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Autorisation de prélèvement sur la paie
Faites parvenir ce formulaire dûment rempli à :
Financière Manuvie
Service à la clientèle de SRC, KC-6
Case postale 396, succursale Waterloo
Waterloo (Ontario) N2J 4A9
Écrire lisiblement, en caractères d’imprimerie.
Renseignements personnels
Prénom
Nom
Date de naissance (jj/mmmm/aaaa)
Numéro d'employé
Cotisations donnant droit à une contrepartie
Autorisation de
prélèvement sur
la paie
Pour votre régime de retraite CD
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation salariale
J’autorise Supérieur Propane ou
Superior Energy Mgmt. à
déduire le montant indiqué
ci-contre de chaque paie et à
transmettre ces cotisations à
Manuvie pour que celle-ci les
place.
Indiquez un pourcentage se situant entre 1 % et 8 % :__________% (nombre entier seulement)
Pour votre REER collectif (contrat no 20002178)
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation salariale
Indiquez un pourcentage se situant entre 1 % et 3 % :__________% (nombre entier seulement)
Pour votre régime d’épargne des employés (contrat no 40002178)
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation salariale
Indiquez un pourcentage se situant entre 1 % et 3 % :__________% (nombre entier seulement)
Au moyen de retenues salariales, vous pouvez cotiser au régime de retraite CD et/ou au régime de participation des
employés aux bénéfices (RPEB), au REER ou au REER de conjoint une somme variant entre 1 % et 8 % de votre salaire de
base. Supérieur Propane pourrait verser une cotisation de contrepartie égale à la vôtre.
Veuillez noter que Supérieur Propane versera des cotisations en contrepartie de vos cotisations au RPEB, REER et REER de
conjoint à hauteur d’une somme allant jusqu’à 3 % de votre salaire de base. Vous devez cotiser au moins 1 % de votre salaire
au régime de retraite CD pour avoir droit aux cotisations de contrepartie.
La Compagnie d'Assurance-Vie Manufacturers
Au besoin, conservez une photocopie pour vos dossiers.
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GP5025F Superior (08/2010)
Cotisations ne donnant pas droit à une contrepartie
Autorisation de
prélèvement sur la
paie
J’autorise Supérieur Propane ou
Superior Energy Mgmt. à déduire
le montant indiqué ci-contre de
chaque paie et à transmettre ces
cotisations à Manuvie pour que
celle-ci les place.
Pour votre REER collectif (contrat no 20002178)
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation salariale facultative
Entrez un pourcentage variant entre 1 % et 15 % : ______ % (nombre entier seulement)
Pour votre régime d’épargne des employés (contrat no 40002178)
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation salariale facultative
Entrez un pourcentage variant entre 1 % et 25 % : ______ % (nombre entier seulement)
Pour votre CELI collectif - régime d'épargne (contrat no 41002178)
Modification des cotisations
Arrêt des cotisations
Type de cotisation : Cotisation voluntaire employé
Entrez un pourcentage variant entre 1 % et 15 % : ______ % (nombre entier seulement)
Signature
Votre signature
La Compagnie d'Assurance-Vie Manufacturers
Date (jj/mmmm/aaaa)
Au besoin, conservez une photocopie pour vos dossiers.
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