DIPLÔME d`OSTÉOPATHE (D.O.)
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DIPLÔME d`OSTÉOPATHE (D.O.)
L’Institut Dauphine d’Ostéopathie En partenariat avec le Federal European Register of Osteopaths Promotion 2014 MEMOIRE n° 57 Présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par M/Mlle Emmeline Marcé, né(e) le 19 Mars 1988 à Paris. Pour l’obtention du DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.) Ostéopathie libérale : et si nous élargissions nos champs de compétences ? Membres du jury : Président : Assesseurs : Directeur du mémoire :Stéphane Van Den Driessche 1 L’Institut Dauphine d’Ostéopathie En partenariat avec le Federal European Register of Osteopaths Promotion 2014 MEMOIRE n° 57 Présenté et soutenu publiquement le ……………………… à Paris par M/Mlle Emmeline Marcé, né(e) le 19/03/1988 à Paris. Pour l’obtention du DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.) Ostéopathie libérale : et si nous élargissions nos champs de compétences ? Membres du jury : Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Stéphane Van Den Driessche 2 Note aux lecteurs Ce mémoire a été élaboré dans le cadre de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie D.O. IDO FERO. Il est pour moi l’occasion de réfléchir à la situation de l’ostéopathie et de me remettre en question en tant que jeune ostéopathe. Ce mémoire permettra je l’espère d’éclairer les futurs praticiens sur l’éventualité d’exercer cette profession en dehors d’un cabinet. 3 Remerciements Je remercie l’ensemble des personnes qui ont accepté de participer à mon projet et de me répondre à mes interrogations. Merci à Stéphane Van Den Driessche, mon maitre de mémoire, pour sa confiance et son intérêt porté à mon étude. Et enfin je remercie mes parents pour le soutien apporté toute au long de ma formation et pour leurs relectures attentives. 4 Table des matières I. INTRODUCTION : ...................................................................... 8 II. METHODE D’ELABORATION DE L’ENQUETE : ............. 12 A. ENQUETE QUALITATIVE: METHODOLOGIE DE RECHERCHE: ....... 12 1. Définition : ............................................................................................. 12 2. Objectifs de l’enquête : .......................................................................... 13 3. Grille de questions : ............................................................................... 13 B. CHOIX DE LA POPULATION : ...................................................... 14 C. ELABORATION DU CONTACT : ................................................... 15 1. Coordonnées des ostéopathes : .............................................................. 15 2. Moyens de communication :................................................................... 15 3. Exemplaire du mail envoyé : .................................................................. 16 III. RESULTATS : ............................................................................ 17 A. TAUX DE PARTICIPATION : ........................................................ 17 B. REPONSES AU QUESTIONNAIRE : ............................................... 18 1. Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe interrogé. ....................................................................................................... 18 a) Maternité : .......................................................................................... 18 b) Hôpital : ............................................................................................. 18 c) Club sportif : ...................................................................................... 19 d) Entreprise : ......................................................................................... 19 2. Intégration au sein de la structure : ....................................................... 20 a) Maternité : .......................................................................................... 20 b) Hôpital : ............................................................................................. 21 c) Club sportif : ...................................................................................... 22 d) Entreprise : ......................................................................................... 23 3. Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la rémunération. ................................................................................................ 25 5 a) Maternité : .......................................................................................... 25 b) Hôpital : ............................................................................................. 26 c) Club sportif : ...................................................................................... 26 d) Entreprise : ......................................................................................... 27 4. Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés. .............. 28 a) Maternité : .......................................................................................... 28 b) Hôpital : ............................................................................................. 29 c) En club sportif : .................................................................................. 29 d) En entreprise : .................................................................................... 30 IV. DISCUSSION : ........................................................................... 31 A. ORGANISATION D’UN HOPITAL, D’UNE MATERNITE, D’UN CLUB SPORTIF ET D’UNE ENTREPRISE : ....................................................... 31 1. Hôpital et maternité : ............................................................................. 31 a) Le secteur public : .............................................................................. 31 b) Le secteur privé :................................................................................ 32 2. Milieu sportif :........................................................................................ 34 a) Organisation du sport en France : ...................................................... 34 b) Les demandes de subventions : .......................................................... 35 3. Entreprise :............................................................................................. 36 B. LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRATS : ..................................... 37 1. Profession libérale : ............................................................................... 37 a) Indépendance : ................................................................................... 37 b) Responsabilité : .................................................................................. 37 c) Secret professionnel : ......................................................................... 37 d) Sur le plan Social : ............................................................................. 38 2. Contrat d’exclusivité bénévole :............................................................. 38 3. Contrat de salarié intermittent : ............................................................ 38 4. Contrat de vacataire rémunéré : ............................................................ 39 C. INTEGRATION :.......................................................................... 39 D. UN VOCABULAIRE COMMUN : ................................................... 42 6 E. MANQUE PROFESSION DE CONNAISSANCE DES MEDECINS ENVERS LA : ................................................................................... 43 1. Attente d’un cadre légal : ....................................................................... 43 2. Manque de preuves scientifiques : ......................................................... 44 V. CONCLUSIONS : ....................................................................... 45 VI. BIBLIOGRAPHIE ..................................................................... 47 VII. ANNEXES ........................................................................... 50 A. ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE : .................................................. 50 B. ANNEXE 2 : LES 3 TYPES DE MATERNITES : ............................... 52 C. ANNEXE 3 : TABLEAU DES MALADIES SOCIO-PROFESSIONNELLES : 53 D. ANNEXE 4: EXEMPLE DE CONVENTION EN MATERNITE : ........... 55 E. ANNEXE 5 : EXEMPLE DE LA GRILLE INDICIAIRE DES SERVICES DE SOINS ET MEDICO TECHNIQUES. ........................................................ 56 7 I. Introduction : J’ai commencé mes études par deux années de médecine où j’ai pu découvrir le domaine de la santé. Puis en septembre 2009 je commence une formation de cinq années en ostéopathie à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie (IDO). L’ostéopathie m’a intéressée par sa globalité et son approche différente du patient. En revanche l’envie de travailler en groupe aussi bien en milieu hospitalier ou qu’en milieu sportif ou en entreprise ne s’est jamais éteinte. C’est la raison pour laquelle j’ai choisi ce mémoire afin d’essayer de trouver une alternative à la pratique libérale de l’ostéopathie. Au début de mes études beaucoup de personnes m’interrogeaient sur cette profession car encore peu connue. En effet, dire que l’on est ostéopathe n’est pas aussi parlant que de dire que l’on est médecin ou avocat ou même boulanger. Aujourd’hui mieux établie, l’ostéopathie connait un succès exponentiel, toutefois, il faut relativiser cette bonne nouvelle car les diplômés se font eux aussi de plus en plus nombreux à la sortie des écoles. Il y a donc un réel engouement pour cette profession aussi bien de la part des patients que de celle des futurs praticiens. Ce tel essor est surement en lien avec la médiatisation grandissante1 de cette profession qui, jusqu’en 2002 n’était pas reconnue en France. Cette récente reconnaissance est liée à un problème majeur de santé publique puisque comme le fait remarquer Fréderic Pariaud « l’ostéopathie comble ainsi un vide thérapeutique dans la prise en charge de la rachialgie fonctionnelle, autrement dit le mal de dos »2. Les décrets 2007-437 du 25 mars 20073 relatifs à la formation des ostéopathes et à l’agrément des établissements de formation ainsi qu’aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie ont eux aussi permis de rassurer et faire connaître l’ostéopathie. 1 Woinet, M. (2013). Mémoire de fin d'étude pour l'obtention du diplôme Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. p.142 3 http://www.legifrance.gouv.fr/ (De Villepin 2007) 2 8 Il y a en France un réel problème d’identité de l’ostéopathie puisque sur les 50 établissements agréés 4 : le nombre d’années d’étude, le nombre d’heures d’enseignement pratique ainsi que les techniques enseignées sont différents pour obtenir le titre d’ostéopathe. « La dérégulation, encouragée par l’absence de numérus clausus et le nombre important d’écoles ayant reçu l’agrément du ministère, fait de l’ostéopathie une chimère à visage humain »5. D’autre part certains médecins peuvent obtenir le titre d’ostéopathe en suivant des formations allant de 200 heures (pour les diplômes universitaires) à 300 heures (pour les diplômes interuniversitaires). Deux décrets (n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d'exercice de l'ostéopathie et n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l'agrément des établissements de formation) réglementent respectivement les actes pratiqués et les conditions d’agrément des écoles de formation. Mais ces textes ne définissent ni la nature des actes pratiqués ni le contenu précis de la formation aux concepts et à la pratique de l’ostéopathie. Au cours de la formation nous sommes passés d’une profession dite « d’avenir » à une profession saturée dans certaines zones géographiques. Comment avons nous pu arriver à un tel état des lieux ? En Janvier 2011, le ROF dénombrait 14332 ostéopathes dont 6971 ostéopathes exclusifs. 6 Trois ans plus tard, à la même période le ROF dénombre 21876 ostéopathes dont 12249 ostéopathes exclusifs7. 4 SFDO. (2014, janvier). Formation à l'ostéopathie. Liste des établissements de formation à l'ostéopathie . Paris: Syndicat Francais des Ostéopathes . 5 Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. 6 Van Den Driessche, S., Constantinidès , Yannis, Le Breton, Samper, & Pariaud , Frédéric. (2012). Le livre blanc du numerus clausus en ostéopathie suivie de l'ostéopathie aujourd'hui et demain. Bruxelles, Belgique: De Boeck 9 Des chiffres plus qu’inquiétants puisque le nombre d’ostéopathes exclusifs a presque doublé. Au vu de ces résultats, nous sommes nombreux, futurs ostéopathes, à se demander comment parvenir à s’intégrer et à réussir dans cette profession. Je me suis alors posée la question : « Alors que le nombre d’ostéopathes augmente, comment évoluer dans une profession qui semble être saturée ? ». J’ai choisi d’orienter mon travail sur la pratique de l’ostéopathie en France souhaitant répondre à mes interrogations et à mes craintes quant à mon avenir. Je pense que mon travail pourra être utile aux étudiants me succédant en tant qu’ostéopathes qui, une fois arrivés à la fin de leurs études se questionneront sur leur avenir. Ce mémoire va me permettre de peut être trouver une alternative à la pratique exclusivement libérale et à m’ouvrir vers d’autres possibilités auxquelles je n’avais jusqu’alors jamais réfléchi. En partant de cette problématique, il m’a semblé logique pour y répondre de rencontrer des ostéopathes exerçant dans différentes structures, telles que les hôpitaux, les maternités, les clubs sportifs ou les entreprises. En effet, dans l’immense majorité des cas, les ostéopathes exercent leur profession dans un cabinet libéral. Il en découle un travail à titre personnel et indépendant, puisque sous leur propre responsabilité. Comme tous les professionnels libéraux, les ostéopathes se caractérisent donc par une grande autonomie mais aussi un certain isolement. Cependant quelques-uns ont réussi à sortir de ce cadre en innovant et parfois même en dépassant certaines limites tant l’exercice de cette profession est difficile. 7 Registre des Ostéopathes de France: ROF. (2014, février 25). Etudes démographiques-Informations/presse. Consulté le Mars 18, 2014, sur Registre des Ostéopathes de France: http://www.osteopathie.org/demographie.html (Baillot & Franck Evain, 2012) 10 En effet depuis trois ans, certains ostéopathes ont pu avoir recours à un abaissement des honoraires sous la forme d’offres promotionnelles ponctuelles ou permanentes, tel que le propose notamment le site « Groupon »8. D’après les codes de déontologie de plusieurs syndicats d’ostéopathie nous pouvons retrouver : «Toute pratique tendant à réduire, dans un but de concurrence déloyale, le montant de ses honoraires, est proscrite. Néanmoins, l’ostéopathe est libre de donner gratuitement ses soins »9. Malgré son exercice libéral la profession d’ostéopathe ne peut être assimilée à un commerce et doit alors respecter une certaine éthique. Serait-ce une nouvelle façon de développer l’ostéopathie en l’intégrant auprès d’un plus grand nombre de structures ? Quelles démarches administratives sont essentielles à entreprendre avant de se présenter et vers quelle personne? Comment mieux s’intégrer auprès des médecins ? 8 « Groupon est un acteur mondial phare dans le commerce local, qui permet aux consommateurs aux quatre coins de la planète de rechercher en toute facilité de fantastiques produits et services, et d’en profiter à des prix imbattables. Groupon réinvente l’univers classique du commerce à petite échelle, en mettant à la disposition des commerçants locaux tout un panel de produits et services, pour les aider à attirer une clientèle plus nombreuse et à exploiter de manière plus rentable leurs activités. En agissant sur la portée globale de l’entreprise et en élargissant sa clientèle » (Groupon avril) 9 AFO: Association Française d'Ostéopathie. (2011, aout 25). Code de déontologie de l'AFO. Consulté le février 2014, sur http://www.afosteo.org/files/Code%20de%20deontologie%20de%20la%20profess ion%20d%27osteopathe%20vf.pdf 11 II. Méthode d’élaboration de l’enquête : A. Enquête qualitative: méthodologie de recherche: 1. Définition : La recherche qualitative est un ensemble de techniques d’investigations dont l’usage est très répandu. Elle donne un aperçu du comportement et des perceptions des personnes interrogées et permet d’étudier leurs opinions sur un sujet particulier, de façon plus approfondie que dans un sondage. Elle génère des idées et des hypothèses pouvant contribuer à comprendre comment la question est perçue par la population.10 A l’inverse, elle ne génère pas de données statistiques et les résultats ne peuvent être extrapolés à l’ensemble de la population étant donné que l’échantillon de recherche n’est pas représentatif ou n’a pas été nécessairement prélevé au hasard. Par opposition, la recherche quantitative est basée sur une approche systématique de collecte et d’analyse de l’information obtenue à partir d’un échantillon de la population, afin de fournir des résultats valides sur le plan statistique, généralement utilisés sous forme de pourcentages. La recherche qualitative est réalisable par plusieurs méthodes, la plus appropriée à notre domaine d’investigation étant celle des entretiens semi directifs. L’objectif de ces entretiens semi directifs est d’obtenir les points de vue, les réflexions et les observations de personnes qui ont une connaissance particulière sur le sujet. Dans notre travail, ils ont été réalisés entre les mois de janvier et avril 2014 auprès de douze ostéopathes. Ce type d’entretien suppose l’utilisation d’une liste écrite de questions ou de thèmes qui devront être abordés. 10 Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris. 12 L’ordre et la formulation des questions peuvent cependant varier d’un participant à l’autre. Le but de l’entretien est d’arriver à une connaissance aussi complète et détaillée que possible de l’expérience que possède la personne interrogée sur le thème en question. Un biais (minime) à cette enquête : en principe, l’investigateur se doit d’être le plus naïf possible à l’égard du sujet couvert par le travail de recherche. Nous avons pu suivre des conférences traitant des différents sujets, en particulier sur la maternité et le milieu sportif, même en restant le plus neutre dans le déroulement des entretiens, il se peut que certaines questions fussent influencées par des intonations, des expressions involontaires de notre part mais possiblement ressenties par les sujets interviewés. 2. Objectifs de l’enquête : La fin des études ainsi que le début d’une activité est source d’impatience mais aussi d’inquiétude pour les futurs DO. Un bon nombre veut, dès la sortie entrer dans une structure pluridisciplinaire ou intégrer le milieu sportif. Cependant il ne faut pas aller trop vite et bruler les étapes d’intégrations. Connaître l’expérience de nos pairs au sein de ces différents milieux et les moyens mis en œuvre pour y arriver permettent d’éviter des erreurs décrédibilisant l’ostéopathie auprès de professionnels de santé. Comment s’établir ? Quel dossier présenter ? A qui se présenter ? Quelles formations post graduées ? Autant de questions auxquelles il nous semblait intéressant de répondre avant de tenter l’aventure nous même. 3. Grille de questions : La grille de questions est jointe en annexe11. Elle se divise globalement en quatre parties : - Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe interrogé. 11 Annexe 1 13 - Intégration au sein de la structure dans laquelle il exerce : comment y est il parvenu, le rapport avec les médecins et les para médicaux, les conventions nécessaires, les changements depuis la présence de l’ostéopathe. - Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la rémunération. - Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés. La grille de questions a évolué pendant la réalisation de l’enquête, - En intra-entretien tout d’abord, puisque certains ostéopathes partaient sur des thèmes qui n’apparaissaient pas dans la grille mais qui ont pu apporté des idées supplémentaires de réflexion. - En inter-entretien, puisqu’au fil des entretiens nous nous sommes aperçus d’un certain nombre de thèmes qui pouvaient présenter un intérêt : par exemple l’importance de la création d’un dossier complet pour l’intégration dans une maternité ou dans un hôpital. Ce qui nous a amené à rencontrer une directrice d’hôpital et chef de service de gestion de carrière à l’Assistance Publique. B. Choix de la population : Dans cette étude la faible quantité d’ostéopathes contactés relève de l’aspect qualitatif de la méthode le but étant de trouver des praticiens qui interviennent presque exclusivement dans chaque structure. 14 C. Elaboration du contact : 1. Coordonnées des ostéopathes : L’échantillon des ostéopathes contacté a été constitué par l’intermédiaire d’intervenants de l’école ainsi que par internet. Les recherches par internet ont été faites avec des mots clés utilisés et combinés entre eux avec l’opérateur booléen12 « et »: ostéopathie, ostéopathes, maternité, sport, entreprise, hôpital. Des articles d’ostéopathie ou des site d’ostéopathes sortaient souvent en premier lieu. Il suffisait ensuite de noter le nom de la personne et de refaire la démarche de recherche de coordonnées. Une recherche plus fastidieuse a également été faite par l’intermédiaire de LinkedIn13 où le seul mot clé était « ostéopathe » et de regarder page par page le profil des ostéopathes correspondant à notre étude. Un compte premium est offert pour un mois d’utilisation et permet de contacter les personnes souhaitées. 2. Moyens de communication : Lorsque l’adresse mail était connue, un courriel a été directement envoyé. Beaucoup d’ostéopathes ayant un site internet, donnent la possibilité de les contacter directement par ce dernier. Internet présente un double avantage en matière d’enquête : la simplicité de mise en relation sans déranger la personne lors de consultation et surtout son coût nul. En absence d’adresse, nous avons appelé directement les ostéopathes. 12 Outils de recherches informatiques permettant de trier plus précisément les résultats d’une requête. Les opérateurs booléens français sont et, ou, sauf. (Wiktionnaire 2014) http://fr.wiktionary.org/wiki/op%C3%A9rateur_bool%C3%A9en 13 LinkedIn est un réseau professionnel lancé en 2003 et qui possède plus de 250 millions d’utilisateurs dans plus de 200 pays et territoires du monde. La mission de LinkedIn est de connecter les professionnels du monde entre eux pour améliorer leur productivité. (LinkedIn 2014) 15 3. Exemplaire du mail envoyé : Madame, Monsieur, Je suis actuellement étudiante en 5e année d'ostéopathie et dans le cadre de mes études, je réalise un mémoire ayant comme titre : « Ostéopathie libérale et si nous élargissions nos champs de compétences» avec comme problématique : « alors que le nombre d’ostéopathes augmente, comment évoluer dans une profession qui semble être saturée ? » Une des parties va donc traiter sur ces champs de compétence à élargir que sont : la maternité, les hôpitaux, le milieu sportif et les entreprises. J'ai pu trouver vos coordonnées en recherchant des ostéopathes qui interviennent en (milieu sportif, maternité, hôpital, entreprise : complété en fonction de l’ostéopathe contacté). Je suis consciente de votre charge de travail, et je vous serai reconnaissante de m’accorder quelques instants pour que l’on puisse se rencontrer ou communiquer par téléphone ou mail afin de pouvoir vous poser quelques questions. Dans l’attente de recueillir vos informations, et en vous remerciant de l’intérêt que vous pourrez me témoigner, veuillez agréer, l’expression de mes salutations les plus distinguées. Emmeline Marcé 16 III. Résultats : A. Taux de participation : Cette troisième partie présente, par champs de compétences les résultats des entretiens des ostéopathes. Les ostéopathes ayant accepté de consacrer du temps à répondre au questionnaire ont mis entre 24h et 3 semaines. Un mail de relance a été envoyé en absence de réponse au bout d’un mois. Les difficultés rencontrées furent de deux ordres : - La première d’arriver à obtenir une heure de temps des ostéopathes pour se rencontrer ou discuter par téléphone. Si la charge de travail était trop importante le questionnaire a été envoyé grâce à « Google docs » qui est un outil fiable et simple d'utilisation permettant d'obtenir les réponses jour après jour. - La seconde étant les mails restés sans réponse puisque sur les 50 ostéopathes contactés seulement 12 ont accepté de répondre au questionnaire. Nous avons alors pu obtenir 3 réponses d’ostéopathes en maternité, 3 réponses d’ostéopathes travaillant dans un hôpital, 5 réponses d’ostéopathes en milieu sportif et 2 réponses d’ostéopathes en entreprise. Cependant un ostéopathe d’ «Osteoentreprise » n’a pas souhaité répondre au questionnaire pour des raisons de « concurrence ». 17 B. Réponses au questionnaire : 1. Présentation personnelle, professionnelles et cursus de l’ostéopathe interrogé. La totalité des ostéopathes interrogés sont des praticiens exerçant exclusivement l’ostéopathie. a) Maternité : Les ostéopathes sont tous les trois d’anciens masseurs-kinésithérapeutes mais exerçant exclusivement en ostéopathie. Ils ont suivi une formation continue en ostéopathie avec différents cursus puisque nous retrouvons la formation continue du Conservatoire supérieur d’ostéopathique, l’IPCO (institut des praticiens en clinique ostéopathique) et le centre d’ostéopathie Atman. La date d’obtention du diplôme varie entre 1982 et 2005. Ils sont tous les trois enseignants dans des écoles ou lors de formations postgraduées ou à l’université. La périnatalité étant prédominante pour les deux derniers. Ils ont tous effectué des formations post graduées en périnatalité. b) Hôpital : Les trois ostéopathes sont issus d’une formation initiale en ostéopathie chacun venant d’écoles différentes. La date de l’obtention du DO varie entre 2000 et 2012. Un des ostéopathes est enseignant au sein d’une école privée d’ostéopathie à Nantes. Ils ont tous effectué des formations post graduées variées (périnatalité, médecine chinoise, posturologie). Deux d’entre eux possèdent un Diplôme Universitaire l’un en anatomie et le second en « ostéopathie et la douleur chronique ». 18 c) Club sportif : Nous avons obtenu la réponse de 5 ostéopathes intervenant en milieu sportif. Un seul est issu d’une formation continue en ostéopathie après avoir été masseurkinésithérapeute et pratique exclusivement l’ostéopathie depuis 2002. Les 4 autres ostéopathes sont tous titulaire du DO et issus de l’Ecole Supérieure d’Ostéopathie (ESO), de l’Institut Privé d’Enseignement Ostéopathique (IPEO) et de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie (IDO). La date d’obtention du diplôme varie entre 2008 et 2011. Les formations post graduées effectuées n’ont en général pas de lien avec le milieu sportif, excepté le diplôme universitaire d’ostéopathe du sport et la formation de « fascial distorsion model » étant une nouvelle méthode de gestion de la douleur. Pour l’obtention du diplôme universitaire, l’ostéopathe a effectué un stage au sein du service de médecine du sport dans un hôpital. Ce qui lui a permis de rencontrer de nombreux ostéopathes et professionnels de santé travaillant dans ce milieu. Un ostéopathe est également assistant au sein d’une école et lors des stages en milieu sportif. d) Entreprise : Il existe une dizaine de sites proposant de l’ostéopathie en entreprise. Nous les avons tous contactés et relancés mais seulement deux ostéopathes ont répondu aux mails. Le premier appartenant à « Osteoentreprise » qui pour des raisons de « concurrence » ne souhaitait pas répondre à nos questions. Le second, est ostéopathe DO depuis 2008, diplômé de l’Institut Supérieur d’Ostéopathie (ISO Lilles). Il a, par la suite obtenu en 2009 un Master 2 en Ergonomie 14 et Gestion des Risques professionnels à l’université de Bourgogne. 14 Définition de la société d’Ergonomie de langue française (SELF) : L’ergonomie est la mise en œuvre de connaissances scientifiques relatives à l’homme et 19 Il est également superviseur en clinique dans une école d’ostéopathie et intervient en collaboration avec la médecine du travail dans la « gestion des risques du travail ». Il exerce aujourd’hui en tant qu’ostéopathe libéral et évolue en parallèle en tant que salarié dans un service de santé au travail. En recherchant plus d’informations sur les sites nous avons constaté que la date de création15 varie entre 2009 et 2011, ce qui coïncide avec les dates d’obtentions des diplômes des ostéopathes. En examinant les différents parcours et formations des ostéopathes, un seul ostéopathe a une spécialisation en lien avec l’entreprise (possible biais si les différents ostéopathes n’ont pas renseigné toutes les informations les concernant). Cependant ils se disent tous spécialistes des troubles musculo-squelettiques ou en ergonomie. 2. Intégration au sein de la structure : a) Maternité : Ils travaillent dans trois maternités différentes : - Maternité des Lilas =maternité de type I16, hôpital privé conventionné de secteur 1 ne pratiquant pas de dépassement d’honoraire. - Hôpital d’Argenteuil = maternité de niveau III : établissement public - Maternité des Bluets = établissement privé à but non lucratif : car établissement géré par une association. Les ostéopathes interviennent en moyenne 6h par semaine au sein de la maternité depuis plus de dix ans. L’intégration au sein de la maternité s’est passée de trois façons différentes : nécessaires pour concevoir des outils, des machines et des dispositifs qui puissent être utilisés par le plus grand nombre avec le maximum de confort, de sécurité et d’efficacité. (Estryn-Behar, 1999) 15 par le site internet http://who.is/ qui permet de connaître les dates de création des sites web ainsi que les administrateurs. 16 Annexe 2 20 - Par connaissance d’une sage femme au sein de l’hôpital d’Argenteuil. - Par candidature spontanée à la maternité des Bluets : l’ostéopathe s’est présenté directement au médecin responsable des suites de couches en proposant une période d’essai puis a été accepté. - Par présentation d’un projet de recherche ostéopathique au sein de la maternité des Lilas. Au sein des établissements de périnatalité il existe une équipe pluridisciplinaire qui participe à la prise en charge de la mère, du bébé et de la famille. Dans la majorité des cas la maternité est composée de gynécologue-obstétricien, pédiatre, sage-femme, puéricultrice, auxiliaire en puériculture, infirmière, aide soignante, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale. Chacun ayant un rôle bien défini au sein de l’établissement et ne se sont pas opposés à la présence de l’ostéopathe. En effet, de nets résultats grâce à l’ostéopathie ont été observés et cela a permis également aux différents praticiens d’apporter une nouvelle vision pour les professionnels de santé. b) Hôpital : Les ostéopathes interrogés travaillent dans trois hôpitaux différents : - CHU de Nîmes - Hôpital privé de Sévigné - CHI Poissy : à la suite d’expérimentation dans les services d’urgence, gynécologie-obstétrique et de rééducation fonctionnelle, le centre hospitalier a mis à la disposition de trois ostéopathes, des locaux de consultations sur le site de Poissy. Ils interviennent dans l’hôpital entre 3 et 9 heures par semaine pour deux ostéopathes depuis moins de 5 ans. Le dernier ayant son cabinet au sein de l’hôpital il pratique alors toute la semaine depuis 2006. 21 Nous retrouvons là aussi, une intégration au sein de l’hôpital de façon différente. Les deux ostéopathes y exerçant depuis moins de 5 ans ont pu s’intégrer grâce à la pratique de stage en milieu hospitalier dans différents services au cours de leur formation. Ils ont alors proposé un essai en ostéopathie et avec les résultats ils ont pu être incorporés. L’ostéopathe ayant pu créer un service d’ostéopathie dans l’hôpital privé avait déjà travaillé pendant 3 ans dans un hôpital en Nouvelle Zélande. Il a pu s’intégrer grâce à la connaissance d’un médecin au sein de l’hôpital et par recommandation d’un chirurgien du précédent hôpital. c) Club sportif : Les ostéopathes interviewés interviennent sur différents sports (football, athlétisme, judo, arts martiaux et à des niveaux différents (de l’amateur aux sportifs de haut niveau) depuis moins de 5 ans coïncidant avec les dates d’obtention du diplôme. Ils interviennent dans le club sportif une demi journée par semaine et parfois les weekends lors des compétitions. L’intégration s’est faite, comme dans les autres structures, de 3 façons différentes : - Connaissance au sein du club : 3 ostéopathes ont pu intégrer la structure par relation (joueur, entraineur et masseur-kinésithérapeute). La majorité des ostéopathes interrogés sont eux mêmes sportifs. Ils ont des connaissances sur la technicité du geste et des relations avec l’ensemble des dirigeants ou de l’équipe médicale. 22 - Présentation spontanée : Un ostéopathe s’est présenté au club de « futsal »17 qui est semi professionnel et a proposé d’introduire l’ostéopathie au sein de l’équipe médicale. - Remplacement d’un ostéopathe. L’ostéopathe travaillant pour la fédération des sports universitaires a été intégré par les responsables de l’organisation des évènements sportifs (absence de personnel médical sur place). Le fait de connaître une personne au sein de la structure que ce soit un sportif ou une personne de l’équipe médicale semble là aussi, faciliter l’intégration de l’ostéopathe. De façon générale il y a bonne acceptation des praticiens, seul un masseur-kinésithérapeute était sceptique quant à l’arrivée de l’ostéopathie mais une fois les « résultats parlant et que je n’empiétais pas sur son terrain une très bonne collaboration s’est établie »18. De plus la pratique du sport permet à l’ostéopathe de connaître avec précision les gestes et les microtraumatismes que ce sport peut entrainer. d) Entreprise : Les différents sites web font appels aux comités d’entreprise 19 pour les interventions des ostéopathes. Il n’y a alors aucune relation avec le médecin du travail ou d’intégration au sein du centre de la médecine du travail. La 17 Football en salle se pratiquant sur un terrain de handball où 2 équipes de 5 joueurs s’affrontent. 18 Ostéopathe DO au sein du club d’athlétisme. 19 Le comité d’entreprise (C.E.) est une institution représentative du personnel mise en place en 1945 et rendue obligatoire dans toutes les entreprises de plus de 50 salariés (dans le cas où l’effectif est inférieur à 50, les attributions du C.E. sont exercées par les délégués du personnel). Le C.E. intervient dans la mise en place d’œuvres sociales et culturelles dans l’entreprise. Il participe également à la gestion de son activité économique, dans les conditions décrétées par le conseil d’Etat. Mais quel que soit le champ d’action sur lequel il intervient, son but est toujours d’agir au profit des salariés et de leur famille, ainsi que des anciens salariés. (Selection CE) 23 communication semble alors se faire par le biais des sites internet, des relations personnelles et des différents réseaux sociaux. L’ostéopathe pratiquant en entreprise a, au cours de ses études, travaillé dans une entreprise de manutention. Il avait envie de « développer une vision concrète et pratique de la prévention en milieu professionnel et d’évoluer au sein d’une structure pluridisciplinaire ». Grâce à son master II en ergonomie, il a postulé à une offre d’emploi au sein de la médecine du travail, ce qui a permis sa collaboration avec une entreprise en tant qu’ergonome puis ostéopathe. Il est, selon lui, important de travailler en collaboration avec les médecins et d’expliquer en quoi l’ostéopathie pourrait être utile dans la prévention des troubles musculo squelettiques (TMS). En effet, la médecine du travail est une des spécialités proposées après le tronc commun des études médicales, à l’issue de l’examen national classant. Après 4 années de formation théorique et pratique l’étudiant acquiert la qualification de médecin en santé du travail. Afin d’avoir une certaine légitimité on comprend alors qu’il est nécessaire de se spécialiser au monde de l’entreprise si l’on veut prétendre être ostéopathe en entreprise. Il faut rappeler que les TMS sont, depuis 2000, répertoriés dans les tableaux des maladies professionnelles, tableau 5720 auquel nous pouvons rajouter le tableau 97 et 98 relatifs aux lombalgies. Nous constatons que la sémantique utilisée ici est très importante pour communiquer avec un médecin. Puisque l’ostéopathie agirait plus sur la prévention d’un trouble fonctionnel que sur la pathologie organique comme stipule l’article 1 du Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie21. « La dysfonction ostéopathique serait alors un prodrome d’une lésion organique à venir »22. 20 Annexe 3. « Les praticiens justifiant d’un titre d’ostéopathe sont autorisés à pratiquer des manipulations ayant pour seul but de prévenir ou de remédier à des troubles fonctionnels du corps humain, à l’exclusion des pathologies organiques ». 22 Mathieu Petit ostéopathe DO intervenant en entreprise. 21 24 3. Le statut de l’ostéopathe au sein de la structure ainsi que la rémunération. a) Maternité : En parallèle de leur intervention en maternité ils possèdent tous un cabinet. Dans les trois maternités une convention 23 a été nécessaire pour pratiquer l’ostéopathie afin de trouver un accord sur la rémunération et pour des questions d’assurance. Trois types de contrats ont été retrouvés : - contrat de vacataire rémunéré - contrat d’exclusivité bénévole avec rémunération par le patient - contrat de convention collective. Ce qui coïncide avec les résultats de Lou Lecouturier24 où nous retrouvons en plus des contrats de bénévolat, de partenariat, d’exclusivité réciproque. En fonction du type de contrat et de la maternité il y a une différence de rémunération puisqu’en secteur privé à but non lucratif l’ostéopathe pratique en tant que salarié vacataire perçoit 14€ de l’heure alors que dans une clinique privée avec un contrat d’exclusivité avec rémunération par le patient l’ostéopathe perçoit 50€ par heure. L’ostéopathe de l’hôpital public n’a pas souhaité renseigner sa rémunération. Nous pouvons constater que la rémunération est très variable d’un établissement à l’autre et dépendante des moyens de l’hôpital. Cependant même si le clientélisme est interdit la présence d’un ostéopathe dans une maternité permet une grande visibilité et connaissance de l’ostéopathe. 23 Annexe 4. Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris. 24 25 b) Hôpital : En parallèle de leurs consultations à l’hôpital ils possèdent tous un cabinet depuis l’obtention du DO. A la différence des maternités, la seule convention qui semble avoir été nécessaire est celle lors du stage au cours de la formation. Une rencontre avec une directrice des hôpitaux de Paris sera donc détaillée pour essayer de comprendre quelle convention pourrait être mise en place au sein d’un hôpital pour un ostéopathe. L’ostéopathe ayant son cabinet dans l’hôpital et celui ayant les locaux mis à disposition pour les consultations procèdent à une tarification de 50€ la séance. Le troisième ostéopathe n’a pas souhaité communiquer sa rémunération. D’après ces témoignages, il semble alors possible qu’un ostéopathe non professionnel de santé puisse travailler au sein d’un hôpital cependant il faut une certaine patience et un très grand professionnalisme pour expliquer aux autres professionnels de santé en quoi l’ostéopathie pourrait être utile. L’apport de l’ostéopathie au sein des différents services est une « valorisation du patient selon sa propre douleur » en améliorant les troubles fonctionnels et en diminuant le traitement antalgique. Indirectement la pratique au sein de l’hôpital a aidé au développement du cabinet par le « bouche à oreille ». c) Club sportif : Seul un ostéopathe ne possède pas de cabinet en parallèle mais effectue des consultations à domicile. Les conventions semblent moins indispensables dans le milieu sportif puisque seulement 2 ostéopathes en ont signées. Nous retrouvons ici : - un contrat de salarié intermittent - une convention de partenariat. 26 La rémunération est dépendante du niveau du club, l’ostéopathe référent du Stade Rennais Football Club en ligue 1 n’a pas souhaité la communiquer. Certains ostéopathes ont quant à eux une rémunération annuelle aux alentours de 2000€ alors que d’autres pratiquent leur consultation à prix préférentiel de 30€ par patient. L’ostéopathe travaillant dans le club de futsal n’a pas réussi à obtenir une rémunération car le club n’avait pas de subvention. Nous rencontrons ici une réelle difficulté pour la rémunération car il est souvent difficile de demander à des présidents de club, la plus part du temps bénévoles et intervenant par passion pour le sport, de rémunérer l’ostéopathe. Alors que, la question ne se poserait pas pour la présence d’un masseur-kinésithérapeute ou d’un médecin. L’ostéopathe se heurte ici à un problème de reconnaissance de sa qualification n’étant pas professionnel de santé. En milieu sportif, l’apport de l’ostéopathie est « difficile à évaluer et il est préférable de rester modeste dans ce domaine »25. Le champ d’action de l’ostéopathe est multiple. Le praticien peut être mis à contribution dans un but aussi bien préventif que curatif. Lorsqu’aucune équipe médicale n’est présente, l’ostéopathe intervient également « pour assurer la sécurité des sportifs 26». On comprend alors que la connaissance des traumatismes et des tests orthopédiques est indispensable pour la suite des compétitions et de la prise en charge du patient. La pratique en milieu sportif a permis d’aider au développement du cabinet selon la majorité des ostéopathes. d) Entreprise : L’ostéopathe interrogé a pour habitude d’établir une convention. Il est alors rémunéré directement par les salariés au tarif de 50€ et prend en charge les salariés en dehors des heures de travail. 25 Ostéopathe DO référent du stade rennais football club en ligue 1. Ostéopathe DO référent au sein de la Fédération Française du Sport Universitaire. 26 27 Les résultats constatés au sein de l’entreprise sont également positifs. En effet, depuis sa collaboration une diminution de l’absentéisme au travail a été observée : diminution des douleurs. Il soulève alors un point intéressant sur la prise en charge des salariés pendant les heures de travail (ce que propose la plus part des sites internet). Lors d'une intervention ostéopathique au sein de l'entreprise, c'est le code du travail qui s'applique : en cas de plainte d'un salarié (justifiée ou non) suite à une séance d'ostéopathie, elle sera considérée comme un accident du travail et bien sûr l'entreprise pourra se retourner contre le praticien pour se dédouaner (Tout accident du travail incombe à la responsabilité de l'employeur). Les différents sites internet proposent une rémunération grâce à des formules sur une demi-journée, une journée ou à la « carte ». L’ostéopathe intervient au sein de l’entreprise qui lui met un local à sa disposition. 4. Les conseils donnés par ces ostéopathes aux futurs diplômés. a) Maternité : Selon Michel Barrot27 il faut « bien se former avant de se présenter » en effet pour plus de crédibilité l’ostéopathe doit être formé à l’embryologie, l’anatomie et à la physiologie pédiatrique et être capable d’établir un diagnostic ostéopathique et médical spécifique au nouveau né. Pierre Cornetet28 insiste quant à lui sur l’importance de commencer à travailler le plus rapidement possible en tant qu’ostéopathe et de ne pas essayer de se spécialiser dans tous les domaines mais de bien choisir ses futures formations. Selon Michèle Drangréau Mussat29 il est important de présenter un projet de recherche en ostéopathie au chef de service de la spécialité concernée. « C'est après du bénévolat, que vous avez fait vos preuves, que l'on est intéressé par votre compétence ». 27 Ostéopathe DO exerçant dans le service de néonatalogie de la maternité d’Argenteuil, Paris. 28 Ostéopathe DO exerçant à la maternité des Bluets 29 Ostéopathe DO exerçant à la maternité des Lilas. 28 b) Hôpital : Les 3 ostéopathes se rejoignent globalement sur les conseils : il faut avoir une sémantique commune avec les médecins et « s’appuyer sur l’anatomie et la physiologie »30. Peu de médecins ont eu une formation sur les indications, les contre indications ou même la façon d’exercer l’ostéopathie au cours de leur cursus31. Le manque de connaissance de notre profession encore jeune peut expliquer la crainte des médecins envers cette discipline. Lors de la candidature dans un hôpital il faut présenter un projet de recherche pour montrer les bienfaits de l’ostéopathie afin « de prouver ce que l’on avance par des études cliniques »32. Principal argument du milieu médical contre l’utilisation de l’ostéopathie est le manque de validité scientifique. Toutefois la recherche s’enrichit sans pour autant que les médecins en soient informés33. c) En club sportif : Certains clubs ont la possibilité d’avoir une équipe pluridisciplinaire composée de médecins, kinésithérapeutes, ostéopathes, posturologues, podologues pour obtenir les meilleures performances possibles. Cela permet également une rapidité de prise en charge d’un praticien à l’autre pour différentes plaintes. Les ostéopathes conseillent alors tous de faire attention au vocabulaire utilisé pour ne pas se décrédibiliser auprès de l’équipe médicale. 30 Ostéopathe DO exerçant au CHU de Nîmes. Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris. 32 Ostéopathe DO exerçant au CHU de Nîmes 33 Reix, F. (2010). les medecines complémentaires et alternatives dans les études de medecine en France: etat des lieux et opinions des doyens et des étudiants. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Lyon. 31 29 Selon l’ostéopathe référent du club rennais « la seule façon de gagner leur confiance est d’être kinésithérapeute ou médecin ou connaître quelqu’un dans la structure ». Nous retrouvons ici un manque de confiance, non pas en l’ostéopathie mais aux ostéopathes « ni-ni » 34 . Il y a une réelle attente d’un cadre légal avec une reconnaissance du diplôme d’ostéopathie pour garantir nos compétences. Un ostéopathe mentionne le fait qu’il faut « beaucoup d’investissement et de formation pour être le plus pro possible »35. Il faut être capable de pouvoir prendre des décisions rapidement et avoir une bonne gestion du stress. Un des ostéopathes nous a également conseillé la création de dossiers de subvention, puisque « l’Agence Régionale de Santé a ouvert des subventions médicales pour les associations concernant le pôle santé ». d) En entreprise : Comme précisé plus haut, nous n’avons eu qu’un seul ostéopathe qui a pu cependant apporter beaucoup de réponses aux différentes questions sur l’intégration dans le monde de l’entreprise. Comme évoqué précédemment il conseille fortement : - De pouvoir justifier au minimum d'une formation dans le domaine de la prévention puisque la médecine du travail est une spécialité. - De prendre en charge le salarié en dehors des heures de travail et en dehors de l'entreprise, par exemple en partenariat avec le CE. - De ne pas hésiter à prendre contact avec le médecin du travail de l’entreprise pour expliquer l’intérêt de l’ostéopathie. 34 « NINI » : surnom péjoratif donné aux ostéopathes exclusifs qui ne sont ni médecin ni kinésithérapeute. 35 Ostéopathe DO Intervenant Santé chez Lige de Judo de Paris : FFJDA 30 IV. Discussion : L’objectif de départ de cette enquête était d’obtenir des réponses d’ostéopathes travaillant dans des structures différentes : - Du secteur public au secteur privé - Du club sportif amateur au sportif de haut niveau - En entreprise. Nous voulions au travers des réponses des différents ostéopathes comprendre comment ont-ils réussi à s’intégrer au sein de ces différentes structures, les démarches nécessaires et les difficultés auxquelles ils se sont heurtés. Au travers de leurs expériences, un jeune diplômé peut alors s’adresser aux bonnes personnes avec des dossiers complets et éviter de commettre certaines erreurs qui pourraient lui fermer des portes. A. Organisation d’un hôpital, d’une maternité, d’un club sportif et d’une entreprise : Avant d’essayer d’intégrer les différentes structures il faut au préalable comprendre comment elles s’organisent. 1. Hôpital et maternité : Nous avons pu avec l’aide d’une directrice des Hôpitaux de Paris et chef de service de gestion de carrière analyser les différents secteurs d’un hôpital ou d’une maternité. En effet, le système hospitalier français se caractérise par la coexistence d'établissements de soins à caractère public et à caractère privé. a) Le secteur public : Le secteur public hospitalier sanitaire et social regroupe les établissements publics relevant des domaines sanitaire, social et médico-social (hôpitaux, centres hospitaliers spécialisés, maisons de retraite, maisons d'accueil spécialisées). 31 Le personnel travaillant au sein de cette structure est un agent de la Fonction Publique Hospitalière. Sa rémunération varie selon le cadre d'emploi, la filière (administrative, ouvrière, medico-techniques), la catégorie ou encore le grade et l’ancienneté. Il existe des grilles indiciaires hospitalières qui permettent leur rémunération. La difficulté pour l’intégration d’un ostéopathe au sein d’un hôpital public est qu’il ne rentre dans aucune grille de salaire. L’ostéopathe pourrait être rémunéré par équivalence à une autre profession : ressemblant à la grille des masseurs kinésithérapeutes qui appartiennent aux services de soins et medico-technique36. A partir de notre formation, notre profession pourrait être alors assimilable à une catégorie médico technique en fonction du nombre d’année d’étude et du type de soin que nous pouvons proposer au patient. Cette assimilation est alors facilitée si le diplôme obtenu appartient au Répertoire National des Certifications Professionnelles (RNCP). Cette reconnaissance confère alors au diplôme un niveau officiel de Bac + 5. Cependant, seulement 8 écoles d’ostéopathie possèdent cette certification37. Il y a donc encore une fois une réelle hétérogénéité dans les différentes formations. Cette reconnaissance de qualification pourrait fonctionner dans le secteur privé également. b) Le secteur privé : On distingue généralement 2 catégories : - Les hôpitaux privés à but non lucratif : Ils participent le plus souvent au service public hospitalier : association ou fondation. Ce sont des établissements assimilés aux hôpitaux publics et qui ont une mission de service public. Le personnel est géré par une convention : convention collective de la Fédération de l’Hospitalisation Privée (FHP) 36 37 Annexe 5 : (emploie-collectivité, 2014) Eynaud-Chevalier, 2011 32 C’est le même système de progression qui prévoit la rémunération et le déroulement de carrière en interne. La FHP permet une rémunération plus importante que les hôpitaux publics. La convention des hôpitaux privés à but non lucratif prévoit un 13e mois. En tant qu’ostéopathe il y aura un contrat et la rétribution sera déterminée par référence à une autre profession paramédicale. Hôpitaux publics et privés à but non lucratifs ont une mission d’enseignement et reçoivent des stagiaires. - Hôpitaux privés à but lucratif : Ce sont généralement des cliniques. Ils sont le plus souvent constitués sous forme de sociétés de personnes ou de capitaux, au sein desquelles s'exerce l'activité libérale des praticiens (comme retrouvé avec l’ostéopathe de l’hôpital privé de Sévigné). C’est un contrat qui varie avec l’offre et la demande. Il faut rencontrer le chef de service de la maternité ou de l’hôpital. C’est le corps médical qui va alors défendre notre profession. Les preuves scientifiques ou la proposition d’une étude clinique randomisée sont un atout majeur à l’heure de l’Evidence Based Medecine38. Il faut répondre à un besoin et savoir ce que l’ostéopathie peut apporter aux patients. C’est une négociation qui va se faire entre le chef de service qui considère que notre présence est importante et le directeur des ressources humaines (DRH) de l’administration. Il est inutile d’envoyer directement un CV au DRH. 38 EBM : Evidence Based Medecine définit comme « l’utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données disponibles pour la prise de décisions concernant les soins à prodiguer à chaque patient [...] une pratique d'intégration de chaque expertise clinique aux meilleures données cliniques externes issues de recherches systématiques » 33 2. Milieu sportif : a) Organisation du sport en France : Le territoire français est organisé en 4 parties39 : - National : Les fédérations sont sous la tutelle du Ministère de la santé et des sports (à l’exception des fédérations universitaires ou unions sportives scolaires) qui disposent de moyens humains et matériels. Les fédérations sportives, constituées sous forme associative40, ont pour objet l’organisation de la pratique d’une ou plusieurs disciplines sportives. Elles regroupent principalement des associations sportives. Le ministère dispose d’un réseau de services déconcentrés constitués de directions régionales de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS) et de directions départementales de la cohésion sociale (DDCS). - Régions : Elles travaillent avec le Comité Régional Olympique et Sportif (CROS) et les Directions Régionales et Départementales de la Jeunesse et des Sports (DRDJS) et œuvrent en direction des ligues et des comités régionaux. - Départements : Ils collaborent avec le Comité Départemental Olympique et Sportif (CDOS) et la Direction Départementale de la Jeunesse et des Sports (DDJS) qui orientent leurs politiques et leurs actions en direction des comités départementaux - Communes : Elles s’appuient notamment sur le service des sports ou sur un office municipal des sports qui agissent au bénéfice des clubs sportifs locaux. 39 Comité National Olympique et Sportif Français, 2009 loi du 1° juillet 1901 définit clairement les objectifs d’une association. Il s’agit d’un projet collectif et non d’une structure juridique pouvant masquer un projet individuel dont l’objectif serait le partage de bénéfice. Il convient de noter que si le partage des bénéfices est interdit, la recherche de bénéfice ne l’est pas. 40 34 Ces derniers au nombre de 175 000 sont à la base de l’organisation sportive française : ils constituent le cadre de la pratique des 16 millions de licenciés. Tous les clubs ou section de clubs sportifs sont obligatoirement affiliés à une fédération afin de pratiquer leur sport en compétition. Cette participation des équipes ou individu aux championnats et compétitions officielles est conditionnée à la prise d’une licence pour le sportif pratiqué auprès de chaque fédération concernée. Cette licence payante, fait partie intégrante de la cotisation demandée par chaque club au moment de l’inscription de l’adhérent. Les structures intercommunales œuvrent pour le développement des activités physiques et sportives, au travers du financement d’équipements sportifs et de l’entretien de ces derniers. De plus elles soutiennent activement les clubs locaux par le vote d’une subvention municipale afin de soutenir financièrement leur fonctionnement. b) Les demandes de subventions : Chaque niveau a des responsabilités différentes, les demandes de subvention effectuées le seront elles aussi. Dans un club sportif, nous sommes au niveau communal (comme présenté précédemment). La demande de subvention pour un projet se fera auprès du comité départemental par le président du club. Dans un club sportif amateur, les demandes de subvention pour un projet de club ou de section se feront à plusieurs niveaux - au niveau de la mairie pour les subventions municipales - au niveau du département pour les subventions CNDS - au niveau du conseil régional pour les subventions des sportifs de hauts niveaux. - au niveau du Conseil Général de son département au titre du développement de la pratique. 35 Tous les clubs étant des associations loi 1901, le seul représentant légal pouvant demander et engager le club au niveau des demandes de subvention est son président en tant que personne morale représentant l’association. Pour la mise en place d’un partenariat entre un club et un ostéopathe, il ne peut se mettre en place qu’avec l’approbation du président du club, ou pour les clubs omnisports, avec son représentant au niveau d’une section, le président de section. Le financement du partenariat pourra se faire soit au travers d’une subvention (local, département, ou régional) soit à partir d’un financement propre du club ou de la section. Au niveau national ou régional, l’ostéopathe doit contacter le médecin de la ligue ou de la fédération. Dans un club professionnel, il n’est pas constitué sous la forme d’une association loi 1901, mais sous la forme juridique d’une société sportive avec l’obligation de dissocier le secteur professionnel et le secteur amateur. Tout partenariat entre un club professionnel et un ostéopathe est régit par la loi de l’offre et la demande, avec un contrat de travail ou de prestations payantes à l’acte. Ces clubs ont plus de moyens financiers pour s’attacher les services d’un ostéopathe, par contre les opportunités restent limités en nombre. 3. Entreprise : Dans les entreprises la meilleure façon de s’intégrer d’un point de vue juridique et assurance serait d’être assimilé avec le secteur de la médecine du travail. Les comités d’entreprises sont plus ouverts à des techniques alternatives, l’amélioration du bien être de leurs salariés alors que la médecine du travail est plus dans l’application et la réglementation du statut. Un ostéopathe dans une entreprise ne fera pas le même travail qu’un ostéopathe en maternité ou dans un hôpital. 36 B. Les différents types de contrats : Au cours des entretiens nous nous sommes rendus compte de l’existence de différents types de contrats. Nous avons analysé ces contrats avec l’aide de maitre Degrand avocat au Barreau de Melun. Le but de cette analyse est de comprendre quel type de contrat un ostéopathe peut demander en fonction de telle structure et la différence qui existe avec le statut de profession libérale. 1. Profession libérale : a) Indépendance : Cette indépendance garantit la liberté de jugement du professionnel libéral et par conséquent un service répondant aux seuls intérêts du patient, indépendamment de toute influence extérieure. b) Responsabilité : Le professionnel libéral se positionne vis à vis de son patient comme un professionnel averti et spécialisé. Il engage sa responsabilité personnelle du fait de ses actes et garantit ainsi la qualité de ses prestations et des procédures mises en œuvre au cours de son activité. La responsabilité du professionnel libéral peut être civile (en cas de faute ayant entrainé des conséquences préjudiciables à un patient ou à un tiers), ou pénale (notamment en cas de violation du secret professionnel). Le professionnel libéral s’expose également à des sanctions disciplinaires en cas d’inexécution des obligations mises à sa charge par la loi ou par son organisme professionnel (les syndicats d’ostéopathe par exemple). c) Secret professionnel : Le professionnel libéral ne peut divulguer les faits qui lui sont connus à l’occasion de son exercice professionnel, sous peine de s’exposer à des sanctions d’ordre pénal et disciplinaire. Le secret professionnel fonde la confiance entre le 37 professionnel et le patient et cette confiance assure l’obtention d’un service personnalisé, adapté aux besoins et attentes du patient. d) Sur le plan Social : Le professionnel libéral entre dans la catégorie des travailleurs non salariés et doivent donc s’affilier obligatoirement : - à l’Urssaf - au régime social des indépendants : RSI : assurance maladie et maternité - à la caisse d’assurance vieillesse correspondant à leur profession. 2. Contrat d’exclusivité bénévole : Le bénévole se distingue de la situation de salariat essentiellement par les critères suivants : - le bénévole ne perçoit pas de rémunération (en espèce ou en nature : prêt d’un véhicule automobile par exemple). Il peut cependant être remboursé des frais induits par son activité (déplacement, hébergement, achat de matériel…). - Le bénévole n’est soumis à aucune subordination juridique (critère de contrat de travail). Il ne reçoit pas d’ordre et ne peut pas être sanctionné, comme pourrait l’être un salarié (licenciement..). Sa participation est volontaire : il est toujours libre d’y mettre un terme sans procédure mais sans dédommagement. Il est en revanche tenu de respecter le règlement de l’établissement qui le reçoit, ainsi que les normes de sécurité dans son domaine d’activité. 3. Contrat de salarié intermittent : Il s’agit de l’alternance de périodes travaillées et non travaillées qui impliquent des fluctuations d’activités. L’employeur ne peut pas le proposer de son propre chef : une convention collective doit autoriser le recours à un tel contrat. Ce contrat est obligatoirement prévu pour une durée indéterminée, établie par écrit, mentionnant la qualification du salarié, les éléments de rémunération, la durée 38 annuelle minimale, les périodes de travail, la répartition des heures de travail à l’intérieur de ces périodes. L’ostéopathe en contrat de salaire intermittent bénéficie des mêmes droits que ceux reconnus aux salariés travaillant à un rythme régulier, sous réserves toute fois des dispositions prévues dans l’accord collectif. Pour la détermination des droits liés à l’ancienneté, les périodes non travaillées sont prises en compte en totalité. 4. Contrat de vacataire rémunéré : Les vacataires peuvent seulement être recrutés dans le secteur public, bénéficiant du statut d’agent contractuel de droit public. Les vacataires sont des agents non titulaires de la fonction publique qui viennent remplir des taches occasionnelles et non durables. Dans le secteur privé, on parle de contrat à durée déterminée. C. Intégration : En fonction du type de structures, des profils différents d’ostéopathes ont été retrouvés. A la différence des trois autres établissements présentés, la maternité laisse place en majorité à des ostéopathes expérimentés, diplômés depuis plus de 10 ans et issus d’une profession de santé. (Résultats en adéquation avec ceux de Lecouturier) 41 . En effet, les professionnels de santé possédant un titre d’ostéopathe ont moins de difficulté à intégrer les maternités avec leur « double casquette ». Ils rentrent dans la grille des salaires et ont une légétimité de part leur diplôme de professionnel de santé. Les différents résultats montrent deux façons d’intégrer l’ostéopathie dans une structure. 41 Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris 39 Le moyen le plus fréquemment rencontré est la connaissance d’une personne au sein de l’établissement. Comme pour le développement d’un cabinet, l’intégration d’un ostéopathe se fait grâce au « marketing » du bouche-à-oreille avec pour principe de se mêler aux conversations quotidiennes. 42 Au moment d’aller voir un ostéopathe les patients se tournent généralement vers les personnes en qui elles ont confiance plus que par le biais d’internet. Il en est de même lors de l’intégration, au sein d’un établissement, d’un ostéopathe qui ne sera alors jamais pris au hasard. En entreprise le marketing du « bouche à oreille » semble également mieux fonctionner, en se basant sur le seul ostéopathe interviewé et sur les résultats des sites internet des ostéopathes en entreprise (ce qui génère un biais dans l’analyse). Nous remarquons donc l’importance de communiquer sans cesse avec notre entourage, de la profession. En effet, sur les 12 réponses, 9 ostéopathes ont pu s’intégrer par l’intermédiaire d’un professionnel de santé (masseur-kinésithérapeute, médecin, sage-femme), d’un joueur, d’un entraineur, d’un responsable en entreprise. La pratique de stage en milieu hospitalier a permis à deux ostéopathes d’intégrer un hôpital. Cependant toutes les écoles d’ostéopathie ne proposent pas de tels stages. Il serait alors intéressant d’intégrer une unité de formation de stage en milieu hospitalier dans le cadre de l’article 2 du Décret n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l'agrément des établissements de formation (au même titre que des stages en milieu sportif sont proposés pendant le cursus de l’étudiant). Chaque étudiant pourrait alors faire des stages d’observation dans différents services pour se familiariser à la sémantique médicale, faciliter l’échange avec des professionnels de santé et mieux connaitre la sémiologie et l’anatomie nécessaires à la bonne pratique de l’ostéopathie. Les candidatures spontanées semblent quant à elles possibles, bien que, moins fréquentes lors des entretiens. 42 Tortu, S. Le bouche-à-oreille reste le meilleur marketing. Le Point 40 La présentation auprès des services des sports des mairies, directement aux entraineurs ou présidents de club ainsi que la création d’un site internet peuvent aider à l’élaboration d’un partenariat si on ne connaît personne au sein de la structure. Il semble quand même plus difficile de pouvoir obtenir un rendez-vous avec un médecin au sein d’un hôpital ou d’une maternité compte tenu de leur charge de travail. La candidature spontanée nécessite cependant la présentation d’un projet expliquant ce que l’ostéopathie pourrait apporter à la structure ou des publications justifiant la présence d’un ostéopathe. L’intégration d’un ostéopathe au sein d’un club sportif semble plus évidente et moins en demande de preuve scientifique ou de justification d’être professionnel de santé (pour les clubs ayant un niveau amateur). L’ostéopathe et le sportif sont tous les deux des professionnels du corps, l’un va le traiter, prévenir les différents troubles, l’autre étant de plus en plus à l’écoute de son corps et ayant un besoin de performance va utiliser au mieux ses capacités. Aujourd’hui, la pratique médicale est très limitée pour de nombreux sportifs. En effet le contrôle anti dopage étant de plus en plus strict, parfois la simple prise d’un médicament, tel qu’un anti douleur, peut révéler un test positif et interdire toute compétition pour le sportif. Les entraineurs sont alors très preneurs de la présence d’un ostéopathe à qui ils peuvent adresser leurs athlètes et avoir ainsi un suivi en retour. Le champ d’action de l’ostéopathe en milieu sportif est multiple. Le praticien peut être mis à contribution dans un but aussi bien préventif que curatif. Afin de pouvoir au mieux comprendre le patient, une observation des mouvements et un minimum de connaissance des gestes techniques sont indispensables au praticien pour pouvoir le traiter dans sa globalité et comprendre l’origine des pathologies. Un ostéopathe présent dans le milieu sportif accorder son discours devra au maximum avec celui de l’entraineur pour ne pas le décrédibiliser et travailler en complémentarité avec le masseur-kinésithérapeute. 41 D. Un vocabulaire commun : Lors des différents entretiens la notion de sémantique est apparue comme indispensable à la bonne « entente » entre les professionnels de santé et les ostéopathes. En effet on constate que l’utilisation d’un même vocable entre ces deux disciplines exprime des notions physiopathologiques différentes. Les mots « traitement» ou «diagnostic» ou « déplacement » n'ont pas la même portée entre ce que fait le médecin et ce que fait l'ostéopathe. Selon les résultats d’entretien d’Antoine Rey 43 « le seul professionnel de santé à poser des diagnostics ça reste le médecin » Même si au cours des formations, l’importance d’avoir un dialogue commun avec les médecins pour se faire comprendre est enseignée, il arrive qu’avec les patients un langage plus compréhensible et familier soit utilisé. Il faut éviter a tout prix cet écart afin d’empêcher que les informations relayées d’un praticien à l’autre par des tiers empêchent un dialogue constructif. Il est difficile pour un médecin qui ne connaît pas l’ostéopathie de reconnaître et d’admettre son efficacité. Les ostéopathes doivent adapter leur discours mais il y a également une nécessité de formation des médecins aux concepts ostéopathiques. Cela permettrait alors une meilleure compréhension des affections dont souffrent leurs patients et ne pas rejeter en bloc leurs affirmations. 43 Rey, A. (2008). Accès des patients aux soins d'ostéopathie à travers la consultation de médecine générale. thèse en vue de l'obtention du doctorat de medecine . Paris. 42 E. Manque de connaissance des médecins envers la profession : 1. Attente d’un cadre légal : A l’heure où il existe une disparité dans les formations ostéopathiques que ce soit dans le nombre d’années ou dans la qualité d’apprentissage, les médecins se disent perdus. Selon un rapport de l’Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale, visant à évaluer l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie, le volume d’enseignement des formations agrées est trop disparate allant de 4820 heures (5 ou 6 ans) à 2660 heures44 (3 ans). Cette situation explique alors le regard méfiant de la médecine sur la pratique des ostéopathes. Dans la thèse d’Antoine Rey une idée revient souvent sur la reconnaissance du titre d’ostéopathie qui est celle de« légèreté » présumée avec laquelle les diplômes d’ostéopathes exclusifs sont donnés. Les médecins indiquent une « impression de largesse quant à la distribution des diplômes dits purs sans garantir une compétence évidente »45. Les mots largesse et distribution employés reflètent le manque de reconnaissance de la valeur du diplôme. Comme le souligne Alexia Mialon46, il existe en France un culte du diplôme. La création d’un diplôme d’état d’ostéopathie pourrait être une solution à l’uniformisation de la formation ostéopathique. 44 Minimum requis pour l’obtention du diplôme d’ostéopathe selon l’article 2 du décret n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l’agrément des établissements de formation : « Le diplôme d’ostéopathe est délivré aux personnes ayant suivi une formation d’au moins 2 660 heures ». 45 Rey, 2008 46 Mialon, A. (2013, octobre). Mémoire réalisé dans le cadre de l'obtention du D.O. Le rôle des regroupements ostéopathiques français à l’épreuve du temps . Paris, France. 43 2. Manque de preuves scientifiques : La difficulté de faire reconnaître l’ostéopathie dans le monde médical provient du manque de recherche clinique et de publication scientifiques. C’est le principal argument du milieu médical contre l’utilisation des médecines complémentaires (dont l’ostéopathie) par ce manque de validité scientifique. Toutefois la recherche s’enrichit sans pour autant que les médecins en soient informés. Il serait alors intéressant que les médecins puissent avoir des données sur les avancés de l’ostéopathie dans leurs revues médicales. D’après Fanny Reix, il y a une attente dominante d’une formation dans un souci de découverte de la discipline, de ses indications, contre indications, risques… En effet si les médecins connaissaient mieux les indications aux manipulations ils enverraient plus volontiers leurs patient vers ostéopathe exclusif. Depuis quelques années il y a une rationalisation de la médecine, et une volonté d’uniformisation des comportements des médecins face à des situations cliniques précises. 44 V. Conclusions : Au travers des différents résultats, nous avons pu nous rendre compte que l’intégration de l’ostéopathie dans ces différentes structures est possible. Certes il n’est pas toujours aisé de s’intégrer compte tenu des démarches administratives à établir et la rémunération reste faible par notre statut encore mal défini. L’ostéopathie est une passion pour les uns ou une vocation pour les autres mais c’est aussi un métier qui va nous nourrir. Il est donc important de comprendre les différentes façons d’accéder à ces établissements, et si ces efforts sont viables à long terme. Aujourd’hui un ostéopathe ne peut vivre de ses interventions au sein de ces divers établissements mais cela permet d’avoir une visibilité auprès des différents professionnels de santé et des patients. Cela permet de « gagner » en expérience personnelle et professionnelle non négligeable. L’ostéopathe a un devoir permanent de formation et d’information sur l’exercice de sa profession. Il est important d’être crédible en intégrant des Diplômes Universitaires ou des formations post graduées pour acquérir une plus grande confiance dans sa pratique et assurer une reconnaissance de la part des médecins. Le fait que l’ostéopathie ne soit pas une profession de santé reste l’obstacle principal pour l’intégration dans un hôpital même si nous avons la possibilité d’obtenir un contrat de travail par assimilation. Cependant, cela représente un nombre conséquent de démarches administratives pour un ostéopathe exclusif à la différence d’un ostéopathe professionnel de santé. Afin qu’il y ait plus d’égalité entre les ostéopathes, la mise en place d’un décret imposant de ne pratiquer qu’une seule des professions paraît alors indispensable. L’ostéopathie n’est ni une profession para médicale ni médicale, ce n’est même pas une profession mais un titre permettant alors son usage abusif. Comme nous sommes une profession émergente c’est aux actuels et futurs ostéopathes de dessiner l’avenir de notre profession. 45 Pour affirmer cet avenir, il faudrait une réelle union et militer pour la mise en place d’une formation homogène de qualité, une réévaluation du titre d’ostéopathe avec une signification à haut niveau de compétence, une régulation de la profession (avec la mise en place d’un numérus clausus) afin de réussir à se faire une place auprès des professionnels de santé en travaillant en complémentarité avec eux. Nous finirons sur une expression souvent utilisée par William Garner Sutherland et qui reflète bien la démarche à suivre : « Dig on »47 puisque la route pour un ostéopathe est longue et creusée d’embuches. Il faudra alors s’armer de patience et de professionnalisme. 47 Du verbe anglais to dig« creuser ». Allusion à un épisode de son enfance que Sutherland évoque fréquemment dans ses écrits. (Strand Sutherland, 2014) 46 VI. Bibliographie AFO: Association Française d'Ostéopathie. (2011, aout 25). Code de déontologie de l'AFO. Consulté le février 2014, sur http://www.afosteo.org/files/Code%20de%20deontologie%20de%20la%20profes sion%20d%27osteopathe%20vf.pdf Baillot, A., & Franck Evain. (2012, octobre). Les maternités : un temps d’accès stable malgré les fermetures. Consulté le février 2014, sur Direction de Recherches des Etudes de l'Evolution des Statistiques: DREES: http://www.drees.sante.gouv.fr/les-maternites-un-temps-d-acces-stable-malgreles,11035.html Centre National Olympique et Sportif Français. (2009). Organisation du sport en France . Reims . Christine Boussaroque, E. H. (2008). Manuel pratique de l'auxiliaire de puériculture en maternité. De boeck. Constantinidès, Y., & Pariaud, Frederic. (2010). Regards croisés sur l'ostépathie. Bruxelles: De boeck. De Villepin, D. (2007, mars 25). Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d'exercice de l'ostéopathie. 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(avril, 2014). groupon, qui sommes-nous. Consulté le 2014 avril, sur http://www.groupon.fr/qui-sommes-nous 47 Institut de Veille Sanitaire. (2013, 09 17). Troubles Musculo Squelettiques. Consulté le 03 18, 2014, sur : http://www.invs.sante.fr/fr/Dossiersthematiques/Travail-et-sante/Troubles-musculo-squelettiques-TMS/Contexte-etdispositif-de-surveillance Institut National de Recherche et de sécurité. (2012, 01 27). INRS Tableau des Maladies professionnelles. Consulté le 03 18, 2014, sur http://www.inrs.fr/accueil/produits/bdd/mp.html Lecouturier, L. (2013). Mémoire pour l'obtention du diplome d'ostéopathe DO. Etat des lieux de l’ostéopathie dans les maternités . Paris. l’Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale: INSERM. (2012). Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie. LinkedIn. (2014, Avril). A propos de LinkedIn. Consulté le Avril 2014, sur https://www.linkedin.com/about-us Mialon, A. (2013, octobre). 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Annexe 2 : Les 3 types de maternités : Chaque établissement de santé pratiquant l’obstétrique est assigné à un niveau en fonction des services présents (obstétrique, néonatologie, réanimation néonatologie) mais également en fonction des capacités d’accueil. On trouve donc trois types de maternités : (Christine Boussaroque, 2008) - Type I : prise en charge d’une grossesse dite « normale » considérée comme prévue à bas risques pour le bébé et pour la mère. Il n’y a pas de présence de service de néonatalité et le pédiatre est d’astreinte. - Type II : Prise en charge des grossesses à risque fœtal identifié ou suspecté. On retrouve la présence d’un service de néonatalité et pédiatrique. Il permet la prise en charge des enfants nés prématurément pendant le 8e mois de grossesse (entre 32 et 34 semaines d’aménorrhées). - Type III : Prise en charge des grossesses à haut risque ainsi que la prise en charge des bébés nés prématurément : avant 34 semaines d’aménorrhées ou ayant un poids inférieur à 1,5 kg ou ayant une pathologie nécessitant une intervention chirurgicale. 52 C. Annexe 3 : Tableau des maladies socio-professionnelles : Tableau n° 57 • Modifié par Décret n°2012-937 du 1er août 2012 - art. 1 Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail DÉSIGNATION DES MALADIES DÉLAI de prise en charge LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX susceptibles de provoquer ces maladies -AEpaule Tendinopathie aiguë non rompue non 30 jours calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs. Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM (*). Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction (**) avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3 h 30 par jour en cumulé. 6 mois (sous Travaux comportant des mouvements ou le réserve d'une durée maintien de l'épaule sans soutien en abduction d'exposition de 6 (**) : mois) - avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en cumulé ou - avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé. Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction (**) : Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM (*). - avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au 1 an (sous réserve moins deux heures par jour en cumulé d'une durée d'exposition d'un ou an) - avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé. (*) Ou un arthroscanner en cas de contre-indication à l'IRM. (**) Les mouvements en abduction correspondent aux mouvements entraînant un décollement des bras par rapport au corps. -BCoude Tendinopathie d'insertion des muscles 14 jours Travaux comportant habituellement des épicondyliens associée ou non à un mouvements répétés de préhension ou d'extension syndrome du tunnel radial. de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination. Tendinopathie d'insertion des muscles 14 jours Travaux comportant habituellement des épitrochléens mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de pronosupination. 53 Hygroma : épanchement des bourses 7 jours séreuses ou atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des zones d'appui du 90 jours coude. Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude. - forme aiguë ; - forme chronique. Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épithrochléo-oléocranienne confirmé par électroneuromyographie (EMG) 90 jours (sous Travaux comportant habituellement des réserve d'une durée mouvements répétitifs et/ou des postures d'exposition de 90 maintenues en flexion forcée. jours) Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude. -CPoignet - Main et doigt Tendinite. Ténosynovite. 7 jours 7 jours Syndrome du canal carpien. Syndrome de la loge de Guyon. 30 jours 30 jours -DGenou Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe. Hygromas : - hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus souscutanés des zones d'appui du genou ; - hygroma chronique des bourses séreuses. Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne. Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts. Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main. 7 jours Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée. 7 jours Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou. 90 jours Travaux comportant de manière habituelle un appui prolongé sur le genou. Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou. Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou. 7 jours Tendinite de la patte d'oie. 7 jours -ECheville et pied Tendinite achiléenne. 7 jours Travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds. 54 D. Annexe 4: Exemple de convention en maternité : 55 E. Annexe 5 : Exemple de la grille indiciaire des services de soins et medico-techniques. 56 Résumé En 2014 la situation de l’ostéopathie en France est inquiétante. En effet, depuis sa reconnaissance en 2002 le nombre d’ostéopathes continue d’augmenter significativement chaque année sans la moindre régulation. Dans l’immense majorité des cas, les ostéopathes exercent leur profession dans un cabinet libéral. Cependant quelques uns ont réussi à sortir de ce cadre en s’intégrant dans différentes structures telles que les hôpitaux, les maternités, les entreprises ou le milieu sportif. Ce mémoire a donc pour but d’aiguiller un jeune ostéopathe désireux de travailler aux seins de ces établissements. La rencontre avec différents ostéopathes a permis de comprendre les démarches à entreprendre ainsi que les difficultés auxquelles ils se sont heurtées. Connaître l’expérience de nos pairs et les moyens mis en œuvre pour y arriver permet d’éviter des erreurs décrédibilisant l’ostéopathie auprès de professionnels de santé. Mots clés : ostéopathie, hôpitaux, maternité, entreprise, clubs sportifs, intégration. 57 Abstract In 2014 the situation of the osteopathy in France is disturbing. Indeed, since its recognition in 2002, the number of osteopaths keeps increasing significantly every year without the slightest regulation. In the immense majority of cases, the osteopaths exercise their profession in a liberal office. However, some managed to go out of this frame by integrating into various structures, such as hospitals, maternity hospitals, companies or in the sport environment. This essay thus aims at directing a young osteopath avid to work on the breasts of these establishments. The meetings with various osteopaths allowed to understand the initiatives to undertake so that the difficulties with which they collided. To know the experience of our peers and the mesures adopted to accomplish this allows there to avoid errors discrediting the osteopathy with healthcare professionals. Key words : osteopathy, hospitals, maternity hospitals, companies, sports clubs, integration. 58