Autorisation de diffusion d`image

Autorisation de diffusion d’image
Information préalable des personnes concernées
par un projet de diffusion d’informations personnelles sur Internet.
Dans le cadre de la promotion du Colmar Aurore Roller Skating, par l’intermédiaire de divers
supports, nous sommes amenés à diffuser des informations vous concernant (vous ou vos
enfants).
Ces informations peuvent être selon les cas, les suivantes : photos (prises lors
d’entraînements, spectacles, courses, sorties club…), informations personnelles (nom,
prénom, date de naissance)
La publication de ces informations peut se faire dans le cadre de brochure promotionnel du
CARS ou sur le site internet www.cars-roller.fr.
Compte tenu des caractéristiques du réseau Internet que sont la libre captation des
informations diffusées et la difficulté, voire l'impossibilité de contrôler l'utilisation qui pourrait
en être faite par des tiers, nous vous informons que vous pouvez vous opposer à une telle
diffusion.
Pour que nous puissions prendre en compte votre avis, nous avons besoin de votre
autorisation écrite.
Votre autorisation signée, elle sera automatiquement reconduite annuellement. Vous pourrez
toutefois nous faire part ultérieurement, à tout moment, de votre souhait que la diffusion de
vos données sur Internet cesse en nous le signalant par courrier.
Nous vous rappelons que vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification
et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi “Informatique et
Libertés” du 6 janvier 1978). Pour exercer ce droit, adressez-vous à Colmar Aurore Roller
Skating, Mr Dominique François, 4 rue du Weckmund, 68000 COLMAR.
(Coupon à détacher et à remettre lors de votre inscription)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Je soussigné, ____________________________________________________
‰ Autorise l’association Colmar Aurore Roller Skating à diffuser des informations
personnelles me concernant.
‰ Refuse la diffusion d’informations me concernant.
Fait le :
____ / ____ / _______
A:
__________________
Signature :
(d’un parent ou représentant
légal pour les enfants mineurs)
Pour plus d’informations concernant ce droit à l’image : http://www.educnet.education.fr/juri/vieprivee/image.htm
Autorisation réalisée grâce aux données de la CNIL, Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés.
Siège : 4 rue du Weckmund - 68000 COLMAR
Tel : 03 89 79 55 73 – 06 63 28 34 03
[email protected] – www.cars-roller.fr