Une rupture de l`expérience d`un monde commun

Une rupture de l’expérience d’un monde commun
Gilles Bangerter
Swiss Congress for health professions Winterthur 2012
■ Recherche et prestations de service
Naissance de la folie ordinaire
• Entre 15 et 25 ans
• ~1% de la population humaine
• Une expérience interindividuelle
• Psychose ? Schizophrénie ? Bouffée délirante ?
Trouble psychotique bref ?
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■ Recherche et prestations de service
Un brin de folie
• L’homme raisonnable, toujours plus raisonnable
• Nos petites folies privées
• Lorsqu’un être humain est envahi par la folie, il ne
le sait pas
• Fou? Moi ? De quoi parlez-vous?
■ Recherche et prestations de service
Parler, cela va sans dire !
• L’accueil et l’empathie ne suffisent pas
• Pour une véritable restauration du lien avec le
patient, il est indispensable de s’approcher d’une
compréhension et d’une description de l’événement
vécu par lui
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■ Recherche et prestations de service
Le Dialogue de Crise
(DC)
Parler avec une personne en crise
« psychotique »
Au point d’apparition de cette expérience
psychotique
Une disposition aussi nécessaire que de
se laver les mains avant de faire un
pansement
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■ Recherche et prestations de service
Mais encore ?
• L’approche de ces patients est difficile. Certains
chuchotent et sont peu audibles, d’autres agités ou
distraits répètent nos questions ou refusent de
parler, d’autres sont fatigués ou prostrés. (…)*
• L’expérience psychotique en ses débuts est
caractérisée par une crise de l’espace intersubjectif
*Grivois (2010) Lettre aux équipes « dialogue de crise »
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■ Recherche et prestations de service
La problématique de départ
• Episode psychotique aigu = épisode traumatique
majeur, à l'origine d'un syndrome de stress posttraumatique chez 30 à 40 % des patients*
• les manifestations de l’expérience psychotique sont les
symptômes d’une maladie, il n’y a rien à en dire, la
personne qui la vit n’a rien à nous en apprendre
*McGorry P.D. et al (1991) Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis. An unrecognized
postpsychotic syndrome. Journal of Nervous & Mental Disease, 179(5), 253-258.
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■ Recherche et prestations de service
Objectifs du dialogue de crise
• Accueillir le patient de manière à:
1. Assurer une présence humaine continue pendant
la crise
2. Être attentif à sa parole
3. Construire un dialogue
• Offrir des éléments qui aident le patient à:
1. Établir ou rétablir un contact humain
2. Rendre cohérent ce qu’il vit
3. Diminuer les risques d’évolution (passage) vers
un délire chronique et vers l’invalidité.
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Le dialogue de crise (DC):
■ Recherche et prestations de service
• Contact étrange
• Bizarrerie
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Quand ?
Le dialogue de crise:
■ Recherche et prestations de service
Quoi ?
• Parler !
• …du déclenchement de la
crise, moment crucial
avant la construction du
délire
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■ Recherche et prestations de service
Troubles du mimétisme
• Le trouble du mimétisme inconscient est au cœur de
l’expérience psychotique.
– cf Mimétisme « normal » de l’apprentissage et des
rapports humains, en grande partie inconscient.
• Trouble du mimétisme = envahissement du champ de
conscience par l’expérience mimétique, aboutissant à
un deuxième invariant : l’indifférenciation subjective.
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■ Recherche et prestations de service
L’indifférenciation subjective
• il se demande qui, de lui ou des autres, initie l’action ou la
parole
• Il sait bien qu’il en est l’exécutant, mais se demande qui est
l’auteur, qui a eu l’idée en premier – et qui l’a imité.
• => ne se perçoit plus comme l’auteur autonome de ses actes et
de ses pensées.
• La possibilité de dire « je » se trouve confondue avec l’idée que
ce «je» est un «nous».
• Il perd le sens du sujet ayant une pensée autonome.
• Cette perte du quant-à-soi du sujet, perte de la différence
subjective, est « l’indifférenciation subjective».
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■ Recherche et prestations de service
Le concernement généralisé
• Partout la personne se voit comme en lien avec ses semblables
(et objet de leur attention, même s’ils ne le montrent pas!)
• => sorte de communication avec tout le monde, au centre des
préoccupations de tous. De multiples signes sont interprétés
comme confirmation de ce rôle particulier et nouveau, ce destin
unique.
• La personne devient perplexe, ne s’explique pas d’emblée d’être
devenu une sorte d’homme d’exception.
• Concernée par chacun, chacun est concerné par elle : c’est le
concernement généralisé ou « centralité psychotique ».
• Les tentatives d’explications peuvent prendre la forme d’un
délire.
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■ Recherche et prestations de service
Carte mnémotechnique:
DIALOGUE DE CRISE : repères.
Aborder :
- Etes-vous au centre du monde, …
en communication avec tout le monde ?
En cas de réponse franchement négative ou de type « je n’en suis pas encore là… », arrêter là et
réévaluer plus tard
Valider :
- A votre place, je vivrais la même
chose.
- Vous vivez une expérience importante.
Dire :
- Nous sommes tous en lien les uns avec les autres. Parfois, on ne sait plus qui imite qui,
qui influence qui.
Encourager :
-Je ne pense pas qu’il va se passer quelque chose d'important. Souvenez-vous, ça n’a pas
toujours été ainsi.
(Matériel préparé par une équipe pluridisciplinaire romande, Lausanne –Genève, 2008-2011)
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■ Recherche et prestations de service
Bibliographie succincte
Livres
• GRIVOIS H.(1992): Naître à la folie. Les empêcheurs de penser en rond, le Plessis
Robinson.
• GRIVOIS H. (2007): Parlez avec les fous. Les empêcheurs de penser en rond/Le
Seuil, Paris,.
Articles
• GRAZ B.: L’entretien thérapeutique précoce en cas de psychose récente ou aiguë.
Synapse 221 janvier 2006.
• GRIVOIS H.: La réciprocité psychotique. Perspective psy 43 (2) avril-juin 2004.
• Bangerter, G.,Stantzos, A., Graz, B., (2009).Parler pour éviter de délirer, Santé
mentale novembre; 142 : 55-59.
• Bangerter, G., Graz, B., Laurent, J. & Stantzos, A. (2011). Consentir au dialogue.
Santé mentale, 161, 62-66.
• Graz, B., Bangerter, G. & Stantzos, A. (2011). Episode psychotique aigu : une nouvelle
méthode d’entretien pour éviter la construction délirante ? Neuronale, 46, 7 – 9.
Articles en ligne
•
•
http://www.rivistacomprendre.org/allegati/VII.14.%20Charbonneau.pdf
SWEPP, Association Suisse psychose naissante
http://www.swepp.ch/fileadmin/user_upload/articles/Curriculum.PDF
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■ Recherche et prestations de service
Merci pour votre attention
[email protected]
[email protected]
[email protected]
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■ Recherche et prestations de service
Résultats étude FNS
• Nombre de patients, La moitié des patients attendus (60)!
• 1ère étude: 17 patients
( 8 avant/9 après formation au DC )
• 2ème étude: 30 patients, essai randomisé pilote
• Ratio H/F 2/1, âge de 18 à 67 (moy 35)
Yverdon - restitution – 23 mars 2010
■ Recherche et prestations de service
1ère Etude: Gravité maladie CGI avec /sans DC
(17 patients)
5
4
Avec Ddc
3
Sans Ddc
2
1
Sans Ddc
0
Avec Ddc
CGI à l'entrée
CGI à 10 jours
■ Recherche et prestations de service
1ère Etude : score difficulté dans la relation
soignant-patient (14 inf, 15 med)
4.00
3.50
3.00
2.50
Avec Ddc
2.00
Sans Ddc
1.50
1.00
Sans Ddc
.50
.00
Avec Ddc
Diffic-Med
Diffic-Inf
■ Recherche et prestations de service
Résultat étude randomisée (30 p)
• Parmi les différentes mesures effectuées, celles qui
montraient la corrélation la plus marquée, étaient :
– La satisfaction des médecins (p=0.1) et des infirmiers (p=0.07) supérieure dans le
groupe Dialogue de Crise
– Une tendance à une meilleure qualité de l’alliance thérapeutique (WAI-Task p=0.1)
– Et à l’item unique du questionnaire patient « je me suis senti rassuré » (p=0.1).
Aucune corrélation ne montrait une évolution significativement défavorable. Les modèles
de régression logistique intégrant ces divers éléments trois par trois confirmaient leur
indépendance entre eux. Le profil DDPR, WAI-Task et l’item unique du questionnaire
patient « je me suis senti rassuré » permettent de discriminer de manière statistiquement
significative les groupes avec ou sans Dialogue de crise (p=0.02).