2009_3_Beran et al_FR - International Diabetes Federation

Soins de santé
Accès à l'insuline et obstacles
aux soins : résultats du
protocole RAPIA au Vietnam
David Beran, Nguyen Thy Khue, Hoang Kim Uoc, Le Quang Toan, Larry Deeb
L'accès aux soins du diabète est problématique dans de
nombreux pays en raison de divers facteurs, tels que le coût
des médicaments et les distances géographiques qui séparent
les personnes atteintes de diabète des prestataires de soins
qualifiés. Or, sans un accès adéquat à des médicaments et
à des soins, les personnes atteintes du diabète risquent de
présenter des complications et de mourir de façon précoce.
Les auteurs dressent un état des lieux des soins et fournitures
proposés aux personnes atteintes de diabète au Vietnam.
Méthode d'évaluation
Le protocole RAPIA n'est pas une évaluation
statistique du système de santé ; il a pour
but d'analyser rapidement la situation en
matière de soins de diabète dans un pays
donné. L'objectif est de brosser un tableau
précis du système de santé afin d'adresser
des recommandations d'action aux différentes parties prenantes concernées par le
diabète dans un pays donné. Ce protocole
a été appliqué à Hanoi et Hô Chi MinhVille, ainsi que dans les provinces de Thai
Nguyen et de Dong Nai.
D'après des estimations récentes, 2,5 %
traves à l'accès à l'insuline et aux soins du
de la population de plus de 20 ans ont un
diabète est nécessaire. L'International Insulin
Approvisionnement en insuline
diabète de type 2 au Vietnam, un pour-
Foundation (IIF) estime que l'augmentation
Le ministère de la santé a dressé des listes
centage qui devrait passer à 3,5 % d'ici
de l'offre d'insuline par le biais de dons et
des médicaments disponibles aux différents
2025.1 Le Vietnam compterait par ailleurs
d'autres moyens, bien que généreuse, n'ap-
niveaux du système de santé. Ces listes
430 cas prévalents de diabète de type 1.
1
porte qu'un soulagement temporaire. D'où
sont également utilisées par les organismes
Or, on le sait, l'accès à l'insuline constitue
l'importance d'identifier les causes profondes
d'assurance maladie pour rembourser le
un aspect important du traitement, tant
des problèmes d'approvisionnement en in-
coût de ces médicaments. La liste pour le
pour le diabète de type 1 que de type 2.
suline et de fourniture de soins du diabète
diabète inclut des insulines mixtes, à action
et de s'y attaquer. Ce constat a conduit l'IIF
rapide et à action prolongée. Les insulines
Pour assurer un accès adéquat à des four-
à développer le protocole d'évaluation ra-
mixtes et à action rapide doivent être pré-
nitures du diabète et à des prestataires de
pide pour l'accès à l'insuline (RAPIA, Rapid
sentes dans les hôpitaux centraux, centraux
soins qualifiés, une analyse claire des en-
Assessment Protocol for Insulin Access).2
provinciaux, généraux et de district ; celles
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Soins de santé
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à action prolongée sont uniquement dispo-
demande. Si l'on retire ces établissements
Dans le cadre de l'étude de l'impact des
nibles dans les hôpitaux centraux, centraux
de l'échantillon total, près de 60 % dispo-
dons sur le coût général des soins du dia-
provinciaux et généraux.
sent d'insuline.
bète, des interviews approfondies ont été
réalisées auprès de huit enfants atteints
“
L'insuline et les médicaments oraux pour
le traitement du diabète sont soumis à
Le coût de l'insuline
de diabète de type 1 suivis à l'hôpital des
constitue un obstacle
enfants n° 1 d'Hô Chi Minh-Ville. Parmi
majeur à des soins de
ceux-ci, deux ont été diagnostiqués après
taxe sur la valeur ajoutée de 5 %. Le
qualité au Vietnam,
l'introduction de l'insuline gratuite par les
Vietnam ne possède pas de système cen-
en particulier pour
programmes IFL et CLAN et n'ont dès lors
tralisé d'achat de médicaments. Le choix
les enfants atteints de
jamais dû payer leur insuline. Les autres
des médicaments s'effectue donc au ni-
diabète de type 1.
un droit à l'importation de 5 % et à une
3
veau de l'établissement par un comité
”
devaient auparavant payer 11,60 USD en
moyenne par flacon de 100 IU d'insuline.
Médicaments et repose sur les recomman-
Coût de l'insuline – un obstacle
Au moment des interviews, tous les enfants
dations des médecins en collaboration
majeur au suivi du traitement
à une exception près bénéficiaient d'un
avec les pharmaciens. Un appel d'offres
Plus d'un tiers des personnes interrogées
accès gratuit à l'insuline. Les coûts moyens
est ensuite publié. La figure 1 montre le
dans le cadre du protocole RAPIA ne
totaux par mois pour ces enfants avant l'in-
prix équivalent de l'insuline par flacon de
doivent pas payer l'insuline car elles ont
troduction de l'insuline gratuite s'élevaient
100 IU à différents niveaux du système
souscrit à un régime d'assurance couvrant
à 55 USD ; avec l'introduction de l'insuline
de santé.
ces coûts en tout ou en partie, ou parce
gratuite, ils ne sont plus que de 44,6 USD.
qu'il s'agit d'enfants recevant des dons
La figure 2 présente la ventilation de ces
L'approvisionnement en insuline n'est pas
d'insuline par le biais des programmes
coûts généraux et l'impact de l'introduction
un problème dans le secteur privé ; 49 %
Insulin for Life (IFL) et Caring and Living as
de l'insuline gratuite.
des pharmacies privées visitées en ven-
Neighbours (CLAN). Les programmes IFL et
dent. Il convient toutefois de noter que
CLAN fournissent en effet gratuitement de
Le coût de l'insuline constitue un obstacle
certaines pharmacies implantées dans le
l'insuline aux enfants de l'hôpital national
majeur à des soins de qualité au Vietnam,
voisinage d'hôpitaux pédiatriques ne ven-
de pédiatrie d'Hanoi et à l'hôpital des
en particulier pour les enfants atteints de
dent pas d'insuline en raison de la faible
enfants n° 1 d'Hô Chi Minh-Ville.
diabète de type 1. Le coût global par an
et par enfant, même en cas d'accès à de
Figure 1 : Prix équivalents minima, maxima et moyens en USD par flacon de
100 IU d'insuline à différents niveaux du système de santé
40,0
$38,9
$41,3
Les soins sont essentiellement fournis
dans les hôpitaux des grandes zones ur-
35,0
baines, avec pour conséquence des coûts
30,0
de transport élevés (voir figure 2). En
25,0
5,0
Prix
en USD
$23,5
$22,0
20,0
10,0
soit 64 % du PIB nominal par habitant.
Les autres obstacles aux soins
45,0
15,0
l'insuline gratuite, s'élève à 535,20 USD,
$16,9
$12,1
$16,0
$14,0
$8,7
$5,9
$17,0
$14,0
$9,2
$7,3
$4,0
Guide des prix
du ministère
de la santé
Prix en cours
dans le secteur
public
Maximum
outre, les médecins de ces établissements
Minimum
sont surchargés et, dès lors, incapables
Moyenne
de consacrer suffisamment de temps à
l'éducation des personnes atteintes de
diabète. Ces facteurs, combinés au coût
élevé de l'insuline et des médicaments, se
Prix d’achat
dans le secteur
privé
Prix de vente
dans le secteur
privé
Prix d’achat
du patient
traduisent par un taux de suivi extrêmement faible du traitement et des niveaux
de complications élevés.
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Soins de santé
Conclusion
l’implication de la communauté et des
L'insuline est vitale pour la survie des per-
associations du diabète
sonnes atteintes de diabète de type 1 et
les politiques nationales de soutien.
déterminante pour la gestion correcte du
traitement de certaines personnes atteintes
Parmi ces 11 éléments, le suivi du traitement
de diabète de type 2. Le principal défi à
est l'un des principaux défis au Vietnam. Les
l'accès à l'insuline au Vietnam est le coût.
deux principales causes de cette situation
La prise en charge de ce problème est
sont le coût élevé des médicaments et le
importante tant pour la personne atteinte
faible niveau d'éducation des personnes
de la condition que pour l'ensemble du
atteintes de diabète. Or un mauvais suivi
système de santé.
du traitement marque le début d'un cercle
vicieux avec l'accentuation de la maladie et
L'insuline ne garantit cependant pas à elle
de ses complications, la hausse du fardeau
seule des soins de diabète de qualité. Les
financier pour l'individu et le système de
11 points suivants doivent également être
santé et une mortalité précoce.
pris en compte pour garantir des soins du
diabète de qualité au Vietnam :4
l’organisation du système de soins de santé
“
David Beran, Nguyen Thy Khue,
Hoang Kim Uoc, Le Quang Toan,
Larry Deeb
David Beran est coordinateur de projet
au sein de l'International Insulin
Foundation et moniteur de recherche
principal au sein du Centre for
International Health and Development
de l'University College London,
Royaume-Uni.
Nguyen Thy Khue est professeur à
l'université de médicine et de pharmacie
d'Hô Chi Minh-Ville, Vietnam.
Hoang Kim Uoc et Le Quang Toan
travaillent à l'hôpital national
d'endocrinologie de Hanoi, Vietnam.
Larry Deeb est président du Groupe
de travail de la FID sur l'insuline,
les bandelettes de test et autres
fournitures du diabète.
Il est apparu que le
Remerciements
respect du traitement
Les auteurs tiennent à remercier les
administrateurs de l'International
Insulin Foundation, Kate Armstrong,
Garry Warne, Ta Van Binh, Nguyen
Bich Phuong et toutes les personnes
qui ont participé à la mise en œuvre
du protocole RAPIA au Vietnam.
la collecte des données
constituait un obstacle
la prévention
majeur au Vietnam.
les outils de diagnostic et les infrastructures
”
l’approvisionnement en médicaments
Le Vietnam tente aujourd'hui de résoudre
l’accessibilité et le coût abordable des
ce problème et le fardeau croissant du
médicaments et des soins
diabète par le biais de diverses mesures.
les prestataires de soins
Une réorganisation du système de santé
les problèmes de suivi du traitement
autour du diabète et d'autres maladies non
l’éducation au diabète et l’autonomisation
transmissibles est cependant nécessaire.
Le Groupe de travail de la FID sur
l'insuline a bénéficié du soutien de la
Lilly Foundation pour ce projet. Le projet
pilote et le développement du protocole
RAPIA ont été rendus possible grâce à
la World Diabetes Foundation ; d'autres
applications ont également été soutenues
par l'unité Essential Drugs and Medicines
de l'OMS et la Diabetes Foundation.
Figure 2 : Coûts des soins du diabète pour les enfants atteints de diabète de
type 1 avant et après l'introduction de l'insuline gratuite.
100%
90%
Références
11%
14%
80%
70%
Tests de laboratoire
36%
45%
60%
50%
40%
21%
30%
2%
20%
10%
3%
2%
29%
36%
Avant l’insuline gratuite
(Coût total en
USD : 55,0)
Introduction de l’insuline
gratuite (Coût total en
USD : 44,6)
0%
1
International Diabetes Federation. Diabetes
Atlas. IDF. Brussels, 2006.
2
Beran D, Yudkin J S, de Courten M. Assessing
health systems for insulin-requiring diabetes
in sub-Saharan Africa: developing a 'Rapid
Assessment Protocol for Insulin Access'.
BMC Health Serv Res 2006; 6: 17.
3
M
inistry of Finance, General Department
of Customs. Tax 2007 Export-Import Tariff
and VAT on Imports. Saigon Cultural
Publishing House. Saigon, 2007.
4
Beran D. The Diabetes Foundation Report on
implementing national diabetes programmes
in sub-Saharan Africa. International
Insulin Foundation. London, 2006.
Produits de
consommation
Insuline
Tarifs des
consultation
Coûts de
transport
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