concours de dessins - Ville de Pontarlier

Feuille à coller impérativement sur le verso de la feuille utilisée de format A4
Concours de Dessin
Festival de la Médiathèque : saison 1 – le Fantastique
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ______________________________________________________________
autorise mon enfant ___________________________________________________________
à participer au concours de dessin du mardi 13 décembre 2016 au 1er avril 2017.
Dans le cadre de ce concours, la production de votre enfant pourra être exposée dans la
Médiathèque et figurer sur le site Internet de la Médiathèque et/ou la page Facebook de la
ville de Pontarlier.
Le _______________.
(Signature)
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ______________________________________________________________________
Prénom : ___________________________________________________________________
Âge : ______________________________________________________________________
Adresse : __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Adresse courriel : ____________________________________________________________
Téléphone : _________________________________________________________________