01 - IFSI

05/11/09
ALIMENTATION DE L’ENFANT
I.
II.
III.
Mme Franchi
Pédiatrie
Diététique infantile
A.
L’alimentation lactée
B.
Les recommandations de l’AFSSA (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments)
Préparation et la conservation des biberons
A.
Recommandations à l'usage des collectivités :
B.
Au domicile
C.
Recueil / conservation / transport du lait maternel à domicile
diversification
A.
1ère phase (À partir de 6 mois)
B.
2ème phase (8 - 12 mois à 3 ans)
I. Diététique infantile
Elle doit assurer ses besoins nutritionnels liés à sa croissance rapide, à son immaturité digestive (en
particulier pancréatique et biliaire), métabolique, rénale, immunitaire.
A. L’alimentation lactée
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Base de l’alimentation de l’enfant jusqu’à 6 mois
Place importante jusqu’à la fin de l’adolescence
Deux types :
 Lait maternel
 Lait artificiel (vache, soja, protéines, sur PM …)
 À 0 à 6 mois
o Préparation pour nourrissons
 À protéine adaptée (rapproche le plus du lait maternel) : pauvre en caséine donc plus
digeste (sentiment de satiété moins long)
 À protéine non modifiée : riche en caséine donc la digestion est plus longue (sentiment
de satiété plus long)
o Alimentation lactée exclusive sans diversification
 De 6 à 12-18 mois
o Laits de suite (2ème âge)
Laits modifiés en fonction de l’âge en tenant compte de la diversification alimentaire du
nourrisson
Taux plus élevés de protéine, de sodium, enrichis en graisse végétale, en vitamine, en oligoéléments, enrichis en fer
o Alimentation lactée non exclusive avec diversification
 En 1 an et 3 ans
o Laits de croissance dont les besoins correspondent à l’organisme des enfants
 À partir de 3 ans
o Lait normal : en poudre, liquide …
On modifie le lait de vache car il n’est pas adapté aux besoins de l’enfant, trop riche en acide gras
polyinsaturés, protéines, fer, sel, caséine.
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B. Les recommandations de l’AFSSA (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments)
L’allaitement maternel constitue la référence pendant les premiers mois de la vie.
Lors d’une assemblée générale de l’OMS en 2001 que celle-ci à recommandée l’allaitement maternel
exclusif de 0 à 6 mois et la poursuite de l’allaitement jusqu’à 2 ans voire plus en fonction du souhait des
mères (cultures, milieu).
II. Préparation et la conservation des biberons
L'allaitement maternel constitue la référence de l'alimentation du nourrisson pendant les premiers mois de
la vie.
L'OMS a ainsi recommandé en Mai 2001 un allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois de
la vie et la poursuite de l'allaitement jusqu’à l'âge de 2 ans, voire au-delà.
Allaitement impossible, le nouveau né est alimenté avec des préparations pour nourrissons à base de
protéines de lait de vache ou de soja dont la composition répond aux normes définies au niveau
communautaires. Ces produits sont stériles si liquide, propre si poudre.
Conditions préparations, manipulation et conservation  éviter contaminations microbiennes
Infection grave, colonisation digestive par entérobactérie
A. Recommandations à l'usage des collectivités :
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Ne pas conserver les biberons à température ambiante plus d'une heure après leur préparation
Ne pas conserver les biberons en enceinte réfrigérée à une température inférieure ou égale à 4° plus
de 30h après leur préparation
Ne pas dépasser un délai d'une heure pour la consommation du biberon. Lorsque le biberon a été
réchauffé, ce délai est réduit à 30 min.
Ne pas réchauffer les biberons à l'aide d'un four micro-ondes.
Ne pas oublier de vérifier que la température intérieure des enceintes réfrigérées est inférieure ou
égale 4°C, enregistrée et contrôlée quotidiennement et qu'un étalonnage régulier de cette température
est réalisé.
Ne pas transporter des biberons sur le site de consommation sans utiliser une armoire réfrigérée
lorsque le transport dure plus de 10 minutes
Ne pas dépasser une durée de conservation du lait de femme de plus de 48 h au réfrigérateur à une
température inférieure ou égale à 4°C et de plus de 4 mois au congélateur à – 18°C
Rappels :
→ Les préparations lactées sous formes de poudre ne sont pas stériles
→ Les biberons peuvent être consommés à température ambiante
→ Les traitements thermiques, en particulier la post stérilisation des laits infantiles liquides entrainent
chez les prématurés, des conséquences délétères sur le plan nutritionnel
→ La traçabilité des biberons doit être assurée.
B. Au domicile
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Ne pas dépasser un délai d'une heure lorsque le biberon est sorti du réfrigérateur pour sa
consommation
Ne pas dépasser un délai de 30 minutes dès lors que le biberon est réchauffé.
Ne pas réchauffer le biberon en le laissant à température ambiante
Ne pas réchauffer le biberon à l'aide d'un four à micro-ondes
Utiliser soit le chauffe biberon soit le bain marie
Ne pas utiliser de l'eau ayant subi une filtration ou un adoucissement
Ne pas utiliser de l'eau embouteillée provenant d'une bouteille ouverte depuis plus de 24h
(conservation au réfrigérateur)
Effectuer biberon dans un endroit propre sur un plan nettoyé
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Il n'est pas indispensable de stériliser le biberon et les annexes.
Possible eau du robinet + un temps découlement de quelques secondes de l'eau est respecté avant de
la recueillir seule l'eau froide est exclusivement utilisée
Entretien robinet régulier (détartrage), entretien plan de travail + accessoires
Remplir le biberon avec Nx30ml d'eau. Mettre N cuillères-mesures arasées de poudre de lait
(s'assurer que la reconstitution écrite sur la boite est bien une cuillère mesure dans 30 ml d'eau et la
cuillère mesure est bien celle de la boite de lait. Le volume est obtenu est égal ou supérieur à
Nx30ml.
Boite de lait doit être soigneusement refermée après chaque usage
Vérifier les instructions sur la boite
Ne pas réchauffer préparation
Chauffe biberon suivre les instructions
Agiter le biberon pour homogénéiser la température du lait et de vérifier cette dernière en mettant qq
gouttes sur la face interne de l'avant bras.
Après utilisation vider le biberon, rincer au robinet à l'eau froide et laver en lave vaisselle en utilisant
un cycle spécifique complet.
En l'absence de lave vaisselle, immerger le biberon et les annexes dans de l'eau chaude additionnée
de liquide vaisselle, nettoyer avec un goupillon et rincer.
La conservation du biberon doit se faire dans un réfrigérateur propre qui doit être lavé au moins une
fois par mois avec de l'eau savonneuse, rincé à l'eau puis à l'eau javellisée.
C. Recueil / conservation / transport du lait maternel à domicile
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En cas d'impossibilité d'allaitement direct, 2 méthodes de recueil du lait maternel : expression
manuelle ou encore tire lait
Avant toute manipulation, un lavage soigneux des mains est indispensable. Outre cette étape
indispensable; une douche quotidienne avec lavage des seins et mamelons.
Conservation du lait dans un biberon obturateur et capuchon au réfrigérateur
Réfrigérateur température à 4°
Pas + de 48h au réfrigérateur
Congélateur – 18°C
Lait décongelé ne pas recongeler
Ne pas mélanger les laits
Transport dans un sac isotherme
III. diversification
 Naissance : 7/8 biberons
 3 mois : environ 5 biberons puis rapidement 4 biberons
 À partir de 6 mois : 2 périodes 
o Introduction progressive d'autres aliments que le lait ne peut pas être commencé avant l'âge
de 4 mois (car risque d'allergies alimentaires)
o Apprentissage de l'alimentation 8 – 12 mois qui se poursuit tout au long de l'enfance
A. 1ère phase (À partir de 6 mois)
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Le lait maternel et infantile ne couvrent plus les besoins de l'enfant, de plus l'enfant commence à
mastiquer, il peut déglutir donc introduction d'autres textures que le liquide
Chaque enfant a son rythme, suivre son rythme, faire des essais
On ne force jamais un enfant, respecter ses goûts, ses préférences : meilleure façon pour éviter un
dégout d'aliment ou opposition systématique lors d'un repas. On n'insiste pas.
Être patient : passer du liquide au solide n'est pas évident. Passer du liquide à l'homogénéisé, puis
mixé, puis haché, puis morceaux
Introduction d'un aliment à la fois
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 Catégories d’aliments
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Lait
o Toujours la base de l'alimentation
Légumes
o Remplacer un biberon par une soupe de légumes
o Légumes verts (éviter choux fleurs, pommes de terre)
o Préparations à l'eau, à la vapeur
Protéines
o Puis introduction protéines : viande, poisson, pas de charcuterie, pas d'abats, pas de poissons
panés
o La viande est d'abord mixée le plus fin possible.
o Les œufs durs
Fruits
o Pas de jus de fruits, compotes, ne pas rajouter de sucre
Féculents
o Introduction sous forme de farine infantile (très peu prescrit), entre 4 et 6 mois les farines
sont sans gluten (= protéine au niveau grain de blé provoquant des intolérances chez certains
enfants maladie cœliaque= tout ce qui est à base de blé, seigle, orge, avoine sont donc à
proscrire de l'alimentation
o Pates, pain, semoule pas avant 7 mois,
o Pomme de terre (vapeur, cuite à l'eau, mélangé aux autres légumes)
Matières grasses
o Introduction des matières grasses animales pas avant 6 mois (pas de fritures)
Donner à boire
B. 2ème phase (8 - 12 mois à 3 ans)
 Catégories d’aliments
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Lait
o 500 ml jusqu’à 1 an
o Ne pas dépasser 800 ml après 1 an (sinon trop de protéines) lait et dérivés (yaourt, fromages)
Fruits et légumes
o Légumes secs et haricots pas avant 15 - 18 mois car difficile à digérer
Produits céréaliers (riz, pates, pain)
Protéines
o Portion d'environ 20 g de viandes, poisson, ½ œuf (4 cuillères à café)
Matières grasses
o Un peu et alterner végétale et animale
Attention limiter sucre, confitures, miel, chocolat, aliments riches en graisse, aliments riches en sel
Éviter les fritures
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Réguler son alimentation sur une journée
Petit déjeuner, déjeuner, collation, diner (pas de collation le matin)
Pas de sodas, boissons sucrés
Pas de boissons light
Activité physique
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