Retour en force 301

Retour en force
301
Baillargeon Mélanie
Nicolas Milorme Judeline
Introduction
L’objectif visé par ce document est la consolidation de vos liens théoriques et cliniques
de la session antérieure ainsi qu’une maitrise des techniques de soins avant de les
exécuter auprès des clients.
Ce document est divisé en plusieurs sections.
retrouverez :
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Ainsi pour chaque section
vous
La technique de soins avec les étapes d’exécution
Exemple de note aux dossiers
Le matériel utilisé
Une série de questions vous permettant de développer votre jugement clinique en
plus des savoirs techniques
Des vidéos et des sites internet utiles pour faciliter une meilleure intégration de la
technique
Une évaluation formative qui sera effectuée par le technicien ayant pour but
d’attester l’acquisition des techniques de soins.
Vos enseignants et vos techniciens sont disponibles pour vous soutenir et vous aider
dans vos apprentissages.
Votre réussite dépendra du temps et de l’effort que vous fournirez pour la pratique et
l’application de ces techniques.
Les enseignantes du 301 et les techniciens du laboratoire
Bon retour!
Règlements au niveau des connaissances procédurales
Le nombre de pratiques recommandé pour un étudiant effectuant un retour ou ayant subi un
échec : 2 fois/semaine minimum (pas la même journée).
Une pratique personnelle équivaut à 50 minutes.
Pratiquez à un autre moment que la pratique personnelle qui a été réservée à votre horaire.
En effet, cette pratique est pour réviser les techniques vues durant la session en cours.
Toujours planifier à l’avance en collaboration avec les techniciens, un temps libre pour
venir pratiquer, car cela facilite la gestion au laboratoire.
Apportez les outils nécessaires pour la pratique des techniques à réviser et venir se
pratiquer avec un collègue.
Lorsque vous aurez maitrisé toutes les techniques, vous vous présentez auprès du
technicien afin de vous faire évaluer (prendre rendez-vous à l’avance et non la journée
même avec le technicien pour votre évaluation)
Le technicien pourra choisir une ou plusieurs techniques au hasard. Il vous demandera de
l’expliquer ou de l’exécuter dans le temps requis.
Nombre de techniques pour chaque session :
101 : 1 technique
201 : 1 technique 101 et une technique 201
301 : 1 technique 201 et une technique 301
401 : 2 techniques 201 et 2 techniques 301
501 : 2 techniques 201 et 2 techniques 301
600 : 3 techniques au hasard
Complétez la feuille avant le début de vos stages, la remettre signée et complétée par le
technicien à votre professeur responsable du stage.
**À la fin de votre stage, nous vous demandons d’évaluer l’outil afin de nous permettre
d’améliorer l’outil pour les sessions futures. Veuillez remettre votre formulaire dans
l’enveloppe identifiée au grand laboratoire. Le formulaire est anonyme. **
Méthodes de soins à réviser
Nom_________________________
groupe : __________
Méthodes de
soins
Pratique 1
Date
Signature tech.
Pratique 2
Pratique 3
Date
Date
Signature tech. Signature tech.
Insuline et
glycémie
capillaire
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure départ
Heure départ
Heure départ
Évaluation
neurologique
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure départ
Heure départ
Heure départ
Pansement
Cathéters
centraux
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure départ
Heure départ
Heure départ
Intraveineuses
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure départ
Heure départ
Heure départ
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure arrivée
Heure départ
Heure départ
Heure départ
Pansement
avec mèche
Évaluation
Date/heure : _______________________________________
Méthode de soins :
201 :______________________________________________
301 :______________________________________________
Commentaires :
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Signature technicien(ne) :
__________________________________________________
*Veuillez remettre cette feuille complétée et signée à votre
professeur de stage.
Diabète
(Insuline et glycémie capillaire)
Réflexion
1. Différencier le diabète de type 1 et 2?
a) Diabète 1 :
b) Diabète 2 :
2. a) Quels sont les signes/symptômes d’une hypoglycémie?
b) Quels sont les signes/symptômes d’une hyperglycémie?
c) Quelles sont les interventions à effectuer lorsqu’un patient est en hypoglycémie?
3. Dans quel but fait-on la glycémie capillaire et quels sont les résultats normaux?
4. a) Nommez les sites d’injection de l’insuline?
b) Pourquoi est-ce important de faire la rotation des sites?
5. Quelle est la stabilité de l’insuline après ouverture?
6. Identifier le début, le pic et la durée d’action pour chacune des insulines suivantes :
•
•
•
•
Humalog ou novo-rapid :
Humulin R :
Humulin N :
Lanctus :
7. Déterminez la dose exacte de chaque type d’insuline qu’il faut administrer dans les
situations suivantes. Voici l’ordonnance du médecin :
À 8 :00 : Humulin R 8 unités+ Humulin N 17 unités
À 17 :00 :Humulin R 12 unités+ Humulin N 28 unités
Ajout d’Humulin R selon le résultat de la glycémie
capillaire, ac hs.
Glycémie< 8= o unité
Glycémie entre 8.1 et 12 = 2 unités
Glycémie entre 12.1 et 16= 4 unités
Glycémie entre 16.1 et 20= 6 unités
Glycémie > 20 = aviser le médecin
Situation
Humulin R
Humulin N
a)8 :00 : glycémie de 11.5 mmol/L
b) 11 :00 : glycémie de 15,2 mmol/L
c) 17 :00 : glycémie de 16.7 mmol/L
d) 21 :00 : glycémie de 14.7 mmol/L
8. Dans quelles situations, peut-on administrer de l’insuline intraveineuse?
Aide complémentaire :
Voir les diaporamas Power Point publiés sur le site
http://potter.cheneliere.ca/6468-1598-materiel-complementaire/detail-matcomp-MS-5-11Preparation-de-deux-types-d-insuline-et-administration-par-voie-sous-cutanee.html?Libelle=16
Neurologie
Réflexion
1. Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow? Quels sont les éléments qui la composent ainsi
que les résultats possibles pour chacun d’eux. ?
2. Quels sont les signes précoces et tardifs de l’hypertension intracrânienne?
Précoces :
Tardifs :
3. Quels sont les intervenions infirmières pour réduire la pression intracrânienne?
4. Quelles sont les données à évaluer lors de l’examen neurologique de base? 5 éléments.
5.
Quels éléments sont évalués lors de l’examen des pupilles?
6. Quelle est la différence entre une commotion et une contusion?
Aide complémentaire :
Voir les diaporamas Power Point publiés sur le site
Pansements cathéters centraux
Réflexion
1. Quelles sont les signes d’infection qui peuvent apparaître au site d’insertion du
cathéter central?
2. Qu’est-ce qu’un cathéter intraveineux central?
3. Quelles sont les complications les plus fréquentes reliées à l’utilisation du piccline
(CCIVP)?
4. a) À quelle intervalle doit-on changer le pansement du cathéter central?
b)Pour quelles raisons doit-on le changer?
5. a) Lors de la désinfection du site du cathéter central, vous utilisez 2 tiges de
chlorexidine. À quoi sert la première? À quoi sert la deuxième?
Première tige :
Deuxième tige :
b) Expliquez comment installer la pellicule transparente au niveau du cathéter central?
Intraveineuses
Réflexion
1. Identifier les différentes parties d’un montage d’un soluté
2. Quels sont les vérifications à effectuer auprès d’un patient en présence d’une
perfusion IV dans la chambre?
3. Dans quel but irrigue-t-on un dispositif d’injection intermittente?
4. Pourquoi est-ce important de vérifier la compatibilité des médicaments qui
s’administrent par voie intraveineuse et des adjuvants?
5. Quelle est la formule pour le calcul d’un débit de perfusion d’un soluté (sans pompe
volumétrique)?
6. Calculez les débits :
a) 20 ml de soluté à perfuser en 1 heure (microgouttes et macrogouttes 10 gttes/ml)
1) Réponse sur 1 min : __________________________
1) Réponse sur 15 sec : __________________________
2) Réponse sur 1 min : __________________________
2) Réponse sur 15 sec : __________________________
b) 15ml de soluté à perfuser en 30 minutes (macrogouttes 15 gttes/ml)
Réponse sur 1 min : __________________________
Réponse sur 15 sec : __________________________
c) 70 ml/h de NaCl 0.9% 500ml (macrogouttes 10 gttes/min)
Réponse sur 1 min : __________________________
Réponse sur 15 sec : __________________________
7. Le cardiologue a prescrit une perfusion de 500ml de dextrose 55 contenant 20 000
unités d’héparine à un débit de 25 ml/h
a) Calculer la dose horaire :
b) Calculer la dose par 24h :
c) Est-ce une dose adéquate?
8. Le dosage de la perfusion d’héparine est ajusté selon les résultats des tests de
coagulation, quels sont ces tests?
Protocole d’héparine i.v.
Médecine interne
Date/heure : 2015-06-15
Nom : Nicolas Judeline
Poids : 43 kg
Chambre : 4355-1
Bolus d’héparine:
80 unités/kg = _________ unités
Perfusion d’héparine : 25 000 unités dans 250 ml de dextrose 5%
Concentration obtenue : 100 unités/ml
À raison de 18 unités/kg/h = _________ unités/h, soit, _________ ml/h
Laboratoire :
⇒ PTT 6 heures après l’administration du premier bolus
⇒ PTT 6 heures après chaque modification du débit
⇒ PTT de contrôle tous les matins
⇒ FSC q 3 jours
Nomogramme d’ajustement de la perfusion selon PTT
⇒ Objectif thérapeutique : PTT entre 50 et 75 secondes
Temps de
céphaline
(secondes)
Bolus i.v. (U)
Arrêt perfusion
(min)
Changement de
débit (ml/h)
Prochain contrôle (PTT)
< 35
80 U/kg = ______
0
+3
6 h après modification
35 – 44
40 U/kg = ______
0
+1
6 h après modification
45 - 49
non
0
+1
6 h après modification
50 - 74
non
0
0
Lendemain
matin
75 - 90
non
0
-1
6 h après modification
> 90
non
60 minutes
-2
4 h après la modification
9.
Il est 6h00, vous devez débuter le protocole d’héparine i.v. Quelle est la quantité de
bolus d’héparine devez-vous administrer à madame Nicolas?
a) Combien d’unités d’héparine par heure devez-vous administrer et à quel débit
ajusterez-vous la perfusion d’héparine?
Héparine par heure :____________________________
Débit :_______________________________________
b) À 12 :00, vous avez le résultat du TCA, qui indique 38 secondes. Selon le
protocole, quelles actions devez-vous faire?
c) À 18 :00, vous prenez connaissance d’un nouveau résultat de TCA (ou PTT), qui
indique une valeur supérieure à 208 secondes. Que faites-vous?
Aide complémentaire :
Voir les diaporamas Power Point publiés sur le site
Pansement mèche
Réflexion
1. Quelles sont les raisons on effectue un pansement avec mèche?
2. Dans quels buts, fait-on l’irrigation d’une plaie?
3. Lors de l’irrigation d’une plaie, quelle seringue et quel calibre du cathéter doit-on
utiliser et pour quelle raison?
4. M. Poitras a été opéré il y a 2 jours pour une résection intestinale du colon
descendant. Malheureusement, sa plaie s’est infectée et il y a eu une déhiscence de la
plaie.
10h00 Vous devez effectuez un pansement avec mèche ordinaire de ½ po, humidifié
dans NaCl 0.9%. Il est anxieux et souffrant. Lors de la réfection du pansement, vous
observez ces données : pansement et mèche souillé de liquide séro-sanguin abondant,
plaie 3cmX 5cm et profondeur de 3cm, rougeur au niveau des lèvres, pas odeur
nauséabonde.
Décrivez les notes au dossier (voir feuille d’observation en soins infirmiers)
Remplissez la note au dossier pour la situation de M. Poitras
Date
Heure
Observations
Angine et DRS
Réflexion
1. Quelles sont les caractéristiques de la douleur rétro-sternale d’un infarctus du
myocarde?
2. Quelles sont les caractéristiques de la douleur rétro-sternale d’une angine stable?
3. Quelles sont les analyses de laboratoires qui témoignent de la présence d’un infarctus
du myocarde?
4. Outre l’administration de la nitroglycérine pour soulager une douleur rétro sternale,
nommer quatre interventions infirmières en vue d’atténuer les malaises.