La protection solaire s`appuie sur la science

Place aux questions
La protection
solaire s’appuie
sur la science
Tous les patients diabétiques devraient-ils
avoir une protection cardiovasculaire
en prenant de l’aspirine ?
Texte rédigé par Mélanie Lauzon, B. Pharm.
Texte original soumis le 22 février 2012.
Texte final remis le 19 mars 2012.
Révisé par : Noura A. Shahid, B. Pharm.,
et Geneviève Duperron, B. Pharm.
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Absorbance
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
UVB UVA
Départ
10 joules
20 joules
30 joules
50 joules†
0,0
290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400
Longueur d’onde (nm)
1. Données internes. Johnson & Johnson Inc., Neutrogena.
† Conditions de laboratoire simulant une exposition au
soleil de midi pendant 5 heures.
SCIENCE et
OBSERVANCE
Les complications cardiovasculaires, telles que
l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque et l’ischémie myocardique chronique, sont
répandues chez les patients atteints de diabète1-4.
En effet, ils sont de deux à quatre fois plus susceptibles d’avoir des problèmes cardiovasculaires que des patients non diabétiques d’âge et de
sexe comparables2,3. Il peut en résulter une
diminution de la qualité de vie, ainsi qu’une
invalidité importante et, parfois, une mort prématurée1. La communauté scientifique s’est
donc penchée sur l’intérêt de définir une façon
de diminuer ce risque cardiovasculaire associé à
un haut taux de mortalité1,2. Sachant aussi que le
diabète est une pathologie associée à des changements prothrombotiques, tels qu’une élévation du taux de thrombine et une hyperactivité
plaquettaire menant à une hypercoagulabilité
qui amplifie le risque cardiovasculaire, l’effica-
cité d’un traitement antiplaquettaire par l’aspirine a été évaluée1-4. Mais peut-on l’utiliser en
prévention chez tous les patients diabétiques ?
Les bénéfices de l’utilisation de l’aspirine en prévention secondaire, c’est-à-dire chez un patient
ayant déjà eu un événement cardiaque par le
passé, sont bien établis dans la littérature scientifique et son usage, recommandé1-4. Par contre,
pour ce qui est de la prévention primaire, c’està-dire une prévention chez un patient n’ayant
pas d’antécédents cardiovasculaires, l’aspirine
n’a pas démontré de bénéfices significatifs et son
utilisation dans ces conditions demeure très
controversée1-4.
Les études et méta-analyses suggèrent que
l’aspirine réduirait modestement le risque cardiovasculaire2. Compte tenu des risques non
négligeables de saignements liés à l’utilisation à
long terme de l’aspirine et à ses bénéfices douteux, il serait préférable d’éviter de mettre tous
les patients diabétiques sous aspirine en prévention primaire1-4. Précédemment, on pensait que
tous les patients diabétiques bénéficiaient d’un
traitement antiplaquettaire. Malheureusement,
on sait maintenant que les bénéfices espérés
n’ont pas été au rendez-vous1,2. Étant donné que
tous les patients ne sont pas concernés par la
prévention primaire, il est nécessaire de les classifier pour une meilleure approche thérapeuti-
Tableau I Classification des patients diabétiques pour déterminer lesquels bénéficient
d’un traitement antiplaquettaire par l’aspirine2
Prise d’aspirine recommandée Prise d’aspirine non recommandée
en prévention primaire
en prévention primaire
■ Patients diabétiques sans ■ Patients diabétiques sans
antécédent cardiovasculaire antécédent cardiovasculaire
■ Patients non à risque important ■ Patients diabétiques considérés comme
de saignements à faible risque cardiovasculaire :
■ Patients diabétiques considérés comme (10-year CVD events under 5-10%)*
à haut risque cardiovasculaire : ■ Hommes de moins de 50 ans et femmes
(10-year CVD events over 10%)* de moins de 60 ans. Sans facteur
■ Hommes de plus de 50 ans et femmes de risque additionnel mentionné
de plus de 60 ans avec au moins un dans la colonne précédente.
des facteurs de risque additionnels suivants :
fumeur, hypertension, dyslipidémie
■ Antécédent familial de maladie cardio-
vasculaire d’un parent de premier degré
■ Présence d’une maladie microvasculaire
* Légende : Selon l’échelle de Framingham, cette valeur permet de prédire le risque cardiovasculaire total (coronarien, cérébral, vasculaire périphérique
Le calcul est fait en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme, du taux de cholestérol total et de HDL, et de la pression artérielle systolique.
6
Québec Pharmacie vol. 59 n° 3 juin 2012
que, tel que démontré dans le tableau I1,2. Il est
donc raisonnable de ne recommander une protection vasculaire avec l’aspirine en prévention
primaire que chez les patients diabétiques à haut
risque de maladies cardiovasculaires et non à
risque de saignements2. Les recommandations
tiennent compte de l’âge, du sexe et d’autres facteurs vasculaires importants1,2. Tout d’abord, on
classifie les patients diabétiques à haut risque,
de sexe masculin, ayant 50 ans et plus, et de sexe
féminin, ayant 60 ans et plus2 . De plus, le
patient doit remplir au moins un des critères
suivants pour renforcer son statut de haut risque cardiovasculaire : la présence d’une maladie microvasculaire, comme la néphropathie
et/ou la rétinopathie, un antécédent familial de
maladie cardiovasculaire précoce chez un
parent de premier degré, le statut de fumeur,
ainsi que la présence d’hypertension et/ou de
dyslipidémie1,2. On devra également s’assurer
que le patient n’a pas d’antécédents de saignements ni d’ulcères, et qu’il ne prend pas de
médicaments à risque de saignements, tels que
les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la
warfarine2. Pour ces patients, une faible dose
d’aspirine en prévention primaire est acceptable1,2. Par contre, cette approche de protection
vasculaire ne se limitera pas à la prise d’un antiplaquettaire; elle devra être multifactorielle
afin d’être optimale et devra comprendre un
mode de vie avec une alimentation saine, l’obtention et le maintien d’un poids santé, l’arrêt
du tabagisme, si applicable, et la pratique régulière de l’exercice physique1. De plus, un traitement de l’hypertension et de la dyslipidémie
devra être assuré si nécessaire1.
Prise d’aspirine pouvant être envisagée
en prévention primaire
■ Patients diabétiques sans
antécédent cardiovasculaire
■ Patients non à risque important
de saignements
■ Patients diabétiques considérés comme
à risque intermédiaire cardiovasculaire :
(10-year CVD events at 5-10%)*
■ Patient(e)s jeunes avec un ou plusieurs des
facteurs de risque additionnels ou patient(e)s
âgé(e)s sans facteur de risque additionnel.
Cette catégorie est en attente de plus
de données dans la littérature médicale.
et insuffisance cardiaque) sur 10 ans.
www.professionsante.ca
Selon les données actuelles, il est tout à fait raisonnable de considérer la prise d’aspirine en
prévention secondaire cardiovasculaire chez les
diabétiques, compte tenu des bénéfices1-4. Par
contre, pour ce qui est de la prévention primaire
cardiovasculaire, le manque de preuves et de
clarté des données nous amène à porter un jugement clinique individualisé avant de prendre la
décision d’instaurer un traitement par l’aspirine1-4. Présentement, deux études importantes
évaluant les bénéfices de l’aspirine en prévention primaire3,4 sont en cours. Espérons qu’elles
apporteront une clarification dans le rôle de l’aspirine en prévention primaire3,4. ■
L’observance
est essentielle à la
protection solaire
Références
1. Ekoe JM. La protection cardiovasculaire chez les diabétiques : quelle place réserver à l’aspirine ? Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur.
Les actualités du cœur. Printemps 2011; 2-4.
2. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, et coll. Aspirin
for primary prevention of cardiovascular events in
people with diabetes. A position statement of the
American diabetes association, a scientific statement
of the American Heart Association, and an expert
consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation, published on-line
May 27, 2010; doi:10.1161/CIR.ObO13e3181e3b133.
3. Anonyme. Aspirin for primary prevention in patients
with diabetes. Pharmacist’s letter. Juillet 2010,
volume 26; 260708.
4. Anonyme. Low dose aspirin recommandations for
diabetes patients. Pharmacist’s letter. Février 2009,
volume 25; 250504.
Question de
formation continue
1) Lequel de ces énoncés est vrai ?
A. L’aspirine est fortement recommandée en prévention primaire
cardiovasculaire chez tous les
patients diabétiques.
B. Les diabétiques sont de quatre à
cinq fois plus à risque de souffrir
de maladies cardiovasculaires.
C. Le profil du patient diabétique
suivant nécessite une prévention
cardiovasculaire avec un traitement
par l’aspirine : homme de 60 ans,
fumeur, pression artérielle
moyenne de 170/98, prend du
Pantoloc 40 mg depuis quatre ans
pour soigner un ulcère.
D. Le profil du patient diabétique
suivant nécessite une prévention
cardiovasculaire avec un traitement
par l’aspirine : femme de 65 ans,
fumeuse, dyslipidémie sévère,
hypertension, antécédent familial
de maladies cardiovasculaires.
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Voir page 78. 
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(n = 115) (n = 108)
(n = 115) (n = 108) (n = 115) (n = 108)
1. Données internes.
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SCIENCE et
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juin 2012 vol. 59 n° 3 Québec Pharmacie
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