indicateur de performance chirurgie ambulatoire

INDICATEUR DE PERFORMANCE
CHIRURGIE AMBULATOIRE
1ère journée nationale d’Hospi diag / 8 décembre 2015
Dr G BONTEMPS (Directeur Associé ANAP)
Dr M BENSADON (Directeur Général Adjoint ATIH)
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
Objectif et méthodes
Pourquoi un indicateur supplémentaire ?
Le taux de chirurgie ambulatoire ne peut, à lui seul, permettre
l’interprétation de la performance de chirurgie ambulatoire d’un
établissement de santé.
Un ES avec une faible
activité chirurgicale peut
présenter un taux de CA
élevé et ne pas être
performant en ambulatoire
(activité ambulatoire trop
faible).
Un faible taux de CA peut
masquer une réelle
performance d’un ES qui
démontre la maîtrise de son
organisation avec un
volume ambulatoire
important.
Un ES mono- ou bidisciplinaire aura besoin
d’une organisation
spécifique pour se
différencier en terme de
performance, alors qu’un
ES avec un case-mix
ambulatoire
pluridisciplinaire aura
tendance à intégrer son
organisation ambulatoire
dans une organisation
chirurgicale globale
moins performante.
Des ES et des
équipes médicochirurgicales
étendent leurs
indications
ambulatoires sur
des interventions
chirurgicales de + en
+ lourdes traduisant
une performance
autre.
Objectif et construction de l’indicateur de performance
Travaux ANAP et ATIH pendant 2 ans avec la mobilisation
de 15 experts nationaux chirurgie ambulatoire :
– 8 experts publics et 7 experts privés
– Dont 4 professeurs de médecine
– Dont 2 présidents de sociétés savantes (SFAR, AFCA)
Objectif : apporter des clés de lecture (volume, case-mix et
innovation) pour la juste interprétation du taux global de
chirurgie ambulatoire.
Construction de l’indicateur à partir de 4 variables :
-
Volume ambulatoire
Indice d’organisation (proche du concept IP-DMS)
Volume d’innovation ambulatoire
Case mix de CMD ambulatoires
Ce qu’il est et ce qu’il n’est pas
Cet indicateur :
– Constitue une photographie précise du niveau de CA d’un
établissement
– Compare les établissements entre eux sur des bases objectives
– Permet un suivi de la performance ambulatoire dans le temps
Cet indicateur n’est pas :
– Un taux de chirurgie ambulatoire standardisé
– Un moyen de déterminer le potentiel de développement
Instruction DGOS du 28 sept 2015 relative aux objectifs et orientations stratégiques
du programme national de développement de la chirurgie ambulatoire « ce niveau de
maturité organisationnelle peut être évalué via (…) l’indicateur de performance
chirurgie ambulatoire ANAP/ATIH (volume, indice d’organisation, case-mix,
innovation )»
4 variables explicatives de l’indicateur
1ère variable : volume ambulatoire
Calcul du volume ambulatoire « brut » pour chaque
établissement de santé
Volume et relation avec la performance (propos des experts) :
« Un volume ambulatoire est corrélé à une performance
organisationnelle pluri-professionnelle (médicale, soignante…) :
plus le volume ambulatoire est important, plus l’organisation a
du mettre en œuvre une politique de gestion des risques et des
flux (distinction, anticipation, optimisation et coordination de
ses flux induisant une réduction des gaspillages). »
2ème variable : indice d’organisation
Calcul d’un indice d’organisation en 3 étapes :
- 1ère étape : construction du référentiel national par acte CCAM
- Calcul acte CCAM par acte CCAM du taux moyen national ambulatoire
- 2ème étape : application du taux national pour chaque établissement
- Si 1 acte CCAM dans 1 séjour : on calcule le nombre de séjours
théoriques/attendus, après application du taux national moyen
- Si plusieurs actes CCAM dans 1 séjour : on calcule le nombre de séjours
théoriques/attendus en prenant le taux ambulatoire national moyen le
plus faible observé
- Acte 1 (tx ambu national : 50%), acte 2 (tx ambu national 25%), acte 3 (tx ambu national
10%) : on prend le taux ambulatoire national le plus faible soit 10% pour identifier le
nombre théorique/attendu
- 3ème étape : comparaison nombre théorique/attendu et nombre
observé/réalisé
- Si nombre réalisés > nombre attendus , alors IO > 1 (plus performant)
- Si nombre attendus < nombre réalisés, alors IO < 1 (moins performant)
2ème variable : indice d’organisation
IO et relation avec la performance (propos des experts) :
« Une pratique ambulatoire plus fréquente que la moyenne
nationale à case-mix comparable traduit une performance de
l’organisation de la chirurgie ambulatoire.
Cet indice d’organisation est l’écart à la moyenne nationale des
pratiques ambulatoires à case-mix d’actes CCAM identiques. »
3ème variable : innovation ambulatoire
Quelle définition pour l’innovation ?
- l’innovation est organisation-dépendante : ce qui peut être une
innovation pour un établissement/équipe peut être une pratique
courante pour un autre établissement/équipe
- une innovation est une rupture et une transgression par rapport
à une pratique habituelle, une déviation par rapport à la
norme….
- difficulté de constituer des listes d’actes à dire d’experts ou
sociétés savantes
Donc choix par les experts de définir statistiquement l’innovation
sous la double condition :
- nombre de séjours avec acte ayant un taux de CA national < 20%
- et un effectif national > 10
3ème variable : innovation ambulatoire
Innovation et relation avec la performance (propos des experts) :
« Un volume important d’activité ambulatoire innovante traduit
une performance ambulatoire. Une pratique conséquente par un
établissement d’actes non habituellement réalisés en
ambulatoire traduit une extension des pratiques de l’équipe
médico-chirurgicale vers des prises en charge plus lourdes et plus
complexes et nécessitant donc une organisation plus
performante. »
4ème variable : case-mix ambulatoire
-
Classe A : 1 ou 2 ou 3 spécialités chirurgicales ambulatoires
Classe B : 4 spécialités chirurgicales ambulatoires
Classe C : 5 spécialités chirurgicales ambulatoires
Classe D : 6 ou 7 ou 8 spécialités chirurgicales ambulatoires
Case-mix et relation avec la performance (propos des experts) :
« Le case-mix est une variable explicative importante, mais sans
rapport avec la performance. Les Etablissements de Santé
mono-disciplinaires ne sont pas plus ou moins performants que
les ES pluridisciplinaires. C’est pourquoi cette variable n’est pas
du même niveau que les autres variables (volume…) donc son
mode de représentation doit être différent. »
Présentation des résultats
Présentation des résultats
3 modes de représentation des résultats :
• 1 tableau de valeurs « brutes »
• 4 radars
• 1 indicateur composite
Chaque mode de représentation est associé avec des éléments
de benchmark.
Tableau de valeurs « brutes »
Valeurs des variables de l’établissement
3 variables
explicatives
Benchmarks :
- National
- Région
- Catégorie d’établissement
- Classe de case-mix ambulatoire
4 Radars (National, Région, Catégorie, Classe case-mix)
3 codes couleur :
- Bleu = données de l’établissement
- Rouge = seuil des 20% d’établissements les moins performant
- Vert = seuil des 20% d’établissement les plus performant
2761 séjours
ambulatoires
228 séjours
ambulatoires
innovants
IO = 0,89
indicateur composite
L’indicateur de performance chirurgie ambulatoire est un
indicateur composite constitué :
- du volume ambulatoire pour 50% du poids,
- de l’indice d’organisation pour 30% du poids
- du volume ambulatoire innovant pour 20% du poids
2 modes de comparaison : national et par classe de case-mix
ambulatoire
Débat sur le mode de représentation de l’indicateur composite
(classement, étoiles, notation)
Comme toujours en matière de gestion, un indicateur composite apparait comme
étant de lecture et d’appropriation simple.
Il s’agit donc d’un outil d’alerte en vue d’une analyse, et non d’une fin en soi.
modalité d’accès dans Hospi Diag
modalité d’accès
Démo
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