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Soirée « Rage » 2016
Maisons-Alfort
Le 09 février
Présentation de la soirée
La rage animale (15 min.)
Intervenant Enseignant ENVA
Prévention de la rage humaine (15 min.)
Intervenant centre anti-rabique
La stratégie actuelle vis à vis de la rage : prévention et
surveillance (15 min.)
Intervenant SRAL
2
Ponctué de questions libres et/ou quiz
Quiz
Connaissance de la rage
L’infection rabique
La suspicion clinique
L’élimination du virus dans la salive :
-Où placer cette phase sur l’échelle chronologique?
-Quelle est sa durée?
T0 morsure
Temps
Période clinique Mort
5
L’élimination du virus dans la salive :
T0 morsure
Temps
Période clinique Mort
6
Élimination du virus dans la salive
Jusqu’à 15j avant l’apparition des symptômes et
jusqu’à sa mort
T0 morsure
Temps
Quelle est cette période?
Et sa durée?
Période clinique Mort
Élimination du virus
dans la salive
7
T0 morsure
Temps
L’incubation ou latence :
Durée très variable, en fonction de la
8
Période clinique Mort
dose de virus inoculée par morsure et
du lieu de cette morsure.
Élimination du virus
de l’ordre de 3 semaines ou plus
dans la salive
(durée OIE : 6 mois)
T0 morsure
Temps
Incubation ou latence
Période clinique Mort
Durée?
Élimination du virus
dans la salive
9
T0 morsure
Temps
Incubation ou latence
10
Période clinique Mort
Phase clinique :
de l’ordre de
Élimination du virus
quelques jours, 4-5j
dans la salive
en moyenne
A retenir
Le virus rabique peut être présent dans la
salive d’un chien enragé, jusqu’à 15 jours
avant l’apparition du premier signe clinique de
rage.
La salive est fréquemment virulente dans les
quelques jours qui précèdent la suspicion
clinique de rage, chez le chien, comme chez le
chat.
11
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
–
–
–
xxx
xxx
xxx
Donnez 3 éléments ?
Éléments de renforcement lié à l’exposition
–
–
xxx
xxx
Élément de confirmation
–
Xxx
Questions clé
–
12
Xxx / xxx / xxx
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
–
xxx
1. Changement de comportement soudain
xxx
2. Symptôme nerveux / dans diagnostic
xxx
–
xxx
–
–
différentiel des neuropathies
Éléments de renforcement lié à l’exposition
3. Pas de rémission (aggravation)/Évolution
– xxx inéluctablement mortelle
Élément de confirmation
–
Xxx
Questions clé
–
13
Xxx / xxx / xxx
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
–
–
xxx
xxx
Citez 2 éléments ?
Élément de confirmation
–
Xxx
Questions clé
–
14
Xxx / xxx / xxx
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
xxx
–Contact
xxx
–
1.
2.
15
possible avec un animal atteint de rage :
séjour ende
pays
d’endémie, contact avec un
Élément
confirmation
–chiroptère,…
Xxx
Non correctement
immunisé contre la rage : pas
Questions
clé
vacciné,
ou incomplètement vacciné, pas de
–
Xxx / xxx / xxx
titrage des anticorps,…
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
1.
2.
Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en pays
d’endémie, contact avec un chiroptère,…
Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou
incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps,…
Élément de confirmation
–
16
Xxx
Quel
est
le
diagnostic
de
Questions clé
confirmation?
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
1.
2.
Contact possible avec un animal atteint de rage
: séjour en pays d’endémie, contact avec un chiroptère,…
Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou
incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps,…
Élément de confirmation
17
Diagnostic dans un laboratoire de référence :
LNR Nancy ou Institut Pasteur Paris
Questions clé
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
1.
2.
Contact possible avec un animal atteint de rage
: séjour en pays d’endémie, contact avec un chiroptère,…
Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou
incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps,…
Élément
de confirmation
Quelles
sont les 3
18
questions
Diagnostic dans un laboratoire de référence
clé à se poser?
Questions clé
La démarche diagnostique
Éléments de suspicion clinique
1.
2.
3.
Changement de comportement soudain
Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies
Pas de rémission (aggravation)/Évolution inéluctablement mortelle
Éléments de renforcement lié à l’exposition
1.
2.
19
Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en
pays d’endémie, contact avec un chiroptère,…
Non correctement immunisé contre la rage : pas vacciné, ou
incomplètementExposition?
vacciné, pas de titrage des anticorps,…
ÉlémentAggravation
de confirmation
rapide?
Diagnostic dans unVaccination?
laboratoire de référence
Questions clé
Suspicion de rage
Minou: chat européen mâle castré de 5 ans,
présenté en consultation d'urgence pour
abattement et agressivité subite (5j avant).
–
–
–
–
20
–
En appartement, sans accès à l'extérieur; vacciné
contre la rage
Que faites
Retour d’Algérie
depuis 3vous?
jours. Jamais de
titrage sérologique antirabique réalisé. Lors de
son séjour, s'est battu avec d'autres chats (7 à 8
jours avant) Mordeur et griffeur.
Éternue également depuis un jour.
Calmivet et Clomicalme, sans effet.
Mange et boit.
Suspicion de rage
Minou: chat européen mâle castré de 5 ans,
présenté en consultation d'urgence pour
abattement et agressivité subite (5j avant).
Recueil d’informations
– En appartement, sans accès à l'extérieur; vacciné
et appel de la DDPP
contre la rage
–
–
–
21
–
Retour d’Algérie depuis 3 jours. Jamais de
titrage sérologique antirabique réalisé. Lors de
son séjour, s'est battu avec d'autres chats (7 à 8
Mordeur et griffeur.
jours avant)
Éternue également depuis un jour.
Calmivet et Clomicalme, sans effet.
Mange et boit.
Prévention rage humaine
Cas clinique 1
Une patiente de 29 ans, enceinte de 3 mois,
s’est fait mordre au mollet, il y a 8 jours, par le
chiot qu’elle a acheté via internet. L’animal est
âgé de 2 mois et son statut vaccinal est
inconnu, le propriétaire ayant « égaré » les
papiers. La morsure est survenue au cours d’un
jeu avec l’animal. La plaie, qui a saigné
immédiatement, est pratiquement cicatrisée le
jour de la consultation.
23
Cas clinique 1
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
24
Vous rassurez la patiente car si elle ne souffre d’aucun symptôme
au bout de 8 jours c’est qu’elle ne court plus de risque.
Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal
et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme
enceinte.
Vous rassurez la patiente car il n’y a plus de rage chez les
mammifères terrestres en France et vous lui conseillez la mise en
observation de son chiot.
Vous lui demandez de se renseigner sur la provenance de l’animal.
Vous débutez d’urgence une VAR post-exposition en délivrant une
ordonnance afin que la patiente se procure le vaccin auprès de son
pharmacien.
Cas clinique 1
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
25
Vous rassurez la patiente car si elle ne souffre d’aucun symptôme
au bout de 8 jours c’est qu’elle ne court plus de risque.
Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal
et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme
enceinte.
Vous rassurez la patiente car il n’y a plus de rage chez les
mammifères terrestres en France et vous lui conseillez la mise
en observation de son chiot.
Vous lui demandez de se renseigner sur la provenance de
l’animal.
Vous débutez d’urgence une VAR post exposition en délivrant une
ordonnance afin que la patiente se procure le vaccin auprès de son
pharmacien.
Cas clinique 1 (suite)
Le propriétaire finit par avouer que le chien provient de
Serbie sans papier.
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
26
Vous demandez à faire vacciner le chiot en urgence.
Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal, il n’y
a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et en Europe
et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme
enceinte.
Vous demandez une mise en observation de l’animal dont le résultat
final déterminera votre attitude prophylactique pour la patiente.
Vous faites un signalement à la DDPP de votre département.
Vous demandez une mise en observation de l’animal et demandez à la
patiente de consulter le CAR le plus proche pour débuter rapidement
une séro-vaccination antirabique.
Cas clinique 1 (suite)
Le propriétaire finit par avouer que le chien provient de
Serbie sans papier.
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
27
Vous demandez à faire vacciner le chiot en urgence.
Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal, il n’y
a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et en Europe
et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme
enceinte.
Vous demandez une mise en observation de l’animal dont le résultat
final déterminera votre attitude prophylactique pour la patiente.
Vous faites un signalement à la DDPP de votre département.
Vous demandez une mise en observation de l’animal et demandez
à la patiente de consulter le CAR le plus proche pour débuter
rapidement une séro-vaccination antirabique.
Cas clinique 2
Alors qu’il se promenait en forêt en
compagnie de ses parents, un garçon de 9
ans a été attaqué par un chien qui a
échappé à ses maîtres. L’enfant a été mordu
à la main. Le saignement a été abondant et
immédiat. Les propriétaires du chien
affirment que leur animal est à jour de la
vaccination et laissent leurs coordonnées
aux parents.
28
Cas clinique 2
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
29
Vous débutez immédiatement une VAR post-exposition en délivrant
une ordonnance car la forêt est réputée pour ses renards, le chien
est agressif et la plaie de la main a saigné.
Vous rassurez les parents car il n’y a plus de rage chez les
mammifères terrestres en France, le chien est correctement vacciné
et il n’y a donc pas de surveillance particulière de l’animal à prévoir.
Vous faites appel aux services compétents pour faire euthanasier
l’animal.
Vous demandez une mise en observation de l’animal, faite par les
propriétaires, dont le résultat sera communiqué aux parents.
Vous faites un signalement à la DDPP de votre département.
Vous communiquez les coordonnées du CAR le plus proche aux
parents.
Cas clinique 2
Quelle est votre attitude?
1.
2.
3.
4.
5.
30
6.
Vous débutez immédiatement une VAR post-exposition en délivrant
une ordonnance car la forêt est réputée pour ses renards, le chien
est agressif et la plaie de la main a saigné.
Vous rassurez les parents car il n’y a plus de rage chez les
mammifères terrestres en France, le chien est correctement vacciné
et il n’y a donc pas de surveillance particulière de l’animal à prévoir.
Vous faites appel aux services compétents pour faire euthanasier
l’animal.
Vous demandez une mise en observation de l’animal, faite par
les propriétaires, dont le résultat sera communiqué aux
parents.
Vous faites un signalement à la DDPP de votre département.
Vous communiquez les coordonnées du CAR le plus proche
aux parents.
Prévention et surveillance
Protocole de
vaccination
Introduction non
conforme.
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ?
32
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ?
À partir de 12 semaines
33
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
34
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
Vaccins avec autorisation de mise sur le
marché (AMM)
Liste des vaccins avec AMM et accès à leurs caractéristiques :
http://www.ircp.anmv.anses.fr/api2.asp
35
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
autorisés
vaccins
L’identification pérenne est elle
obligatoire ?
36
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
autorisés
vaccins
L’identification pérenne est elle obligatoire ?
37
Oui
• indépendamment de la vaccination rage
• pour considérer une vaccination rage valide
(identification antérieure à la vaccination)
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
autorisés
vaccins
L’identification pérenne est elle obligatoire ?
oui et antérieure à la vaccination
Quel est le document de certification de la
vaccination?
38
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un
chien/chat ? 12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
autorisés
vaccins
L’identification pérenne est elle obligatoire ?
oui et antérieure à la vaccination
Quel est le document de certification de la
vaccination?
39
Le passeport ou
certificat officiel
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat ?
12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
vaccins autorisés
L’identification pérenne est elle obligatoire ?
antérieure à la vaccination
oui et
Quel est le document de certification de la vaccination?
le passeport ou le certificat officiel
L’habilitation sanitaire est elle obligatoire pour signer
un certificat de vaccination antirabique ?
40
Protocole réglementaire de vaccination
des carnivores domestiques
À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat ?
12 semaines
Avec quel type de vaccin ?
vaccins autorisés
L’identification pérenne est elle obligatoire ?
antérieure à la vaccination
oui et
Quel est le document de certification de la vaccination?
le passeport ou le certificat officiel
L’habilitation sanitaire est elle obligatoire pour signer
un certificat de vaccination antirabique ?
41
OUI
« Non-conformité » 1
Le 15 avril 2014, vous recevez en consultation
Monsieur Bonebière qui vient de Belgique avec
le chien Duffy de 4 mois. En consultant le
passeport de Duffy vous constatez que celui-ci
a été identifié par transpondeur et a reçu une
primo injection contre la rage le 1er avril 2014.
Quelle est votre interprétation et la
conduite à tenir?
42
« Non-conformité » 1
Duffy est en situation d'introduction illégale.
En effet bien que ayant plus de 3 mois, correctement
identifié et possédant un passeport, sa primo vaccination
rage date de moins de 21 jours et ne peut donc être
considérée comme valable (en cours de validité).
Comme il n'y a pas de rage en Belgique le risque est faible
pour autant vous devez signaler cette irrégularité à la
DD(cs)PP
43
« Non-conformité » (2)
44
Une institutrice (que vous connaissez bien car c'est une
cliente habituelle de votre cabinet pour le chien qu'elle
possède) vient vous consulter avec un chaton de 3
mois. Ce chaton, manifestement abandonné, a été
trouvé dans la rue de Bucarest par des élèves de la
classe de CM2 au cours d’un voyage scolaire qu’elle
accompagnait en Roumanie la semaine dernière. Les
élèves l’ont ramené dans le car scolaire à l’insu de
l’institutrice qui, ayant découvert le chaton à l’arrivée,
l’a pris chez elle et vous l’apporte pour que vous le
vacciniez contre la rage.
Quelle est la conduite à tenir?
« Non-conformité » (2)
45
Détection de la situation illégale d’introduction en
provenance d’un pays Européen d’enzootie rabique.
A signaler au DDPP, mais vous devez effectuer une
analyse du risque afin que la DDPP puisse décider de la
conduite à tenir : euthanasie ou mise sous surveillance.
Vous ne pouvez bien évidemment pas le vacciner contre
la rage aujourd’hui (ni pendant toute la surveillance si
c’est cette option qui est choisie)
Émission : pays où la rage sévit mais plutôt dans les
campagnes. Il s'agit d'un chaton, donc immunité
probablement faible ;
Exposition : toute la classe!!
Autres éléments : Qui va prendre en charge l'éventuelle
surveillance ? Y a-t-il des risques de non observance de
la surveillance ?