) pour 0.6 ETP, un
neuro-gériatre (Professeur KROLAK-SALMON) (0.1 ETP), deux neuropsychologues (0.9 ETP),
ainsi qu’une orthophoniste (0.5 ETP).
Le médecin voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique
pour les patients MCI, si le MMS est > 20 ou en cas de doute sur l’étiologie. Parallèlement, une
évaluation gériatrique complète est réalisée. Si besoin, un bilan complémentaire est réalisé à
l’hôpital de jour, comprenant le bilan neuropsychologique, une évaluation gériatrique –
ergothérapie, kinésithérapie, nutrition…, parfois les biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien,
l’imagerie anatomique (IRM encéphalique) et métabolique, la participation à la recherche
clinique, l’évaluation sociale. Une infirmière se charge de l’accueil des familles, et du recueil de
certaines informations médicales (TA, poids, questionnaire aux familles, MMSE).
Le suivi est organisé tous les six à neuf mois (évaluation clinique gériatrique, MMSE et situation
familiale).
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
Orthophoniste
Psychologue
0.6
0.1
0.9
Secrétaire
Infirmier
0.25
1
0.25
Assistante
sociale
0.5
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
0.3
orthophoniste
0.5 IDE
0.5 secrétaire
-
2007
2008
Oui
Commentaires
Poste ouvert en janvier 2008
Oui
74
Bilan d’activité
2005
2006
2007
File active
-
-
398 *
Nouveaux
patients
473
Nombre de
consultations
945
2008
590 en CM +
311 HDJ
2009
1 168
315 (CM)
244 en CM +
+ 194 en
229 en HDJ
HDJ
838 (CM)
1 301 + 447
1 757
946
+ 286 en
en HDJ
+ 320 HDJ
HDJ
1à2
1 à 2 mois
1 à 3 mois
3 mois
mois
80.05
81.08
81
80.9
348
Délai de
consultation
Age moyen
79.1
MMS moyen
-
21.32
18.96
20.12
21.5
57.2 %
62.77 %
67.9 %
47 %
48.5 %
22.8 %
16.94 %
18.3 %
18.9 %
18.7 %
2.7 %
5.3 %
26.3 %
27.5 %
5.4 %
-
Diagnostics :
-
Maladie
d’Alzheimer
Autres démences
MCI/TCI
Autres troubles
11 %
14 %
10.8 %
Absence de
8%
6.29 %
3.3 %
troubles
*MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés-
* sous-estimée car données permettant de remplir la file active incomplètes
- mise en place et coordination de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (Professeur KROLAKSALMON) par visio-conférence, à destination des autres CM du CM2R et des CM mémoire périphériques ;
- participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentations de dossiers
difficiles ;
- relations avec les accueils de jour de proximité (La Poudrette, Villeurbanne) ;
- mise en place en 2009 d’une Unité Cognitivo-Comportementale de 13 lits ;
- coordination et intrication importante entre la consultation mémoire et l’hôpital de jour qui est sur place ;
- prise en charge des patients en hôpital de jour : ergothérapie ; remédiation cognitive ;
- travail en étroite collaboration avec l’OVPAR (ancien CLIC de Villeurbanne) ;
- convention avec de nombreuses EHPAD.
Enseignement :
- enseignement universitaire (deuxième cycle des études médicales), masters de neuroscience et
neuropsychologie, DES de neurologie, capacité de gériatrie et DESC de gériatrie ;
- formation médicale continue auprès des médecins généralistes de Villeurbanne et d’autres médecins
généralistes ;
- formation auprès des personnels des EHPAD ;
- interventions auprès du CLIC de secteur (professionnels de terrain).
Recherche :
- coordination du PHRC national PACO sur personnalité et troubles du comportement dans la maladie
d’Alzheimer (Professeur KROLAK-SALMON) ;
- coordination du PHRC sur les bio-marqueurs du LCR (Professeur KROLAK-SALMON) ;
- coordination de la recherche en neuro-imagerie métabolique (tomographie par émission de positons) avec
le service de neurologie D (Professeur VIGHETTO, Professeur KROLAK-SALMON) ;
- participation à plusieurs essais thérapeutiques de phase 2 et 3.
75
Docteur GONZALEZ
Service de Gériatrie, Hôpital de Fourvière
8 et 10 rue Roger Radisson
69005 Lyon
La consultation mémoire s’organise autour de quatre médecins : le Docteur GONZALEZ, gériatre
(0.3 ETP de consultation mémoire), le Docteur RIVIERE, gériatre (0.1 ETP), le Docteur CEBAN,
neuro-gériatre (0.1 ETP), le Docteur ARNOUX, gériatre (0.1 ETP), le Docteur DEPASSIO, gériatre
et de trois psychologues : Madame MIDEY, neuropsychologue (tests neuropsychologiques +
ateliers mémoire), Madame GUYON, psychologue clinicienne + neuropsychologue (suivis de
groupes de familles, suivi individuel de patients anxio-dépressifs) et Madame GAUDILLAT,
psychologue clinicienne. Une orthophoniste (Madame VUILLERMOZ) intervient à la demande.
Le médecin voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique si
besoin.
Les patients hospitalisés ne sont pas vus directement par les médecins qui ne font pas de
consultation mémoire ; ils sont adressés à la consultation mémoire.
L’imagerie (IRM) s’organise avec Saint-Luc - Saint-Joseph, Trarieux et la Clinique du Val d’Ouest
(protocole de recherche aire hippocampique en cours).
Suivi : tous les six à douze mois.
Composition
de l’équipe
ETP en
Gériatrie 2009
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Neuropsychologue
0.4
0.1
0
1
Orthophoniste
A la demande
Psychomotricienne
A la demande
Bilan d’activité
2005
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
MCI/TCI
2006
2007
2008
2009
342
395
197
176
166
181
476
517
596
726
2 mois
2 à 3 mois
2 à 3 mois
2 à 3 mois
-
73.7
78.79
77.54
11
semaines
80.35
-
20.2
21.86
22.75
22.53
-
68 %
64.4 %
57 %
57.3 %
-
18 %
7.3 %
10%
21.7 %
-
14 %
20.6 %
22.9 %
Autres troubles
Absence de
6.8 %
troubles
8%
623
7.8 %
9.2%
4%
76
Postes financés
2005
2006
2007
Postes financés
-
Postes pourvus
-
2008
-
-
Commentaires
2009
Deux places d’hôpital de jour à visée diagnostique sont disponibles au sein de l’hôpital pour :
- démence intriquée avec autres pathologies somatiques ;
- diagnostic compliqué ou personnes habitant loin : bilan complet avec bilan neuropsychologique
et imagerie ;
- troubles psychomoteurs : bilan avec psychomotricienne ;
- accueil de jour de 15 places au sein de l’hôpital rempli à 60 % (recrutement de patients en
stade de maladie trop avancé donc turn-over important avec entrée rapide en institution).
Enseignement :
- trois à quatre formations médicales continues par an (généralistes, gériatres) ;
- deux sessions par an sur place du DIU de psycho-gérontologie Lyon - Montpellier (responsable
scientifique : Docteur GONZALEZ) ;
- session annuelle du DIU d’Alzheimerologie Lyon - Reims consacré à la neuropsychologie
(responsable scientifique : Docteur GONZALEZ).
Recherche :
- projet de recherche (bourse fondation CERAL – Caisse d’Epargne) sur le dépistage des
troubles cognitifs (étude de la désintégration opératoire et symbolique dans le syndrome
anomie-apraxie constructive de la maladie démentielle débutante) ;
- imagerie : travail sur l’aire hippocampique avec service d’IRM de Trarieux, de Saint-Luc - SaintJoseph et du Val d’Ouest.
77
Professeur BONNEFOY et Docteur GEDEON
CM2R de Lyon
Centre Hospitalier Lyon Sud
165 chemin du Grand Revoyet
69495 Pierre Bénite Cedex
La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins gériatres : le Professeur
BONNEFOY (0.1 ETP), le Docteur GEDEON, (0.5 ETP) et le Docteur REBAUDET (0.1 ETP),
une neuropsychologue (0.75 ETP) et un orthophoniste (0,3 ETP). Le médecin voit les patients
dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique pour les patients MCI, si le
MMS est > 18, ou en cas de doute sur l’étiologie, ainsi qu’un bilan biologique, une imagerie et
une évaluation de la dépendance le cas échéant. L’imagerie (uniquement IRM, délai de trois
semaines) est organisée avec l’IRM du CHLS (Professeur COTTON). L’ensemble est réalisé sur
une hospitalisation de journée.
Suivi : tous les six mois (plus rapproché si besoin), (évaluation clinique, MMSE et situation
familiale, parfois d’autres tests).
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Neuro-psychologue
0.75
Secrétaire
Infirmier
0.5
0
0
Assistante
sociale
0
0.7
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.5 PH
0.5 PH
2006
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
2007
0.3 orthophoniste
oui
Commentaires
Embauche
septembre 2008
2008
2009
78
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
259
165
454
437
448
191
148
311
199
397
444
716
634
710
1 mois
1.5 mois
2 mois
2 mois
79.3
78.89
1.5 à 2
mois
77.58
80.38
81.0
20.4
20.05
20.6
19.98
19.9
41.6 %
59.3 %
26 %
26.1 %
10.7%
2.6 %
9.9 %
9.1 %
13.6 %
2.9 %
MMS moyen
Maladie
56.6 %
29.88 %
36.6 %
d’Alzheimer
Autres
18.6 %
29.89 %
24.9 %
démences
MCI/TCI
Autres
16.6 %
21.35 %
23.1%
troubles
Absence de
8.2 %
18.9 %
15.4 %
troubles
Diagnostics :
- le Professeur BONNEFOY est co-responsable du CM2R avec le Docteur CROISILE ;
- participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentations de
- hôpital de jour à visée diagnostique sur place ;
- relations avec les accueils de jour : Second Eveil à Saint-Genis-Laval ;
- organisation d’une réunion mensuelle avec le Professeur F. COTTON, de neuro-imagerie, sur
le site du CHLS, pour les cas difficiles.
Enseignement :
Le Professeur BONNEFOY est coordonnateur de la Capacité Nationale de Gériatrie à Lyon, et
responsable de l’enseignement du Module 5 - Vieillissement à la Faculté de Médecine Lyon
Sud. Il organise :
- de nombreux enseignements concernant la maladie d’Alzheimer et les démences atypiques en
formation initiale ; des modules de formation continue labellisés (FMC Gériatrie et Pratiques
depuis maintenant plus de cinq ans ; des enseignements aux paramédicaux (personnel de soins
à domicile) ;
- des congrès à vocation nationale (Société Française de Gériatrie …) ou régionale ;
- participation à des groupes d’experts (IANA task force).
Recherche :
- le Professeur BONNEFOY est responsable du PHRC national Audition et Alzheimer ; ce PHRC
est en cours ; les 3/4 des inclusions sont réalisées pour la partie prévalence ;
- participation à d’autres PHRC (MAPT, étude Alzheimer, nutrition et stress oxydant),
investigateur d’essais cliniques (Bio-Mérieux) ;
- encadrement de thèses et de mémoires ;
- participation au PHRC PACO (Professeur KROLAK-SALMON) ;
- projet de participation à l’étude ISALP.
79
Docteur COSTE
CM2R de Lyon
Service du Docteur DEPAGNEUX
Hôpital Gériatrique Pierre Garraud
136, rue du Commandant Charcot
69322 Lyon Cedex
La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins gériatres : Docteur COSTE,
praticien hospitalier (0.5 ETP), Docteur MOYENIN, praticien hospitalier (0.2 ETP) jusqu’à fin
décembre 2009 et une neuropsychologue (0.5 ETP).
Il existe des plages de consultation individualisées pour les troubles cognitifs.
Le médecin voit dans un premier temps les patients en consultation, fait des tests d’orientation
diagnostique, puis si nécessaire, un bilan neuropsychologique est réalisé soit par la
neuropsychologue de la consultation, soit en hôpital de jour au sein d’une évaluation
pluridisciplinaire plus complète (psychologue clinicien formé à la neuropsychologie,
orthophoniste, ergothérapeute, kinésithérapeute, assistante sociale).
L’imagerie (scanner et IRM) est organisée soit avec les cliniques privées de proximité, soit avec
le CHLS.
Suivi : tous les six à neuf mois (évaluation clinique, MMSE et autres tests suivant les cas, ADL et
IADL et situation socio-familiale), réalisé soit en hôpital de jour, soit en consultation mémoire.
Des programmes d’aide aux aidants familiaux sont proposés.
Certains patients sont ensuite pris en charge en hôpital de jour pour diverses thérapies
multidisciplinaires le plus souvent de groupe (situé sur le même site).
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
ETP en 2008
0.9
0
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0
0.5
0
Assistante
Secrétaire
Infirmier
Ergothérapeute
sociale
0
0
0
0
Remarques : départ du Docteur MOYENIN, qui effectuait une activité de consultation
mémoire, en début d’année 2010.
80
Bilan d’activité
File active
2005
250
2006
182
2007
234
2008
305
Nouveaux patients
-
134
126
193
-
265
349
450
-
1 à 2 mois
-
79.98
22.50
79.04
21.82
1à2
mois
79.07
22.28
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Maladie
30.19 %
33.5 %
d’Alzheimer
Autres démences
15.09 %
26.3 %
MCI/TCI
42.14 %
21.6 %
Autres troubles
Absence de
11.95 %
17.8 %
troubles
Diagnostics :
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
2006
2007
0.5 PH
0.5 PH
2008
-
-
2009
338
444
2 mois
80.46
22.46
25.7 %
29 %
20.7 %
13.3 %
26 %
27.9 %
15.2 %
20 %
14.3 %
7.9 %
Commentaires
2009
- présence d’un hôpital de jour sur le site, sous la responsabilité du Docteur COSTE ;
- participation aux réunions de concertation clinique RECALL et RCP MAMA organisées par le CM2R de
Lyon ;
- travail en relation avec le laboratoire de neuropsychologie, les services de l’hôpital neurologique et avec
les neurologues libéraux du secteur pour les demandes d’avis neurologiques et les prises en charge de
réhabilitation cognitive proposées à l’hôpital de jour ;
- organisation de rencontres trimestrielles avec les orthophonistes libéraux et les centres médicopsychologiques du secteur ;
- relations avec les différents accueils de jour de proximité et le Club ALOISIR ;
- le Docteur COSTE participe aux réunions des accueils de jour et des hôpitaux de jour du Rhône ;
ème
et du CLIC de Ste Foy Les Lyon ;
- membre du Conseil Gérontologique du 5
- partenariat avec l’Association Rhône Alzheimer avec permanences sur le site.
Enseignement :
- conférences « grand public » avec France Alzheimer et avec le Conseil Général ;
- EPU à destination des médecins généralistes du secteur ;
- organisation d’une formation interne sur Pierre Garraud pour l’ensemble du personnel soignant avec la
participation des psychologues : Démence, comprendre pour mieux soigner ;
- journées de formations pour des organismes d’aides à domicile ou professionnels paramédicaux ;
Recherche :
- participation à des PHRC (PHRC PACO, Professeur KROLAK-SALMON ; PHRC MA, surdité et
appareillage auditif ; Professeur BONNEFOY ;
81
- membre Commission présénile du FARAP.
Docteur Isabelle GALLICE
Consultation Mémoire du pôle de gérontopsychiatrie
Hôpital Saint-Jean-de-Dieu
290 Route de Vienne
69373 Lyon Cedex 08
La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins, le Docteur Isabelle GALLICE,
gériatre (0.8 ETP) et le Docteur Pierre CHARAZAC, psychiatre (0.1 ETP), de deux
psychologues, Jean-Sylvain BRAGARD, psychologue clinicien (0.1 ETP) et Agathe MIDEY,
neuropsychologue (0.5 ETP) et d’une ergothérapeute (0.6 ETP) Cécile PONSONNET qui assure
des prises en charge individuelles et anime le groupe mémoire hebdomadaire.
Un groupe de parole pour les aidants est proposé chaque mois.
Le plus souvent, les patients sont d’abord vus par le médecin qui demande, si besoin, un bilan
neuropsychologique complémentaire. Certains patients sont adressés directement à la
neuropsychologue : il s’agit de patients hospitalisés à Saint-Jean-de-Dieu et dont le dossier est
préalablement bien documenté.
L’imagerie (scanner, IRM) est organisée avec les cliniques de proximité (Clinique Mermoz et
Clinique des Portes du Sud) dans des délais satisfaisants.
Au terme du bilan diagnostique, un plan de soin personnalisé est établi. Le suivi est très variable
d’un sujet à l’autre. Le minimum est une consultation médicale à 6 mois. Le plus souvent, un
soutien psychothérapique est proposé au patient et/ou à sa famille sous des modalités très
variables (individuel, groupal, à domicile).
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
ETP en 2009
0.8
0
0.1
Secrétaire
Infirmier
Assistante
sociale
Ergothérapeute
0.15
0.6
Psychologue
Orthophoniste
0.6 (0.1 clinicien +
0.7
0.5
neuropsychologue)
82
Bilan d’activité
2005
2006
2007
2008
2009
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
232
320
240
304
318
130
151
108
134
516
614
487
899
1193
-
3 mois
3 mois
77,4
77.9
78
4à6
semaines
78.16
4à6
semaines
80.72
MMS moyen
18,8
19.04
18.92
18.61
19.02
64.3 %
69.23 %
64.8 %
61.7 %
47.7 %
17.1 %
9.29 %
10.8 %
14.3 %
12.8 %
16.1 %
8.6 %
5.5 %
23 %
2.6 %
7.9 %
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
MCI/TCI
Autres troubles 18.2 %
21.15 %
23.2 %
Absence de
0.4 %
0.32 %
1.4 %
troubles
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
0.3 secrétaire
-
0.2 secrétaire
-
2007
0.2 PH
0.2 PH
Postes pourvus en
février 2008
2008
0.1 PH
0.3 ergothérapeute
0.1 psychologue
2005
2006
0.3 ergothérapeute
0.3 secrétaire
Commentaires
Postes pourvus
en juillet 2008
2009
- participation aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentation de cas
cliniques ;
- réseau informel avec les médecins généralistes ;
- concertation régulière avec les services sociaux des communes de Vénissieux et de SaintFons et les EHPAD de notre secteur ;
- supervision d’équipes d’un hébergement d’accueil pour patients atteints de maladie
d’Alzheimer (appartement pour douze personnes) sur Vénissieux ;
- accueil de stagiaires de la capacité de gériatrie ou du DU de Psychiatrie du sujet âgé.
83
Docteur Jean-Jacques DEPASSIO et Docteur Nadège BODIER
Pôle de Gérontologie Croix-Rouge Française
25 Chemin de Champlong
69450 Saint-Cyr-au-Mont-d’Or
Hôpital des Charmettes, Lyon 6°
Depuis février 2008 l’activité de la consultation mémoire s’organise sur deux sites : le domaine
de la Chaux à Saint-Cyr-au-Mont-d’Or et l’hôpital des Charmettes (Lyon 6ième). Jusqu’à cette
date la consultation mémoire était localisée sur le site de Saint-Cyr-au-Mont-d’Or. La
consultation est assurée par un médecin gériatre et une neuropsychologue. Il n’y a pas
actuellement d’articulation formalisée avec un hôpital de jour.
Neurologue : en cas d’avis spécialisé un contact est pris avec un médecin du CM2R.
Psychiatre : pour un avis psychiatrique, orientation vers un gérontopsychiatre (ou un psychiatre)
en fonction du domicile du patient.
Le Docteur DEPASSIO a été remplacé par le Docteur BODIER à partir de mai 2009.
Les patients sont vus par le gériatre et la neuropsychologue, ensemble et séparément.
Déroulement de la consultation :
1er temps : accueil du patient et de l’entourage, par le médecin et la neuropsychologue (vingt
minutes environ) puis, 1er temps du bilan par médecin seul, pendant que la neuropsychologue
poursuit dans son bureau l’interrogatoire de l’entourage à la fois pour les renseignements
cognitifs, mais également sur le mode de vie, l’existence ou non de troubles du comportement,
les retombées et conséquences sur la vie quotidienne, le vécu de l’entourage, son fardeau, ses
craintes, etc.
2ième temps : si besoin, bilan neuropsychologique par la neuropsychologue, adapté aux
conclusions de la 1ière consultation : soit des conclusions sont apportées au terme de cette
2ième consultation, soit un nouveau rendez-vous est donné après bilan complémentaire
(imagerie et/ou biologie).
Imagerie et biologie : réalisées en libéral, en tenant compte du domicile des patients.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.4
0
0.4
0
Secrétaire
Infirmier
0.4
0
0
Assistante
sociale
0
Ergothérapeute
0
84
Bilan d’activité
2007
2008
2009
File active
85
140
169
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
46
116
144
245
234
1 mois
1 mois
80.12
82.1
Age moyen
1 mois
environ
80.28
MMS moyen
21.70
22.98
22.8
42.30
12.82 %
23.7 %
35.4 %
18 %
20.6 %
19.4 %
12 %
Diagnostics :
Autres démences
MCI/TCI
26.92 %
APP 1.28 %
Psychiatrie
20.9 %
Autres troubles
1.28 %
Indéterminé
3.84 %
Pas de troubles
11.53 %
18 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2006
0.3 praticien hospitalier
0.3 secrétaire
0.3 praticien hospitalier
0.3 secrétaire
2007
2008
25 %
7%
Commentaires
2009
- travail en réseau, non formalisé directement, mais début de formalisation par les conventions
signées pour l’ensemble du pôle de gérontologie.
En revanche, travail dans la filière Croix-Rouge entre les différents services (Court séjour,
SSR, USLD, EHPAD) ;
- pas d’articulation avec un hôpital de jour ;
- relation avec EHPAD : avec l’Orangerie à Saint-Cyr-au-Mont-d’Or formalisée ;
- pas de formalisation officielle actuellement avec d’autres EHPAD ;
- accueils de jour en ville : contact avec les accueils de jour à proximité (Caluire, Ecully, ..) ;
- réseau informel avec les médecins généralistes ;
- réseau avec le CM2R : actuellement pour avis spécialisés.
85
Les consultations mémoires sont intégrées au sein du RESEAU MEMOIRE BEAUJOLAIS VAL DE
SAONE :
Docteur NOVE-JOSSERAND, service de neurologie, CHG, plateau d’Ouilly, 69655 Villefranche-surSaône ;
Docteur HAMY-GIRAUD, service de gériatrie, CHG du Mont d’Or, Chemin Notre Dame, 69250 Albignysur-Saône ;
Docteur GITENET, service de gériatrie, hôpital Montpensier, 14 rue de l’Hôpital, 01606 Trévoux ;
Docteur PETIGNY, service de gériatrie, hôpital local de Belleville, rue Martinière 69220 Belleville ;
En collaboration avec le Docteur POLI, équipe mobile de psychiatrie, Centre hospitalier spécialisé, rue
Jean-Baptiste Perret, 69450 Saint-Cyr au Mont d’Or.
La consultation mémoire est actuellement répartie sur quatre sites différents : 1. Le service de neurologie du centre hospitalier
de Villefranche-sur-Saône (Docteur NOVE-JOSSERAND), 2. Le service de gériatrie du centre hospitalier d’Albigny-sur-Saône
(Docteur HAMY-GIRAUD), 3. Le service de gériatrie de l’hôpital Montpensier de Trévoux (Docteur GITENET) et 4. Le service
de gériatrie de l’hôpital de Belleville (Docteur PETIGNY). Le service de psychiatrie du secteur (Docteur POLI) participe à la
prise en charge grâce à l’équipe mobile.
Villefranche-sur-Saône : Docteur Anne NOVE JOSSERAND, neurologue : 0.15 ETP, Docteur Philippe GIRARD-MADOUX
neurologue : 0.4 ETP, Mademoiselle Julie GIROUX, orthophoniste : 0.5 ETP, Mademoiselle Emilie BIT, neuropsychologue : 1
ETP, Mademoiselle Emmanuelle AGUERA, neuropsychologue : 0.5 ETP, Madame Nadine JANIN secrétaire : 0.5 ETP.
Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : les Docteurs Serkan CAKMAK et Stéphane
PEYSSON, neurologues : 0.05 ETP, Madame Bernadette DEFONTAINE, psychologue : 0.2 ETP,
Madame Gaëlle BEAUCOURT, assistante sociale : 0.25 ETP, Monsieur Michel ROCHE cadre (programmation
d’hospitalisation de semaine traditionnelle).
Albigny-sur-Saône : Docteur Isabelle HAMY-GIRAUD, gériatre: 0.2 ETP, Docteur Nathalie RUET gériatre : 0.5 ETP, Madame
Aurélie DUBRULLE, neuropsychologue : 0.5 ETP, Mademoiselle Emilie COSTILLE neuropsychologue : 0.5 ETP,
Mademoiselle Pascale COMTE, orthophoniste : 0.25 ETP.
Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : la secrétaire du service « Les Bruyères » Madame
PIGUET pour une charge de travail estimée à 0.25 ETP.
Trévoux : Docteur René GITENET, gériatre : 0.05 ETP, Docteur Guy BOREL, gériatre : 0.05 ETP, Docteur Stéphane LELEU,
gériatre : en formation, Docteur Anne ETARD, gériatre : 0.1 ETP, Mademoiselle Astrid JOANNAIS, neuropsychologue : 1ETP,
Madame Nelly BOULHOL, orthophoniste : 0.25 ETP.
Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : la secrétaire du service de Gériatrie Madame
Mallorie AUCOURT pour un temps estimé à 0.1 ETP.
Belleville sur Saône : Docteur Stéphane PETIGNY, gériatre : 0.1 ETP, Mademoiselle Emmanuelle AGUERA,
neuropsychologue : 0.5 ETP.
Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : Madame Marie-Ange AUCOURT : secrétaire pour un
temps estimé de 0.1 ETP.
Saint-Cyr au Mont d’Or : Docteur Angelo POLI, psychiatre en fonction de la demande et avec l’aide d’une
infirmière psychiatrique Madame Isabelle KIRCHNER : 0.5 ETP.
Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : Madame Solange MARIETTE : cadre de santé à Saint-Cyr.
Une réunion de travail est organisée chaque mois, elle comporte des discussions de cas cliniques, la mise en commun des
dossiers patients, l’élaboration d’outils de travail et des échanges de références médicales.
V = Villefranche, A=Albigny, T=Trévoux, B=Belleville
86
Bilan d’activité
2005
File active
V : 134
A : 113
T : 11
V : 256
A : 163
T : 102
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
V : 4.5 mois
Délai de
consultation
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Composition
de l’équipe
ETP en 2008
A : 1 mois
2006
2007
(V + A + T
+ B)
2008
(V + A + T +
B)
2009
(V + A + T + B)
490
584
862
347
338
639
784
V : 212
A : 133
V : 131
A : 120
T : 60
V : 258
A : 193
T:
V : 6 mois
A : 2 mois
T : 2 mois
V : 4 mois
A : 2 mois
T : 1 mois
1 à 4 mois
B : < 1 mois
V : 76.54
A : 81.57
V : 20.5
A : 20
V : 76.6
A : 81.5
V : 20.5
A : 22.3
Maladie V : 57.6 % V : 55 %
d’Alzheimer A : 38.2 % A : 24.8 %
Autres V : 15.3 % V : 6.8 %
démences A : 37 % A : 31.4 %
MCI/TCI
Autres V : 13.8 % V : 23.6 %
troubles A : 18.2 % A : 33.1 %
Absence V : 8.8 % V : 14.1 %
de troubles A : 6.7 % A : 10.7 %
78.37
78.75
79.07
20.93
20.53
20.34
43.6 %
47.1 %
51.7 %
16.2 %
17.7 %
19.8 %
10.8 %
8%
28.4 %
14.7 %
11.5 %
11.8 %
9.6 %
9%
Gériatres
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0.8
0.9
0
3.5
1.25
Secrétaire
Infirmière
psy.
Assistante
sociale
Ergothérapeute
0.95
0.5
0
0
Postes financés
Postes pourvus
2005
-
-
2006
Melle BIT
2008
V : 5 mois
A : 2 mois
T : 2-3 mois
B : 1.5 mois
Postes financés
2007
1085
Commentaires
0.8 PH et 0.2 secrétaire 0.8 PH et 0.2 secrétaire
0.4 PH + 1.5
tous
neuropsychologue
2009
87
Principales actions :
- réunions mensuelles de tous les membres du réseau : discussion de cas cliniques, résolution
de problèmes concrets (ex : prise en charge standardisée des patients et familles concernant
le permis de conduire : réalisation d’un document écrit …) ;
- réunions trimestrielles des neuropsychologues sur des thèmes pratiques ;
- travail avec les accueils de jour « l’Hippocampe » de Villefranche et « les Lucioles » à
Reyrieux ;
- participation aux réunions de réseau organisées par le CM2R et synthèses ;
- ateliers mémoire et de stimulation cognitive pour les patients (CH de Villefranche-sur-Saône,
Belleville) et groupe d’aide aux aidants (CH d’Albigny) et d’aides aux professionnels (Trévoux)
;
- consultations d’annonce diagnostic et suivi (Trévoux) ;
- travail en réseau : réunions et formations aux médecins libéraux du secteur, aux IDE et
personnels paramédicaux du secteur, conférences grand public, conférences aidants
professionnels… ;
- projet d’une UCC mutualisée ;
- pour plus de détails voir bilan activité réseau mémoire Beaujolais - Val-de-Saône 2009.
Conclusion
L’activité est croissante au sein du réseau mémoire. Il est fondé sur le principe de la
pluridisciplinarité et d’une délocalisation des moyens et des compétences pour une prise en
charge des patients au plus près de leur domicile, en garantissant la meilleure qualité par la
mutualisation et les échanges de compétences.
Cette augmentation de l’activité est permise grâce aux moyens qui sont alloués au réseau.
Cependant les délais de consultations mémoire restent longs, traduisant une demande qui
reste largement au-dessus de l’offre à ce jour. Le développement de guichet unique sur la ville
est ressenti comme un véritable besoin par les acteurs de la consultation mémoire ainsi que
de structures d’accueil en semi urgence et d’unités spécialisées au long cours.
Un rapport d’activité complet rédigé est disponible auprès du Docteur NOVE-JOSSERAND :
[email protected]
88
Docteur BUISSON
Centre Hospitalier - BP 604
49 avenue Grand Port
73106 Aix-les-Bains Cedex
L’activité de la consultation mémoire s’organise sur quatre demi-journées ;
Médecins : Docteur G. BUISSON – Docteur D. FAVRE-MONNET – Docteur G. VIENNE.
Autres personnels impliqués : Madame C.MONTAIGNE, neuropsychologue.
Secrétaires : Madame J. LAPERRIERE – Madame J. BASTARD.
Articulation avec l’hôpital de jour : contact téléphonique direct.
Les patients sont vus par le gériatre ; consultation avec le neurologue effectuée à Chambéry
selon la situation.
Imagerie : scanner, IRM sont prescrits lors de la consultation et effectués à Chambéry.
Les examens complémentaires sont prescrits lors de la consultation.
Délai d’attente : six semaines.
Suivi : tous les six mois en général.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.5
0
0.3
0
Secrétaire
Infirmier
0
Assistante
sociale
0
0.2
Ergothérapeute
0
89
Bilan d’activité
2007
2008
2009
File active
204
222
276
Nouveaux patients
Nombre de
consultations
Délai de
consultation
Age moyen
98
97
255
263
-
6 semaines
79.15
79.25
79.03
MMS moyen
21.5
21.45
21.31
36.3 %
36.6 %
32.6 %
Autres démences
34 %
31.9 %
35.6 %
16.1 %
15 %
6%
4.8 %
Diagnostics :
MCI/TCI
Autres troubles
23.6 %
Pas de troubles
6%
8.8 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
0.2 PH
0.2 secrétaire
0.2 psychologue
0.2 PH
0.2 secrétaire
0.2 psychologue
339
6%
Commentaires
2006
2007
2008
2009
- travail en réseau non formalisé ;
- articulation avec l’hôpital de jour non formalisée ; présence de l’accueil de jour sur le site
hospitalier ;
- rencontres régulières avec l’EHPAD ;
- rencontres informelles avec les médecins généralistes ;
- contacts avec le CM2R de Grenoble.
Enseignement :
- EPU pour les médecins généralistes une à deux fois par an ;
- formations aux personnels hospitaliers une fois par trimestre ;
- formations à la demande d’organismes : CRAM, Conseil général, caisses de retraite (une fois
par trimestre environ).
90
Docteur MERTUK
Centre hospitalier Albertville Moutiers
Rue des Mines
73600 Moutiers
La consultation mémoire a débuté en janvier 2008 et s’organise sur le site de Moûtiers. Elle
regroupe le CHAM et le CH de Bourg-Saint-Maurice, couvrant ainsi l’arrondissement d’Albertville
(le bassin Albertvillois, le Val d’Arly, la Tarentaise et la Haute Tarentaise ainsi qu’une partie de la
Combe de Savoie)
Six gériatres interviennent : les Docteurs Catherine GALERA, Emmanuelle JACQUET, Sylvie
ALLOUCH, Dominique MERTUK, Christian BUJES, et François TERRENOIR. L’équipe est
complétée par un neuropsychologue : Monsieur Raphaël CHIFFLET
La consultation mémoire est organisée sur six demi-journées : une plage pour les suivis et une
plage pour les nouveaux rendez-vous. Trois rendez-vous par patient sont en général
nécessaires : une consultation initiale, une consultation avec le neuropsychologue (si
nécessaire), et une consultation de synthèse.
A l’issue de la consultation initiale le médecin prescrit :
• une biologie, une imagerie médicale (scanner sur Moûtiers, Albertville et Bourg SaintMaurice, une IRM sur Albertville) ;
• un rendez-vous chez le neuropsychologue lorsque le patient présente un MMS pathologique
et relativisé (âge, niveau socio-culturel). Le MMS est toujours supérieur à 15/30.
Les consultations de suivi sont prévues à 6 mois ou 1 an. Nous reprenons contact avec le
référent familial du patient si nous n’avons plus de nouvelles.
Une réunion de concertation rassemblant les gériatres, le neuropsychologue et le neurologue du
CM2R de Grenoble (Docteur Armelle MEMIN) est organisée tous les 3ème jeudi du mois.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Neuropsychologue
ETP en 2009
0.50
0.02
0
0.60 (0.50 pourvu)
Secrétaire
Assistante sociale
0.5
0
91
Bilan d’activité
2008
2009
File active
150
248
Nouveaux patients
142
201
339
1 mois
3 semaines
Age moyen
79.33
77.97
MMS moyen
21.43
20.57
26.8 %
43.9 %
Autres démences
20.1 %
16.3 %
MCI/TCI
7.4 %
4.9 %
Autres troubles
37.7 %
26.8 %
Diagnostics :
Absence de troubles
8%
Postes financés
2007
2008
Postes financés
(financement attribué fin
2007)
0.5 PH
0.5 secrétaire
Postes pourvus
8.1 %
Commentaires
0.5 PH
0,5 neuropsychologue
0.5 secrétaire
2009
- le travail en réseau est en cours de structuration. La filière gériatrique est presque complète ;
- l’ouverture du court séjour gériatrique et de l’hospitalisation à domicile fait l’objet d’une réflexion
au sein des instances. Les liens avec les structures médico-sociales et les acteurs sociaux sont
anciens et se sont formalisés autour d’une convention de partenariat (directeur du CHAM et
responsables des structures). Une attention toute particulière est apportée dans les relations avec
les médecins traitants qui sont informés à toutes les phases de la consultation. Quelques
praticiens restent en retrait. Il existe une convention « CHAM » et CH spécialisé (Bassens)
organisant le partenariat avec la psychiatrie de secteur ;
- structuration du réseau filière gériatrique (mars 2010) ;
- organisations de conférences-débat (aidants avec des associations professionnelles) ;
- projet de réunions hebdomadaires de concertation avec le CM2R de Grenoble (éventuellement
en visio-conférence).
Un projet d’ateliers mémoire et d’accueil de jour est à l’étude en partenariat avec France Alzheimer.
Enseignement : les équipes interviennent de manière régulière dans les activités de formations
professionnelles (intra et extra muros), école de formation d’aides soignants, réunion d’information sur
le vieillissement et les maladies de la mémoire et répondent à toute sollicitation (enseignement postuniversitaire par exemple)
Recherche (participation à des projets de recherche ou à des essais) : collaboration avec le
CM2R de Grenoble dans le recrutement des patients susceptibles d’entrer dans leurs PHRC.
92
Docteur Alain SAGNIER
Centre Hospitalier
BP 1125
73011 Chambéry
Conformément à la circulaire du 28 mars 2007 sur la filière gériatrique :
- la consultation mémoire est intégrée à l’Unité de Consultation et d’Hospitalisation de Jour
gériatrique ;
- l’ensemble des médecins gériatres de la filière gériatrique participe aux consultations.
Deux médecins psychiatres correspondants peuvent permettre une intervention
hebdomadaire.
Les neurologues hospitaliers donnent des avis dans le cadre de leurs consultations.
Un médecin du CM2R participe aux activités sur place un jour par mois.
Les demandes de consultations mémoire sont examinées par le médecin référent du Centre
d’Evaluation Gériatrique après réception de la lettre du médecin traitant et un contact
téléphonique entre l’infirmière coordinatrice et le consultant ou sa famille (recueil des
attentes, de la problématique, de l’autonomie et du traitement, ...) Si le dossier n’est pas
assez explicite, le médecin reprend contact avec le médecin traitant pour bien identifier les
questions posées. En fonction du contexte et des problèmes évoqués, les patients sont
orientés :
- soit sur un bilan neuropsychologique, à la demande d’un médecin correspondant
(neurologue, gériatre, psychiatre ou généraliste ayant fait une batterie de tests de base) ;
- soit sur une consultation mémoire longue avec le médecin gériatre ;
- soit sur un bilan médical et médico-social au Centre d’Evaluation Gériatrique ;
- soit une évaluation gériatrique avec d’emblée un avis de l’ergothérapeute, de l’assistante
sociale pour mettre rapidement en place un soutien au domicile en cas de perte d’autonomie.
Hormis les plaintes mnésiques pures chez des sujets jeunes sans retentissement dans la vie
quotidienne ou de problèmes autres soulevés par le médecin traitant, les consultants sont
d’abord vus par une IDE qui fait un bilan médico-social (ADL, IADL, MNA, mesures
anthropométriques, TA couché/debout, bilan du logement et des aides déjà mises en place).
L’imagerie (scanner pour les patients typiques, IRM pour les patients atypiques ou les sujets
jeunes) est organisée soit au Centre Hospitalier (bilan d’évaluation gériatrique si plusieurs
avis ou si le patient doit être accompagné) soit de préférence en ambulatoire.
Les médecins de médecine nucléaire sont disponibles pour discuter des indications et des
résultats des scintigraphies HMPAO et des DAT-SCAN.
Suivi : la consultation initiale puis la consultation d’annonce, puis un suivi à trois mois si
traitement, puis tous les six mois.
Le travail avec le réseau informel local, les médecins traitants et les équipes d’ADPA est une
priorité.
Du soutien individuel aux aidants est organisé de manière ponctuelle sans financement
propre.
93
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
ETP en 2009
0.7
0
0.5
0.25
Secrétaire
Infirmier
1.1
0
0
Assistante
sociale
0
Bilan
d’activité
2005
File active
Nouveaux
patients
445
199
Ergothérapeute
0
2006
2007
2008
(consulta
(consultatio (consultation
tion
n mémoire mémoire et
mémoire
et hôpital
hôpital de
et hôpital
de jour)
jour)
de jour)
552
715
404
252
Nombre de
consultations
737
809
841dont
451 Cs et
390 HDJ
Délai de
consultation
-
1.5 mois
1.5 mois
Age moyen
MMS moyen
80.5
21.9
77.67
20.62
45.3 %
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
Diagnostics :
Autres troubles
Absence de
troubles
MCI : mild cognitive impairmen
Postes financés
2005
2006
2007
2008
2009
836
330
1 282 dont
715 en
1 464 avec les
consultation
HDJ
mémoire et
567 en HDJ
1.5 mois
1.5 mois
79.03
21.37
82.5
23
79.44
21.33
45.71 %
31.6 %
49.24 %
38 %
28.2 %
27.41 %
39.1 %
35.84 %
31.6 %
26.1 %
26.36 %
29 %
14.90 %
dont MCI
25.1 %
0.4 %
0.52 %
0
Postes financés
Postes pourvus
0.5 PH +
0.5 PH +
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
0.5 psycho +
0.5 psycho +
0.5 secrétaire
0.5 secrétaire
0.2 PH +
0.2 PH +
0.3 orthophoniste ou 0.3 orthophoniste ou
ergothérapeute +
ergothérapeute +
0.2 secrétaire
0.2 secrétaire
5.3 %
Commentaires
2009
94
- activité de CM réalisée en lien avec le centre d’évaluation gériatrique ;
- participation à l’unité de concertation hebdomadaire en visioconférence animée par le
Docteur MOREAUD, qui regroupe les acteurs du CM2R et les centres hospitaliers d’Annecy,
Chambéry, les spécialistes libéraux, et reste ouvert à d’autres consultations mémoire de la
région de l’Arc Alpin ;
- ateliers éthiques en visioconférence ;
- partenariat avec les accueils de jour (Savoie Alzheimer, CCAS La Calamine) ;
- partenariat étroit avec le CCAS qui gère les services de soins à domicile et les équipes
médico-sociales du dispositif ADPA ;
- partenariat avec les CLIC locaux, qui orienteront vers une personne référente en fonction
du GIR (ADPA, CPAM ou MSA) ;
- partenariat avec la plateforme de répit, expérimentale, de France Alzheimer Savoie.
Enseignement :
- IFSI et enseignement de psychogériatrie ;
- formation pour professionnels soignants gérée par France Alzheimer ;
- participation à des FMC à destination de médecins généralistes et de gériatres.
Recherche :
- participation au PHRC Plasa ;
- participation au PHRC ETNA3.
95
Docteur RAMBAUD
Centre Hospitalier
81 rue du Docteur Grange
73300 de Saint-Jean-de-Maurienne
La consultation mémoire s’organise à l’hôpital local de Saint-Jean-de-Maurienne - Modane
autour d’un médecin : le Docteur RAMBAUD, neurologue praticien attaché, une
neuropsychologue et une secrétaire. La consultation mémoire se déroule un jour par mois
(08 h 00 - 20 h 00) à Saint-Jean-de-Maurienne, et une demi-journée par mois à Modane.
Organisation de la consultation : le médecin voit les patients (environ quinze dans une
journée à Saint-Jean-de-Maurienne, et cinq à Modane) et les adresse ensuite à la
neuropsychologue si besoin : patients jeunes, ou diagnostic différentiel difficile. Les
discussions de dossiers sont réalisées de façon informelle entre le médecin et la
neuropsychologue.
Un accès est possible à l’assistante sociale (via la neuropsychologue). Il est également
possible d’avoir l’avis d’un psychiatre.
Biologie : TSH.
Imagerie : un scanner cérébral est disponible à Saint-Jean-de-Maurienne. L’IRM est
exceptionnellement prescrite (sur Chambéry) ainsi que les débits sanguins cérébraux (sur
Chambéry ou Grenoble).
Suivi : tous les six à douze mois. Le Docteur RAMBAUD souhaite davantage impliquer les
médecins généralistes pour le suivi.
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
ETP en 2008
0
0.3 vacations
0.7 au 1er janvier 2007
0
0.5
Secrétaire
Infirmier
0.5
0
Assistante
sociale
0
96
Bilan d’activité
2006
2007
2008
2009
File active
200
173
167
241
Nouveaux patients
-
140
46
167
Nombre de
consultations
250
237
226
Age moyen
2
semaines
-
2-3
semaines
77.62
78.87
MMS moyen
-
24.30
24.23
-
40 %
55.1 %
Autres démences
-
6%
2.2 %
Autres troubles
-
27.2 %
16.9 %
Absence de troubles
-
26.7 %
25.8 %
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2005
0.5 secrétaire
0.5 PH
0.5 secrétaire
0.3 vacations médecin
2006
-
-
Commentaires
Utilisation du tiers de
l’enveloppe médecin
en 2006 (la moitié à
compter de 2007)
idem
2007
-
-
idem
2008
-
-
idem
Diagnostics :
2009
- pas de lien avec des accueils de jour ;
- la neuropsychologue effectue du soutien aux familles.
Enseignement :
- formation continue (EPU) qui a débuté pour les médecins généralistes du secteur.
97
e
Coordonnées de la Consultation Mémoire Neuro-Gériatrique
Docteur DEBRAY et Docteur RUEL
1 avenue de l'hôpital-Metz-Tessy
BP 90074
74374 Pringy Cedex
La consultation mémoire neuro-gériatrique est répartie sur huit demi-journées de
consultation dans les locaux du service de gériatrie. Elle fait intervenir : quatre gériatres :
Docteur DEBRAY, Docteur MOHEB, Docteur PEUCHET, Docteur ROGER et un neurologue,
le Docteur HERNETTE- nommé en décembre 2008 sur un poste du plan Alzheimer.
Une infirmière renforce l’évaluation si besoin par un entretien individuel avec l’aidant à partir
d’échelles validées (Zarit, IADL, ADL). Lors de la première consultation, les neuropsychologues voient la plupart des patients. Un bilan de synthèse est effectué en équipe
après chaque consultation mémoire. Chaque fois que nécessaire (maintien à domicile
difficile, pathologies intercurrentes, altération de l’autonomie), une évaluation pluri
disciplinaire gériatrique est réalisée au Centre d’Evaluation Gériatrique (CEG-hôpital de
jour).
L’imagerie est généralement effectuée en ambulatoire (scanner ou IRM, scintigraphies). Des
ponctions lombaires peuvent être réalisées.
Un suivi est proposé à tous les patients à des intervalles de temps adaptés à la situation.
Des réunions de concertation pluridisciplinaires ciblant les cas complexes, rassemblant
gériatres, neurologues, neuro-psychologues, radiologues et scintigraphistes sont organisées
avec le CM2R Grenoble-Arc Alpin à un rythme bi-mensuel.
Composition
de l’équipe
ETP en 2009
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
Orthophoniste
0.4
0.5
0
0.1 neurologie +
0.5 gériatrie
0
Secrétaire
Infirmier
Assistante
sociale
Ergothérapeute
0.5
0.5
0
0
98
Bilan
d’activité
2005
2006
2007
File active
N : 29
G : 212
N : 51
G : 260
G : 270
N:
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
N : 29
G : 149
N : 31
G : 328
N : 40
G : 165
N : 61
G : 336
Délai de
consultation
G : 4,5
mois
N : 57.38
G : 79.62
N : 27.3
G : 22.59
Age moyen
MMS moyen
Diagnostics :
Maladie
d’Alzheimer
Autres
démences
MCI/TCI
N : 10 %
G : 49.95 %
N:0%
G : 5.79 %
2008
G : 192
N:
G : 309
N:
G:2
N : 6 mois
mois
G : 3 mois
N:
N : 67.92 G : 78.76
G : 79.50
N:
N : 25.46 G : 22.57
G : 22.02
N:
N : 70
G : 251 +
652 en
HDJ**
N : 50
G : 162
N : 100
G : 303
N:
G : 15
jours
N:
G : 79.99
N:
G : 22.62
N : 29.27 %
G : 42.65 %
N : 14.64 %
G : 7.11 %
N:
G : 44.2 %
N:
G : 5.6 %
G : 41.2 %
N:
G : 5.8 %
N:
11.2 %
N : 26.6 %
N : 36.59 %
G : 27.1 %
N:
Autres troubles G : 21.64 % G : 34.60 %
N:
G : 20 %
Absence
N : 50 %
N : 19.51 % G : 26.9 % N : 19.51 %
N:
G : 15.64 %
G : 10.67 % G : 15.64 %
de troubles
2009
(N + G)
984
571 + 591
HDJ
?
76.32
21.32
51.9 %
9.4 %
7.2 %
25.6 %
5.9 %
** Le Centre d’évaluation gériatrique a reçu 514 patients en 2008 (660 en 2007,543 en
2006) ; 80 % d’entre eux ont bénéficié d’un examen neuropsychologique.
Postes financés
2005
2006
2007
2008
Postes financés
0.5 PH gériatre
0.5 PH
0.7 secrétaire
Postes pourvus
0.5 PH gériatre
0.5 PH
0.5 secrétaire
Commentaires
PH neurologue
embauche sur les
2 services
2009
- réunions de concertation bi-mensuelles avec le CMRR Grenoble Arc-Alpin ;
- participation à l’Espace Ethique du Centre Hospitalier de la Région d’Annecy ;
- liens étroits avec l’association Haute-Savoie Alzheimer ;
- liens avec le pôle gérontologique du Conseil Général, les accueils de jour, les associations
de maintien à domicile et les EHPAD au sein de la filière gérontologique du bassin sud de la
Haute Savoie ;
- travail en réseau par l’intermédiaire des Equipes Mobiles Extrahospitalières intervenant en
EHPAD et au domicile ;
- liens avec le Centre d’Examens de Santé de l’assurance maladie (financé aussi par la
communauté d’agglomération d’Annecy).
99
Activités de formations et de recherche
Enseignement :
- IFSI ;
- formation médicale continue (médecins généralistes) ;
- accueil de stagiaires (capacitaires de gériatrie et neuro-psychologues) ;
- formation grand public ;
- société Rhône Alpes Gérontologie ;
- cours aux équipes soignantes.
Recherche :
- participation au PHRC PLASA (Professeur VELLAS).
Congrès :
- organisation du Forum Alzheimer Rhône-Alpes en 2006.
100
Docteur BERROIR et Docteur BOJIC
Centre Hospitalier Annemasse Bonneville
17 rue du Jura
74100 Ambilly
La consultation mémoire s’organise sur les services de neurologie et de gériatrie de l’hôpital
d’Annemasse, autour de deux médecins neurologues : le Docteur BERROIR et le Docteur
HENRY, et trois gériatres (le Docteur BOJIC, le Docteur GARDINIER et le Docteur
DARTIGUEPEYROU), ainsi que deux neuropsychologues, (Madame BREUIL-SONNERAT et
Madame AGUILAR-LOUCHE).
Déroulement de la consultation : le médecin voit les patients et les familles, réalise un premier
bilan neuropsychologique et adresse les patients à la neuropsychologue pour un bilan
complémentaire en cas de diagnostic étiologique difficile, de diagnostic de MCI pour le suivi, ou
de plaintes mnésiques avec premiers tests neuropsychologiques normaux mais discordance
avec le retentissement.
Il n’existe pour le moment pas de réunions de concertation, pluridisciplinaires de discussion de
dossiers, mais des discussions informelles fréquentes entre les intervenants.
L’imagerie est réalisée systématiquement, il s’agit d’un scanner le plus souvent pour les DTA,
une IRM est prescrite pour les diagnostics plus rares, les diagnostics difficiles ou pour les sujets
jeunes.
Délai pour l’imagerie : 1 semaine (TDM) et 3 semaines (IRM).
Composition
de l’équipe
Gériatre
Neurologue
Psychiatre
Psychologue
ETP en 2009
0.3
0.1
0
1
Secrétaire
Assistante sociale
1
1
101
Bilan d’activité
2008
2009
File active
69
485
Nouveaux patients
56
124
717
Age moyen
77.62
73.22
MMS moyen
23.56
22.62
33.3 %
30.3 %
Autres démences
5.8 %
22.2 %
MCI/TCI
15.9 %
18.5 %
Autres troubles
21.6 %
24 %
Absence de troubles
23.2 %
5.0 %
Diagnostics :
Postes financés
Postes financés
Postes pourvus
2007
0.5 PH
ETP neuropsychologue
ETP secrétaire
0.5 PH
ETP neuropsychologue
ETP secrétaire
2008
-
-
Commentaires
2009
- lien avec hôpital de jour au sein de l’hôpital ;
- lien avec des accueils de jour à l’extérieur de la structure, et avec un réseau libéral (REGAR).
Enseignement : pas pour le moment
Recherche (participation à des projets de recherche ou à des essais) : non
102
Docteur CREISSON
Centre Hospitalier
4 Avenue d’Abondance
74200 Thonon-les-Bains
La consultation mémoire s’organise au sein de l’hôpital de jour autour de deux médecins
neurologues et un médecin généraliste capacitaire en gériatrie.
Les patients sont vus par le médecin, puis bénéficient d’un bilan neuropsychologique, d’une
imagerie (scanner habituellement), d’un bilan biologique, et sont reçus par l’assistante sociale et
l’ergothérapeute. Ils peuvent bénéficier d’une consultation psychiatrique (équipe de liaison) si
besoin.
L’imagerie est réalisée à l’hôpital de jour pour le scanner (essentiellement), et au centre
hospitalier d’Annemasse-Bonneville pour les débits sanguins cérébraux (rarement prescrits).
Suivi tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale).
Composition
de l’équipe
Gériatre
ETP en 2009
0
Neurologue
Secrétaire
2 pour consultation
mémoire et service
Infirmier
0
0
Bilan d’activité
File active
Nouveaux
patients
Nombre de
consultations
Psychologue
1
(à la demande)
Assistante sociale
1
pour l’ensemble
du service
Orthophoniste
1
pour l’ensemble du
service
2005
215
2006
269
2007
322
2008
261
2009
368
159
173
231
201
-
-
410
382
1à2
mois
65.71
1à2
mois
74,67
Test non
utilisé en
dépistage
1à2
mois
71.14
18.19
(sur 61
patients)
19.27
19
21
-
-
65.9 %
45.5 %
45.4 %
-
-
24.4 %
24.6 %
-
-
9.7 %
19 %
12.1 %
3.2 %
37.5 %
-
-
0%
10.9 %
1.8 %
229 (+ 267
évaluations
neuropsychologiques)
Délai de
consultation
Age moyen
74.81
MMS moyen
Diagnostics :
Psychiatre
Maladie
d’Alzheimer
Autres démences
MCI/TCI
Autres troubles
Absence de
troubles
1 à 2 mois
72.9
103
Postes financés
2005
2006
2007
2008
Postes financés
-
Postes pourvus
-
0.5 psychologue
0.5 secrétaire
0.5 psychologue
Commentaires
0.5 poste de secrétaire financé
mais non attribué à la
consultation mémoire par
l’administration hospitalière
2009
- travail en réseau avec le service de neurologie de Grenoble (Docteur MOREAUD) ;
- relations avec l’accueil de jour du Foyer de l’Hermitage (EHPAD) ;
- travail en réseau avec les médecins généralistes du Chablais ;
- projet d’équipe mobile en gériatrie, service du Docteur BERGER : projets de collaboration
avec la consultation mémoire et l’unité d’hospitalisation de court séjour gériatrique avec
évaluation gériatrique globale.
Enseignement :
- formation continue (EPU) pour les médecins généralistes.
104
ANNUAIRE DES
CONSULTATIONS MEMOIRE
EN RHONE-ALPES
105
Localisation
Médecin
responsable
Intitulé
Service
Intitulé
Voie
Code
Postal
Ville
Téléphone
Télécopie
Mail
BELLEY (01)
CHUZEL
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
BP 139
01306 BELLEY
BOURG EN
BRESSE (01)
BLOND
Monsieur
le Docteur
CMP pour personnes
âgées
Centre
Hospitalier
15 Boulevard
de Brou
01000
BOURG EN
BRESSE
[email protected]
04 74 22 04 56 04 74 23 70 95 [email protected]
[email protected]
BOURG EN
BRESSE (01)
BOULLIAT
Monsieur
le Docteur
Hôpital
Fleyriat
Route de
Paris
01112
BOURG EN
BRESSE
04 74 45 40 84 04 74 45 43 47
[email protected]
Secrétaire : [email protected]
lundi journée et mardi, mercredi, jeudi
matin
ANNONAY (07)
ESSERTELRONCARI
Madame
le Docteur
Centre
Hospitalier
Général
BP 119
07103 ANNONAY
04 75 67 35 68 04 75 67 89 54
[email protected]
AUBENAS (07)
GROSCLAUDE Monsieur
Bernard
le Docteur
Centre
Hospitalier
BP 146
07205
AUBENAS
CEDEX
04 75 36 10 94 04 75 36 10 70
[email protected]
Centre
Hospitalier
Route de
Tain BP
1002
26100
ROMANS SUR
ISERE
[email protected]
Secrétaire : service.neurologie@hopitaux04 75 05 75 80
04 75 05 77 20 drome-nord.fr
04 75 05 76 29
04 79 42 59 59 04 79 42 58 68
[email protected]
DROME NORD
(26)
REMY
Monsieur
le Docteur
MONTELIMAR
(26)
KAYSER
Monsieur
le Docteur
Pôle de Gériatrie et de Quartier
Réadaptation
Beausseret
Centre
Hospitalier
26200 MONTELIMAR
04 75 53 40 23 04 75 53 41 83
VALENCE (26)
FERRY
Madame
le Docteur
Centre Départemental
de Prévention des
Risques liés au
Vieillissement
44 Avenue
Victor Hugo
26000 VALENCE
04 75 55 55 26 04 75 55 55 25 [email protected]
VALENCE (26)
GROSCLAUDE Monsieur
Max
le Docteur
Le Capitole
Centre
Hospitalier
179
Boulevard du
Maréchal
Juin
26953
VALENCE
CEDEX
04 75 75 75 63 04 75 75 72 30
[email protected]
[email protected]
2
Localisation
Médecin
responsable
VALENCE (26)
MISCHISTROUSSARD
Madame
le Docteur
NORD ISERE
(38)
DUCARRE
Madame
le Docteur
Unité de Soins
Longue Durée
Delphine Neyret
NORD
ISERE(38)
POURCHAIRE
Monsieur
le Docteur
Hôpital Local
NORD
ISERE(38)
HAGOPIAN
Monsieur
le Docteur
Médecine Physique et
de Réadaptation
Hôpital Local
NORD
ISERE(38)
ANTHONIOZBLANC
Madame
le Docteur
GRENOBLE (38) DUBOS
Monsieur
le Docteur
GRENOBLE (38) COUTURIER
Service
Intitulé
Voie
179
Boulevard du
Maréchal
Juin
35 avenue
Centre
Maréchal
Hospitalier P.
Leclerc
Oudot
BP 348
539 rue
BP 10
François
Perrin
Centre
Hospitalier
Code
Postal
Ville
26953 VALENCE
BOURGOIN
38317 JALLIEU
CEDEX
Téléphone
Télécopie
04 75 75 75 53 04 75 75 73 98
04 74 27 30
78
Mail
[email protected]
04 74 27 30 70 [email protected]
38510 MORESTEL
04 74 80 02 44 04 74 80 10 80 [email protected]
Rue
Thomassin
PONT DE
38480 BEAUVOISIN
(LE)
04 76 32 64 68 04 76 32 78 14
[email protected]
Hôpital Local
BP 207
38354
04 74 83 27 12
[email protected]
Hôpital
Albert
Michallon
BP 217
38043 GRENOBLE
[email protected]
Département de
Monsieur
Médecine Gériatrique
le
Professeur et Communautaire
Hôpital
Albert
Michallon
BP 217
38043 GRENOBLE
[email protected]
GRENOBLE (38) MOREAUD
Monsieur
le Docteur
Hôpital
Albert
Michallon
BP 217
38043 GRENOBLE
04 76 76 57 90 04 76 76 56 66
[email protected] ou
[email protected]
VIENNE (38)
DIOT
Monsieur
le Docteur
BP 127
38209 VIENNE CEDEX
04 74 31 34 29 04 74 31 34 31
[email protected]
VIENNE (38)
KILEDJIAN
Monsieur
le Docteur
Service de
Gérontologie Clinique
VOIRON (38)
CEZARD
Madame
le Docteur
Centre
Hospitalier
Route des
Gorges
FEURS (42)
JURINE
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
26 rue
Camille
Pariat
Centre
Hospitalier
Mont
Salomon
Centre
Hospitalier
Lucien
Hussel
TOUR DU PIN
CEDEX (LA)
38209 VIENNE CEDEX
04 74 31 32
85
38500 VOIRON
[email protected]
04 76 67 15 10 04 76 67 15 43 Secrétaire : [email protected]
42110 FEURS
04 77 27 55 17 04 77 27 55 25
[email protected]
3
Localisation
Médecin
responsable
Service
AUGUSTE
Monsieur
le Docteur
ROANNE (42)
Intitulé
Voie
Code
Postal
Ville
Téléphone
Télécopie
Mail
Centre
Hospitalier
7 rue de
Benaud
42700 FIRMINY
04 77 40 74 86 04 77 40 74 84
ROCHE
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
28 rue de
Charlieu
BP 511
ROANNE
42328
CEDEX
[email protected]
Secrétaire :
04 77 44 33 71 04 77 44 38 50
[email protected]
ROANNE (42)
SALZMANN
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
SAINTCHAMOND (42)
BARRELLON
Madame
le Docteur
Centre
Hospitalier
SAINT-ETIENNE
GIRTANNER
(42)
Madame
le Docteur
Service de
Gérontologie Clinique
SAINT-ETIENNE THOMAS(42)
ANTERION
Madame
le Docteur
ANDREFOUET et
MERROT
Séverine
Madame
le Docteur
FRANCHEVILLE
ALBRAND
(69)
Monsieur
le Docteur
LYON EST (69)
VIGHETTO
Monsieur
le
Professeur
Hôpital
59 Boulevard
Neurologique Pinel
69003 LYON
[email protected]
0 820 820 69
04 72 11 80 71
LYON NEURO
PSYCHOLOGIE
(69)
CROISILE
Monsieur
le Docteur
Hôpital
59 Boulevard
Neurologique Pinel
69677 LYON CEDEX
04 72 11 80 66 04 72 35 78 61
FIRMINY (42)
CALUIRE (69)
[email protected]
[email protected]
42328
ROANNE
CEDEX
[email protected]
42403
SAINTCHAMOND
04 77 31 15 41
[email protected]
04 77 31 15 29
04 26 48 91 66
Centre
Hôpital de La
Hospitalier
Charité
Universitaire
42055
[email protected]
SAINT-ETIENNE
04 77 12 70 49 04 77 12 71 57 Secrétaire : neuro.psycho.geriatrie@chuCEDEX 2
st-etienne.fr
Hôpital
Bellevue
Centre
Hospitalier
Universitaire
42055
[email protected]
SAINT-ETIENNE
04 77 12 78 05 04 77 12 05 43 Secrétaire : neurologie.s1@chu-stCEDEX 2
etienne.fr
Hôpital
Frédéric
Dugoujon
14 rue
Pasteur
69300 CALUIRE
Hôpital
Antoine
Charial
40 avenue
de la Table
de Pierre
[email protected]
69340 FRANCHEVILLE 04 72 32 39 55 04 72 32 34 58 Secrétaires : [email protected]
et [email protected]
Laboratoire de Neuro
psychologie
28 rue de
Charlieu
BP 511
19 rue
Laurent
Charles
BP 168
[email protected]
04 72 00 15 32 04 72 07 29 43 [email protected]
[email protected]
4
LYON
CHARPENNES
(69)
Localisation
HAOND
Monsieur
le Docteur
Médecin
responsable
Service
Hôpital des
Charpennes
Intitulé
23 rue
Gabriel Péri
Voie
Hôpital de
Fourvière
8 et 10 rue
Roger
Radisson
Monsieur
Service de Médecine
le
Gériatrique
Professeur
Centre
Hospitalier
Lyon Sud
165 Chemin
du Grand
Revoyet
COSTE
Madame
le Docteur
Centre
Hospitalier
Pierre
Garraud
136 rue du
Commandant
Charcot
LYON SAINT
JEAN DE DIEU
(69)
GALLICE
Madame
le Docteur
Consultation Mémoire
du Centre de Soins
Hôpital Saint 290 Route de
Ambulatoires
Jean de Dieu Vienne
Gérontopsychiatriques
SAINT CYR AU
MONT D'OR
(69)
DEPASSIO
Jean-Jacques
et BODIER
Nadège
Monsieur
le Docteur
Service Gériatrique
Croix Rouge
RESEAU VAL
DE SAONE
(01/69)
GITENET
Monsieur
le Docteur
RESEAU VAL
DE SAONE
(01/69)
HAMYGIRAUD
Madame
le Docteur
RESEAU VAL
DE SAONE
(01/69)
PETIGNY
RESEAU VAL
DE SAONE
(01/69)
AIX LES BAINS
(73)
LYON
FOURVIERE
(69)
GONZALEZ
Monsieur
le Docteur
LYON PIERRE
BENITE (69)
BONNEFOY
LYON PIERRE
GARRAUD (69)
69603
[email protected]
VILLEURBANNE
04 72 43 20 80 04 72 43 20 54 [email protected]
CEDEX
Code
Postal
Ville
Téléphone
Télécopie
Mail
[email protected]
69005 LYON
[email protected]
PIERRE BENITE
69495
04 78 86 15 80 04 78 86 57 27
CEDEX
69005 LYON
04 72 16 81 31
04 72 16 81 14
04 72 16 81 18 Secrétaire : [email protected]
04 72 16 81 17
69373
LYON CEDEX
08
[email protected]
04 37 90 12 01 04 37 90 12 21 [email protected]
25 Chemin
de
Champlong
69450
SAINT CYR AU
MONT D'OR
04 72 74 61 15 04 72 74 62 96
[email protected]
[email protected]
Hôpital de
Montpensier
14 rue de
l'Hôpital
01606 TREVOUX
04 74 10 51 11 04 74 10 51 19
[email protected]
Centre
Hospitalier
Gériatrique
du Mont d'Or
Chemin
Notre Dame
69250
04 72 08 15 21 04 72 08 16 94
[email protected]
Monsieur
le Docteur
Hôpital Local
Rue
Martinière
69220 BELLEVILLE
NOVEJOSSERAND
Madame
le Docteur
Centre
Hospitalier
Général
Route
d'Ouilly
69655
VILLEFRANCHE
[email protected]
04 74 09 27 48 04 74 09 27 49
SUR SAONE
BUISSON
Monsieur
le Docteur
49 avenue
Grand Port
73106
AIX LES BAINS
CEDEX
ALBIGNY SUR
SAONE
04 74 06 52 80 04 74 66 01 01 [email protected]
04 79 88 61 32 04 79 88 61 35 [email protected]
Centre
5
Hospitalier
BP 604
Localisation
Médecin
responsable
Service
Intitulé
Voie
Code
Postal
Ville
Téléphone
Télécopie
Mail
ALBERVILLE BOURG-SAINTMAURICE (73)
MERTUK
Monsieur
le Docteur
Centre Hospitalier
Albertville-Moutiers
BP 207
Rue des
Mines
73600 MOUTIERS
[email protected]
CHAMBERY
(73)
SAGNIER
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
BP 1125
73011 CHAMBERY
04 79 96 51 14 04 79 96 51 08
SAINT JEAN DE
MAURIENNE
(73)
RAMBAUD
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
81 rue du
Docteur
Grange
73300
ANNEMASSEBONNEVILLE
(74)
BERROIR
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
AnnemasseBonneville
17 rue du
Jura
74100 AMBILLY
ANNECY (74)
DEBRAY
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
1 Avenue de
Tresum
BP 2333
74011
ANNECY
CEDEX
04 50 63 66 10
[email protected]
port 06 64 80 04 50 88 31 27
43 61
ANNECY (74)
RUEL
Monsieur
le Docteur
Service d'Exploration
du Système Nerveux
Centre
Hospitalier
1 Avenue de
Tresum
BP 2333
74011
ANNECY
CEDEX
04 50 88 33 37 04 50 88 30 52
[email protected]
ANNEMASSEBONNEVILLE
(74)
BOJIC
Monsieur
le Docteur
Centre
Hospitalier
AnnemasseBonneville
Avenue de
Genève
74130 BONNEVILLE
04 50 97 80 52
04 50 97 80 53
(service)
[email protected]
Personnel : [email protected]
THONON LES
BAINS (74)
CREISSON
Monsieur
le Docteur
Hôpitaux du
Léman
4 avenue
Abondance
74200
SAINT JEAN DE
MAURIENNE
THONON LES
BAINS
[email protected]
[email protected]
04 79 20 60 20
[email protected]
04 79 20 60 47
Poste 6847
04 50 87 46 68 04 50 87 47 39 [email protected]
04 50 83 28 90 04 50 83 28 98 [email protected]
6

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