Objet : Subventions - Roller Club Pornichet

ROLLER CLUB de PORNICHET
"Randonnée, Course, Roller Freestyle, Roller Hockey en Presqu’île Guérandaise"
Pornichet, le 13 octobre 2016
Philippe Belin
aux compétiteurs
de la section freestyle.
Adhérent n° 020 044 013
Objet : La LigneRoll’s Cup 2016, à St-Christophe du Ligneron, le 23/10/2016
Club
de la Ligue Pays de la Loire
Bonjour à tous,
Le club organise un déplacement, encadrement inclus, pour la LigneRoll’s Cup 2016 à
Saint-Christophe du Ligneron le 23 octobre 2016.
Philippe Belin sera responsable du déplacement ainsi que quelques parents.
Cet événement se déroule sur 1 journée, avec comme rendez-vous :
 Départ dimanche 23/10 au Prieux à 7h, retour aux environs de 20h au Prieux.
Les places sont limitées, donc les premiers dossiers rendus seront prioritaires.
Le club ne peut se permettre de prendre en charge tous les frais associés.
Il vous est donc demandé :
Roller Club de Pornichet
Membres du Bureau
Roller Club de Pornichet
 une participation de 25 euros qui comprend le transport et l’inscription à la
journée de compétition.
 1 pique-nique pour le midi (buvette et restauration sur place possible)
 2 goûters (1 matin + 1 après-midi).
Les épreuves : Slalom vitesse - Hauteur pure - Skatecross - Team cross
 Président
Jean-Michel A.
[email protected]
 Secrétaire
Fabienne G.
[email protected]
Tél.06 77 44 04 04
 Responsable
Section freestyle
Philippe B.
[email protected]
Tél.06 17 90 24 08
Programme :
8h30 : Vérification des inscriptions et échauffement
9h : Slalom vitesse
10h : Hauteur pure
13h : Skatecross
16h : Team cross - si le planning le permet
17h30 : Remise des prix
Le dossier d’inscription rempli sera à remettre à Mathilde, Romain ou Philippe au plus
vite.
Pour rappel, les gants type gants de VTT ne sont pas des protège-poignets. Il est
indispensable de posséder un set de protections en bon état pour participer à un certain
nombre d‘épreuves.
Salutations sportives.
Philippe Belin
06.17.90.24.08
[email protected]
ROLLER CLUB de PORNICHET
"Randonnée, Course, Roller Freestyle, Roller Hockey en Presqu’île Guérandaise"
Inscription individuelle Jeune de moins de 18 ans
Je soussigné(e)....................................................................................mère, père ou tuteur
demeurant (adresse) ....................................................................................... Téléphone : …………………………
mél : ………………………………………………… autorise
(nom et prénom) : ..............................................................né(e) le :................................….…
N° de licence FFRS:………………………………………
N° identification WSSA (non obligatoire) :……………………………
à participer à la LigneRoll’s Cup 2016 le 23 octobre 2016 aux épreuves suivantes :
□ Skatecross
□ Free Jump
□ Slalom Vitesse
J’autorise les organisateurs à faire hospitaliser mon enfant en cas de nécessité.
Je reconnais aux dirigeants en charge de l’évènement le droit de prendre, en cas d'urgence,
toutes les mesures nécessaires pour la sauvegarde de mon enfant, ainsi que toutes les dispositions que
réclameraient des circonstances imprévues pour le maintien de la discipline ou de la sécurité des enfants.
En outre, j'autorise les responsables de l'association et de la FFRS à utiliser les nom et prénom de
mon enfant ainsi que les photographies et vidéos prises au cours de cette journée, sur lesquelles moi
ou mon enfant apparaîtrait, au sein des pages du site Internet du club, la presse locale, ainsi que les pages
dédiés au roller.
Je suis informé(e) des risques liés à la pratique du roller freestyle et de l’importance du port des
protections.
Date et signature du représentant ;