timbamania Ateliers Afro Rumba 2015-2016

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Ateliers Afro Rumba 2015-2016
Questionnaire / inscription
1 - Si vous êtes adhérent(e) à l’association passez à la rubrique 3 - Si non pouvez-vous nous dire comment vous avez été informé(e) des activités de l’association ?
• Affiche, sur quel lieu :
• “Bouche à oreille”
• Flyer, sur quel lieu :
• Internet, sur quel site :
• Presse écrite/audio/visuelle, lesquelles ? :
• Facebook • Autre :
2 - Pratiquez vous déjà la danse ? • Oui
Si oui, quel style :
Depuis combien de temps ? :
3 - Votre âge :
• - 15 ans
• 15/24
• 25/34
• Non • 35/44
• 45/64
4 - Votre Catégorie socio-professionnelle ?
• Enseignant(e) • Etudiant(e) • Demandeur d’emploi Prof. libérale • Cadre • Autre
5 - Souhaitez vous particper à la vie de l’association ? • Oui
Si oui dans quel domaine? quelle compétence avez vous?
• Affichage • Cuisine • Tenue de stand • Autre :
• 65 et +
• Au foyer • Employé(e) •
• Non inscription (inscription sans partenaire sous réserve de l’équilibre homme/femme)
6 - NOM, prénom :
Téléphone : Adresse postale :
Code postal : E-Mail :
Ville :
7 - Je m’inscris à l’atelier afro rumba :
o le mercredi niv. débutant à 20h15 Tarifs:
• Tarif année (base 28 h) : 165 € + 13 € (Adhésion) = 178 €
• Tarif réduit* : 130 € + 8 € (Adhésion) = 138 €
• Tarif trimestre (+ 20 %) : 66 € + 13 € (Adhésion) / réduit : 52 € + 8€ (adhésion)
* Possibilité de règlement du tarif année en 3 chèques tirés en début de chaque trimestre (à remettre le
jour de l’inscription)
*Paiement avec les chèques vacances et coupons sports acceptés
* tarif réduit : étudiants, demandeurs d’emploi, -18 ans, + 65 ans
- 10% sur une deuxième activité
timbamania.fr / Tél. : 06.17.95.32.97 / [email protected]