Avec la communication « Souscription Montherlant »

FORMULAIRE DE SOUSCRIPTION
des ACTES de la JOURNEE MONTHERLANT du 25 septembre 2007
à renvoyer à la librairie TROPISMES
Galerie des Princes, 11 à 1000 Bruxelles
Tél.+32 2 512 88 52 – Fax +32 2 514 48 24
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Nom …………………………………………………………… Prénom ……………………………
Rue : ………………………………………………………………………… N° ………… Bte ……
Code postal …………………… Ville ………………………………………………………………
Pays
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Email …………………………………………………………………………………………………
Commande ………… ex. des Actes de la Journée Montherlant au prix de 15,- ! l’exemplaire.
! Viendra enlever la commande chez Tropismes à Bruxelles
! Demande la livraison de la commande à l’adresse reprise ci-dessus, au prix de
-
3 ! par exemplaire pour la Belgique
6,50 ! par exemplaire pour l'Europe
Effectue le versement du total (livres + livraison éventuelle) de ……………… !
! En Belgique :
sur le compte n°310-0795240-23 de Tropismes/Europalia-Montherlant
! En France :
sur le compte de Tropismes Libraires SA, Galerie des Princes 11, B-1000 Bruxelles
IBAN : FR76-3043-8000-0125-3580-3600-442Code BIC : INGBFRPP
Avec la communication « Souscription Montherlant »
Fait à …………………………………………………… , le …………………………………………
(+ signature)