Objet : Subventions - Roller Club Pornichet

ROLLER CLUB de PORNICHET
"Randonnée, Course, Roller Freestyle, Roller Hockey en Presqu’île Guérandaise"
Pornichet, le 27 mai 2016
Philippe Belin
à la section freestyle.
Adhérent n° 020 044 013
Objet : RSR Waffle Challenge – Rezé, le 5/05/2016
Club
de la Ligue Pays de la Loire
Bonjour à tous,
Le club organise un déplacement, pour le RSR Waffle Challenge à Rezé le 5 mai 2016.
Philippe Belin sera responsable du déplacement accompagné de la section compétition
dont 3 adultes.
Cet événement se déroule sur 1 journée, avec comme rendez-vous :
 Départ dimanche 05/05 au Prieux à 7h45, retour aux environs de 19h30 au Prieux.
Les places sont limitées, donc les premiers dossiers rendus seront prioritaires.
Le club ne peut se permettre de prendre en charge tous les frais associés.
Il vous est donc demandé :
 une participation de 15 euros qui comprend le transport et l’inscription à la
journée de compétition.
 1 pique-nique pour le midi (buvette et restauration sur place possible)
 2 goûters (1 matin + 1 après-midi).
Roller Club de Pornichet
Membres du Bureau
Roller Club de Pornichet
 Président
Jean-Michel A.
[email protected]
Voici le programme :

9h00 Echauffement

9h30 Slalom vitesse

13h30 Hauteur Pure

15h00 Slalom Classique

17h00 Saut en longueur

18h00 Récompense
 Secrétaire
Fabienne G.
[email protected]
Tél.06 77 44 04 04
 Responsable
Section freestyle
Philippe B.
[email protected]
Tél.06 17 90 24 08
Le dossier d’inscription rempli sera à remettre à Philippe au plus tard vendredi 3 juin.
MAIS DANS TOUS LES CAS IL EST IMPORTANT DE VALIDER VOTRE
INSCRIPTION AVANT LE 1er JUIN en envoyant un SMS au 0617902408 ou un email à
[email protected]
Pour rappel, les gants type gants de VTT ne sont pas des protège-poignets. Il est
indispensable de posséder un set de protections en bon état pour participer à un certain
nombre d‘épreuves.
Salutations sportives.
Philippe Belin
06.17.90.24.08
[email protected]
ROLLER CLUB de PORNICHET
"Randonnée, Course, Roller Freestyle, Roller Hockey en Presqu’île Guérandaise"
Inscription individuelle Jeune de moins de 18 ans
Je soussigné(e)....................................................................................mère, père ou tuteur
demeurant (adresse) ....................................................................................... Téléphone : …………………………
mél : ………………………………………………… autorise
(nom et prénom) : ..............................................................né(e) le :................................….…
N° de licence FFRS:………………………………………
N° identification WSSA (non obligatoire) :……………………………
à participer à la RSRWC à Rezé et à l’inscrire aux épreuves suivantes :
□ Slalom vitesse
□ Free Jump (hauteur)
□ Slalom Classic
J’autorise les organisateurs à faire hospitaliser mon enfant en cas de nécessité.
Je reconnais aux dirigeants en charge de l’évènement le droit de prendre, en cas d'urgence,
toutes les mesures nécessaires pour la sauvegarde de mon enfant, ainsi que toutes les dispositions que
réclameraient des circonstances imprévues pour le maintien de la discipline ou de la sécurité des enfants.
En outre, j'autorise les responsables de l'association et de la FFRS à utiliser les nom et prénom de
mon enfant ainsi que les photographies et vidéos prises au cours de cette journée, sur lesquelles moi
ou mon enfant apparaîtrait, au sein des pages du site Internet du club, la presse locale, ainsi que les pages
dédiés au roller.
Je suis informé(e) des risques liés à la pratique du roller freestyle et de l’importance du port des
protections.
Date et signature du représentant ;