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Vieillissement musculaire
Vieillissement musculaire S. M S Moulias li CHU Ambroise Paré Boulogne Billancourt Plan de l’exposé • • • • Fonction et structure du muscle squelettique Sarcopénie et ses mécanismes Moyens d’exploration Possibilités d’intervention Petit rappel pp de physiologie p y g ou relation entre fonction et structure Fibres musculaires fibres de type I fibres de type II P éi Protéines myofibrillaires fib ill i myosine et actine Sarcopénie Changements de la composition corporelle : 9Ô masse musculaire l i 9Ò graisse intra-musculaire 9Ò tissu conjonctif Toute la musculature, musculature mais pas tous les muscles... Force musculaire diminue avec l’âge (15 % par 10 ans de 30 à 80 ans)) p Causes de la sarcopénie Causes métaboliques (I) Lente érosion des protéines 8 protéosynthèse diminuée 8 mais i stimulation ti l ti post-prandiale t di l conservée é Situations de catabolisme accéléré 8 cytokines 8 TNF 8 interleukines IL1, IL6 g 8 glucocorticoïdes Causes métaboliques (II) Altération de la réponse aux anabolisants 8 nutriments 8 hormones : insuline, facteurs de croissance 8 exercice musculaire Méthodes dd’évaluation évaluation de la sarcopénie p Méthodes dd’évaluation évaluation (I) Testing T ti neuro-musculaire l i EMG Biopsie musculaire Evaluation l i de d la l masse musculaire l i Méthodes Mé h d actuelles ll d'évaluation d'é l i de la masse musculaire Mesure de la densité dans l’eau (référence actuelle)) Méthode de l’eau totale marquée D i Densitométrie é i biphotonique bi h i Scanner,, IRM Mesure des plis cutanés Impédancemétrie Méthodes d’évaluation (II) a Anthropométrie a Dynamométrie a Epreuve de Tinetti a Echographie musculaire Echographie g musculaire ¾Rappels techniques : 9Réflexion de l’onde US 9Impédance acoustique ¾ Avantages : 9Biométrie précise (mm) 9Inoffensive, indolore, non-invasive 9Sans contre-indication, contre indication réalisable en routine 9Faible coût de l’examen ¾ Inconvénients : 9Connaissance parfaite de l’anatomie 9Expérience de l’observateur Image échographique des différents tissus • • • • • Peau Graisse sous-cutanée sous cutanée Os Muscle Tendons • • • • • Artères Vi Veines Nerfs Bourses Séreuses Structure conjonctive dd’un un muscle strié Intérêt clinique q de l’écho musculaire ¾Pathologie traumatique 9Hématomes, calcifications, ostéomes, abcès... 9Adi 9Adiponécrose é post-traumatique tt ti 9Fibroses sous-cutanées ¾ Maladies musculaires 9Crampe, myopathie de Duchesne 9Crampe Duchesne, ischémie musculaire, rhabdomyolyse ¾ Tumeurs T 9Bénignes : lipomes, kystes dermiques… 9Malignes : sarcomes Échographie musculaire Conséquences de la sarcopénie Conséquences (I) CHUTES CHUTES PHOBIE DE LA MARCHE Accélération de l’ostéopénie et du risque fracturaire Diminution du stock d’acides aminés Conséquences (II) Baisse de l’efficience du diaphragme Altération du retour veineux Baisse de la circulation artérielle distale Radicaux libres Troubles de la thermorégulation ... Diminution de la q qualité de vie Possibilités d’intervention Possibilités oss b és d’intervention d e ve o ± Activité physique lseule l+ supplément nutritionnel ² Intervention I t ti nutritionnelle t iti ll lapports caloriques à 25-30Cal/kg/j lapports protéiques à 1g/kg/j ± TTT hormonaux lfacteur de croissance : GH, GRF lstéroïdes sexuels : DHEA, E2 Conclusion Sarcopénie physiologique + dénutrition + Ô activité physique aggravation pathologique conséquences multiples et graves en partie réversible PAS DE PILULE MIRACLE J’attache J’ tt h plus l de d prix i à la l qualité lité de ma vie qu qu’au au nombre de jours qu’elle a compté. q p Socrate Pour en savoir plus p Ferry y et al. Nutrition de la ppersonne âgée. g Lexell J. Human aging, muscle mas and fiber composition J Gerontol. composition. Gerontol 1995 ; 50 A : 11 11-16 16. Williams et al. Practical techniques for assessing body composition in older adults. adults Med Sci Sport Exerc. 1995 ; 25 : 776-783. T ff D. Taaffe D Sarcopenia S i : exercice i as a treatment strategy. Aust fam physician. 2006;35:130-134.
