Protocole benzathine benzylpenicilline sandoz

PROPHYLAXIE PAR PENICILLINE G
Les recommandations pour le traitement prophylactique par pénicilline retard préconisent une
injection toutes les 4 semaines pour une durée de 10 ans après la dernière poussée de RAA (ou
jusqu’à 21 ans) qu’il y ait eu ou non CRC, de 1 200 000 UI si >30 kg.
• En cas de valve remaniée ou d’atteinte de 2 valves, la prophylaxie devrait être maintenue
jusqu’à 35 ans.
• En cas d’atteinte sévère, de séquelle cardiaque ou de valve mécanique, la prophylaxie devrait
être maintenue jusqu’à 40 ans.
• Au-delà de 40 ans le traitement devrait être suspendu car les rechutes sont rarissimes.
Pénicilline G vs pénicilline V (Oracilline®) :
Une étude en méta-analyse a montré la
supériorité de la pénicilline G sur l’Oracilline® pour la réduction des rechutes de RAA (niveau de
preuve 1)1 car outre le risque de mauvaise observance, la biodisponibilité de l’Oracilline® est moins
bonne que celle de la pénicilline G et nécessite une prise régulière à heure fixe.
La pénicilline G est le seul traitement ayant fait ses preuves, l’antibiotherapie par voie orale
étant moins efficace, même en cas de compliance parfaite.
Fréquence d’injection de la pénicilline G : La pénicilline G confère une protection contre
le streptocoque sur 4 semaines maximum. Elle permet en cas d’infection par le streptocoque,
d’éviter une réactivation de la réaction immunitaire contre l’agent pathogène et l’aggravation de la
lésion cardiaque. Il ne faut pas prescrire tous les mois l’injection car un mois correspond à plus de 4
semaines ; la « fenêtre thérapeutique » ainsi créée rend la protection potentiellement inefficace.
Pénicilline G et allergies : Les cas d’allergie vraie à la pénicilline G sont exceptionnels. En cas
de doute d’une allergie à la pénicilline on proposera une consultation chez un allergologue. La
désensibilisation étant inutile en cas d’allergie vraie on pourra alors utiliser l’érythromycine 250 mg
matin et soir qui reste moins efficace.
Gestion de la douleur
: En regard de leurs AMM, la BENZATHINE BENZYLPENICILLINE
SANDOZ® et la xylocaïne® ne doivent pas être mélangées à d’autres produits et donc entre elles.
C’est pourquoi il est préconisé une gestion non médicamenteuse de la douleur, en privilégiant
l’accueil et la qualité de la relation avec le patient, ainsi que l’utilisation de techniques simples
comme l’application de froid. L’homéopathie peut également être utilisée comme soin de support.
En cas de douleur chez le jeune enfant remettant en cause l’observance du traitement, le recours au
MEOPA peut être envisagé.
Pénicilline V (Oracilline®), patients anti coagulés
: Une des seules indications de
l’Oracilline® concerne l’adulte anticoagulé, par exemple pour valves mécaniques.
• Posologie adulte : 1 000 000 UI matin et soir.
• Posologie enfant de 10 à 40 kg : 50 000 UI/kg/jours en 2 prises, sans dépasser 2 000 000 UI.
Grossesse et allaitement:
La pénicilline G et l’érythromycine ne sont pas contre-indiqués
pendant la grossesse. La BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ® est fortement déconseillée
pendant l’allaitement en raison de son passage dans le lait maternel.
1
Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:
10.1002:14651858.cd002227(2002). ManyenbaJ. Mayosi BM
ANTIBIOPROPHYLAXIE
L’injection intra-musculaire
Présentation du produit
La BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ® se présente sous la forme de poudre et de solvant
(eau pour préparation injectable) pour suspension injectable IM.
Pour le traitement du RAA et de la CRC, deux dosages sont disponibles : 600 000UI, 1.2MUI (le
dosage 2.4MUI est réservé au traitement des IST).
Doses
Les doses de BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ®, employées lors du traitement
prophylactique, varient selon l’âge et le poids du patient.
Poids
La BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ®
Jusqu’à 30 kg
600 000 UI
1.2 MUI
Au-delà de 30 kg
Source : ANSM - AMM La BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ® http://agenceprd.ansm.sante.fr/php/ecodex/frames.php?specid=60195156&typedoc=R&ref=R0249398.htm
Mode d’administration
Lors de l’administration de la BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ® en IM, dans le but de minimiser
la douleur éprouvée par le patient, quelques précautions sont recommandées
AVANT L’INJECTION
PENDANT L’INJECTION
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Vérifier que le patient n’est pas
allergique à la pénicilline et au soja
Diluer
le
produit
et
agiter
soigneusement pour le mettre en
suspension en veillant à ce qu’il ne reste
pas de résidu au fond du flacon.
Le volume de l’injection ne doit pas
dépasser 5 ml
Aspirer la dose prescrite
Selon les habitudes du patient appliquer
de la glace avant ou après l’injection
Varier les points d’injection


Utiliser une aiguille pour IM profonde
L’administration se fait par voie intramusculaire
stricte
o Quadrant supéro externe du muscle grand
fessier chez l’adulte
o Muscle quadriceps fémoral chez l’enfant
 Purger l’aiguille
 L’aiguille doit être aussi verticale que possible par
rapport à la surface de la peau
 S’assurer que l’aiguille n’est pas dans une veine en
effectuant une légère aspiration
 L’injection doit être effectuée le plus lentement
possible en exerçant une faible pression continue
APRES L’INJECTION
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
Ne pas masser le point d’injection
Le cas échéant, appliquer de la glace
Une surveillance d’une demi-heure est conseillée en raison des risques de réactions allergiques
immédiates
Source : ANSM - AMM La BENZATHINE BENZYLPENICILLINE SANDOZ® http://agenceprd.ansm.sante.fr/php/ecodex/frames.php?specid=60195156&typedoc=R&ref=R0249398.htm