Salmonella non-typhi in pregnancy

Un cas de diarrhée
aiguë en grossesse
GEMOQ 2015
Isabelle Malhamé, R4 médecine interne générale, Université McGill
Dr. Shital Ghandi, Université de Toronto
Superviseurs:
Dr Patrick Willemot, Université McGill
Dr. Natalie Dayan, Université McGill
Conflit d’intérêt
• Aucun
Objectifs
Au terme de cette présentation le participant sera en
mesure:
• D’établir une approche thérapeutique auprès de la
patiente enceinte avec une diarrhée aiguë
• De distinguer les différentes indications pour le
traitement de la salmonellose
• De planifier la prise en charge de la salmonellose lors de
la grossesse
Enjeux
Diarrhée
aiguë
Grossesse
Mme P.
• 36 ans, G4P1A2, 32 semaines
• 2 AS antérieurs
• 1 grossesse à terme non compliquée, accouchement par
C/S pour indication obstétricale d’un BB M 3.5 kg
• ATCD:
•
•
•
•
Ostéosarcome dans l’enfance
Maladie céliaque, bien contrôlée et asymptomatique
SOPK, conception spontanée
C/S antérieure 2 ans auparavant
• Médicaments:
• Vitamines prénatales
Mme P.
• HMA:
• Chalet pendant une semaine
• Crampes abdominales, puis diarrhée et vomissements
• Hôpital communautaire:
• Réplétion volémique et antipéristaltiques
• Congé le lendemain malgré une température de 38.4
• Persistance de nausée, vomissement, diarrhée, frissons,
palpitations, fièvre
• Admise à l’hôpital du Mont-Sinai le jour suivant
• RDS: absence de rectorragies, méléna, arthralgies, rash ou
symptomes urinaires
Mme P.
• Facteurs de risque infectieux:
•
•
•
•
•
Grillades de poulet
Pas de viandes froides, boeuf cru
Pas de contact infectieux
Pas de voyages récents
Pas d’utilisation d’antibiotiques
Mme P.
•
E/P
•
•
•
•
•
TA 101/67, FC 92, T 36.8
CVP 4 cm
B1-2 reg, pas de souffle, par de B3-4
BEA x 2
Abdomen souple, non douloureux, pas de défense ou ressaut, Rosving et Mcburney
absents, Murphy absent
• Monitoring fœtal, NST et profil biophysique N
•
Labos:
•
•
•
•
•
•
GB 3.0 <- 2.7 (neutropenique)
Hg 110
Plaquettes 170
Créat 45, Mg 0.47, K 3.6, Na 140, PO4 0.47
AST/ALT N, Lipase N
VIH negatif
Mme P.
• Prise en charge initiale de la patiente enceinte
avec une diarrhée aiguë:
• Coproculture
• Cultures pour Clostridium difficile
• Traitement de support: réplétion volémique et
électrolytique
Si fébrile:
• Analyse/Culture d’urine
• Hémoculture
Mme. P.
• Suivi:
•
•
•
•
Symptômes GI en amélioration
Patiente non fébrile
Normalisation des GB
Tolérance alimentation orale au jour 4
Mme. P.
• Jour 4:
• Hémocultures: négatives
• Cultures Clostridium difficile: négatives
• Coprocultures x 2: positives pour salmonelle
Salmonellose 101
• Enterobacteriaceae, Bacille Gram-negative
• Salmonella Typhi, paratyphi, Espèces non
Typhoïdes
• 1.2 million cas/an, 450 morts1
• 95% d’origine alimentaire1
• volaille
• oeufs
• Fromage
1. http://www.cdc.gov/salmonella/general/index.html
Manifestations cliniques
•
Incubation de 6 à 72h
•
Entérite
• frissons, fièvre, myalgies, diarrhée (aqueuse), douleurs abdominales
•
Dissémination contiguë
• Infections urinaires
•
Bactériémie et dissémination hématogène
• Infections endovasculaires
• Infections du SNC
• Ostéomyélites
•
Durée d’excrétion bactérienne moyenne
• 1 mois pour les adultes
• 5 mois pour les enfants
Traitement
• Selon le CDC et l’IDSA, le traitement de
l’entérite non-compliquée n’est pas
recommandé
• Traitement empirique de la diarrhée aiguë en cas de
E. Coli EH non diagnostiquée -> risque accru de
SHU
• Pas d’impact sur la durée de la maladie
• Malgré une cessation initiale de l’excrétion
bactérienne, prolongement de la durée de l’état
porteur
• Promotion de la résistance bactérienne
Traitement
• Selon l’IDSA et le CDC, réservé pour les patients à
risque d’infections invasives:
• Infection sévère (diarrhée sévère, fièvre, manifestations
extra-intestinales)
• Population <3 ans
• > 50 ans pour ASO présumée
• Anomalies valvulaires/endovasculaires
• Cancer, urémie
• Immunosuppression
• Pas d’avantages au traitement des porteurs
chroniques asymptomatiques
Traitement
• Entérite
• Traitement de support
• Si antibiotiques
• Immunocompétent: 5-7 jours
• fluoroquinolones ou TMP-SMX, traitement empirique
• ceftriaxone
• Immunosupprimé: 14 j
• Bactériémie
• Céphalosporines de troisième génération ET fluoroquinolone
• Infections métastatiques
• Draînage
• Antibiothérapie prolongée
Salmonellose en
grossesse
• Pas de recommandations spécifiques par la CDC,
l’IDSA, la SOGC, l’ACOG
• Prévalence de 0,2% similaire à la population
générale1
Citernesi, A., et al. (1994). "[Screening for Salmonella in pregnancy]." Minerva Ginecol 46(12): 681-686..
Enjeux
Salmonellose
• Possibilité
d’infections
transplacentaire
s
• T1: Avortement
spontané
• T2: Avortement
spontané et MIU
• T3: TPT,
Infections
néonatales
Grossesse
• Immunosuppression
relative
• Choix
d’antibiothérapie
limité
Salmonellose T1
• 4 cas dans la littérature 1, 2, 3, 4:
• 2 entérites, 2 infections urinaires
• 2 hémocultures positives
• 3 /4 avec avortement spontané, dont 1 endométrite
post D+C
• 1 AVS à terme
• 4/4 traitées avec ATB
1.
2.
3.
4.
Zettell, L., et al. (1995). "First-trimester septic abortion due to Salmonella enteritidis Oranienburg." Infect Dis Obstet Gynecol 2(5): 239-241.
Alvarez, J. A., et al. (2004). "Salmonella as a causative organism of acute pyelonephritis during pregnancy." Am J Obstet Gynecol 190(5): 1482-1483.
Tettmar, R. E. and D. N. Faithfull-Davies (1985). "Salmonella urinary tract infection in pregnancy." J Hosp Infect 6(2): 227-229.
Sengupta, B. S., et al. (1980). "Salmonella septic abortion." Int Surg 65(2): 183-186.
Salmonellose T2
• 4 cas dans la littérature 1, 2, 3, 4:
• 2 avortements spontanés, 1 MIU, 1 AVS-préterme avec
sepsis neonatal et mort à 4j
• 4/4 Fébriles, 1/4 hémoculture positive
• 4/4 coprocultures positives
• 4/4 évidence d’infection génito-urinaire
• 3/4 mères traitées par antibiotiques au moment de la
présentation septiques
• Issues de grossesse pauvres, avec évidence d’infection
trans-placentaire avec ou sans bactériémie
Dalaker, K., et al. (1988). "Septic abortion caused by Salmonella enteritidis." Acta Obstet Gynecol Scand 67(2): 185-186.
1.
2. Scialli, A. R. and T. L. Rarick (1992). "Salmonella sepsis and second-trimester pregnancy loss." Obstet Gynecol 79(5 ( Pt 2)): 820-821.
3. Roll, C., et al. (1996). "Fatal Salmonella enteritidis sepsis acquired prenatally in a premature infant." Obstet Gynecol 88(4 Pt 2): 692-693.
Salmonellose T3
• 4 cas dans la littérature 1, 2, 3,4:
•
•
•
•
3 AVS à terme, 1 AVS préterme
3 sepsis néonataux, dont 1 méningite
4 nouveaux-nés avec congé de l’hôpital
3 mères avec gastroentérite antérieure et
asymptomatiques en péripartum
• 1 mère avec infection urinaire péripartum
1. Tettmar, R. E. and D. N. Faithfull-Davies (1985). "Salmonella urinary tract infection in pregnancy." J Hosp Infect 6(2): 227-229.
2. van der Klooster, J. M. and H. J. Roelofs (1997). "Management of Salmonella infections during pregnancy and puerperium." Neth J Med 51(2): 83-86.
3. Rai, B., et al. (2014). "Preterm delivery and neonatal meningitis due to transplacental acquisition of non-typhoidal Salmonella serovar montevideo." BMJ Case
Rep 2014.
4. Lauderman, T. A. and O. M. Hill (1991). "Salmonella D enteritis in the newborn: a maternal infant case study." W V Med J 87(6): 249-250.
Prise en charge en
grossesse
• Traitement de support
• Monitoring fœtal
• Traitement par Antibiotique (Cephalosporine, Amoxil)
•
•
•
•
Infection grave
Bactériémie
À terme
Pas d’évidence que le traitement des infections légères à
modérées soit bénéfique
• Salmonellose documentée avant le travail, considérer
la prophylaxie néonatale
Mme P.
• Pas d’antibiothérapie
• Accouchement par Césarienne itérative
• BB Fille de 3.2 kg à terme
• Pas d’antibiothérapie néonatale
• Pas de complications néonatale
Conclusion
• Toute femme enceinte avec diarrhée aiguë devrait
être investiguée avec coproculture, dépistage de
C.diff et, si fébrile, avec hémoculture et
analyse/culture d’urine
• La Salmonellose pourrait être associée à des
issues de grossesse défavorables et à des
complications néonatales
Conclusion
• Le traitement repose sur le traitement de support
• Le traitement par antibiotiques est indiqué dans
certains cas
• La prophylaxie antibiotique néonatale est à
considérer
• salmonellose maternelle péripartum
• Ne pas oublier les mesures préventives
• l’hygiène des mains
Merci
Bibliographie (1)
1. Mandell, Douglas, and Benett’s Principles and Practice of Infectious
Diseases, 7th edition
2. Zettell, L., et al. (1995). "First-trimester septic abortion due to Salmonella
enteritidis Oranienburg." Infect Dis Obstet Gynecol 2(5): 239-241.
3. Alvarez, J. A., et al. (2004). "Salmonella as a causative organism of acute
pyelonephritis during pregnancy." Am J Obstet Gynecol 190(5): 1482-1483.
4. Tettmar, R. E. and D. N. Faithfull-Davies (1985). "Salmonella urinary tract
infection in pregnancy." J Hosp Infect 6(2): 227-229.
5. Sengupta, B. S., et al. (1980). "Salmonella septic abortion." Int Surg 65(2):
183-186
6. Citernesi, A., et al. (1994). "[Screening for Salmonella in pregnancy]."
Minerva Ginecol 46(12): 681-686
7. http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/GuidelinesPatient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf.
Bibliographie (2)
1. Dalaker, K., et al. (1988). "Septic abortion caused by Salmonella enteritidis." Acta
Obstet Gynecol Scand 67(2): 185-186.
2.Scialli, A. R. and T. L. Rarick (1992). "Salmonella sepsis and second-trimester
pregnancy loss." Obstet Gynecol 79(5 ( Pt 2)): 820-821.
3. Roll, C., et al. (1996). "Fatal Salmonella enteritidis sepsis acquired prenatally in a
premature infant." Obstet Gynecol 88(4 Pt 2): 692-693
4. Tettmar, R. E. and D. N. Faithfull-Davies (1985). "Salmonella urinary tract infection
in pregnancy." J Hosp Infect 6(2): 227-229.
5. van der Klooster, J. M. and H. J. Roelofs (1997). "Management of Salmonella
infections during pregnancy and puerperium." Neth J Med 51(2): 83-86.
6. Rai, B., et al. (2014). "Preterm delivery and neonatal meningitis due to
transplacental acquisition of non-typhoidal Salmonella serovar montevideo." BMJ
Case Rep 2014.
7. Lauderman, T. A. and O. M. Hill (1991). "Salmonella D enteritis in the newborn: a
maternal infant case study." W V Med J 87(6): 249-250
8. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-totravel/salmonellosis-nontyphoidal
T1
T2
T3