Électrolytes sériques : quelle signification
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Électrolytes sériques : quelle signification
Diagnostic Novembre 2016 Update Électrolytes sériques : quelle signification ? Résumé Les reins régulent la composition du liquide extracellulaire et jouent par conséquent un rôle important dans la régulation du taux d‘électrolytes sériques et de l‘équilibre acido-basique. La concentration sérique en un électrolyte donné ne reflète pas obligatoirement les réserves corporelles totales en cet électrolyte. Sodium Valeurs physiologiques Chien Chat 145 (140-155) mmol/l 156 (149-162) mmol/l La natrémie est un indicateur de la quantité de sodium présente dans le liquide extracellulaire par rapport à la quantité d‘eau, mais ne renseigne pas directement sur les réserves corporelles totales en sodium. Chez les patients hyponatré- miques ou hypernatrémiques, les réserves corporelles totales en sodium peuvent être basses, normales ou élevées. Une élévation de la concentration sérique en sodium (hypernatrémie) s‘accompagne d‘une hyperosmolarité. En revanche, une natrémie faible ne s‘accompagne pas obligatoirement d‘une hypo-osmolarité. L‘hypernatrémie peut avoir diverses causes : une véritable perte en eau (p. ex. lorsque la quantité d‘eau consommée est insuffisante), une perte de liquides hypotoniques (p. ex. lors de pertes d‘origine rénale, gastro-intestinale ou transcellulaire), une consommation excessive de sodium ou une administration parentérale de sodium (solutés hypertoniques). Il est peu probable d‘observer une hypernatrémie suite à la consommation de grandes quantités de sel si le mécanisme de la soif fonctionne correctement et que l‘animal a librement accès à l‘eau. Des cas d‘intoxication au sel ont toutefois été rapportés. Hyponatrémie survient lorsque l‘animal ne peut pas éliminer l‘eau absorbée, ou en cas de pertes de liquides (par voie rénale ou autre) dont l‘osmolarité totale est supérieure à celle des liquides absorbés par voie orale ou administrés par voie parentérale. Dans la plupart des cas, l‘hyponatrémie s‘accompagne d‘une hypo-osmolarité. Chez les patients hyponatrémiques, les réserves corporelles totales en sodium peuvent être élevées, normales ou basses tout comme le volume liquidien extracellulaire (hypervolémie, normovolémie ou hypovolémie). La physiopathologie des trois principales causes d‘hyponatrémie hypervolémique (à savoir une hépatopathie sévère, une insuffisance cardiaque et un syndrome néphrotique) est semblable et se caractérise par l‘activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. L‘hyponatrémie normovolémique peut survenir chez le chien atteint de polydipsie psychogène traité par des antidiurétiques ou des solutés hypotoniques. L‘hyponatrémie hypovolémique est la plus fréquente. Elle peut être causée par une perte liquidienne d‘origine digestive (vomissements, diarrhée) ou transcellulaire (pancréatite, péritonite, uropéritoine, épanchement pleural), ou s‘observer lors de l‘évolution d‘un hypoadrénocorticisme, ou de l‘administration de diurétiques. Dans ce cas, l‘hyponatrémie est en partie la conséquence de la stimulation non osmotique de la sécrétion d‘ADH, provoquée par la déplétion volémique sévère. Chlore Valeurs physiologiques Chien Chat 110 (105-115) mmol/l 120 (115-125) mmol/l L’ion chlorure est le principal anion du liquide extracellulaire. Les ions Cl- et HCO3- sont les seuls anions importants du liquide tubulaire rénal qui peuvent être réabsorbés. Une perturbation du rapport normal entre ces deux ions explique la physiopathologie d’un déséquilibre acido-basique. Quelques exemples : l’acidose métabolique hyperchlorémique avec trou anionique normal, ou encore l’alcalose métabolique hypochlorémique. Les principales causes de l’hypochlorémie sont les vomissements du contenu gastrique, l’administration excessive de diurétiques (p. ex. furosémide, diurétiques thiazidiques) et la compensation d’une acidose respiratoire chronique. Les principales causes de l’hyperchlorémie sont la perte excessive de sodium par rapport au chlore (en cas de diarrhée par exemple), l’augmentation excessive du chlore par rapport au sodium (p. ex. NH4Cl, KCl, NaCl à 0,9 %, solutés salins hypertoniques, intoxication au sel) et la rétention excessive du chlore dans les reins (par exemple acidose tubulaire rénale, acétazolamide, spironolactones, compensation d’une alcalose respiratoire chronique). Potassium Valeurs physiologiques Chien Chat 4,5 (3,5-5,5) mmol/l 4,5 (3,5-5,5) mmol/l Hypokaliémie résulte d’une diminution de l’apport de potassium, d’une translocation du liquide extracellulaire vers le liquide intracellulaire ou d’une perte excessive de potassium par voie digestive ou urinaire. La seule diminution de l’apport de potassium conduit rarement à une hypokaliémie, mais constitue toutefois un facteur supplémentaire. L’entrée du potassium extracellulaire dans le liquide intracellulaire est la conséquence d’une alcalose ou de l’administration d’insuline et de solutés glucosés. La perte excessive de potassium peut résulter de troubles digestifs (par exemple vomissement du contenu gastrique, diarrhée) ou d’affections de l’appareil urinaire (par exemple insuffisance rénale chronique, acidose tubulaire rénale, diurèse post-obstructive, excès de minéralocorticoïdes, diurétiques). L’hyperkaliémie reste rare, dès lors que l’élimination du potassium par les reins est normale. Il est également peu probable que l’apport excessif de potassium déclenche une hyperkaliémie lorsque la fonction rénale est normale, sauf s’il s’agit d’un apport iatrogène (par exemple perfusion trop rapide de solutés contenant du potassium). La sortie du potassium intracellulaire dans le liquide extracellulaire peut se produire en cas d’hyperacidification aiguë (par exemple NH4Cl) ou de déficit en insuline (par exemple acidocétose diabétique). L’hyperkaliémie peut aussi survenir si l’excrétion urinaire du potassium est réduite. Ceci s’observe lors d’obstruction de l’urètre, de rupture vésicale ou d’insuffisance rénale anurique ou oligurique. C’est également le cas lors d’hypoadrénocorticisme ou en cas d’administration de certains médicaments (p. ex. inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine [IECA] ou diurétiques épargneurs de potassium). Analyseur d’électrolytes et Analyseur d‘électrolytes et d’hématologie IDEXX Catalyst One™ des gaz du sang IDEXX VetStat™ Le moyen mnémotechnique (élaboré par le Dr Dennis Chew) « HARD IONS » est un outil précieux pour se souvenir des causes possibles d’une hypercalcémie (une eau « dure » contient beaucoup de calcium) : Calcium Valeurs physiologiques Chien Chat 2,5 (2,3-2,8) mmol/l 2,3 (2,0-2,6) mmol/l H yperparathyroïdisme Le taux de calcium est sous le contrôle de trois hormones (le calcitriol, la parathormone et la calcitonine). Elles régulent la concentration sérique en calcium en agissant sur trois systèmes organiques (les intestins, les reins et les os). maladie d’ A ddison R énopathies vitamine D – intoxication à la vitamine D I diopathique O stéolyse PTH REINS Augmentation de la réabsorption de Ca Baisse de la réabsorption de Pi N éoplasie 1α hydroxylase non- S ens (erreur d‘analyse, déshydratation) Intestin 25(OH)2D3 Reins 1,25(OH)2D3 OS Calcitonine INTESTINS Augmentation de la résorption de Ca* Augmentation de la résorption de Pi* Augmentation de l'absorption de Ca Augmentation de l'absorption de Pi * Ces effets se produisent lorsque la PTH est sécrétée en continu ; une libération intermittente de PTH entraîne un dépôt du Ca et du Pi dans les os! *Ces effets se produisent lorsque la PTH est sécrétée en continu ; une libération intermittente de PTH entraîne un dépôt du Ca et du Pi dans les os!. L'effet net est de restaurer la calcémie normale sans augmenter le Pi sérique. L‘effet net est de restaurer la calcémie normale sans augmenter le Pi sérique. Le taux global de calcium sérique est formé par 50% de calcium libre biologiquement actif, 40% de calcium lié à l’albumine et enfin 10% de calcium formant des complexes avec des anions plasmatiques organiques ou inorganiques. En biochimie clinique, la détermination du taux global de calcium sérique fait généralement partie des analyses de routine. L’hypercalcémie peut être causée par une déshydratation, diverses tumeurs (par exemple lymphosarcome, adénocarcinome des glandes apocrines du sac anal), un hypoadrénocorticisme, des lésions rénales aiguës, une insuffisance rénale chronique, une hypervitaminose D (notamment due à un rodenticide contenant du cholécalciférol), un hyperparathyroïdisme primaire et certaines lésions du squelette. L’hypocalcémie peut être causée par une hypoalbuminémie (la cause la plus fréquente), des lésions rénales aiguës ou une insuffisance rénale chronique, une intoxication à l’éthylène glycol, une éclampsie, une pancréatite aiguë et un hypoparathyroïdisme primaire. Un faible taux d’albumine sérique entraîne une faible concentration sérique en calcium total (alors que le taux de calcium ionisé reste normal) car la fraction du calcium lié aux protéines est réduite. Phosphore (Phosphates) Valeurs physiologiques Chien Chat 1,4 (0,8-1,9) mmol/l - 4,2 (2,5-6,0) mg/dl 2,0 (1,6-2,6) mmol/l - 6,3 (4,5-8,1) mg/dl Le taux plasmatique de phosphore inorganique se compose principalement d’un mélange d’ions phosphates H2PO4- et de HPO42-. Comme la valence et les milliéquivalents (meq/L) des phosphates présents dans le liquide extracellulaire sont influencés par le pH, il est nettement plus facile et plus pratique d’exprimer les phosphates sous forme de phosphate élémentaire en millimoles (mmol) ou en milligrammes (mg). Comme les phosphates sont présents dans le liquide intracellulaire, il est difficile de déterminer les réserves totales du corps pour cet électrolyte par la mesure de la phosphatémie. Une translocation des phosphates entre le liquide extracellulaire et le liquide intracellulaire peut conduire à une fluctuation importante et brusque de la phosphatémie. Les phosphates sont principalement éliminés par les reins. Cela explique que la diminution du débit de filtration glomérulaire (insuffisance rénale, azotémie rénale primaire) constitue la principale cause d’augmentation de la phosphatémie. Diagnostic Update Toutefois, des facteurs pré-rénaux (déshydratation) et postrénaux (rupture de la vessie, obstruction de l’urètre) peuvent également être à l’origine d’une hyperphosphatémie. L’hyperparathyroïdisme secondaire rénal est un mécanisme compensateur qui maintient la concentration sérique en phosphates dans l’intervalle de référence jusqu’à ce que plus de 85 % des néphrons soient atteints. Une hyperphosphatémie liée à une insuffisance rénale chronique ne survient que lorsque l’animal a déjà développé une azotémie (pertes de plus de 75 % des néphrons). En cas de lésions rénales aiguës accompagnées d’un débit de filtration glomérulaire très réduit (moins de 15 % de la valeur normale), la phosphatémie est souvent élevée. L’hypophosphatémie peut être causée par l’entrée dans la cellule des phosphates extracellulaires (répartition anormale), ou par une diminution de la réabsorption rénale ou de l’absorption intestinale des phosphates. L’hyperphosphatémie peut être causée par la sortie des phosphates intracellulaires dans le liquide extracellulaire (répartition anormale), une diminution de l’élimination rénale des phosphates ou une augmentation de la consommation de phosphates. Chez les jeunes animaux en pleine croissance, une légère hyperphosphatémie constitue un résultat physiologique normal. S.P. DiBartola, DVM, DACVIM Professeur émérite de médecine, Université de médecine vétérinaire, Université de l’État de l’Ohio, Columbus, Ohio, États-Unis Bibliographie : DeMorais HA and Biondo AW, 2012: Disorders of Chloride: Hyperchloremia and Hypochloremia. In: DiBartola SP Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, ed 4, Elsevier, St. Louis, pp. 80-91. DiBartola SP, 2012: Disorders of Sodium and Water: Hypernatremia and Hyponatremia. In: DiBartola SPFluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, ed 4, Elsevier, St. Louis, pp. 45-79. DiBartola SP and DeMorais HA, 2012: Disorders of Potassium: Hypokalemia and Hyperkalemia. In: DiBartola SP Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, ed 4, Elsevier, St. Louis, pp. 92-119. Schenck PA, Chew DJ, Nagode LA, and Rosol TJ, 2012: Disorders of Calcium: Hypercalcemia and Hypocalcemia. In: DiBartola SP Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, ed 4, Elsevier, St. Louis, pp. 120-194. DiBartola SP and Willard MD, 2012: Disorders of Phosphorus: Hyperphosphatemia and Hypophosphatemia. In: DiBartola SP Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice, ed 4, Elsevier, St. Louis, pp. 195-211. IDEXX Diavet AG Schlyffistrasse 10 CH-8806 Bäch SZ www.idexx.ch Conseils spécialisés Suisse : Tél. Renseignements laboratoire : 044 786 90 20 Tél. 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