Projet Inter Services

Transcription

LES MUTUELLES DU SOLEIL
REALISATIONS SANITAIRES ET SOCIALES
Projet Inter Services
Services de Soins Infirmiers à Domicile
Digne les Bains, Nice, Salon de Provence
2008-2012
33, CHEMIN
DE L
’ARGILE,
80003 13361
0969320322
BP
MARSEILLE CEDEX
10
INTRODUCTION .................................................................................................................................. 7
PREMIERE PARTIE ............................................................................................................................. 11
1
PRESENTATION DE LA STRUCTURE LES MUTUELLES DU SOLEIL .................................................. 11
2
PRESENTATION GENERALE LES MUTUELLES DU SOLEIL .............................................................. 12
2.1
Les Mutuelles du Soleil « Assurance » ................................................................................ 12
2.1.1
3
4
5
Le groupe « Les Mutuelles du Soleil »......................................................................... 12
2.2
Les Mutuelles du Soleil : Quelques chiffres ........................................................................ 13
2.3
Les Mutuelles du Soleil RSS ................................................................................................ 14
2.4
Les SSIAD en France ........................................................................................................... 15
2.4.1
Décrets ...................................................................................................................... 15
2.4.2
Généralités ................................................................................................................ 15
PRESENTATION DES TROIS SSIAD............................................................................................... 17
3.1
SSIAD Digne les Bains......................................................................................................... 17
3.2
SSIAD Nice ......................................................................................................................... 19
3.3
SSIAD Salon de Provence ................................................................................................... 21
3.4
Tableau récapitulatif .......................................................................................................... 23
LES SSIAD DES MUTUELLES DU SOLEIL ....................................................................................... 24
4.1
Missions ............................................................................................................................ 24
4.2
Modalités de prise en charge. ............................................................................................ 24
4.2.1
Conditions d’admission .............................................................................................. 24
4.2.2
Conditions de séjour .................................................................................................. 25
4.2.3
Conditions de sortie ................................................................................................... 25
HISTORIQUES ............................................................................................................................ 26
5.1
SSIAD Digne les Bains......................................................................................................... 26
5.2
SSIAD Nice ......................................................................................................................... 27
5.3
SSIAD Salon de Provence ................................................................................................... 27
6
REFERENCES REGLEMENTAIRES ET LEGISLATIVES ...................................................................... 28
7
SSIAD DES MUTUELLES DU SOLEIL : DIAGNOSTIC INTERNE ........................................................ 30
7.1
Les équipes........................................................................................................................ 30
7.1.1
Les aides soignantes................................................................................................... 30
7.1.2
Les infirmières ........................................................................................................... 30
7.1.3
Les secrétaires ........................................................................................................... 32
7.1.4
Les Infirmier(e)s Coordinateur (trice)s ........................................................................ 32
7.2
Données sur le personnel et organigrammes ..................................................................... 36
7.3
Données sur la capacité des SSIAD ..................................................................................... 43
7.4
Description du fonctionnement et de l’organisation .......................................................... 44
7.4.1
Les horaires ............................................................................................................... 44
7.4.2
Les tournées .............................................................................................................. 45
7.4.3
La fréquence des interventions .................................................................................. 47
7.4.4
Les déplacements et transports ................................................................................. 48
7.4.5
Les transmissions ....................................................................................................... 49
7.4.6
Les dossiers................................................................................................................ 50
7.4.7
Les Réunions Mensuelles et de Droit d’Expression (RMDE)......................................... 51
7.4.8
Les logiciels ................................................................................................................ 52
7.4.9
Les locaux .................................................................................................................. 52
7.4.10
Le matériel................................................................................................................. 53
7.5
Caractéristiques des patients ............................................................................................. 54
7.5.1
Sexe et âge ................................................................................................................ 54
7.5.2
GIR (Groupe Iso Ressource) ........................................................................................ 55
7.5.3
Les pathologies .......................................................................................................... 57
7.5.4
Les durées de prise en charge .................................................................................... 58
7.5.5
Les conditions de vie .................................................................................................. 58
7.5.6
Les types d’habitat ..................................................................................................... 59
7.5.7
Les aidants ................................................................................................................. 59
7.5.8
Les aides techniques et le matériel............................................................................. 60
7.5.9
Les autres aides ......................................................................................................... 60
7.6
L’activité des SSIAD............................................................................................................ 61
7.6.1
Les taux d’occupation de 1999 à 2008 ........................................................................ 61
7.6.2
SSIAD Digne Les Bains ................................................................................................ 62
7.6.3
SSIAD Nice ................................................................................................................. 62
7.6.4
SSIAD Salon de Provence............................................................................................ 63
7.7
Les types de soins .............................................................................................................. 63
7.7.1
Soins infirmiers ......................................................................................................... 63
7.7.2
Soins de nursing ........................................................................................................ 64
7.8
La formation professionnelle ............................................................................................. 65
7.9
Les instances du personnel ................................................................................................ 67
7.10
Références conceptuelles et principes éthiques ................................................................. 69
7.10.1
Notion de risque ........................................................................................................ 70
7.10.2
Connaissance du patient ............................................................................................ 70
7.10.3
Limites du maintien à domicile................................................................................... 71
7.10.4
Qualité des soins........................................................................................................ 72
7.10.5
Respect du patient et de ses choix. Projet de soins individualisé ................................ 73
7.10.6
Dépendance, perte d’autonomie ............................................................................... 74
7.10.7
Soins d’hygiène .......................................................................................................... 75
7.10.8
Participation des aidants familiers et des autres partenaires ...................................... 76
CONCLUSION DE LA PREMIERE PARTIE .............................................................................................. 77
DEUXIEME PARTIE ............................................................................................................................ 78
LE PROJET DE SERVICE 2008-2012 .................................................................................................... 78
1
2
3
4
5
CONTEXTE DU PROJET DE SERVICE ............................................................................................ 78
1.1
Effet recherché .................................................................................................................. 78
1.2
Evolution des patients à cinq ans ....................................................................................... 79
ENVIRONNEMENT ..................................................................................................................... 79
2.1
Opportunités ..................................................................................................................... 79
2.2
Contraintes........................................................................................................................ 80
DIAGNOSTIC DE L’ORGANISATION ............................................................................................. 80
3.1
Points forts ........................................................................................................................ 80
3.2
Points à améliorer ............................................................................................................. 81
LES QUATRE AXES STRATEGIQUES ............................................................................................. 82
4.1
Axe 1 - Professionnalisation ............................................................................................... 82
4.2
Axe 2 - Information ............................................................................................................ 82
4.3
Axe 3 - Prévention ............................................................................................................. 82
4.4
Axe 4 - Partenariats ........................................................................................................... 82
LES VINGT THEMES PRIORITAIRES ............................................................................................. 82
5.1
AXE 1- Responsabiliser l’équipe soignante sur l’application d’un cadre précis (organisation,
éthique) ........................................................................................................................................ 82
5.2
AXE 2- Optimiser les transmissions d’informations ............................................................ 83
5.3
AXE 3- Sensibiliser l’équipe soignante aux mesures de prévention mises en place au sein du
service .......................................................................................................................................... 83
5.4
6
AXE 4 - Concrétiser des partenariats opérationnels sur des situations à risque................... 83
LES ETAPES DE LA MISE EN PLACE DU PROJET INTER SERVICE .................................................... 85
6.1
Première étape : Présentation et information .................................................................... 85
6.2
Deuxieme étape : Préparation des supports de travail ....................................................... 85
6.3
Troisième étape : Constitution des groupes de travail ........................................................ 85
TROISIEME PARTIE ............................................................................................................................ 87
LES TRAVAUX DES DIFFERENTS GROUPES.......................................................................................... 87
INTRODUCTION ................................................................................................................................ 87
1 AXE 1 : RESPONSABILISER L’EQUIPE SOIGNANTE SUR L’APPLICATION D’UN CADRE PRECIS
(organisation, éthique) ..................................................................................................................... 88
1.1
Définir la notion de patient à risque ................................................................................... 88
1.2
Identification des domaines de procédures par rapport aux patients à risque .................... 91
1.3
Définir des principes éthiques par rapport aux patients à risque ........................................ 93
1.4
Auto évaluation des pratiques managériales...................................................................... 97
1.5
Définition d’un référentiel managérial interne pour les IDEC ........................................... 111
1.6
Conception d’un nouvel outil support d’entretien d’évaluation en lien avec la finalité du
projet de service ......................................................................................................................... 117
2
AXE 2 : OPTIMISER LES TRANSMISSIONS D’INFORMATION ...................................................... 122
2.1
Réaliser un état des lieux des pratiques de transmission d’informations. ......................... 122
2.2
Référentiel de transmission de l’information ................................................................... 128
2.3
Diagnostic de l’organisation par rapport à l’écart entre l’état des lieux et le référentiel. .. 131
2.4
Validation ou modification des procédures manquantes, création de nouvelles procédures,
sur le thème des transmissions d’informations............................................................................ 134
2.5
Dispositif de mise en place du test des procédures .......................................................... 135
2.6
Modalités d’évaluation, réajustement ............................................................................. 135
3 AXE 3 : SENSIBILISER L’EQUIPE SOIGNANTE AUX MESURES DE PREVENTION MISES EN PLACE AU
SEIN DU SERVICE............................................................................................................................. 136
3.1
Inventaire des situations à risque et définition des conduites à tenir par rapport aux
situations à risque. ...................................................................................................................... 136
3.2
4
Mise en place d’un dispositif d’évaluation des situations à risque. ................................... 140
AXE 4 : CONCRETISER DES PARTENARIATS OPERATIONNELS SUR DES SITUATIONS A RISQUE ... 144
4.1
Identification des attentes dans chaque service par rapport aux partenaires existants et
potentiels ................................................................................................................................... 144
4.2
Inventaire des partenaires existants et potentiels par rapport aux attentes de chaque
service ........................................................................................................................................ 144
4.3
Classement des partenaires par domaines d’intervention ................................................ 146
4.4
Validation, mise en œuvre et suivi des accords de partenariat ......................................... 146
4.5
Partenariats internes aux Mutuelles du Soleil .................................................................. 146
CONCLUSION DE LA TROISIEME PARTIE .......................................................................................... 147
QUATRIEME PARTIE ........................................................................................................................ 148
LE PLAN D’ACTION 2012 ................................................................................................................. 148
INTRODUCTION .............................................................................................................................. 148
1
TABLEAU DE BORD 2010/2012 ................................................................................................ 149
2
RECAPITULATIF DES TRAVAUX A REALISER .............................................................................. 156
CONCLUSION GENERALE ................................................................................................................. 158
INTRODUCTION
Les Mutuelles du Soleil gèrent trois Services de Soins Infirmiers à Domicile situés sur
trois départements :
ALPES MARITIMES
• 100 PLACES
ALPES DE HAUTE PROVENCE
• 78 PLACES
BOUCHES DU RHÔNE
• 20 PLACES
Ces trois SSIAD1, placés sous la responsabilité de la Directrice des Services Médicosociaux Emmanuelle ROSANO, et dirigés respectivement par Marie-Josée ARMANDO
(Digne les Bains), Catherine BARBESIER (Salon de Provence) et Elias BOUBEZARI
(Nice), ont eu la volonté d’harmoniser leurs fonctionnements, de mutualiser leurs
outils et de réfléchir ensemble à des procédures visant à l’amélioration de la qualité
de leur prestation.
Pour cela, la décision a été prise d’unir nos compétences, nos connaissances, nos
expériences et celles de nos équipes afin de rédiger ensemble :
Le projet inter SSIAD 2008-2012.
La loi du 2 janvier 2002, rénovant l'action sociale et médico-sociale, a rendu
obligatoire l’élaboration d’un Projet de Service afin de déterminer les objectifs
d’amélioration de la qualité des prestations à cinq ans.
Depuis 2003, les SSIAD des Mutuelles du Soleil ont travaillé régulièrement sur
l’élaboration du Projet de Service.
Dans un premier temps, un processus de démarche individuelle de chaque service a
été mis en place afin de concevoir son projet. Cette démarche n’a pas engendré la
dynamique escomptée dans le cadre de la mise en place de groupes de travail au
sein des équipes. En effet, divers éléments ont contribué à un important retard de la
rédaction finale, rendant obsolète certains objectifs.
Projet Inter Services 2008/2012
SSIAD Digne les Bains Nice Salon de Provence
7/160
La création en 2006 du SSIAD de Salon de Provence a poussé les trois responsables
et la Directrice des Services Médico-sociaux à entreprendre une démarche commune
de conception du Projet de Service.
Ils requièrent alors l’aide d’un intervenant extérieur ayant pour objectif de fédérer les
trois services sur une finalité commune, des axes stratégiques et l’aide à la mise en
place d’un dispositif participatif démontrant une dynamique du projet interservices.
La création du SSIAD de Salon de Provence nous a amenés à mettre en place un
travail soutenu, régulier et productif entre les trois responsables des SSIAD et
Emmanuelle ROSANO :
Réunions des coordinateurs,
Echanges d’informations,
Création de documents communs aux trois SSIAD,
Contacts téléphoniques entre les responsables,
Elaboration de procédures, de fiches de risques,
Mise en place du livret d’accueil,
Amélioration du dossier de soins,
Formations communes etc.
L’idée, pour le nouveau projet, était de s’inscrire dans une réflexion commune en
vue d’enrichir chaque service des connaissances des autres et de rechercher une
cohésion dans l’élaboration de ce travail. L’enjeu principal étant de définir un
thème fédérateur autour duquel l’ensemble des équipes pourrait trouver un sens à
participer.
Pour cela, les trois responsables des SSIAD et Emmanuelle ROSANO ont travaillé
durant deux journées, les 22 et 23 avril 2008, encadrés d’un formateur :
Monsieur Emmanuel Martinat.
Grâce à la compétence de Monsieur M, à son écoute et à son expérience dans
l’accompagnement de projets médico-sociaux, ces deux journées ont permis de
faire le point sur ce qui a déjà été fait depuis 2003 dans les SSIAD, de décliner la
finalité de notre Projet de Service et de tracer les axes de travail prioritaires.
En effet, lors de ces journées de réflexion, le constat suivant a été réalisé :
Les patients pris en charge par les SSIAD seront de plus en plus dépendants
(patients atteints de la maladie d’Alzheimer, patients lourdement dépendants,
personnes isolées socialement, etc.….). Les risques liés à ces prises en charge
vont augmenter.
8/160
Il nous a paru donc primordial de travailler sur la diminution de ces risques. La
finalité de notre Projet de Service sera donc :
« Maîtriser les risques dans l’organisation de chaque service
sur certains publics cibles. »
Cette finalité va se bâtir sur quatre grands axes qui sont :

Axe1 : Responsabiliser l’équipe soignante sur l’application d’un
cadre précis en termes d’organisation et d’éthique.

Axe2 : Optimiser les transmissions d’informations.

Axe3 : Sensibiliser l’équipe soignante aux mesures de prévention
mises en place au sein du service.

Axe4 : Concrétiser des partenariats opérationnels sur des
situations à risques.
Les travaux relatifs à ce Projet Inter Services se sont étalés sur un an et demi à
raison de deux à trois journées par mois et ont impliqué tous les salariés des
SSIAD des Mutuelles du Soleil.
Chaque étape importante a été présentée au Comité de Direction, au Comité
d’Entreprise et au Conseil d’Administration.
Une organisation précise du travail a été définie au travers de vingt thèmes
prioritaires, se rapportant aux quatre axes de travail.
Le Comité de Coordination du Projet Inter Services a été constitué, composé de
la Directrice des Service Médico-sociaux et des trois responsables des SSIAD. Ce
comité s’est réuni 45 fois à raison d’une fois par semaine environ, entre avril
2008 et décembre 2009, pour des réunions d’une durée de 6 à 7 heures environ.
9/160
C’est Julie ARMANDO que nous devons remercier pour avoir décliné le Comité de
Coordination au travers de ce pictogramme. Il a marqué chacun des travaux
réalisés dans le cadre de ce projet.
Travaillons ensemble !
Dès le début des travaux, une proposition de participation a été soumise à
chaque salarié des SSIAD lors des réunions mensuelles, afin qu’ils puissent
s’impliquer plus particulièrement sur des thèmes de travail qui suscitent leur
intérêt.
Ainsi, grâce à la motivation et l’engagement de tous, des groupes de travail ont
été constitués, des thèmes définis et des dates de réunions arrêtées. Pour
chacune des réunions, des consignes étaient rédigées et des supports de travail
fournis. Le nombre de réunions des groupes de travail s’élève à 51 de septembre
2008 à mai 2009 Leurs travaux ont été étudiés lors de réunions du Comité de
Coordination, au sein desquelles chaque groupe de travail était représenté par un
référent.
Le projet a été proposé à la validation du Conseil d’Administration avant d’être
adressé aux tutelles. Il est le point de départ des travaux à mettre en œuvre pour
chaque SSIAD.
Ce travail est constitué de quatre parties essentielles : la présentation du groupe
« les Mutuelles du Soleil » et particulièrement des SSIAD, la déclinaison du Projet
Inter Services dans son contexte, les travaux réalisés par les différents groupes,
les objectifs et les axes de travail d’ici 2012.
BONNE LECTURE !
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PREMIERE PARTIE
1 PRESENTATION DE LA STRUCTURE LES
MUTUELLES DU SOLEIL
Figure 1 : Photo Présidents et Directeurs Généraux
Les Mutuelles du Soleil
Régies par le livre II du code de la Mutualité
Président : Jean ROSSETTI
Directeur Général : Michel MALLET
Siège Social : 36, 36bis, Av. Maréchal Foch 06000 Nice
Les Mutuelles du Soleil Réalisations Sanitaires et Sociales
Régies par le livre III de la Mutualité
Président : Gilbert ARTERO
Directeur Général : Gilles MALVOISIN
Siège Social :33 Chemin de l’Argile 13361 Marseille Cedex 10
11/160
2 PRESENTATION GENERALE LES MUTUELLES DU
SOLEIL
2.1 LES MUTUELLES DU SOLEIL « ASSURANCE »
La mutualité joue un rôle majeur dans la vie sanitaire et sociale. Composantes
essentielles de la protection sociale et complémentaire, les mutuelles protègent
plus d’un Français sur deux et gèrent plus de 2 400 Services de Soins et
d’Accompagnement Mutualiste. Elles mènent dans l’intérêt de leurs adhérents
et de l’ensemble de la population des actions de prévoyance, de solidarité et
d’entraide.
Les mutuelles contribuent au développement culturel, moral, intellectuel et
psychologique de leurs membres ainsi qu’à l’amélioration de leurs conditions de
vie.
2.1.1
Le groupe « Les Mutuelles du Soleil »
Le groupe « les Mutuelles du Soleil » est l’une des mutuelles affiliées à la FNMF
(Fédération Nationale de la Mutualité Française). Il est soumis à des règles de
gestion et d’éthique qui lui sont propres.
Nées de la fusion en 2004 entre MUTALPES et la MCM2 de Marseille, « les
Mutuelles du Soleil » sont un vrai groupe mutualiste, régi par le Code de la
Mutualité.
Trois principes le caractérisent :
 Il s’agit d’une société de personnes et non de capitaux.
 Il est à but non lucratif.
 Il pratique l’égalité des traitements des adhérents et
l’absence de sélection.
Fort de ses valeurs mutualistes, le groupe « Les Mutuelles du Soleil », attentif
aux demandes de ses adhérents, a toujours su prendre en compte les
évolutions de la société pour apporter une qualité de service optimale.
Ainsi, « les Mutuelles du Soleil » ont créé « Les Mutuelles du Soleil Réalisations
Sanitaires et Sociales » (RSS3) qui regroupent l’ensemble des services liés à la
« santé ».
Conformément à ses statuts, Les Mutuelles du Soleil RSS sont une entité
juridique distincte.
12/160
2.2 LES MUTUELLES DU SOLEIL : QUELQUES CHIFFRES
Pour l’année 2010 :
8 départements couverts par la mutuelle dans le grand Sud.
115 millions d’euros de produits d’exploitation.
57 millions d’euros de capitaux propres.
24 points d’accueil.
380 collaborateurs.
262 227 personnes protégées (régime complémentaire et régime obligatoire
des indépendants).
Dont
203 120 en complémentaire santé.
59 107 en Régime Obligatoire.
10 000 en prévoyance.
Dont :
28 255 travailleurs indépendants et leurs ayants droit pour l’Organisme
Conventionné (OC) 430, dépendant du Régime Social des Indépendants
(RSI) Provence (Alpes de Haute Provence, Bouches du Rhône, Hautes
Alpes et Vaucluse).
16 818 travailleurs indépendants et leurs ayants droit pour l’OC 520,
dépendant du RSI Côte d’Azur (Alpes-Maritimes et Var).
9 959 travailleurs indépendants et leurs ayants droit pour l’OC 310,
dépendant du RSI Languedoc Roussillon (11-30-34-48-66).
4 083 professions libérales Provinces et leurs ayants droit pour l’OC
Professions Libérales Provinces.
2 000 entreprises clientes.
Les Mutuelles du Soleil Assurance : 234 personnes (2010)
Les Mutuelles du Soleil RSS : 153 personnes (2010)
Chiffre d’affaires RSS : 8 383 377 € (2009)
13/160
2.3 LES MUTUELLES DU SOLEIL RSS
Figure 2: Photo siège RSS L'Argile Marseille
Les Réalisations Sanitaires et Sociales (RSS)
1 clinique de cardiologie en Arles.
6 centres d’optique : Nice, Gap, Manosque, Avignon et à 2 à
Marseille.
2 centres d’audioprothèses à Marseille.
3 SSIAD Services de Soins Infirmiers à Domicile à Digne les Bains,
Nice et Salon de Provence.
2 CLIC4 Centres Locaux d’Information et de Coordination
gérontologique à Sisteron et Digne les Bains.
La Mutuelle « assurance » et la Mutuelle « dédiée » aux réalisations sanitaires et
sociales sont étroitement liées, tant au niveau administratif, politique que
fonctionnel.
Les Mutuelles du Soleil apportent notamment aux services médico-sociaux tels
que les SSIAD et les CLIC, une aide logistique, une aide en termes de gestion
des ressources humaines, réalisation des bulletins de salaires, contrats de
travail etc. et un support quotidien au niveau de la maintenance informatique.
La comptabilité est également réalisée par l’organisme gestionnaire, et chaque
structure des Mutuelles du Soleil RSS fait l’objet d’une comptabilité analytique
distincte.
14/160
2.4 LES SSIAD EN FRANCE
2.4.1
Décrets
Le décret 8-448 du 8 mai 1981 décrit les missions et les conditions techniques de
fonctionnement des SSIAD « l’intervention de ces services a pour objectif d’éviter
une hospitalisation lors d’une affection aigüe pouvant être traitée à domicile, de
faciliter le retour au domicile après une hospitalisation, de prévenir ou de retarder la
dégradation progressive de l’état des personnes et leur admission en
établissement ».
Le décret n°2004-613 du 25 juin 2004 est celui qui régit actuellement les SSIAD. Il
est relatif aux « conditions techniques d’organisation et de fonctionnement des
SSIAD, des services d’aide et d’accompagnement à domicile et des services
polyvalents d’aide et de soins à domicile »
Il décrit
la fonction des SSIAD : « les SSIAD assurent sur prescription médicale des
prestations de soins infirmiers sous la forme d’actes techniques ou de soins
de base ou relationnels » ;
la population : « personnes âgées de plus de 60 ans malades ou
dépendantes, personnes adultes âgées de moins de 60 ans et présentant un
handicap ou atteintes de maladies chroniques invalidantes » ;
les différentes catégories de personnels (infirmières et aides soignantes
principalement) et leurs missions ;
les organismes de contrôle (assurance maladie et l’état) ;
l’établissement d’un rapport annuel d’activité.
La circulaire DGAS5 n°2005-11 du 28 février 2005 précise le rôle de chaque
catégorie d’intervenants.
L’arrêté ministériel du 27 juillet 2005 complété par la circulaire DGAS n°2005-563
fixe la composition du rapport d’activité comprenant les Indicateurs Médico Sociaux.
2.4.2
Généralités
Le taux d’équipement national en places de SSIAD était au 1er janvier 2008 de 17.3
places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus (estimation INSEE6) contre 10
places pour 1 000 en 2002.
15/160
Le nombre de places installées est passé de 3 500 à leur création en 1980 à 92 000
en 2008 (données DRESS7).
La capacité moyenne des SSIAD au niveau national est généralement de 40 places
installées, vingt ont une capacité qui dépasse les 150 places.
Les niveaux de dépendance :
Le modèle de la grille AGGIR8 (Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressource), classe
les personnes âgées selon six niveaux de dépendance sous la forme d’un GIR9
(Groupe Iso Ressource).
Après déclinaison des dix variables discriminantes (cohérence, orientation, toilette,
habillage,
alimentation,
élimination,
transfert,
déplacements
à
l’intérieur,
déplacements à l’extérieur, communication à distance) et 7 variables illustratives
(gestion, cuisine, ménage, transports, achats, suivi du traitement, activités de temps
libre), les patients sont classés du GIR 6 pour les plus autonomes, au GIR 1 pour les
plus dépendants.
Les moyennes nationales des GIR pour les personnes âgées prises en charge dans les
SSIAD sont les suivantes :
GIR 1 : 9%
GIR 2 : 30%
GIR 3 25%
GIR 4 : 30%
GIR 5 : 3%
GIR 6 : inférieur à 1%
Les SSIAD ont pour vocation la prise en charge des personnes en GIR 1 à 4
principalement. La présence de personnes en GIR 5 ou en GIR 6 doit être
exceptionnelle ou transitoire.
Sources :
DREEES : Les SSIAD et l’offre de soins infirmiers aux personnes âgées en 2002 Etudes et résultats n°350 novembre
2004
INSEE
Prise en charge des personnes âgées dépendantes. Pistes d ‘amélioration et planification. 2007/2008. Dominique
SERVAIS
16/160
3 PRESENTATION DES TROIS SSIAD
3.1 SSIAD DIGNE LES BAINS
Figure 3 : Photo SSIAD Digne les Bains
28, Bd Victor Hugo - Immeuble « Le Régent » - 04000 DIGNE les BAINS
Téléphone : 04.92.31.64.64 – Fax : 04.92.30.33.07
E-mail : [email protected]
Numéro FINESS : 040785263
Digne les Bains, Préfecture et chef lieu du département des Alpes de Haute
Provence, abrite 17 600 habitants.
Station thermale aux vertus climatiques reconnues, Digne est insérée au carrefour
des trois vallées et possède une réserve géologique impressionnante qui s'étend sur
près de 150 000 ha (elle comprend 38 communes). Le centre de géologie (à 4 km
du centre ville) propose expositions, visites guidées, recherches et travaux
scientifiques sur les sites fossilifères, la faune et la flore de la réserve.
Elle tire son activité principalement du tourisme.
La population est composée de 47.4% d’hommes et de 52.6% de femmes dont 25%
de plus de 60 ans.
La ville de Digne les Bains est dotée d’un Centre Hospitalier, d’un Centre Hospitalier
Spécialisé, d’un centre de convalescence « le Cousson » (soins de suite et de
réadaptation), d’un centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle « Les
Carmes » et d’un foyer logement « Résidence Reine Béatrix » dans lequel le SSIAD
intervient.
17/160
Se trouvent également à Digne et dans les communes environnantes, cinq maisons
de retraite où le SSIAD est également intervenu pour prodiguer des soins avant la
médicalisation de certaines d’entre elles.
De nombreux partenariats ont été noués avec les médecins de Digne et communes
environnantes, les kinésithérapeutes, les pédicures, les services sociaux de la
CRAM10, le CLIC.
Un important travail de partenariat est fait avec les structures d’accueil de jour
personnes âgées (Notre Dame du Bourg, Association Saint Martin) ou personnes
handicapées (centre d’accueil Chantal Grangier) ainsi qu’avec diverses associations :
Association des Paralysés de France, ISATIS11, ESVAD12.
Le SSIAD a passé convention avec le Réseau de Soins Palliatifs, l’Equipe Mobile de
Gérontologie et travaille en collaboration avec les services d’Aide à Domicile (Point
d’Appui, la Populaire, l’ADAFM13 et l’ADMR14).
Des réunions de coordination entre le SSIAD, les responsables des différents services
sont organisées autant que de besoin.
Le département des Alpes de Haute Provence compte 12 Services de Soins
Infirmiers à Domicile :
-
Vallée de L’Ubaye
46 places
- Oraison
42 places
-
Les Mées
36 places
- Riez
30 places
-
Forcalquier
38 places
- Manosque 30 places
-
Saint André les Alpes
40 places
- Banon
20 places
-
Entrevaux
33 places
- Valensole
12 places
-
Digne les Bains
78 places (dont 12 places pour personnes adultes
handicapés)
-
Sisteron
65 places (dont 1 pour adulte handicapé)
Le SSIAD de Digne les Bains fut le premier service du département à ouvrir ses
portes en 1983 et se démarque des autres services par le fait qu’il fonctionne avec
des infirmières salariées et par la prise en charge de personnes adultes handicapées
(12 places agréées).
Situé en centre ville, le SSIAD offre un accès facile aux personnes âgées et à leur
famille.
18/160
3.2 SSIAD NICE
Figure 4 : Photo SSIAD Nice
33, Avenue George V. Immeuble le Glasgow 06000 NICE
Téléphone : 04.93.53.02.79 Fax : 04.93.53.32.47
Nice, 5ème ville de France, située à 30 km de la frontière italienne, bénéficie d'un
microclimat exceptionnel rendant sa visite agréable toute l'année. Ses 7,5 km de
plages aux eaux turquoise, la beauté de ses paysages entre mer et montagne et sa
culture très particulière, en font la destination touristique la plus prisée de France
après Paris, avec près de 4 millions de visiteurs par an.
En plus de ces attraits, on peut citer la grande richesse culturelle dont bénéficie la
ville, alliant culture Française, Italienne, Corse mais surtout Niçoise qui se traduit
notamment par l'existence d'une vraie gastronomie et d'une langue locale.
La superficie de Nice est de 7 300 hectares avec 347 100 habitants.
Le SSIAD est installé dans le quartier de Cimiez au 33 de l’Avenue George V.
L’ensemble des bureaux a été rénové en 2006.
19/160
Dans le paysage médico-social au sein duquel s’insère le SSIAD de Nice, nous
pouvons trouver parmi les structures pour personnes âgées :
 LE CLIC du CCAS15 qui joue un rôle important au niveau du conseil, de
l’orientation et de l’aide administrative fournie directement aux personnes
âgées.
 8 SSIAD :
SUD SERVICE
50 places
ADMR
65 places SSIAD Personnes Agées
33 places SSIAD Pers. Handicapées
CCAS de la Ville de Nice
100 places et 80 places (2 SSIAD)
DOMUSVI
50 places
16
UDMF
97 places
MUTUELLES DU SOLEIL
100 places
Se trouvent également à Nice :
Un CHU17 qui regroupe :
 L’Hôpital Saint-Roch : urgences médico-chirurgicales,
psychiatriques adultes ;
 L’Hôpital Pasteur : urgences cardiaques ;
 L’Hôpital de Cimiez : pôle gérontologique ;
 L’Hôpital de l'Archet : pédiatrie, gynécologie et obstétrique ;
L’Hospitalisation à Domicile (HAD) ;
La Fondation LENVAL (Hôpital pour enfants) ;
Le Centre Antoine LACASSAGNE (Centre Régional de Lutte contre
le Cancer) ;
Plus de 300 infirmières libérales ;
9 cliniques médicales ;
Un peu moins de 200 pharmacies ;
Plus de 60 laboratoires d’analyses médicales ;
Plus de 400 médecins généralistes ;
Plus de 40 EHPAD18 (Maisons de retraite) ;
2 Centres d’accueil de jour pour malades Alzheimer.
L’offre de soins à Nice est très importante. Il peut être difficile pour un SSIAD de se
positionner parmi tant de structures et d’être reconnu par les partenaires. Il est
indispensable d’avoir une politique de qualité et de développer notre communication
afin d’être pris en considération par certains réseaux qui, pour être plus efficaces,
instaurent des relations partenariales avec un faible nombre de structures au sein
desquelles ils entretiennent des relations privilégiées avec les interlocuteurs.
20/160
3.3 SSIAD SALON DE PROVENCE
Figure 5 : Photo SSIAD/Agence Salon de Provence
5-13 Place de l’Ancienne Halle. BP 160 13654 SALON DE PROVENCE CEDEX
Téléphone : 04.90.56.95.97 Fax : 04.90.56.54.87
Salon de Provence est une des villes les plus anciennes de Provence comptant à ce
jour une population de 40 882 habitants. Honorée de la ville la plus sportive et la
plus fleurie, Salon est un véritable carrefour de la Provence, proche des Alpilles, du
Lubéron, d’Avignon, d’Arles, de Marseille et d’Aix en Provence.
Salon, ville dominée par le Château de l’Empéri, maintient au sein de ses entreprises
la fabrication artisanale du véritable savon de Marseille, de l’huile d’olive pendant
qu’évoluent dans le ciel bleu les alpha jets de la prestigieuse et mondialement
connue Patrouille de France.
Salon fut la ville adoptive de Nostradamus et c’est à côté de la maison où il a vécu,
maintenant célèbre musée, que sont situés les locaux du Service de Soins A Domicile
au sein des Mutuelles du Soleil au centre ville dans la rue piétonne appelée aussi rue
de l’horloge.
Le SSIAD, installé au premier étage, dispose d’un ascenseur et les locaux sont
composés de deux bureaux (un pour l’infirmière coordinatrice et un pour les
soignants qui sert également de salle de réunion), d’un secrétariat, d’un coin repas
et toilettes.
21/160
Dans le paysage médico-social du SSIAD de Salon de Provence, nous pouvons
trouver comme structures pour personnes âgées :
 LE CLIC qui joue un rôle important au niveau du conseil, de l’orientation et
de l’aide administrative fournie directement aux personnes âgées.
 2 SSIAD :
Le CCAS (Centre Communal d’Action Sociale) qui compte 68 places.
L’ADMR, « l’Olivier » qui compte 60 places.
 Deux foyers logements : « L’Ensoleïado » et le « Foyer Lyon » (49 et 14
logements).
 Deux maisons de retraite : « Verte prairie » et « l’Estérel ».
 Un long séjour gériatrique : au CHR19 de Salon de Pce avec 90 places, ainsi
qu’un service de rééducation et soins de suite.
 Un centre d’accueil de jour pour malades Alzheimer : avec une disponibilité
de 10 places.
Se trouvent également à Salon :
75 infirmières libérales ;
1 clinique ;
14 pharmacies ;
13 pédicures ;
43 médecins généralistes ;
4 laboratoires d’analyses médicales ;
3 fournisseurs de matériel médical ;
1 pôle gériatrique avec équipe mobile.
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3.4 TABLEAU RECAPITULATIF
DIGNE LES BAINS
Date de création
er
er
1 février 1983
SALON
NICE
1 octobre 1993
DE PROVENCE
er
1 novembre 2006
Noms des
Président : Gilbert ARTERO
Présidents
Vice Président : Jean ROSSETTI
Directeur Général : Gilles MALVOISIN
Noms des
Directeurs
Directeur Adjoint : Michel MALLET
Directeur des Services Médico –Sociaux : Emmanuelle ROSANO
Noms des Infirmiers
Marie Josée
Elias
Catherine
Coordinateurs
ARMANDO
BOUBEZARI
BARBESIER
Capacité
66 places
30 places
personnes âgées
100 places
personnes âgées
12 places
personnes âgées
(20 places financées
personnes handicapées
Effectifs en ETP20
(Equivalents Temps
Pleins)
21
IDEC
IDE
22
1
5.30
en 2008)
IDEC 1
IDE 4
IDEC 1
IDE 0.50
AS23 9.50
AS 16.70
SECRETAIRE 1
SECRETAIRE 1.30
0.21
0.23
0.19
7H30 12H
7H30 12H
7H30 12H
13H30 19H30
15H30 19H30
15H30 19H30
AS 2.40
RATIO
(national = 0.22)
Horaires
Digne les Bains
Mallemoisson
Aiglun Le Chaffaut Mézel
Champtercier Estoublon
Saint Jeannet Bras
Secteur
d’Asse Beynes
Nice et
géographique
Chateauredon Saint
Aspremont
Salon de Provence
Julien d’Asse Majastres
Marcoux Draix Archail
Entrages Prads Le
Brusquet La Javie La
Robine sur Galabre
23/160
4 LES SSIAD DES MUTUELLES DU SOLEIL
4.1 MISSIONS
Nos Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) ont pour but d’apporter une
aide, de dispenser des soins infirmiers techniques et des soins d’hygiène dans le
cadre d’un maintien à domicile.
Ils ont pour vocation d’éviter ou de retarder les hospitalisations, de faciliter le retour
à domicile des personnes hospitalisées et de maintenir le plus longtemps possible
l’autonomie existante.
4.2 MODALITES DE PRISE EN CHARGE.
4.2.1
Conditions d’admission
L’admission est soumise à l’acceptation de la part du patient, des dispositions fixées
par :
-
le livret d’accueil du service choisi,
-
le Document Individuel de Prise en Charge (DIPC24).
Les patients sont admis sur prescription médicale et protocole de traitement,
sachant qu’il n’y a pas de profil type du patient admis en SSIAD. En application de la
circulaire ministérielle du 01.10.1981 et du décret du 25 juin 2004, le patient doit
nécessiter des soins plus prolongés et mieux coordonnés que ne le permettent les
seules interventions à l’acte.
Pour l’admission en SSIAD, sont pris en considération :
le critère d’âge ;
la pathologie, fixée par le Code de l’Action Sociale et des Familles ;
la situation géographique ;
les conditions matérielles, psychologiques et sociales ;
les patients, dont l’état de dépendance défini par la grille AGGIR,
(Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressources) nécessite une aide
partielle ou totale évaluée selon les besoins exprimés par Virginia
Henderson ou critères similaires ;
la nature des soins (des soins infirmiers selon le décret de compétence du
11.01.2002 et, sur délégation, les soins relevant de la compétence de
l’aide soignant).
24/160
Les SSIAD doivent répondre principalement à deux types de situations différentes :
celles de phases aiguës de maladies sans gravité et celles de dépendance. Dans les
deux cas, les soins sont dispensés par du personnel infirmier et aide soignant et ne
requièrent pas l’utilisation d’un plateau technique.
Sur la base de ces critères ne seront pas admis en SSIAD :
les patients autonomes ne nécessitant que des soins techniques.
Les patients trop lourds relevant de l’hospitalisation à domicile (HAD) ou
des soins palliatifs selon les critères définis réglementairement.
Les patients ne demeurant pas dans le secteur géographique d’activité de
la structure.
4.2.2
Conditions de séjour
Le forfait soins est intégralement pris en charge par les caisses et recouvre les soins
dispensés par les infirmier(e)s (y compris les libéraux après accord du SSIAD), les
aides soignant(e)s, les pédicures en cas de nécessité médicale, également après
accord du SSIAD.
Le forfait ne comprend pas l’équipement et le matériel nécessaires aux soins.
Le service intervient au domicile ou au substitut du domicile de la personne âgée.
4.2.3
Conditions de sortie
La fin de la prise en charge est organisée avec la personne âgée, son entourage et
son médecin.
Elle peut résulter notamment :
-
d’une modification de l’état de santé du patient qui ne répond plus aux
critères de prise en charge par le SSIAD ;
-
de l’impossibilité du SSIAD d’assurer la continuité des soins ;
-
d’un refus de soins ou d’équipement de la part du patient.
La personne âgée est orientée vers le circuit de prise en charge approprié à sa
situation.
25/160
5 HISTORIQUES
5.1 SSIAD DIGNE LES BAINS
27 décembre 1982 : Arrêté préfectoral N° 8-5307 Autorisation de création du
SSIAD.
1ER mars 1983 : Convention du 23 août 1983 entre la CRAM du Sud Est et le Bureau
d’Aide Sociale de Digne les Bains pour l’ouverture du SSIAD, 40 places.
16 décembre 1987 : Avenant N° 7 à la convention du 23 août 1983 pour extension
à 50 places.
25 mai 1995 : Arrêté préfectoral N°95-967 portant extension de la zone
géographique
d’intervention
du
SSIAD
de
Digne
les
Bains
aux
communes
environnantes.
30 juin 2000 : Arrêté préfectoral N°2000-1364 relatif au transfert d’agrément du
SSIAD de MUTALPES.
26 décembre 2001 : Arrêté préfectoral N° 2001-3444 portant extension de la
capacité du SSIAD à 65 places dont 2 pour personnes handicapées.
07 novembre 2003 : Arrêté préfectoral N° 2003-2740 portant extension de la
capacité à 68 places dont 5 pour personnes handicapées.
03 mars 2005 : Arrêté préfectoral N°2005-419 portant extension de la capacité à
71places dont 8 pour personnes handicapées et extension du secteur géographique
d’intervention à 7 nouvelles communes environnantes de Digne les Bains.
07 novembre 2005 : Arrêté préfectoral N° 2005-2875 autorisant l’extension de la
capacité à 74 places et du secteur géographique d’intervention du SSIAD (soit 19
communes).
14 avril 2006 : Arrêté préfectoral N° 2006-690 autorisant l’extension de la capacité
du SSIAD à 78 places dont 12 pour personnes handicapées de moins de 60 ans.
26/160
5.2 SSIAD NICE
1er octobre 1993 : Arrêté préfectoral du 19 août 1993 N° A 93-0604 Autorisation
de création du SSIAD capacité de 25 places.
29 novembre 1994 : Arrêté préfectoral d’extension de capacité du 28 octobre 1994
N° A 94-1490 portant la capacité totale à 50 places.
12 octobre 1995 : Arrêté préfectoral N° A 95-4406 pour extension à 65 places.
6 Juin 1996 : Avenant à la Convention du 31 mai 1994 pour extension de capacité à
65 places.
15 mars 2000 : Arrêté préfectoral d’extension de la capacité à 100 places.
Le SSIAD de Nice n’a fait l’objet d’aucune extension de secteur géographique. En
effet, il est, depuis son ouverture, habilité à intervenir sur le secteur de Nice et
Aspremont.
5.3 SSIAD SALON DE PROVENCE
13 novembre 2006 : Arrêté préfectoral N° 2006-317- 6 Autorisation de création du
SSIAD pour 30 places avec financement pour 14 places pour 2006/2007.
26 juin 2008 : Procès verbal de visite de conformité.
1er juillet 2008 : Arrêté préfectoral portant extension de la capacité à 20 places.
27/160
6 REFERENCES REGLEMENTAIRES ET LEGISLATIVES
A l’origine de la création des SSIAD, la circulaire 81-8 du 1er octobre 1981 suivie du
décret du 8 mai 1981. Elle définit les missions des SSIAD, leur fonctionnement et
apporte
les
modèles
de
documents
statistiques,
budgétaires
et
de
conventionnement avec les infirmiers libéraux.
Cette circulaire a été abrogée par le décret du 25 juin 2004 qui ouvre les SSIAD aux
personnes de moins de 60 ans.
La loi du 02 janvier 2002 rénove l’action sociale et médico-sociale en se substituant
à la loi du 30 juin 1975.
Les droits fondamentaux de la personne sont le cœur de cette loi, ainsi que
l’évaluation interne, externe, la promotion des personnes, de leur autonomie, la
cohésion sociale et l’exercice de la citoyenneté.
Elle instaure la mise en place d’une démarche qualité au travers du Projet de Service,
ainsi que la mise en place du Document Individuel de Prise en Charge (DIPC) ou
contrat
de
séjour,
du
règlement
de
fonctionnement,
du
questionnaire
de
satisfaction, du livret d’accueil et le rappel de l’obligation de tenue d’un dossier de
soins infirmiers comportant un contrat de soins.
L’article 22 de la loi dite « 2002-2 » conduit les services médico-sociaux à s’inscrire
dans une démarche d’évaluation interne et externe. La création de l’ANESMS 25
(Agence Nationale d’Evaluation Sociale et Médico-sociale) fait suite à cette loi et
publie les recommandations et les guides des bonnes pratiques professionnelles.
La loi 2002-2 est suivie par la loi 2002-203 du 04 mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé. Elle prévoit notamment le droit
fondamental à la protection de la santé, exige le respect de la dignité de la personne
malade, refuse toute discrimination dans les soins donnés, garantit le respect du
droit à la vie privée et au secret médical, fait allusion aux soins palliatifs en déclarant
que les professionnels de santé mettent en œuvre tous les moyens à leur disposition
pour assurer à chacun une vie digne jusqu’à la mort et oblige les politiques
d’évaluation des établissements à prendre en compte les droits de malades.
La circulaire budgétaire d’octobre 2003 décrit les modalités de financement et la
procédure budgétaire des SSIAD. Elle décline le nouveau cadre normalisé et la
procédure contradictoire.
28/160
Le décret 2004-613 du 24 juin 2004 vient définir les conditions techniques
d’organisation et de fonctionnement des SSIAD. Il précise la possibilité de prise en
charge des personnes handicapées de moins de 60 ans. Il offre la possibilité de
création de services polyvalents d’aide et de soins à domicile au sein d’une même
structure, ainsi que le recrutement de personnels tels que les ergothérapeutes,
psychologues et d’AMP26 (Aides Médico-Psychologiques).
L’année 2005 est marquée par la promulgation de la loi du 11 février 2005 en
faveur des personnes adultes en situation de handicap, avec des mesures fortes
telles que le droit à compensation, la création des Maisons Départementales des
Personnes Handicapées (MDPH27), le droit à la citoyenneté, la participation à la vie
sociale, l’accessibilité, les compléments de ressources et l’obligation d’emploi des
travailleurs handicapés.
En
2005
également
paraissent
des
circulaires
portant
sur
les
conditions
d’autorisation et de création des SSIAD (n° 2005/111 du 28 février 2005) et les
rapports d’activité des SSIAD avec la mise en place des indicateurs médico-sociaux
économiques.
La loi du 21 juillet 2009, HPST28 « Hôpital, Patient, Santé, Territoires » est un projet
d’organisation sanitaire qui, à terme, doit permettre de mettre en place une offre de
soins graduée de qualité, accessible à tous et satisfaisant l’ensemble des besoins de
santé.
La loi se décompose en quatre grands chapitres :
Modernisation des établissements de santé,
Accès de tous à des soins de qualité,
Prévention et santé publique,
Organisation territoriale du système de santé.
29/160
7 SSIAD DES MUTUELLES DU SOLEIL : DIAGNOSTIC
INTERNE
7.1 LES EQUIPES
Les équipes sont constituées essentiellement d’aides soignant(e)s à temps complet
ou à temps partiel, placé(e)s sous la responsabilité de l’infirmier(e) coordinateur
(trice).
7.1.1
Les Aides Soignant(e)s
Les Aides Soignant(e)s, majoritairement féminines occupent la plupart des postes
des SSIAD. Elles réalisent la plus grande partie des soins aux personnes, notamment
les soins de nursing et les soins relationnels.
Elles ont également un rôle de prévention, de stimulation et d’éducation auprès des
patients et de leur famille.
Seules au chevet des malades, les Aides Soignantes doivent faire preuve d’un sens
aigüe des responsabilités et démontrer une certaine capacité à la prise d’initiatives.
Elles doivent également faire face aux imprévus et gérer les situations d’urgences au
domicile.
Les informations qu’elles fournissent sont précieuses pour l’organisation des soins et
la prévention des risques.
Chaque jour, elles assurent les transmissions orales et écrites utiles au bon suivi de
la prise en charge des patients.
7.1.2
Les infirmier(ère)s
Concernant le personnel infirmier, des choix différents se sont opérés sur les trois
départements pour des raisons conjoncturelles et fonctionnelles.
Depuis sa création, le SSIAD de Digne les Bains a choisi de recruter une équipe
d’infirmier(ère)s salarié(e)s et d’effectuer la totalité des soins techniques requis par
les patients du SSIAD. Ce choix a été notamment déterminé lors de la montée en
charge brutale du SSIAD dans les années 85-90, alors qu’une forte pénurie
d’infirmiers libéraux frappait le territoire français.
Parallèlement, un projet d’expérimentation de soins palliatifs à domicile se préparait
au sein du SSIAD de Digne les Bains, financé par le laboratoire d’innovations sociales
30/160
de la Mutualité Française. Le cahier des charges nécessitait que l’équipe soignante
soit constituée d’AS et d’IDE afin de promouvoir la continuité des soins et la prise en
charge globale du patient dans le cadre d’un accompagnement de fin de vie à
domicile.
Selon le même modèle, le projet de création du SSIAD de Nice prévoyait le
recrutement d’une équipe d’infirmières et un recours aux infirmiers libéraux
occasionnel.
Ce fonctionnement a été possible durant les premières années du SSIAD, de 1993 à
2004. Par la suite, le recrutement d’infirmiers salariés est devenu de plus en plus
problématique dans une ville où les structures hospitalières, privées, publiques, les
cliniques et services offrant des postes aux infirmières se multipliaient. Des actions
de « dumping » ont été révélées, ainsi que la mise en œuvre de mesures salariales
extra conventionnelles en vue d’une fidélisation des effectifs infirmiers pour les
établissements qui le pouvaient.
A ce jour, l’effectif infirmier du SSIAD de Nice est réduit, alors que le partenariat
avec les infirmières libérales s’est renforcé et que le recours aux infirmiers
intérimaires reste occasionnel.
A Salon de Provence, petite structure de 20 places, l’infirmière coordinatrice est
épaulée par une infirmière à mi temps. Les soins techniques aux patients sont
essentiellement réalisés par les infirmiers libéraux ayant signé des conventions avec
le SSIAD.
Le poste d’infirmière en SSIAD revêt à la fois des missions de terrain et des missions
d’encadrement des aides soignantes. L’implication des infirmières dans le suivi des
patients et des modifications de leur prise en charge est essentielle. Etant les mieux
informées des éventuels problèmes de santé rencontrés par les patients, elles sont
les interlocutrices privilégiées des médecins traitants et des familles. Elles gèrent les
situations d’urgences, organisent la mise en place des soins techniques et assurent
le suivi des tournées les week-ends.
La prise en charge des patients par les infirmières est globale car les tournées
infirmières sont constituées de patients nécessitant à la fois des soins techniques et
des soins d’hygiène.
Les infirmières ont un rôle particulier dans la tenue du dossier de soins ainsi qu’un
rôle d’encadrement des aides soignantes et d’accompagnement des stagiaires
infirmiers pour lesquels elles sont jury lors des épreuves pratiques.
31/160
7.1.3
Les secrétaires
D’un point de vue administratif, les SSIAD de Digne et de Nice comptent
respectivement 1 et 1,3 postes de secrétaires, alors que le SSIAD de Salon en est
privé pour des raisons budgétaires.
Les secrétaires ont une place importante au sein des services car, au-delà de
l’accueil téléphonique et physique quotidien, elles assurent avec professionnalisme et
rigueur, le suivi administratif du service, la tenue des dossiers informatiques, la
transmission des documents réglementaires, les documents de prise en charge des
patients et divers travaux relatifs à la vie du service et à son fonctionnement, en
étroite collaboration avec l’infirmier(ère) coordinateur(trice), les services de la
Mutuelle et autres.
7.1.4
Les Infirmier(ère)s Coordinateur (trice)s
Les Infirmier(ère)s Coordinateur (trice)s ont une triple mission :
IDEC : Infirmier Diplômé d’Etat Coordinateur
Infirmier(ère)
coordinateur(trice)
SOINS
7.1.4.1
ADMINISTRATIF
COORDINATION
Soins
Au sein des SSIAD des Mutuelles du Soleil, nous attachons une importance
particulière à ce que les responsables connaissent la totalité des patients et
participent au suivi de leur prise en charge. Ainsi l’IDEC réalise lui-même les visites de
pré-admission et d’admission au SSIAD.
Il connaît le niveau de dépendance des patients, l’environnement dans lequel il vit, ce
qui lui permet d’évaluer les risques et de décliner une organisation des soins
32/160
appropriée. L’IDEC est capable de réaliser une tournée au pied levé, tout comme
d’aller au chevet des malades en soutien d’un soignant en difficulté. Régulièrement,
l’IDEC rend visite aux patients dans un objectif relationnel et d’écoute, mais
également d’évaluation et de réajustement éventuel de la prise en charge. C’est
l’occasion de vérifier un certain nombre de paramètres de satisfaction des usagers,
ainsi que de veiller à la bonne utilisation des outils (dossier infirmier, matériel).
Sa connaissance des patients lui permet de rester le principal interlocuteur des
familles et des médecins en cas de difficultés dans le déroulement de la prise en
charge.
L’IDEC se positionne comme une personne ressource auprès de l’équipe dont il est
responsable. Il se renseigne et se documente sur les nouvelles techniques de soins,
les pathologies, les traitements et en informe les soignants. Il actualise ses
connaissances en matière de législation et en général sur l’évolution du secteur
médico-social afin de mettre en place les procédures utiles (soulève malade
électrique, prescription infirmière).
7.1.4.2
Administratif
Son positionnement de responsable de service lui impose la vérification de tous les
documents administratifs, qu’il s’agisse de courriers, de factures, de notes de
services ou autres. L’IDEC en assure la diffusion et le traitement. Il signe l’ensemble
des rapports, courriers et documents transmis en interne ou en externe. L’IDEC
participe à l’élaboration du budget de son service et à son suivi trimestriel.
Il élabore les procédures de fonctionnement, les règles du service, les modes
opératoires et veille à leur application.
Il collabore avec les salariés des Mutuelles du Soleil dans le cadre de la vie du service
pour traiter les affaires relatives aux ressources humaines, services généraux ou
comptabilité.
L’IDEC assure un suivi particulier de l’activité du service au travers de tableaux de
bord qu’il élabore, analyse et diffuse aux personnes intéressées.
Il réalise chaque mois les récapitulatifs des informations nécessaires à l’élaboration
des bulletins de salaire et au paiement des indemnités diverses.
33/160
Il supervise les comptes rendus de réunions et s’assure de leur diffusion. Il vérifie la
mise en œuvre des projets et l’application des consignes données.
Il est garant de la bonne tenue des locaux et du respect de l’utilisation des matériels.
7.1.4.3
Coordination
La mission de coordination des infirmiers (ère)s responsables se décline en deux
grands axes : le management et la coordination des soins.
Le management
L’IDEC doit démontrer des capacités managériales solides afin d’assurer la gestion
des équipes soignantes, en terme d’animation et d’organisation du travail.
Pour préserver un climat social favorable et propice à une qualité de vie au travail, il
anime des réunions, organise des entretiens individuels, gère les tensions et les
conflits le cas échéant. Il traite les difficultés particulières mais néanmoins
fréquentes des absences et les imprévus.
L’IDEC est à l’écoute des soignants. Il actionne, chaque fois que nécessaire, les aides
dont ils ont besoin dans le cadre de la réalisation des soins, afin de préserver leur
santé et de créer les conditions les plus favorables possibles à l’exercice de leur
mission. Le cas échéant, une collaboration s’instaure entre les services de santé au
travail et l’IDEC en vue de préserver un salarié rencontrant une difficulté particulière.
L’élaboration des plannings et la répartition du travail pour chaque personne est de
son ressort. Ce sont des tâches délicates et fastidieuses qu’il faut répéter chaque
semaine et chaque mois, mais dont dépendent la bonne organisation du travail et la
sécurité des patients.
L’IDEC veille à l’actualisation des connaissances de son équipe en proposant des axes
de formation chaque année, permettant aux soignants de s’inscrire dans une
dynamique de formation professionnelle continue, sur des thèmes concernant le
service et les patients.
La coordination des soins
Responsable de la continuité des soins et de l’application des prescriptions
médicales, l’IDEC doit vérifier au quotidien qu’il dispose d’un nombre de soignants
34/160
suffisant pour la réalisation de soins de qualité auprès de l’ensemble des patients
programmés.
L’IDEC est en relation permanente avec les médecins traitants, les kinésithérapeutes,
les infirmiers libéraux, les pédicures en vue de coordonner les interventions
conjointes.
Sa connaissance des patients et de leurs modes de vie lui permet de planifier les
visites à domicile de façon pertinente pour la réalisation des soins quotidiens.
Il établit le lien avec les structures extérieures telles que les CLIC (Centres Locaux
d’Information et de Coordination Gérontologique), les hôpitaux, les centres de
convalescence etc. afin d’assurer le suivi des patients ayant quitté provisoirement le
SSIAD.
Il travaille en étroite collaboration avec les organismes de formation aux métiers
d’Aide Soignants et d’Infirmiers, assure l’accompagnement des étudiants durant les
périodes de stage et participe à leur évaluation.
L’IDEC représente le service lors des réunions et travaux de groupes extérieurs
(CODERPA29, Schéma gérontologique etc.).
Ainsi, les équipes des SSIAD sont constituées d’Aide Soignantes, d’Infirmières, de
Secrétaires et d’Infirmier(ère)s Coordinateur(trice). Il existe depuis 2004 la
possibilité de voir exercer d’autres métiers au sein des SSIAD tels que des AMP
(Aides Médico-Psychologiques), psychologues ou encore ergothérapeutes.
Le SSIAD de Digne a réfléchi en 2006 au projet d’intégration d’un ergothérapeute,
afin d’améliorer les prises en charge en terme d’aménagement du domicile et
d’apporter aux équipes des conseils et techniques de manutention. Ce projet n’a pas
abouti faute de financements suffisants.
Il faut également noter que depuis leur ouverture, chaque SSIAD a mis en place une
collaboration particulière avec les pédicures/podologues qui effectuent, pour leur
compte, les soins de pédicurie chez les patients qui le nécessitent tels que les
patients diabétiques ou artéritiques.
Le SSIAD de Nice fait régulièrement appel au personnel intérimaire pour compenser
les absences de courtes ou moyennes durées mais ce fonctionnement n’apporte pas
totale satisfaction aux usagers, en raison du roulement trop important de soignants.
35/160
7.2 DONNEES SUR LE PERSONNEL ET ORGANIGRAMMES
L’effectif total accordé en 2009 par les tutelles pour les trois SSIAD est de 43.7
équivalents temps pleins (ETP). En réalité, seuls 37.6 ETP sont installés car 3 postes
d’IDE et 3.10 postes d’AS sont vacants au SSIAD de NICE.
55 % des salariés des SSIAD sont à temps complet. Les temps partiels sont parfois
un choix des salariés mais ils sont aussi souvent liés à des contraintes d’organisation
du service et des budgets insuffisants.
Les 37.6 ETP sont occupés par 44 personnes :
24 personnes sont à temps complet,
20 personnes sont à temps partiel.
Les temps partiels se répartissent en deux catégories :
les personnes à mi-temps sont au nombre de 8.
les personnes à 80 % sont au nombre de 12.
Le secrétariat de Digne est occupé par Nathalie à temps complet.
A Nice, le poste de secrétariat est organisé sur deux personnes à temps partiel :
Annie à 80 % qui assure la tenue du bureau jusqu’à 14h30 et Stéphanie à 50% qui
assure de 13h30 à 17 heures. Elles disposent d’une heure ensemble pour les
transmissions d’information.
Le SSIAD de Salon ne dispose pas encore de secrétaire en raison d’une insuffisance
budgétaire. La faible capacité du service permet à l’Infirmière Coordinatrice de
prendre en charge les tâches administratives.
Le poste d’infirmière coordinatrice est occupé dans les trois SSIAD par une personne
à temps complet.
36/160
Dans le détail, les emplois se répartissent au niveau des SSIAD de la manière
suivante :
Personnes
Physiques
Secrétaire
Total
AS
IDE+IDEC
Secrétaire
Total
AS
IDE+IDEC
Secrétaire
Total
AS
IDE+IDEC
Secrétaire
Total
Total
50%
IDE+IDEC
Provence
80%
AS
Salon de
100%
Total
Nice
Personnes à
Secrétaire
Bains
Personnes à
IDE+IDEC
Digne les
Personnes à
AS
ETP
9.5
6.3
1
16.8
11
7
1
19
5
5
1
11
5
1
0
6
1
1
0
2
16.7
5
1.3
23
16
2
2
20*
10
2
0
12
2
0
1
3
4
0
1
5
2.4
1.5
0
3.9
3
2
0
5
0
1
0
1
3
0
0
3
0
1
0
1
28.6
12.8
2.3
43.7
30
11
3
44
15
8
1
24
10
1
1
12
5
2
1
8
*le nombre de personnes physiques est inférieur au nombre d’ETP en raison de 6.1 postes vacants
AS : Aide Soignant(e)
IDE : Infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat IDEC : Infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat Coordinateur (trice)
SSIAD NICE
23 ETP accordés
16.9 ETP installés
20 personnes
physiques
SSIAD SALON
SSIAD DIGNE
3.9 ETP accordés
et installés
16.8 ETP accordés
et installés
5 personnes
physiques
19 personnes
physiques
37/160
Les équipes au
27 octobre
04
06
13
2009
Sexe
15
15
4
4
Age
4
21
21
1
35
52
54
Moyenne d’âge
38 ans
44.5 ans
42 ans
Dans les équipes qui composent les 3 SSIAD, les femmes représentent 79 %, les
hommes 21 %.
Les deux plus jeunes, Claire et Adeline, sont âgées de 21 ans. Jacqueline, la plus
âgée, a fêté ses 70 ans le 3 septembre 2009 et continue d’apporter son
enthousiasme et sa joie de vivre au SSIAD de Nice.
Claude est le salarié comptant le plus d’ancienneté avec 27 ans de présence au
SSIAD de Digne le 10 février 2009.
La moyenne d’ancienneté selon les SSIAD est la suivante :
ANNEE D’OUVERTURE
ANCIENNETE MOYENNE
DES SALARIES
SSIAD DIGNE
1983
6 ans
SSIAD NICE
1992
5.7 ans
SSIAD SALON
2006
2.4 ans
MOYENNE GENERALE
5.5 ans
Emmanuelle ROSANO, Directrice des Services Médico-Sociaux a été la première
infirmière embauchée à l’ouverture du SSIAD de Digne les Bains en 1984.
Successivement infirmière, infirmière adjointe, IDEC, elle occupe le poste de
Directrice depuis 2002.
Elle a contribué au développement des services médico-sociaux de la mutuelle en
participant au projet de création des Centres Locaux d’Information et de
Coordination Gérontologique (CLIC) : celui du Pays Dignois en 2002, avec la Mairie de
Digne et l’Association Saint Martin, celui de Sisteron en 2003 et celui de Nice, Rue
38/160
Barbéris, ouvert de 2004 à 2006 et fermé suite à l’interruption des financements
intervenue lors de la décentralisation en janvier 2005. Enfin, elle a rédigé le dossier
de création du SSIAD de Salon de Provence ouvert en 2006.
Au SSIAD de Digne les Bains, Claude, premier aide soignant embauché et « arrivé
avant les malades » comme il aime nous le dire, est un pilier du service, de part son
expérience, ses qualités et son dévouement.
Hormis la coordinatrice, présente elle aussi depuis 23 ans et la secrétaire depuis 12
ans, les infirmières et aides soignantes ont une ancienneté moyenne de 6 ans (9 sur
19 ont entre 5 à 26 ans d’ancienneté et 10 sur 19 ont moins de 5 ans).
Le « Turn over » est principalement infirmier : 4 infirmières sur 6 ont moins de 2 ans
d’ancienneté.
Le salaire, les horaires et le souhait de se spécialiser attirent les infirmières jeunes
diplômées en centre hospitalier ou vers une activité libérale. En revanche, infirmières
ou infirmiers en fin de carrière sont souvent attirés par le SSIAD pour la qualité des
soins qu’ils peuvent y prodiguer et le côté relationnel très important (3 IDE sur 6
sont diplômés de 1979 à 1983).
Le SSIAD de Nice, où les aides soignant(e)s prédominent (15 sur 19), présente une
équipe plus stable avec une ancienneté moyenne de 5.7 ans. 12 personnes sur 19
sont présentes depuis plus de 5 ans.
Quant au SSIAD de Salon de Provence, il compte parmi son effectif, Colette, une aide
soignante diplômée de 1984, ayant travaillé pendant 22 ans au SSIAD de Digne. La
présence de Colette a été bénéfique car elle a apporté, au-delà de son dévouement
et sa disponibilité, une aide précieuse dans l’organisation et les circuits internes.
39/160
SSIAD DIGNE
INFIRMIERE COORDINATRICE
Marie Josée ARMANDO
SECRETAIRE
Nathalie BONNEFOY
INFIRMIERS
Elisabeth BERENGER
Antoaneta PELLAPORE
AIDES SOIGNANTES
Jérôme DURAND
Nathalie BERDAH
Carine CHATAGNER
Réginald GUIHODO
Denis MENIGON
Claude LEJEUNE
Aurélie CHEVALLIER
Marie Ange PETRAI
ELise VERCHOT
Michelle CAVATORTA
Sophie JOUVES
Céline GUIDI
Séverine MARTIN
Adeline FABIANI
Brice CHILARD
40/160
SSIAD NICE
INFIRMIER COORDINATEUR
Elias BOUBEZARI
Jocelyne BRENEUR
SECRETAIRES
Annie LONARDI
Stéphanie COCCHI
INFIRMIERE
Martine DUPLAY
Dominique CASTEL
AIDES SOIGNANTES
Claire BARBERO
Jaqueline BAUDOIN
Michele BIANCHI
Rita DATOLA
Natacha HEMBERT
Emmanuella INGRASSIA
Corinne JUAN DE MENDOZA
Armelle KOMA MANGOUKA
Blandine LIEVRE
Guillaume GOUHOT
Anthony GIORDA
Cristel BECERRA
Stéphanie LAUTRAM
Jean Luc MORENA
Nadia PICOT
Naccereddine SAIDANI
41/160
SSIAD SALON DE PROVENCE
INFIRMIERE COORDINATRICE
Catherine BARBESIER
SECRETAIRE
(non recrutée)
INFIRMIERES
Michèle PORTES
AIDES SOIGNANTES
Colette MONNIER
Laurence DEVOULX
Isabelle CLAISSE
42/160
7.3 DONNEES SUR LA CAPACITE DES SSIAD
La capacité totale des trois SSIAD regroupés est de 208 places, considérant le
SSIAD de Salon à 20 places, sachant que nous sommes dans l’attente d’un accord
pour 10 places supplémentaires.
Les 208 places se répartissent de la manière suivante :
SSIAD NICE
100
PLACES
SSIAD
SALON
SSIAD
DIGNE
30 PLACES
78 PLACES
D’une manière générale, nous pouvons dire qu’un SSIAD d’une capacité inférieure à
30 places, tel que celui de Salon de Provence, est difficilement gérable en terme
budgétaire et au niveau des roulements des soignants. En effet, l’équipe constituée
d’un faible nombre de personnes se trouve en situation précaire dès lors qu’un
mouvement s’y opère. Ainsi, durant les périodes de vacances scolaires ou lors de
l’arrêt de travail d’un membre de l’équipe, les membres restants doivent fournir des
efforts importants pour équilibrer le roulement et parfois augmenter leur nombre de
week-end travaillés. Les équipes qui constituent les services de faible capacité
doivent faire preuve de solidarité et d’une grande capacité d’adaptation.
Le SSIAD de Nice, qui compte 100 places, rencontre d’autres types de difficultés
mais présente aussi l’avantage du nombre au niveau des soignants. Ainsi, en cas
d’absence d’un soignant, sa tournée de sept ou huit malades sera plus facilement
répartie « au pied levé » si les soignants présents sont au nombre de huit ou dix.
En revanche, les inconvénients sont multiples, chaque membre de l’équipe doit faire
preuve de polyvalence, d’une grande capacité à enregistrer les informations relatives
aux patients. La multiplicité des soignants peut aussi se révéler être un inconvénient
pour les patients si les roulements sont trop nombreux. D’autant que les grands
43/160
SSIAD situés dans les grandes villes, où l’offre d’emploi est conséquente dans le
secteur para médical, font l’objet d’un « turn-over » important.
Le suivi des patients doit être une priorité afin d’éviter la perte d’information.
L’intégration des adresses des patients, des trajets pour se rendre de l’un à l’autre
sans perdre de temps est primordiale, ainsi que la mémorisation des soins à réaliser,
des habitudes des patients et de toutes les informations relatives à la qualité des
soins.
La taille optimale pour la gestion d’un SSIAD se situe probablement entre 50 et 80.
A Digne, l’équipe peut enregistrer les informations relatives à chaque patient, le suivi
est individualisé. L’équipe est en nombre suffisant pour opérer des modifications
éventuelles dans les plannings. Lorsque les tournées sont situées dans un secteur
géographique n’excédant pas quinze kilomètres, l’activité est rationalisée et
l’organisation en est facilitée.
La particularité à Digne réside dans la population suivie qui est de deux types : 66
personnes âgées de plus de 60 ans et 12 personnes adultes handicapées. Ce public
a été pris en charge de façon progressive par le SSIAD de Digne depuis 2001. Si, en
terme budgétaire, nous pouvons regretter que les places « personnes handicapées »
soient financées plus faiblement que les places « personnes âgées », nous devons
admettre que la prise en charge de ce public apporte à l’équipe une richesse et une
satisfaction différentes, leur permettant de développer des compétences nouvelles.
7.4 DESCRIPTION DU FONCTIONNEMENT ET DE
L’ORGANISATION
7.4.1
Les horaires
Ils sont soumis au respect des règles d’amplitude déterminées par la convention
collective FEHAP30 et sont relatifs à l’accord de réduction du temps de travail signé
dans l’entreprise en décembre 2007.
Le personnel administratif est présent de 8h à 17h du lundi au vendredi.
Pour les soignants, les horaires prévalant aux SSIAD sont 7h30-12h04 et 15h3018h30. Ils sont réalisés 7 jours sur 7 et toute l’année.
Il existe au SSIAD de Digne un horaire particulier permettant de débuter la tournée
plus tôt l’après midi, de 13h30 à 16h30 afin d’assurer les soins aux personnes
grabataires chez lesquelles le SSIAD intervient trois fois par jour.
44/160
Depuis 2008 est menée au sein des SSIAD, une réflexion sur l’extension de
l’amplitude horaire. En effet, si la convention collective limite à 11 heures la durée
écoulée entre le moment de la prise de poste le matin et la fin de la journée de
travail, la réalité du terrain et l’évolution des publics pris en charge nous imposent
une modification de nos habitudes.
Nous avons donc réfléchi à la possibilité d’étendre les horaires au-delà de cette plage
pour permettre une fin de journée plus tardive en soirée.
Ainsi, l’horaire de l’après midi pourrait être décalé de 15h30 à 16h ou 16h30, et la
tournée finirait donc à 19h ou 19h30.
En revanche, si cette mesure est de nature à satisfaire les personnes soignées, elle
est délicate à mettre en œuvre auprès des membres des équipes qui, pour certains,
sont résistants à ce type de changement pouvant occasionner des difficultés
d’organisation familiale.
La démarche est participative, chaque salarié donne son avis sur ce projet, les élus
du personnel sont également consultés et les responsables des SSIAD sont à
l’écoute des difficultés des soignants. Dans un souci de maintien d’un bon climat
social et dans le cadre des procédures règlementaires, seuls les salariés ayant donné
leur accord explicite se verront proposer les horaires avec extension de la plage
horaire pouvant aller jusqu’à 12 heures.
Au-delà des plages d’ouverture du service, les patients sont mis en relation avec le
répondeur téléphonique qui leur rappelle les horaires d’ouverture des bureaux et la
conduite à tenir en cas d’urgence. Sur le terrain, le SSIAD dispose de téléphones
portables permettant les échanges entre soignants tout au long de la journée.
7.4.2
Les tournées
Les tournées quotidiennes sont coupées en deux séquences de travail : matin et
après midi. Elles sont réparties de la manière suivante :
DIGNE
Du lundi au vendredi :
11 tournées le matin, dont trois spécifiques réservées aux soins techniques
infirmiers.
45/160
8 tournées l’après midi dont une de 13h30 à 16h30 et 7 de 15h30 à 18h30
dont deux tournées spécifiques réservées aux soins techniques infirmiers.
Les week-ends et les jours fériés :
8 tournées le matin, dont deux spécifiques réservées aux soins techniques
infirmiers.
7 tournées l’après-midi dont une de 13h30 à 16h30 et 6 de 15h30 à 18h30.
Deux tournées sont constituées de soins techniques infirmiers.
NICE
La semaine et les jours fériés :
12 tournées le matin, dont une terminant à 14 heures et une relative au suivi
infirmier.
6 tournées l’après-midi de 15h30 à 18h30.
Les week-ends :
6 à 7 tournées le matin, autant l’après-midi.
Les soins techniques infirmiers sont programmés durant la semaine, ceux
ayant cours 7 jours sur 7 sont délégués aux infirmiers libéraux.
SALON DE PROVENCE
Du lundi au vendredi :
3 tournées le matin.
1 tournée l’après-midi.
Les soins infirmiers programmés sont également regroupés ou confiés aux
libéraux.
Les week-ends et les jours fériés :
2 tournées le matin.
1 tournée l’après midi.
Chaque fois que possible, les tournées sont sectorisées géographiquement. Le SSIAD
recherche dans tous les cas l’organisation la plus rationnelle possible permettant aux
soignants de passer un maximum de temps auprès des patients, en limitant les
temps de trajets et les distances parcourues.
Les malades sont également répartis sur les différentes tournées en fonction de la
charge en soins qu’ils requièrent et de la durée de l’intervention. Ainsi, chaque
46/160
tournée se verra attribuer un nombre équitable de patients « lourds » et de patients
plus « légers ».
Quotidiennement pourtant, des aménagements sont apportés aux plannings des
malades, qu’il s’agisse d’une personne qui refuse d’être soignée par un infirmier de
sexe masculin, ou d’une aide soignante placée momentanément dans une situation
particulière (grossesse, lumbago).
7.4.3
La fréquence des interventions
La fréquence des interventions est déterminée par une évaluation des besoins
réalisée par l’IDEC et proposée au médecin traitant en accord avec la personne
soignée. Elle est formalisée dans le DIPC (Document Individuel de Prise en Charge) et
sur le protocole de traitement signé conjointement par l’IDEC et le médecin traitant.
Il faut savoir qu’en moyenne, chaque patient nécessite plus d’une intervention par
jour. En effet, si, chez certains patients, les interventions se limitent à trois passages
par semaine, les plus nombreux nécessitent une visite par jour et certains sont
visités deux fois par jour. Pour d’autres, les interventions peuvent aller jusqu’à 3 ou
4 fois par jour ou requérir le passage de deux soignants en doublon.
Les SSIAD interviennent les dimanches et les jours fériés chez tous les patients qui
le nécessitent. Il survient parfois que les familles prennent le relais le dimanche. Les
tournées de dimanches et jours fériés ne sont pas plus chargées que celles de la
semaine, sauf exception.
La fréquence des interventions reste une donnée assez souple dans l’organisation de
la prise en charge car le SSIAD va s’adapter avec rapidité aux modifications des
besoins des personnes soignées. Des interventions supplémentaires sont proposées
dès lors qu’un problème survient chez une personne.
La durée des interventions fait l’objet d’un comptage statistique. Chaque soignant
note quotidiennement la durée de ses interventions selon cinq catégories : moins de
15 minutes, 15 à 30 minutes, 30 à 45 minutes, 45 à 60 minutes, 1 h et plus.
Les interventions de moins de 15 minutes sont rares et liées le plus souvent aux
soins techniques infirmiers. Les interventions les plus fréquentes sont celles allant de
30 à 45 minutes ou 45 à 60 minutes, temps de trajet inclus.
47/160
Prises en charge du 1er janvier au 31 décembre 2008 :
Fréquence d'interventions
4%
24%
27%
3fs/sem
quotidien
bi quotidien
44%
7.4.4
plus de 14fs/sem
Les déplacements et transports
Le SSIAD de DIGNE dispose de deux véhicules de service (VS31), celui de Nice d’un
seul depuis 2008, celui de Salon n’en a pas encore.
Les soignants réalisent leurs tournées avec leur propre véhicule, automobiles ou
deux roues. Pour ce faire, ils doivent obligatoirement souscrire une assurance
couvrant l’usage professionnel. Le surcoût lié à cette contrainte est pris en compte
dans le tarif de remboursement kilométrique.
Les indemnités kilométriques (IK32) sont versées aux salariés sur déclaration des
distances parcourues quotidiennement. Des contrôles sont effectués régulièrement
sur ces déclarations.
Chaque jour, les salariés mentionnent sur leur planning, aux côtés des noms des
patients visités, le nombre de kilomètres parcourus.
Certaines tournées peuvent être réalisées à pied, elles ne donnent alors lieu à aucun
remboursement. Les frais relatifs au stationnement sont également remboursés par
les SSIAD sur présentation des justificatifs. En revanche, les contraventions ne sont
en aucun cas honorées par le service, qu’il s’agisse de celles contractées avec les
véhicules de services ou véhicules personnels.
Les véhicules de service sont attribués aux salariés qui doivent réaliser les tournées
les plus longues, ainsi qu’aux salariés qui se rendent en réunion ou en formation sur
des sites éloignés. Ils sont également utiles lorsque le véhicule d’un salarié est
indisponible (panne). L’inconvénient majeur réside dans le fait que les véhicules
48/160
utilisés par de nombreux conducteurs sont détériorés plus rapidement et génèrent
des surcoûts d’assurance.
En 2008, les trois SSIAD ont parcouru 192 214 kilomètres pour 72 433
interventions soit une moyenne de 2.65 kilomètres par intervention.
La répartition pour chaque SSIAD se décline comme suit :
2008
KMS
INTERVENTIONS
MOYENNE
SSIAD DIGNE
102 062
35 119
2.9 KM
SSIAD NICE
74 826
31 180
2.4 KM
SSIAD SALON
15 226
6 134
2.5 KM
Les patients les plus éloignés du service se situent à 25 kilomètres, certaines
tournées sont regroupées en ville ou en foyer logement. Les responsables des SSIAD
recherchent au quotidien à réduire au maximum les déplacements en vue d’une
rationalisation du temps de travail et des coûts.
7.4.5
Les transmissions
Dans chaque SSIAD, les transmissions revêtent plusieurs formes : écrites ou orales.
Elles se déclinent sur plusieurs supports : dossiers du domicile ou au service, logiciel
Apozème, planification murale etc.
La majorité des soignants est formée à la technique des transmissions ciblées.
Pour un meilleur suivi des patients, une réunion de transmission a lieu chaque jour
dans chaque SSIAD. Les soignants rapportent les informations qui leur semblent
pertinentes pour le suivi de la prise en charge. Les principales données sont
consignées sur les dossiers de soins au service. Elles ont généralement fait l’objet de
l’ouverture d’une « cible ». La cible est identifiée comme un « problème » survenant
chez une personne soignée et pour lequel il sera nécessaire de mettre en place une
action appropriée et d’en vérifier le résultat.
Dans l’activité des soins à domicile, où les soignants sont seuls face aux patients,
l’importance de la précision et de la qualité des informations nous a semblé être une
priorité. Le thème des transmissions d’information a donc fait l’objet d’un axe
stratégique de ce projet inter service. Des groupes de travail et les responsables des
services ont travaillé autour de quatre étapes : la réalisation d’un état des lieux des
pratiques de transmission d’informations, la déclinaison d’un référentiel, le diagnostic
49/160
de l’organisation par rapport à l’écart entre l’état des lieux et le référentiel, pour
terminer par l’élaboration de nouvelles procédures et la correction des procédures
existantes.
7.4.6
Les dossiers
Les SSIAD des Mutuelles du Soleil ont attaché une grande importance à la mise en
place des dossiers de soins infirmiers alors que la pratique n’était pas courante en
soins à domicile. Ils ont participé aux travaux relatifs à l’élaboration de la charte
qualité des SSIAD à l’initiative de l’URCAM33 (Union Régionale des Caisses
d’Assurance Maladie) durant lesquels un dossier type a été décliné pour les SSIAD.
L’ensemble des éléments figurant dans notre dossier a été adopté, certains
améliorés, pour constituer un dossier type des patients admis en SSIAD proposé
ensuite à tous les services de la Région PACA34.
Depuis la réalisation de ces travaux, les dossiers de soins infirmiers communs ont été
encore améliorés et adaptés aux nouvelles exigences règlementaires. Ils se
constituent de :
Dossier infirmier au service :
Identification, plan du domicile de la personne, liste des intervenants extérieurs,
données statistiques relatives au logiciel de gestion du SSIAD, fiche récapitulative
des entrées et des sorties, DIPC, antécédents, anamnèse évènements importants
survenus depuis la prise en charge, recueil d’information selon les 14 besoins
fondamentaux de Virginia Henderson, grille AGGIR, un feuillet de transmissions
ciblées et la feuille de traitement. En satellites peuvent être placées, les feuilles de
surveillances particulières (laboratoire, injections, pansements, etc.).
Dossier domicile :
Identification, coordonnées des intervenants extérieurs, sommaire du dossier, DIPC,
guide de remplissage du diagramme de soins, le diagramme de soins, fiche de liaison
entre les intervenants, fiche récapitulative des constantes, fiche de traitement,
règlement intérieur et une fiche de liaison en cas d’hospitalisation.
La présence des dossiers est indispensable à la qualité du suivi. Le dossier infirmier
placé au service est rempli par l’IDEC à l’admission. Quotidiennement, les soignants
remplissent les diagrammes de soins sur le dossier placé au domicile. Les soignants
50/160
rencontrent néanmoins souvent des difficultés à rédiger leurs transmissions ciblées
dans le dossier infirmier et sont tentés d’écrire directement sur l’agenda du service.
L’absence de certaines transmissions et leur pertinence sont des points à améliorer
dans le fonctionnement de nos SSIAD.
7.4.7
Les Réunions Mensuelles et de Droit d’Expression
(RMDE35)
Instaurées dans chaque SSIAD depuis de nombreuses années, elles ont lieu toutes les
quatre semaines, journée durant laquelle les équipes sont au complet.
La structure de la réunion est identique chaque mois. Elle comporte : le compte
rendu de la réunion précédente, un point sur les effectifs, un point sur l’activité et
les mouvements du service, des sujets traités par l’IDEC, un point sur l’avancée des
travaux du Projet de Service et les réponses aux questions des soignants
(préalablement posées par écrit), réalisées au travers d’un tour de table, durant
lequel d’autres questions peuvent apparaître, notamment dans le cadre du « droit
d’expression » tel que prévu par les textes.
En fin de matinée, la parole est donnée aux élus du personnel, membres
représentants du Comité d’Entreprise, du CHSCT36 et/ou les Délégués du Personnel.
L’après-midi, le programme est variable, il peut s’agir de l’intervention d’un
intervenant extérieur pour la présentation d’un matériel d’un service ou d’un produit
ou la réalisation d’un passage en revue détaillé des patients présents dans le service
(fichier des malades).
A Digne, la journée de RMDE est aussi l’occasion de réunir l’équipe infirmière pour un
temps de régulation.
Depuis le début des travaux sur le projet de service 2008-2012, les « groupes de
travail soignants » se sont réunis à l’occasion de ces réunions mensuelles durant
deux à trois heures chaque fois.
Enfin les RMDE, fixées mensuellement comme des échéances de regroupement des
équipes, donnent l’occasion à chacun de marquer des moments de convivialité pour
les évènements survenant dans la vie des salariés (naissance, mariage, départ en
retraite etc.).
51/160
Les comptes-rendus des RMDE sont adressés à la Direction Générale et aux services
des Ressources Humaines.
7.4.8
Les logiciels
Les SSIAD sont reliés aux serveurs des Mutuelles du Soleil sous le réseau Citrix,
assurant ainsi une qualité de sauvegarde, une sécurité des réseaux et l’assurance
d’une maintenance rapide.
Apozème est un logiciel de gestion des SSIAD distribué par la société Médisys que
les SSIAD ont acquis dès 1994.
Bodet a été mis en place par le service des Ressources Humaines en 2005 en vue de
faciliter la gestion des effectifs, des congés, des jours de récupération et de
réduction de temps de travail. Il est utilisé quotidiennement pour la réalisation des
plannings, des tableaux de bord et sert de base à la réalisation des bulletins de
salaires des soignants.
Les logiciels Word, Excel et Power Point sont utilisés par les IDEC et les secrétaires.
Outlook est notre logiciel de messagerie interne et externe.
D’autres logiciels internes sont requis notamment pour la réservation des salles de
réunions, des véhicules de service.
Enfin, les responsables des SSIAD et les secrétaires disposent d’une autorisation
d’accès à internet.
7.4.9
Les locaux
Les locaux respectifs de chaque SSIAD sont spacieux, convenablement aménagés et
adaptés à l’utilisation qui en est faite. Les SSIAD de Nice et Digne sont situés en rez
de chaussée, le SSIAD de Salon est au premier étage avec un ascenseur.
Nombre de
SUPERFICIE
NICE
170 m²
4
2
6
SALON
80 m²
3
2
1
DIGNE
120 m²
4
3
3
pièces
Sanitaires
Places de
SSIAD
parking
Rénovés récemment, équipés de systèmes de climatisation et disposant d’un large
éclairage naturel, les locaux confèrent aux équipes de très bonnes conditions de
travail. Chaque SSIAD dispose d’une salle de réunion spacieuse utilisée chaque jour
pour les réunions de transmissions. C’est la pièce de vie du service, le lieu où sont
placés les dossiers de soins, les plannings, les fichiers des malades etc.
52/160
Dans chaque SSIAD, il existe un espace permettant la prise des repas ou des instants
de pause pour le personnel.
Les coins repas sont équipés d’un réfrigérateur, d’un four à micro-ondes et d’un
distributeur de boissons chaudes.
La pharmacie ne dispose pas d’un espace réservé. Néanmoins, son accès est
règlementé, les médicaments et le matériel sont placés dans une armoire fermée à
clef, sous la responsabilité des infirmières.
7.4.10
Le matériel
Les SSIAD disposent d’un environnement de travail adapté et d’un matériel de
qualité.
Matériel administratif :
Les SSIAD disposent de matériel et de mobilier de bureau adapté. Chaque SSIAD est
équipé de trois ou quatre ordinateurs, reliés aux serveurs des Mutuelles du Soleil. Des
imprimantes sont attribuées à chaque utilisateur. Dans chaque service se trouve un
photocopieur, un fax. Le SSIAD de Digne dispose d’un scanner.
Les équipes disposent de téléphones portables, de répondeurs, de relieuses, de
plastifieuses, de destructeurs de papier et de tout le matériel nécessaire à la
réalisation des travaux administratifs.
Matériel médical :
Chaque soignant est muni d’une mallette comportant un tensiomètre, une pince à
ongles, des ciseaux et le petit matériel médical nécessaire aux soins infirmiers. Il
dispose également du matériel nécessaire au lavage et à la désinfection des mains.
Dans les services se trouvent des appareils à glycémie capillaire, des pèses
personnes, des thermomètres auriculaires, sèche-cheveux et tout le petit matériel
utile aux soins.
La consommation la plus importante se situe au niveau des gants à usage unique et
du gel hydro-alcoolique, ainsi que du matériel de protection contre les risques de
contamination. En effet les SSIAD ont opté pour l’abandon progressif du port de la
blouse en coton, remplacée à terme par les tabliers plastiques.
53/160
Une attention particulière portée par les SSIAD sur la prévention des risques de
contamination incite également les équipes à utiliser systématiquement les matériels
spécifiques d’élimination des déchets de soins.
7.5 CARACTERISTIQUES DES PATIENTS
La période de référence choisie pour l’analyse des caractéristiques des patients est
celle du 1er janvier au 31 décembre 2008. Elle porte sur un nombre total de 263
patients répartis comme suit : SSIAD Nice : 137, SSIAD Digne : 96, dont 15
personnes handicapées, SSIAD Salon : 30 patients.
7.5.1
Sexe et âge
Dans chacun des trois SSIAD les femmes représentent 75% des patients.
Pour les femmes, à Digne, la moyenne d’âge est de 84 ans, elle est de 85 ans à Nice
et à Salon.
Pour les hommes, la moyenne d’âge est de 82 ans à Digne, 85 ans à Nice et 88 ans
à Salon.
Soit une moyenne de 83 ans pour le SSIAD de Digne, 85 ans à Nice et 86.5 à Salon.
Les SSIAD de Digne et Nice comptent parmi leurs effectifs de patients plusieurs
personnes centenaires (3 personnes âgées de 103 ans et une personne âgée de 100
ans).
A Digne, le secteur «Personnes handicapées » observe une moyenne d’âge de 47 ans
pour les hommes et de 34 ans pour les femmes soit une moyenne d’âge hommes
femmes confondus de 40.5 ans. Le patient le plus jeune suivi par le SSIAD est âgé
de 29 ans.
Les personnes de moins de 60 ans représentent 15% de la population prise en
charge au SSIAD de Digne, leur proportion est quasi nulle au sein des SSIAD de Nice
et de Salon qui ne disposent pas de places spécifiquement dédiées à l’accueil de
personnes en situation de handicap.
54/160
7.5.2
GIR (Groupe Iso Ressource)
Les GIR sont évalués de 1 à 6, les GIR 1 étant les patients les plus dépendants, les
GIR 6 les patients autonomes.
Grille de calcul de dépendance GIR
Cette grille peut être aussi utilisée pour les adultes handicapés de moins de 60 ans
Chaque variable (cohérence, orientation, toilette, habillage, alimentation, élimination,
transferts, déplacements à l’intérieur, à l’extérieur) doit recevoir l'évaluation "A", "B"
ou "C".
On utilise pour apprécier chaque activité les adverbes :
Seul
Spontanément
Totalement
Correctement
Habituellement
On attribue "A" si l'on a une réponse positive aux 5 adverbes.
On attribue "B" si l'on a une réponse négative à certains adverbes.
On attribue "C" si l'on a une réponse négative aux 5 adverbes.
Le résultat obtenu permet d'apprécier la dépendance de la personne.
Rappel des GIR
Source : http://vosdroits.service-public.fr/F1229.xhtml
Le groupe iso-ressources 1 comprend les personnes âgées confinées au lit ou au
fauteuil, dont les fonctions mentales sont gravement altérées et qui nécessitent une
présence indispensable et continue d'intervenants.
Le groupe iso-ressources 2 concerne les personnes âgées confinées au lit ou au fauteuil,
dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et dont l'état exige
une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante. Ce groupe
s'adresse aussi aux personnes âgées dont les fonctions mentales sont altérées, mais
qui ont conservé leurs capacités de se déplacer.
Le groupe iso-ressources 3 réunit les personnes âgées ayant conservé leur autonomie
mentale,
partiellement
leur
autonomie
locomotrice,
mais
qui
ont
besoin
quotidiennement et plusieurs fois par jour d'être aidées pour leur autonomie
corporelle.
Le groupe iso-ressources 4 intègre les personnes âgées n'assumant pas seules leurs
transferts mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur de leur
logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette et l'habillage. Ce groupe
s'adresse également aux personnes âgées n'ayant pas de problèmes locomoteurs
mais devant être aidées pour les activités corporelles et pour les repas.
55/160
Le groupe iso-ressources 5 comporte des personnes âgées ayant seulement besoin
d'une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage.
Le groupe iso-ressources 6 réunit les personnes âgées n'ayant pas perdu leur autonomie
pour les actes essentiels de la vie courante.
REPARTITION DES GIR
Secteur personnes âgées
248 personnes
1%
0%
7%
GIR 1
26%
46%
GIR 2
GIR 3
GIR 4
20%
GIR 5
GIR 6
Les SSIAD n’ont pas de personnes en GIR 6 dans leurs effectifs car ces personnes
sont autonomes. Lorsqu’elles requièrent des soins, ces personnes sont suivies par
les infirmiers libéraux. La proportion de personnes en GIR 5 est très faible, elle
correspond à des cas particuliers, patients en voie de guérison, prises en charge
transitoires, patients nécessitant une surveillance légère de courte durée avant leur
sortie du SSIAD.
Les personnes en GIR 4 sont les plus nombreuses : En 2008, elles représentent 45
%. (En 2009, nous avons observé que les GIR 3 sont les plus nombreux car un
affinage de la grille AGGIR renseignée sur le logiciel de gestion des SSIAD, a permis
une analyse plus détaillée).
Les GIR 3 représentent 20 % des patients en 2008, alors que les personnes en GIR 2
représentent 26 %.
Enfin, les patients les plus dépendants représentent 7 % des effectifs.
Ces chiffres sont conformes aux moyennes nationales détaillées en début de projet.
56/160
REPARTITION DES GIR
Secteur Personnes Handicapées
15 personnes
0% 0%
7%
13%
20%
GIR 1
GIR 2
GIR 3
GIR 4
GIR 5
60%
GIR 6
Les 15 personnes jeunes adultes handicapées admises au SSIAD de Digne font
l’objet d’une évaluation de leur niveau de dépendance au moyen du même outil que
les personnes âgées car elles sont enregistrées sur le même logiciel. Même si la grille
AGGIR est initialement prévue pour le secteur gérontologique, elle donne une idée
précise du degré de dépendance des patients.
Nous observons que les personnes en GIR 1 et 2 sont les plus nombreuses, alors qu’il
n’y a aucune personne en GIR 5 et 6, une seule personne en GIR 4.
7.5.3
Les pathologies
Le tableau ci-dessous fait état des principales pathologies rencontrées chez les
patients pris en charge par les SSIAD, sachant que certaines personnes ont plusieurs
pathologies.
Affections de l'appareil locomoteur
Maladie d'Alzheimer et apparentées
Insuffisance cardiaque et Hypertension artérielle
Maladie de Parkinson
Syndrome dépressif
Antécédents d'Accident Vasculaire Cérébral
Polyhandicapés
Cancers
Affection de l'appareil urinaire et digestif
96
54
53
31
31
25
14
11
3
57/160
7.5.4
Les durées de prise en charge
Prises en charge en cours au 1er janvier 2009
SSIAD 04
SSIAD 06
SSIAD 13
04/06/13
De 0 à 10 jours
4.48%
0.00%
6.25%
3.57%
De 11 à 20 jours
1.49%
3.08%
0.00%
1.52%
De 21 à 30 jours
4.48%
1.54%
0.00%
2.00%
De 31 à 60 jours
1.49%
9.23%
0.00%
3.57%
De 61 à 90 jours
4.48%
6.15%
12.50%
7.71%
De 91 à 180 jours
11.94%
15.38%
12.50%
13.27%
De 181 à 364 jours
16.42%
13.85%
56.25%
28.84%
De 1 à 2 ans
25.37%
33.85%
12.50%
23.90%
Plus de 2 ans
29.95%
16.92%
0.00%
15.62
Les durées moyennes de séjours les plus fréquentes sont de six mois à deux ans.
Au SSIAD de Digne Les Bains, une patiente a été prise en charge en 1997 et compte
à ce jour 3693 jours de prise en charge. Un jeune patient handicapé est également
présent au SSIAD depuis 1999.
7.5.5
Les conditions de vie
44% des personnes suivies par les SSIAD vivent seules, 30% vivent en couple, 16%
vivent avec une personne de la génération suivante (enfants).
Seulement 5% des patients vivent en collectivité (foyer logement), 1.5% vit avec
une personne de la génération précédente (adultes handicapés), 2% avec différentes
générations (mère et sœur par exemple).
Il est à noter la forte proportion de personnes vivant seules. Ces personnes font
l’objet d’une surveillance particulière de la part des SSIAD et nécessitent souvent
une organisation spécifique (détention de clefs, horaires précis, mise en place de
téléassistance etc.)
58/160
7.5.6
Les types d’habitat
Habitat
Digne les Bains
Salon de Provence
Nice
65%
63.5%
99%
Non Adapté
11.5%
36.5%
1%
Avec famille
10%
0
0
13.5%
0
0
Confortable et
adapté
Collectivité/Famille
d’accueil
A Nice, 99% des patients pris en charge vivent dans un logement confortable et
adapté.
A Digne, 10% des patients vivent avec leurs enfants ou en foyer logement pour
13.5% dont un en famille d’accueil (personne adulte handicapée).
7.5.7
Les aidants
Conjoint
Génération
suivante
Aucun
Génération
précédente
Même génération
Personnel
rémunéré
Digne les Bains
Salon de Provence
Nice
14.5%
27%
33%
44%
40%
32%
22%
26%
12%
6%
3%
2%
1%
1%
5%
12.5%
3%
16%
Les aidants sont les personnes responsables des finances, comptes, achats et sont
les personnes référentes en cas de problèmes. Il ne s’agit pas uniquement des
personnes qui participent aux actes de la vie quotidienne (repas, courses, ménage
etc.).
Pour chaque SSIAD, les aidants sont principalement des personnes de la génération
suivante, notamment les enfants.
59/160
7.5.8
Les aides techniques et le matériel
Digne les Bains
Salon de
Provence
Nice
Fauteuil roulant
17%
7%
8%
Lit médicalisé
22%
13%
15%
Lève malade
0%
3%
6%
Verticalisateur
1%
0%
1%
11.5
0%
18%
Chaise percée
5%
0%
7%
Fauteuil coquille
1%
0%
10%
Canne
9%
10%
7%
14.5
20%
22%
3%
0
0%
Fauteuil de douche
Déambulateur
Aménagement /habitat
7.5.9
Les autres aides
Digne les Bains
Salon de Provence
Nice
Portage de repas
6%
13%
21%
APA*
84%
53%
68%
Télé assistance
42%
10%
36%
*APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie
60/160
7.6 L’ACTIVITE DES SSIAD
7.6.1
Les taux d’occupation de 1999 à 2008
TAUX D'OCCUPATION SSIAD 04 - 06 - 13
1999 - 2008
Taux d'occupation en %
120
100
80
SSIAD 04
60
SSIAD 06
40
SSIAD 13
20
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Pour le SSIAD de Salon, on observe nettement la montée en charge régulière sur les
trois premières années, passant d’un taux d’occupation de 20 % à un taux de 100 %
actuellement.
Le SSIAD de Nice est celui qui subit le plus de fluctuations. Elles sont liées à
différents facteurs tels que les difficultés de recrutements de personnel soignant, la
multiplication des SSIAD sur la ville de Nice et les environs, les installations
d’infirmiers libéraux non maîtrisées et la forte offre d’emplois en milieu sanitaire et
médico-social poussant nos salariés à rechercher toujours un poste offrant plus
d’avantages.
Le SSIAD de Digne observe un taux d’occupation régulier. Néanmoins, sa capacité a
augmenté régulièrement et notamment, il a fait l’objet de cinq extensions de
capacité entre 2001 et 2006 pour passer de 50 places à 78 places à ce jour.
Pour une analyse plus fine de l’activité, nous prenons pour référence les chiffres de
l’année 2008 dans les paragraphes suivants.
61/160
7.6.2
SSIAD DIGNE LES BAINS
En 2008, le SSIAD de Digne les Bains, pour un taux de remplissage de 91.32 % a
réalisé 26 067 journées de prise en charge et effectué 35 119 interventions de
soins. Ceci correspond à une moyenne de 1.35 interventions par jour et par patient.
Le hasard de cette année 2008 fait que le nombre d’entrées est strictement égal au
nombre de sorties soit 115.
Pour une capacité de 78 places, le SSIAD a soigné 96 patients différents. La durée
moyenne des prises en charge est de 271 jours.
Le SSIAD de Digne les Bains est le seul à disposer de places spécifiques pour l’accueil
des personnes handicapées de moins de 60 ans à savoir 12 places sur une capacité
totale de 78.
Le taux de remplissage pour cette population spécifique est de 66.87 % contre
95.77 % pour le secteur des personnes âgées. Les journées de prise en charge
s’élèvent à 2 938 pour les personnes handicapées et 23 129 pour les personnes
âgées. Quant aux interventions, on en compte 3 763 pour les personnes
handicapées et 31 356 pour les personnes âgées.
La durée moyenne de prise en charge pour les personnes handicapées est de 180
jours, elle est de 293 pour les personnes âgées.
On note un écart important entre le taux d’occupation des 12 places réservées aux
personnes handicapées, en comparaison des 66 places pour les personnes âgées.
Ceci s’explique par le fait que certaines personnes handicapées sont prises en charge
pour des séjours très courts mais répétés (par exemple pour les week-ends).
7.6.3
SSIAD NICE
En 2008, le SSIAD de Nice, pour un taux de remplissage de 78.16 % a réalisé 28
599 journées de prise en charge et effectué 31 180 interventions de soins. Ceci
correspond à une moyenne de 1.09 interventions par jour et par patient.
Le nombre d’entrées sur l’année est de 106 et le nombre de sorties est de 121.
Pour une capacité de 100 places, le SSIAD a soigné 137 patients différents. La
durée moyenne des prises en charge est de 208 jours.
62/160
7.6.4
SSIAD SALON DE PROVENCE
En 2008, le SSIAD de Salon de Provence, pour un taux de remplissage de 96 % a
réalisé 5 975 journées de prise en charge et effectué 6 134 interventions de soins.
Ceci correspond à une moyenne de 1.03 interventions par jour et par patient.
Le nombre d’entrées sur l’année est de 30 et le nombre de sorties est de 24.
Pour une capacité moyenne de 17 places sur l’année 2008 (14 places du 1er janvier
au 30 juin, 20 places du 1 er juillet au 31 décembre), le SSIAD a soigné 30 patients
différents. La durée moyenne des prises en charge est de 197 jours.
Description du tableau de bord 2009 et du suivi de l’activité.
7.7 LES TYPES DE SOINS
7.7.1
Soins infirmiers :
Bilans sanguins
Soins et changes de sondes urinaires
Injections
Soins de stomie
Insuline
Alimentation parentérale
Perfusions
Préparation de traitements
Lavements
Pansements (ulcères variqueux, escarres)
Vaccins
Surveillance des constantes
Nursing
Le SSIAD de Digne les Bains compte parmi ses effectifs 6 infirmier(ère)s qui délivrent
l’ensemble des soins infirmiers prescrits par le médecin tels que les bilans sanguins,
injection d’insuline et surveillance de la glycémie capillaire et ce, quelquefois 3 fois
par jour.
Les pansements principaux sont des plaies dues aux escarres et de nombreux ulcères
variqueux.
Un infirmier est référent des « plaies et pansements » et est l’interlocuteur principal
vis à vis des médecins.
Ordonnances, prescriptions, suivi des plaies, photos, protocoles infirmiers sont
consignés dans un classeur spécifique consultable par l’ensemble du personnel avant
de partir en tournée.
Tous les soins infirmiers sont inscrits dans le diagramme de soins.
63/160
Ordonnances et protocoles font l’objet d’un suivi spécifique dans le dossier de soin.
Les soins prescrits en dehors des horaires d’ouverture du SSIAD peuvent être
réalisés par des infirmiers libéraux ayant passé convention avec le SSIAD mais cela
reste très exceptionnel pour Digne.
Une fois par mois, les infirmiers (ère)s se réunissent afin de faire le point des soins
infirmiers et mettre en place de nouveaux protocoles de soins.
Les infirmiers (ère)s assurent également les soins de nursing
Pour les SSIAD de Salon de Provence et de Nice les principaux soins infirmiers sont
des pansements, préparation de traitement, surveillance de tension artérielle.
Les soins tels que bilan sanguins, injections, sont assurés par les infirmiers libéraux.
7.7.2
Soins de nursing :
Toilette au lit
Prévention d’escarres
Douche
Surveillance des constantes
Rasage
Manucure/pédicure
Mobilisation
Pose et retrait de bas de
Change aux incontinents
contention
Habillage/déshabillage
Soins relationnels
Toilette au lavabo
Surveillance de l’état cutané
Lever/coucher
Pédiluve /capiluve
Les aides soignantes effectuent l’ensemble des soins de nursing. Les toilettes et
douches sont réalisées principalement le matin et pour de rares patients et à leur
demande lors des tournées d’après-midi. Les tournées du soir correspondent aux
changes et aux couchers.
Les soins de nursing sont programmés et notés dans le Document Individuel de Prise
en Charge (DIPC) ainsi que sur la planification murale lors de l’admission et sont
évalués régulièrement. Ceci permet une meilleure organisation des soins et des
tournées.
Les soins infirmiers tels que préparation des semainiers sont sectorisés.
La réfection des pansements est programmée l’après-midi, le matin étant réservé
aux bilans sanguins.
64/160
7.8 LA FORMATION PROFESSIONNELLE
Depuis de nombreuses années, les SSIAD des Mutuelles du Soleil s’inscrivent, aux
côtés du service des Ressources Humaines, dans une dynamique basée sur la
réalisation de nombreuses formations.
Ces formations sont organisées la plupart du temps en intra muros, lors de sessions
regroupant l’ensemble de l’équipe ou une partie des équipes. Chaque fois que ceci
est possible, les salariés des SSIAD partagent les formations, y compris sur d’autres
sites afin de pouvoir confronter leurs pratiques et se questionner sur leur
positionnement professionnel au regard des thèmes traités.
Ce choix est également lié à l’économie réalisée en termes de frais de déplacements,
frais de transports et d’hébergements, permettant de cibler les dépenses sur les
frais pédagogiques.
Chaque année, des axes prioritaires sont déterminés pour l’année suivante au regard
desquels les salariés formulent des vœux de formation. Ceux-ci peuvent être en lien
direct avec les axes prioritaires ou concerner des thèmes différents, en lien ou pas
avec leur activité professionnelle. L’ensemble de ces facteurs est pris en compte
pour la réalisation du plan de formation, ainsi que l’accord des journées DIF 37 (Droit
Individuel à la Formation) ou CIF38 (Congé Individuel Formation).
Le recueil des fiches de vœux de formation donne lieu à une étude minutieuse. Des
choix sont opérés et les demandes sont acceptées ou refusées. Ces choix s’opèrent
en fonction de différents critères. Les formations demandées par plusieurs salariés
sont généralement retenues, ainsi que celles qui entrent dans les critères des axes
prioritaires. Dès lors que les choix sont arrêtés, le plan de formation est instruit.
Pour cela, nous disposons d’un budget correspondant à 2.18% de la masse salariale
des SSIAD, ce qui est peu, compte tenu du fait que nous avons de nombreux salariés
à temps partiels. Nous essayons néanmoins de faire en sorte que chaque salarié
bénéficie au moins d’une formation annuelle.
Certains thèmes de formation sont récurrents tels que la manutention, la gestion du
stress, la maltraitance ou le secourisme.
D’autres sont plus innovants tels que : l’approche des personnes âgées par le
toucher/massage, les transmissions ciblées, face à l’agressivité et à la violence, le
projet de service, la prise en charge en SSIAD des personnes en situation de
65/160
handicap, la conduite de réunion, la prise de parole en public, les formations Word,
Excel, logiciel de gestion du SSIAD, logiciel de gestion des ressources humaines. Ces
formations se déroulent en général sur site, durant des périodes de deux à trois
jours pour un groupe de 12 à 15 personnes.
Des formations plus conséquentes ont aussi été mises en place telles que la
formation de conseillère de santé (un week-end par mois pendant un an), la
formation d’infirmier référent en SSIAD (2 jours par mois pendant 10 mois), des
formations management, ou encore en 2008-2009, la formation de tuteur/référent
professionnel.
En 2008, le SSIAD de Digne a expérimenté une méthode de formation innovante sur
le thème de la maîtrise du risque infectieux en SSIAD. Cette formation a été
dispensée essentiellement en ligne, au cours de 10 séances de télétravail réparties
tout au long de l’année.
Le référent de la formation disposait des supports pédagogiques utiles à la
préparation des séances, ainsi que des supports d’exercices et les consignes de
déroulement des séances.
Les séances d’une durée d’environ deux heures, étaient organisées au sein des
locaux du SSIAD, autour d’un poste informatique relié à Internet. Les supports
papiers (diagnostic de l’existant, exercices, procédures) étaient préparés par le
référent pour chaque participant.
Les thèmes des séances étaient les suivants : tenue vestimentaire, hygiène des
mains, risque infectieux professionnel, bon usage des gants et du masque,
application aux soins (toilette), soins urinaires, pansements, gestion et entretien du
matériel, gestion des déchets, prise en charge d’un patient infecté, finalisation des
procédures.
Chaque séance débutait par une analyse de la pratique, suivie par un apport
théorique, aboutissant à la rédaction d’une procédure adaptée au service.
La question de l’évaluation a été omniprésente au cours de cette formation par le
biais d’une évaluation générale au début et à la fin de la formation, ainsi qu’une
évaluation des connaissances portant sur le thème de la formation au début et à la
fin de chaque séance.
Cette formation a été le point de départ de la rédaction des procédures d’hygiène
standard applicables aux trois SSIAD. Elle a amené plusieurs modifications dans les
habitudes de travail du SSIAD de Digne telles que l’abandon des blouses en coton au
profit des tabliers plastiques à usage unique, l’utilisation du Gel Hydro Alcoolique en
lieu et place du lavage des mains etc.).
66/160
Les personnes ayant suivi cette formation, sont devenues les ambassadeurs des
règles d’hygiène en SSIAD.
D’une manière plus exceptionnelle, certaines aides soignantes ont bénéficié de la
prise en charge de la formation relative à la préparation au concours d’entrée à l’IFSI,
d’autres ont participé à la formation relative à la mise à jour des compétences des
aides soignantes suite au nouveau décret.
Enfin, les salariés représentants du personnel au CHSCT (Comité d’Hygiène de
Sécurité et des Conditions de Travail) ont bénéficié de formations relatives à leur
mission.
Les moments de formations sont aussi des moments de convivialité et de partage
pour les équipes qui se retrouvent dans un contexte inhabituel, propice aux échanges
et permettant de créer des liens.
Figure 6: formation manutention
7.9 LES INSTANCES DU PERSONNEL
Elus pour une durée de deux ans, des salariés des SSIAD représentent leurs collègues
au sein des instances règlementaires à savoir : le Comité Central d’Entreprise, le
Comité d’Entreprise, le Comité d’Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail et
les Délégués du Personnel.
Ces instances sont communes à celles des centres optiques et centres d’audio
prothèse, regroupées au sein des Mutuelles du Soleil Réalisations Sanitaires et
Sociales.
67/160
Elles comprennent :
Un représentant élu, salarié du SSIAD de Digne les Bains, trois représentants élus,
salariés du SSIAD de Nice, deux représentants élus, salariés des centres optiques de
Marseille et d’Avignon.
Les instances se réunissent chaque mois pour traiter les questions règlementaires
(plan de formation, accords d’entreprises..) ainsi que les différents points de l’ordre
du jour tels que l’accord de réduction du temps de travail, l’extension de la plage
horaire,
les
modalités
d’attribution
de
la
prime
décentralisée
ou
l’accord
d’intéressement des centres optiques.
L’accent est mis sur l’action sociale en faveur des salariés par la mise en place de
mesures facilitant l’accès aux loisirs au travers d’organisations de sorties,
d’évènements ou par l’attribution de cadeaux.
68/160
7.10
REFERENCES CONCEPTUELLES ET PRINCIPES
ETHIQUES
La question des références conceptuelles et des principes éthiques a fait l’objet de
sept groupes de travail soignants. La rédaction a également nécessité le soutien
d’Emmanuel Martinat car il était difficile de traiter des principes éthiques, dans un
cadre de valeurs et une déontologie non définie clairement au sein des structures.
La formulation écrite de tous les paragraphes sur les principes éthiques du projet
interservices sera en cohérence avec la finalité :
« Maîtriser les risques dans l’organisation de chaque service sur certains publics
cibles »
Partant du principe que se centrer sur la finalité conduit à la cohérence de l’ensemble
du projet interservices, la méthode proposée a été la suivante :
 choix de huit thèmes en relation avec la finalité
 pour chaque thème, description d’éléments de contexte à partir de
situations vécues
 pour chaque thème, formulation écrite de références conceptuelles
 hiérarchisation des références conceptuelles en cohérence avec la finalité
 sur chaque référence conceptuelle, description d’éléments de contexte, à
partir de situations vécues, faisant émerger des principes éthiques
(comportements adaptés dans une situation donnée).
La dernière étape du travail sur les références conceptuelles et les principes éthiques
aura lieu au sein des services, dans une logique d’appropriation par les soignants, des
principes énoncés dans le projet, au regard des fruits de leurs travaux.
En 2010 seront organisées 4 journées de formation durant lesquelles les équipes
seront amenées à réfléchir et à s’exprimer sur leurs principes éthiques en lien avec
des situations vécues dans leur contexte professionnel habituel.
La cohérence avec les travaux de groupe sera recherchée, dans la logique de la
finalité du projet inter service et des actions seront mises en place le cas échéant.
69/160
7.10.1
Notion de risque
Référence conceptuelle
Avant toute prise en charge, et afin de maîtriser l’ensemble des risques (patients,
professionnels, service), le responsable de service prend en compte tous les facteurs
liés à la situation.
Le déroulement des soins doit garantir les paramètres suivants :
Sécurité du patient : l’organisation des soins est adaptée aux capacités du patient
(Ex. : vérification que le patient a la capacité de tenir debout pendant la toilette,
vérification que le patient qui est levé a la capacité de rester assis devant le
lavabo…).
Sécurité du soignant : l’organisation du service garantit des conditions de travail
adaptées à la situation du patient (Ex. : manutention du patient lourd à l’aide de
matériels spécifiques).
Responsabilité du service : le service doit remplir son obligation de sécurité (Ex. :
mise en place d’un plan d’action coordonné).
Principe éthique
Avant toute décision, le responsable de service consulte systématiquement l’équipe
pluridisciplinaire.
Le responsable de service recherche dans l’échange la solution la plus adaptée qui
garantit la maîtrise de l’ensemble des risques (patients, professionnels, service).
Ensuite, il a plusieurs contacts avec le patient et/ou l’aidant familial. Il prend un
temps suffisant pour l’informer et lui expliquer la solution retenue.
Il s’ajuste dans une logique gagnant-gagnant. En cas de refus, le responsable de
service prend toutes décisions en conformité avec le cadre juridique.
7.10.2
Connaissance du patient
La connaissance du patient passe par :
la prise en compte des antécédents médicaux et chirurgicaux utiles et fiables
à la prise en charge,
le recueil des ordonnances et prescriptions en cours et renouvelées.
70/160
la précision des attentes du patient ou/et de l’aidant familier lors de
l’entretien de pré-admission avec le responsable de service.
la description précise de l’environnement du patient (aidant familier,
environnement matériel du domicile).
une information sur la perception que le patient a de l’intervention du service.
Principe éthique
Lors de la prise en charge, le responsable recueille avec soin les informations utiles à
la réalisation des soins auprès de tous les partenaires (médecins, service social,
aidant familial…) et les consigne de manière lisible dans les dossiers de soins.
L’équipe soignante (secrétaire, infirmière, aides soignantes) prend l’initiative de lire
attentivement ces informations avant toute intervention et les met à jour avec
rigueur et méthode aussi souvent que nécessaire.
Chaque soin technique est réalisé par l’infirmière du service après vérification
systématique de la prescription médicale en cours ou renouvelée.
7.10.3
Limites du maintien à domicile
Dans les cas où les soignants alertent sur une situation d’un patient dont le maintien
à domicile en l’état a atteint ses limites (Ex. : environnement inadapté, dégradation
trop importante de l’état de santé, niveau de conscience du patient…), et dans le
cas où le patient ou/et l’aidant familier souhaite(nt) rester à tout prix à son domicile,
le service s’appuie d’abord sur la notion de dépassement des limites du maintien à
domicile qui est définie de la manière suivante :
situation de maladie contagieuse chez un patient qui présente des difficultés
d’hygiène
situation d’une personne désorientée qui conduit à un danger matériel (gaz,
dégât des eaux) ou physiologique (oubli de s’alimenter, absorption de
médicaments…)
appartement insalubre chez les patients refusant tout aménagement
animal représentant un danger récurrent pour le patient et pour le soignant
antécédents de chutes et importants risques de chutes,
défaillance de l’aidant familial comme personne-ressource
augmentation importante des interventions journalières et de leur fréquence
nécessité d’intervention en dehors des heures d’ouverture du service sans
intervention des infirmier(e)s libérales (aux)
71/160
technicité des soins relevant par exemple de l’Hospitalisation à Domicile (Ex. :
perfusions 24H/24, surveillance de nuit, dialyse péritonéale, chimiothérapie)
violences physiques répétées à l’encontre des soignants
patients subissant des actes répétés de maltraitance (Ex. : patients laissés
seuls sans visite de la famille, patients qui sont alités et qui ne sont pas
alimentés, douche quotidienne imposée…) ou de négligence (défaut de
vêtements propres, de matériel ou de médicaments, défaut d’entretien du
domicile ou de chauffage ou d’eau chaude, maison ou appartement dont les
volets sont fermés la journée…).
En dehors de ce dépassement, le responsable de service gère les limites du maintien
à domicile selon les principales étapes suivantes :
évaluation de la situation
analyse de la situation/mesure du risque
décisions à prendre.
Principe éthique
Chaque fois que c’est possible, et en fonction d’une volonté explicite du patient
et/ou l’aidant familier, le service met tout en œuvre en prenant toutes les décisions
nécessaires à la poursuite du maintien à domicile. Le service sollicite activement
l’ensemble des partenaires et services de coordination de son territoire.
Dans une situation de dépassement des limites du maintien à domicile, le service se
préoccupe du devenir de chaque patient lors de sa sortie. Le service prend un soin
particulier à rechercher, en concertation avec le patient et/ou l’aidant familier et le
médecin traitant, toutes les solutions alternatives de sortie. Le service est attentif à
respecter un délai suffisant avant la sortie.
7.10.4
Qualité des soins
La maîtrise des risques sur certains patients avec des besoins de plus en plus
spécifiques (Ex. : patients « lourds », patients désorientés…) garantira une qualité
des soins pour l’ensemble des patients accueillis dans le service.
Principe éthique
Dès l’admission et tout au long de la prise en charge, le patient fait l’objet d’une
vigilance constante. Lors de l’apparition d’un signe ou d’un symptôme (Ex. :
survenue
de
chutes,
apparition
de
problèmes
cutanés,
amaigrissement,
72/160
déshydratation, troubles du transit, repli sur soi, apparition de troubles du
comportement…), le soignant pose immédiatement une cible dans le dossier de
soins lors des transmissions journalières.
Dans ces situations, le soignant prend un temps spécifique auprès du patient pour
mettre en place des réponses d’éducation ou de conseils personnalisés en étant
attentif à la résolution du problème ou au changement de comportement attendu.
Le responsable de service impulse une dynamique de sensibilisation sur la prévention
des risques garantissant la qualité des soins.
7.10.5
Respect du patient et de ses choix. Projet de soins
individualisé
Dans les situations où :
c’est l’aidant familier qui « a persuadé » le patient d’entrer au service,
c’est le médecin qui réalise une prescription médicale sans réel accord du
patient, en l’absence d’aidant familier,
c’est le patient qui refuse l’intervention du service,
Le responsable de service évalue le risque pour le patient.
Le service pose les exceptions au droit à la renonciation des prestations prévu par
l’article 5 de la Charte des droits et libertés :
-
Risque vital pour le patient,
-
Désorientation du patient.
Principe éthique
Lors de la visite de pré-admission, le responsable de service met tout en œuvre pour
instaurer une relation de confiance Ex. : questionnement sur la compréhension de la
situation du patient lors de la première visite, rassurer le patient en démontrant un
certain professionnalisme (visite avec d’autres travailleurs sociaux) ; adoption d’un
positionnement professionnel laissant au patient sa place et un rôle d’acteur dans le
projet de soins individualisé.
Dès le début de la prise en charge, le responsable de service prend du temps pour
définir avec le patient des objectifs communs.
73/160
Le service a le souci d’adapter son fonctionnement (nombre limité de soignants,
fréquence d’interventions adaptées, soignant identifié par le patient comme une
personne-ressource…) à ce que le patient est prêt à accepter après négociation
d’une intervention minimale liée au risque vital ou à la désorientation du patient.
En dernier recours, le service sollicitera l’intervention du médecin traitant ou toute
autre personne influente.
7.10.6
Dépendance, perte d’autonomie
Dans les situations où l’évolution de santé du patient requiert un matériel médical ou
un changement d’organisation (Ex. : installation d’un lève malade électrique) et, en
cas de freins importants liés à ce changement d’organisation, le responsable de
service évalue au domicile la situation décrite par le ou les soignants. Le responsable
de service analyse la situation en prenant en compte à la fois les réels besoins du
patient et de l’aidant familier, mais également ceux des soignants.
En fonction de la situation, le responsable de service propose des solutions
transitoires ou pérennes avec un objectif d’installation de matériel médical ou/et, en
cas de situation extrême, un objectif d’orientation vers un autre service. Le
responsable de service propose des mesures alternatives (remplacement d’un
soignant, modifications d’horaires, appui sur une aide extérieure, visites au domicile
en doublon, réorganisation des tournées…).
Le responsable de service échange avec le médecin ou/et l’aidant familier en
recherchant un objectif commun.
Le responsable de service s’informe sur l’évolution de la situation.
Si la situation n’est pas ou partiellement réglée, le responsable de service réajuste en
prenant toutes décisions nécessaires.
Principe éthique
Pour les patients en perte d’autonomie ou dont le niveau de dépendance augmente
de manière importante, le service met tout en œuvre pour maintenir la qualité des
soins. Pour atteindre cet objectif, le service fait preuve de détermination et de
persévérance à rechercher des solutions qui peuvent parfois être innovantes (Ex. :
proposer au patient d’aller voir un lit clinique chez un autre patient).
74/160
Le responsable de service est soucieux d’écouter et de prendre en compte les
arguments du patient et/ou de l’aidant familier mais aussi la demande exprimée par
les soignants. Il doit être attentif à mesurer au quotidien le risque de point de
rupture pour chaque situation.
Le soignant montre son adhésion à l’objectif de maintenir la qualité des soins et
montre son soutien à la démarche de réorganisation des soins (Ex. : montrer, en
situation de soin, l’intérêt d’avoir un lève malade).
7.10.7
Soins d’hygiène
La conception des soins d’hygiène est une question centrale pour le service dans le
cadre de ses missions. Ces soins sont des moments privilégiés pour entrer en
relation avec le patient.
Cette conception est modulable en fonction des situations :
le service accepte d’intervenir temporairement sans faire de soins d’hygiène si
la personne est isolée ou si elle présente un risque particulier (Ex. bronchite,
évènement familial…) et à condition que le service intervienne pour d’autres
prestations de service (Ex. : relation d’aide, surveillance de traitement…).
concernant la majorité des patients accueillis, le service intervient en
moyenne 7/7 jours pour des soins d’hygiène quotidiens. Des soins d’hygiène
particuliers tels que douche, capiluve, pédiluve, manucure, pédicurie sont
programmés en moyenne une fois par semaine. Le service conçoit la toilette
intime au quotidien.
dans des situations de dépendance extrêmes (patients grabataires, patients
en fin de vie) le service conçoit les soins d’hygiène (toilette ou douche)
plusieurs fois par jour.
Le responsable de service recueille les souhaits du patient et réalise l’évaluation des
besoins. Il constate ensuite les écarts entre les souhaits du patient et l’évaluation
des besoins qui a été réalisée. Il propose enfin une fréquence des soins d’hygiène
précisée dans le document individuel de prise en charge et le projet de soins
individualisé.
75/160
Chaque fois que le patient en aura la capacité, le soignant stimulera celui-ci dans la
réalisation de ses propres soins d’hygiène avec comme objectif le maintien de
l’autonomie.
Principe éthique
Dans la grande majorité des cas, le service fait passer les habitudes de vie du patient
(Ex. : désir d’un patient d’avoir une douche par semaine seulement, douche l’après
midi, toilette le soir…) avant la technicité du soin.
En fonction d’une situation particulière du patient (Ex. conviction religieuse) le
service peut accepter d’éviter l’intervention d’un soignant (sexe, origine).
Lors de la réalisation des soins d’hygiène, le soignant veille à faire attention de « ne
pas faire à la place » du patient mais à l’encourager. Il cherche même à valoriser
l’image du patient.
7.10.8
Participation des aidants familiers et des autres
partenaires
Dans toutes les interventions au domicile, le service ne peut pas apporter une
réponse exclusive. L’aidant familier doit également apporter sa contribution (Ex. :
prévention
d’escarres).
Cet aidant familier
doit également contribuer
à la
coordination de la prise en charge multidimensionnelle (différents professionnels,
entourage).
L’aidant familier est partenaire du service :
il facilite le déroulement des soins (organisation de la chambre, préparation du
matériel, entretien du linge…).
il facilite les relations avec les autres professionnels (Ex. : médecin…).
il alerte le service sur des situations particulières (Ex. : perte d’appétit, chute,
changement de comportements la nuit, hospitalisation…).
Principe éthique
Le service est vigilant à ce que l’aidant familier préserve sa place et joue un rôle
actif dans la prise en charge. Il fait attention pendant la prise en charge à ce que
l’aidant familier ne se repose pas totalement sur lui.
76/160
CONCLUSION DE LA PREMIERE PARTIE
Ainsi s’achève la première partie de ce travail. Nous l’avons voulu détaillé et précis
afin d’être le reflet de l’histoire de nos services à ce moment de leur existence.
Les généralités permettront à ceux qui connaissent peu ce pan d’activité des
Mutuelles du Soleil consacré au maintien à domicile des personnes âgées et des
personnes handicapées de découvrir que notre Mutuelle n’est pas seulement une
« assurance complémentaire santé » mais qu’elle développe diverses missions pour
aider ses adhérents et la population en général.
Le diagnostic des SSIAD des Mutuelles du Soleil a été rédigé comme un constat avec
ses forces et ses faiblesses et toujours avec sincérité et réalisme.
Il nous a permis d’analyser nos pratiques professionnelles et d’orienter les axes de
travail.
Cette première partie, au delà du travail de mémoire qu‘elle constitue pour ceux qui
feront vivre les SSIAD après nous, ne pouvait s’achever que sur ce travail de
réflexion opéré par chacun au travers des notions de conception et principes
éthiques.
Quels sont nos principes éthiques ?
Quelles sont les valeurs que chacun met en œuvre lorsqu’il se trouve au chevet d’un
patient ?
Ces valeurs guident nos choix et nos actes au quotidien.
Demain qu’en sera-t-il ?
Les patients vont devenir de plus en plus lourds, les services devront fonctionner de
manière toujours plus efficiente pour apporter la meilleure prestation au meilleur
coût.
L’étude de l’environnement des SSIAD, de leurs atouts, leurs contraintes, présents
et à venir dicteront nos axes de travail vers le développement de notre projet.
77/160
DEUXIEME PARTIE
Le Projet de Service 2008-2012
1 CONTEXTE DU PROJET DE SERVICE
1.1 EFFET RECHERCHE
La formation au Projet de Service de mars 2008 a eu pour objet de poser la réflexion
sur les thèmes à traiter en priorité pour le projet inter-service 2008-2012. Les
responsables des SSIAD s’inscrivent dans une dynamique d’amélioration de la qualité
des prises en charge des patients lourds.
Partant du principe que l’état de dépendance des personnes âgées suivies par les
SSIAD s’aggrave au fil des années, que le contexte des prises en charge est de plus
en plus difficile, les soignants souvent en difficulté, les aidants familiers de moins en
moins présents, les responsables ont décidé d’envisager les risques liés à ces prises
en charge avec les équipes soignantes au travers du projet. D’autre part, la prise en
charge récente de personnes adultes en situation de handicap modifie également le
contexte d’intervention du SSIAD de Digne.
La prise en charge est souvent très tardive. Cela pose la question des limites de la
réactivité de l’organisation. Les patients pris en charge sont de plus en plus lourds
(maladie d’Alzheimer, GIR 1, isolés socialement) et les soignants appréhendent
d’intervenir chez ces patients. Ils s’inquiètent des situations des patients dès lors
que celles-ci présentent un ou plusieurs risques qu’ils ne sont pas en mesure de
maîtriser.
L’objectif poursuivi est d’améliorer la prise en charge des patients, les conditions de
travail des soignants avec des moyens leur permettant de satisfaire les besoins des
personnes et d’apporter des soins adaptés dans un contexte de sécurité des
usagers.
Les leviers sont l’organisation, les outils, la formation.
La question se pose des limites du maintien à domicile pour les patients les plus
exposés dans un environnement contextuel risqué.
78/160
1.2 EVOLUTION DES PATIENTS A CINQ ANS
Les patients les plus lourds sont les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, les
patients en GIR 1, les personnes handicapées jeunes, les patients vivant dans une
extrême précarité, mais également les patients isolés socialement, consommateurs
de temps pour la coordination et la régulation de leur prise en charge.
Les prises en charge en SSIAD se font de plus en plus dans l’urgence, diminuant les
possibilités de préparation et/ou d’anticipation (sortie d’hôpital le vendredi soir,
prise en charge en urgence etc.). D’autre part, les patients et les familles sont de
plus en plus exigeants, procéduriers, d’ou la nécessité de prévenir les risques au
maximum.
Dans ce contexte, l’évaluation réalisée au moment de la prise en charge doit être
suivie d’une analyse rapide, permettant le calcul du risque encouru par les soignants
qui seront amenés à intervenir auprès de ces patients.
2 ENVIRONNEMENT
2.1 OPPORTUNITES
Les SSIAD des Mutuelles du Soleil bénéficient d’une bonne image, celui de Digne est
identifié par son ancienneté de plus de 20 ans.
Les partenariats sont facilités par ce biais. Les responsables des SSIAD sont
présents dans les instances de réflexions locales telles que le schéma gérontologique
ou les autres travaux initiés par le Conseil Général.
Le partage d’expériences entre les trois SSIAD des Mutuelles du Soleil est également
une force et un atout dans l’organisation des services.
Les SSIAD s’appuient sur les structures existantes et sont pris en compte en tant
qu’interlocuteurs (CLIC, Service APA39, services d’aide à domicile, HAD, Réseaux). Le
tissu libéral est, en outre, fortement présent aux côtés des SSIAD de Nice et de
Salon de Provence.
79/160
2.2 CONTRAINTES
La plupart des patients formulent souvent le souhait d’une intervention du SSIAD
aux alentours de 8 ou 9 heures. Les interventions des SSIAD doivent se conjuguer
avec celles des intervenants extérieurs, il en résulte parfois des situations
conflictuelles. Certains patients expriment des refus d’interventions de la part de
certains soignants (pas d’hommes, pas de roulements de soignants, pas de
stagiaires).
Les soignants interviennent dans un cadre juridique imposant une amplitude horaire
conventionnelle de 11 heures. Certains font l’objet d’un fort absentéisme, venant
s’ajouter aux difficultés de recrutement liées au marché de l’emploi qui les placent
en position de force.
Les SSIAD doivent faire face à la concurrence directe des infirmières libérales qui
disposent d’une marge de manœuvre plus souple et de plus de réactivité.
3 DIAGNOSTIC DE L’ORGANISATION
3.1 POINTS FORTS
Le service rendu est globalement apprécié, les problèmes sont rares. Les
professionnels sont responsables, motivés et volontaires. Il existe une cohérence
entre les responsables et la solidarité s’exerce entre les services.
Les conditions de travail sont bonnes (locaux, matériel). Il existe un réseau
informatique commun. Les SSIAD disposent d’un dossier de soins au service et à
domicile pour chaque patient, ainsi que des outils de planification de soins efficaces.
Des missions spécifiques sont validées dans le cadre d’un entretien d’évaluation. Il
existe des réunions mensuelles de droit d’expression, permettant d’évoquer les
éventuels dysfonctionnements, de réajuster les procédures et donc d’améliorer le
fonctionnement.
80/160
3.2 POINTS A AMELIORER
Des procédures sont à formaliser sur de nombreux points liés à la prévention des
risques.
Il n’existait pas de procédure de traitement des réclamations ni d’analyse et
d’actions correctrices dans le cadre du traitement de ces réclamations.
Les soignants disent manquer globalement d’informations sur les patients.
La qualité des transmissions ciblées est à améliorer, les soignants ne connaissent pas
l’ensemble des outils et supports d’informations à leur disposition au sein des
services.
La continuité de la prise en charge (fractionnement des horaires) est un problème
car, à terme, les SSIAD devront peut-être faire face à une obligation de réponse
24h/24h.
Les partenariats doivent être développés et formalisés. Les SSIAD doivent adopter
une politique active de conventionnement et de partenariat dans le cadre des
actions communes pour l’anticipation des risques. Ces partenariats doivent avoir une
réelle dimension opérationnelle (Ex. : Partenariats fin de vie, maltraitance…).
La finalité qui a été validée est la suivante :
sur certains publics cibles »
81/160
4 LES QUATRE AXES STRATEGIQUES
4.1 AXE 1 – PROFESSIONNALISATION
Responsabiliser l’équipe soignante sur l’application d’un cadre précis (organisation,
éthique).
4.2 AXE 2 – INFORMATION
Optimiser les transmissions d’informations .
4.3 AXE 3 – PREVENTION
Sensibiliser l’équipe soignante aux mesures de prévention mises en place au sein du
service.
4.4 AXE 4 - PARTENARIATS
Concrétiser des partenariats opérationnels sur des situations à risque.
5 LES VINGT THEMES PRIORITAIRES
Un certain nombre de thèmes jugés prioritaires ont été précisés :
5.1 AXE 1- RESPONSABILISER L’EQUIPE SOIGNANTE SUR
L’APPLICATION D’UN CADRE PRECIS (ORGANISATION,
ETHIQUE)
Thème 1 : Définir la notion de patient à risque.
Thème 2 : Identification des domaines de procédures par rapport aux patients à
risque (soins, social, relationnel, logement…).
Thème 3 : Définir des principes éthiques par rapport aux patients à risque.
Thème 4 : Auto-évaluation des pratiques managériales : délégation, autonomie,
implication.
Thème 5 : Définition d’un référentiel managérial interne pour les IDEC (activités,
compétences).
Thème 6 : Conception d’un nouvel outil/support d’entretien annuel d’évaluation
par rapport à la finalité.
82/160
5.2 AXE 2- OPTIMISER LES TRANSMISSIONS
D’INFORMATIONS
Thème 7 : Réaliser un état des lieux des pratiques de transmissions d’information.
Thème 8 : Référentiel transmissions d’information.
Thème 9 : Diagnostic de l’organisation par rapport à l’écart entre l’état des lieux
et le référentiel.
Thème 10 : Validation ou modification des procédures existantes, création des
procédures manquantes.
Thème 11 : Dispositif de mise en place du test des procédures.
Thème 12 : Modalités d’évaluation et réajustements.
5.3 AXE 3- SENSIBILISER L’EQUIPE SOIGNANTE AUX
MESURES DE PREVENTION MISES EN PLACE AU SEIN
DU SERVICE
Thème 13 : Inventaire des situations à risque (patients, soignants).
Thème 14 : Définition des conduites à tenir par rapport aux situations à risque.
Thème 15 : Mise en place d’un dispositif d’évaluation (instance, méthode, outils).
5.4 AXE 4 - CONCRETISER DES PARTENARIATS
OPERATIONNELS SUR DES SITUATIONS A RISQUE
Thème 16 : Identification des attentes par rapport à chaque service par rapport
aux partenaires existants et potentiels.
Thème 17 : Inventaire des partenaires existants et potentiels par rapport aux
attentes de chaque service.
Thème 18 : Classement par domaines d’intervention.
Thème 19 : Validation, mise en œuvre et suivi des accords de partenariat.
Thème 20 : Partenariats internes aux Mutuelles du Soleil.
83/160
1
Finalité, vision
4
2
Diagnostic des
ressources
internes
POLITIQUE QUALITE
(AXES STRATEGIQUES)
3
Besoins, attentes,
demandes,
évolution à cinq
ans
Environnement
Finalité du Projet Inter SSIAD 2008-2012 :
sur certains publics cibles ».
84/160
6 LES ETAPES DE LA MISE EN PLACE DU PROJET
INTER SERVICE
6.1 PREMIERE ETAPE : PRESENTATION ET INFORMATION
Information au Comité de Direction par Emmanuelle ROSANO en juin 2008,
Présentation aux équipes des trois SSIAD en Réunion Mensuelle et de Droit
d’Expression (RMDE) les 6, 21 et 28 mai 2008.
Présentation du Projet Inter Service au Président M. ARTERO, au Directeur
Général M. MALVOISIN et aux responsables des Services Médico-Sociaux
(CLIC) le 15 mai 2008, à l’aide d’un power point.
Présentation aux représentants du personnel élus au Comité d’Entreprise,
délégués du personnel et CHSCT le 21 août 2008.
6.2 DEUXIEME ETAPE : PREPARATION DES SUPPORTS DE
TRAVAIL :
Création d’un dossier Projet Inter Service en Bibliothèque en ligne où seront
consignés tous les travaux effectués par le Comité de Coordination.
Création d’un dossier personnel pour les équipes des trois SSIAD dans lesquels
seront consignés les travaux de groupes, les recherches documentaires et
autres documents communs et utiles aux trois SSIAD.
Création des documents nécessaires aux inscriptions des soignants et
secrétaires pour la constitution des groupes de travail.
6.3 TROISIEME ETAPE : CONSTITUTION DES GROUPES DE
TRAVAIL
Inscription dans les groupes de travail en RMDE les 3, 24, 25 juin 2008 dans les trois
SSIAD.
Le Projet est accueilli avec succès, les soignants vont s’inscrire très rapidement dans
les groupes.
Les groupes sont formés dans chaque SSIAD, quelques thèmes nécessitent d’être
travaillés en sous groupes dont les membres seront tirés au sort.
85/160
Dans chaque groupe de travail un référent est désigné afin d’être le rapporteur au
Comité de Coordination.
Le récapitulatif de la constitution des groupes est fait et précise la composition des
groupes ainsi que les dates de réalisation des travaux.
Pour chaque thème de travail des consignes d’aide au démarrage des travaux sont
rédigées.
Pour chaque membre des équipes un classeur a été préparé dans lequel seront
placés leurs travaux, recherches documentaires, etc.
Les travaux pour le Projet de Service vont pouvoir commencer
Figure 7 : Les groupes de travail
86/160
TROISIEME PARTIE
LES TRAVAUX DES DIFFERENTS GROUPES
INTRODUCTION
Les pages qui suivent reflètent une partie des travaux des groupes de travail mis en
place au sein des services depuis 2008, qu’il s’agisse des groupes de travail
soignants ou des groupes de travail constitués des responsables de service (Comité
de Coordination).
Afin de ne pas alourdir la rédaction de ce projet, nous avons décidé d’insérer un seul
compte rendu par thème, les autres étant joints en annexe 1. Il nous a néanmoins
semblé important que ces documents figurent au projet car ils sont le cœur du
projet inter service. Ils démontrent la dynamique, l’implication collective et la
collégialité des travaux.
Chaque groupe de travail « équipe » a rédigé lui-même le compte rendu des travaux
réalisés selon le même format. La secrétaire du SSIAD de Digne les Bains a contribué
à l’amélioration de la présentation de l’ensemble des documents. Les travaux du
Comité de Coordination revêtent une forme différente.
Certains thèmes n’ont pas encore été traités pour donner lieu à un écrit, ils seront
insérés dans le plan d’action à échéance 2012.
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1 AXE 1-RESPONSABILISER L’EQUIPE SOIGNANTE
SUR L’APPLICATION D’UN CADRE PRECIS
(ORGANISATION, ETHIQUE)
GROUPE DE TRAVAIL AXE 1 THEME 1 PROJET INTER SERVICES 2008-2012
Réunions du :
23 septembre 2008 de14 h à 16 h
7 octobre 2008 de 10h à 12h
Lieu : SSIAD 04
Groupe 2 : BERDAH Nathalie, CHEVALLIER Aurélie, GUIDI Céline, JOUVES Sophie,
PETRAI Marie-Ange.
1.1 DEFINIR LA NOTION DE PATIENT A RISQUE
1. Définition :
Une personne « à risque » est une personne qui présente des dangers pour elle--même,
l’équipe soignante et l’entourage.
Ces dangers peuvent être physiques, psychiques et/ou sociaux.
Les risques majeurs d’un patient à domicile sont :
- La perte d’autonomie ;
- La spécificité d’habitat (locaux et matériaux mal adaptés) ;
- Hygiène difficile à mettre en place ;
- Intervention ponctuelle d’un seul soignant ;
- Se retrouver seul chez lui.
2. Description des patients « à risque » :
2.1- pour les patients :
Il existe différents types de risques : sociaux, physiques et psychologiques.
Risques sociaux :
- Mettre en danger l’entourage ;
- Perte de revenus, revenus insuffisants ;
- Matériel et lieu mal adaptés ;
- Hygiène de la maison insuffisante ;
- Isolement géographique.
88/160
Risques physiques :
- Chute.
- Dégradation due à la vieillesse.
- Risques infectieux.
- Maladie.
Risques psychologiques :
- Maltraitance.
- Solitude.
Critères permettant de classer les patients « à risque » :
Nous ne pouvons pas classer ces critères par ordre de priorité car chaque patient
présente des risques différents, à savoir :
- risque vital ;
- risque de mobilité ;
- risque d’agressivité ;
- risque infectieux ;
- risque psychologique.
2.2-Pour le soignant :
Risques physiques :
- infectieux ;
- blessures à la manutention ;
- subir de la violence.
Risques psychologiques :
- violence morale (insultes, critiques sur nos soins).
-
2.3- pour l’entourage :
risques physiques ;
risques psychologiques ;
risques infectieux.
Tous ces risques peuvent amener les patients ou l’entourage à être maltraitants.
Tout patient est potentiellement « à risque » selon l’évolution de son état de santé, de son
environnement social et économique.
Un patient « à risque » pour un soignant n’est pas forcément « à risque » pour un autre
soignant.
Les risques sont variables selon les capacités physiques ou morales du soignant, sur un jour
donné ou une période donnée.
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3. Patients « à risque » en SSIAD :
3.1- Risques spécifiques en SSIAD :
Pour les soignants liés à leur travail à domicile par rapport :
- au matériel :
Matériel médical absent (refus d’installation, refus d’achat par manque de moyens financiers
du patient et/ou de la famille).
- aux locaux :
- trop exigus (ex : pas de douche possible) ;
- mal adaptés (ex : fauteuil qui ne passe pas les portes) ;
- étage (ex : la personne ne peut pas monter les escaliers).
- - à la famille
- refus d’admettre l’évolution de l’état de santé,
- refus de matériel tel que barre, siège de douche,
- habitudes de vie familiales (refus d ‘hygiène corporelle et/ou de changement de linge),
- famille absente.
3.2- Isolement du soignant face aux différents problèmes :
- Pas de médecins ;
- Pas de collègues de travail (pour manipulations, décès, conflits avec famille ou
patient) ;
- Prise de décisions (appels de médecins, appels des urgences).
Pour les patients par rapport :
Aux risques de chutes ; aux accidents domestiques (feu, inondations) aux intoxications
alimentaires, à l’isolement nuit et jour, au manque de moyens financiers pour leurs achats
(linge, tablettes) au suicide, aux risques de fugues, aux risques d’escroqueries.
4. Evaluations des risques :
- Grille AGGIR (admission et mise à jour semestrielle) ;
- Concertation en équipe ;
- Dialogue avec la famille ;
- Dialogue avec le patient.
5. Graduer les risques :
Les risques sont évalués d’après les 14 besoins de Virginia Henderson (boire et manger, se
vêtir et se dévêtir, respirer, etc.).
6. Les patients ont-ils leur place en SSIAD ?
Certains patients « à risque » ont leur place à domicile en déployant tous les moyens
nécessaires pour les maintenir chez eux.
Mais cependant, chez certains, les risques deviennent trop importants et dangereux pour
eux, leur entourage et les soignants.
LE MAINTIEN A DOMICILE ALORS N EST PLUS POSSIBLE.
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Réunions du :
17 octobre 2008 de 10h30 à 11h30
Lieu : SSIAD 13
Participants : BARBESIER Catherine (lancement du groupe) MONNIER Colette
(référente) DEVOULX Laurence
1.2 IDENTIFICATION DES DOMAINES DE PROCEDURES PAR
RAPPORT AUX PATIENTS A RISQUE
Compte rendu :
Classement de patients « à risque » par « type de risque» :
1- Risques psychologiques :
o troubles de la mémoire ;
o isolement ;
o repli sur soi même ;
o perte d autonomie.
o dénutrition ;
o déshydratation ;
o confusion ;
o perte estime de soi ;
o angoisse, anxiété.
Procédures déjà existantes :
Préparation du traitement, distribution des traitements, projets de démarche éducative des
patients sous AVK et des patients traités par anti- vitamines k.
2- Risques physiques :
- Trouble du sommeil
- Trouble confusionnel
- Trouble temporo-spatial
- Chute
- Violence vers soi et entourage.
Procédures à faire :
- Fiches d’évaluations pour transmissions de ces informations au médecin, pour améliorer les
conditions de vie à domicile du patient
- Comportement à avoir face à un patient violent à domicile.
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Procédures existantes :
- chutes
- contention physique de la personne âgée.
3- Risques pathologiques :
Maladies infectieuses (VIH, Hépatite, infection urinaire, respiratoire, cutanée, circulatoire).
- Troubles de la mémoire, repli sur soi, isolement : inventaire de tous les intervenants
pouvant jouer un rôle dans le maintien à domicile.
- Perte d’autonomie : mise en place de matériel adéquat à domicile.
- Dénutrition - déshydratation -confusion : fiche de surveillance, évaluation régulière de
l’état du patient, conduite à tenir.
- Perte de l’estime de soi, anxiété, angoisse : anamnèse du patient.
4- Risques pathologiques :
Maladies infectieuses (VIH, Hépatite, infection urinaire, respiratoire, cutanée, circulatoire).
Procédures déjà existantes :
- Stérilisation du matériel
- Eliminations des déchets
- Lavage des mains.
- Diurèse, soins et surveillance d’un patient porteur d’une sonde
- Prévention d’escarres
- Patient sous oxygène.
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Réunions du :
31 octobre 2008 de 10h30 à 11h30
Lieu : SSIAD 13
Participants : MONNIER Colette (référente) DEVOULX Laurence
1.3 DEFINIR DES PRINCIPES ETHIQUES PAR RAPPORT AUX
PATIENTS A RISQUE
Compte rendu
« Ne pas faire subir à autrui ce que l’on ne voudrait pas subir soi-même »
Etre ponctuel :
- respecter les horaires
- respecter les plannings.
S’annoncer :
- sonner
- se faire reconnaître si on rentre soi-même avec une clé.
Saluer :
- la personne âgée
- la famille
- l’entourage
- le sourire qu’on apporte sera peut-être le seul de la journée.
Prendre des nouvelles :
- de l’état du patient
- de l’état de la maison.
Ecouter ses besoins :
- accepter que le patient ne veuille pas de douche ou de toilette
- éviter d’imposer par son rôle de soignant ou au contraire en profiter pour négliger les soins
- accepter seulement de dialoguer
- préserver le sentiment de libre arbitre.
Solliciter son avis :
- pour le choix des vêtements
- en proposant de se parfumer.
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Essayer de respecter :
- les habitudes du patient dans la mesure du raisonnable, tant qu’elles ne comportent pas de
risques pour lui
- refuser d’accepter ses «lubies» pouvant avoir des conséquences ou imposer ses propres
manies.
Préserver l’autonomie :
- laisser autant que possible le patient effectuer seul ce qu’il est capable de faire (en fonction
de ce qui a été défini en réunion)
- éviter de brusquer, stresser ou faire à la place du patient sous prétexte d’aller plus vite
- essayer de s’adapter au rythme de la personne.
Préserver l’intimité :
- couvrir les parties intimes dénudées pour la toilette
- fermer les portes pour que le patient ne reste pas à la vue du reste de la maison
- éviter de fouiller dans les affaires personnelles sans prendre la peine d’en faire la demande.
Préserver le sentiment de dignité :
- en appelant la personne par Madame ou Monsieur et en vouvoyant
- ne pas appeler par le prénom sauf si la personne nous le demande
- éviter le tutoiement
- ne pas utiliser le terme « papy » ou « mamy ».
ATTITUDES ET ECHANGES AVEC LE PATIENT
Adopter des tenues pratiques et décentes :
- Attention aux bijoux qui peuvent gêner, blesser, aux odeurs fortes qui peuvent incommoder
(parfum, transpiration …).
Préserver une attitude professionnelle :
- éviter d’entrer en familiarité avec le patient ou lui permettre d’être trop familier avec soi
- couper court à la curiosité, indiscrétion, ragots
- éviter de conseiller dans des domaines qui ne sont pas les nôtres (nous ne sommes ni
médecins ni psychiatres). Par maladresse, nous risquons de déstabiliser le patient
- reformuler ce qu’il dit sans juger ni conseiller (le patient se sent entendu et bien souvent il
n’entend pas plus)
– éviter de porter des jugements sur ce qui concerne la vie du patient (culte, choix, goût,
relations)
- ne pas accepter de cadeaux, ni d’argent.
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Pour tout problème :
-en parler en transmissions, en équipe, ou aux autres intervenants ou collègues qui
s’occupent de lui.
Garder sa réserve :
- en cas d’indiscrétion du patient, se retrancher derrière ses obligations professionnelles. (LE
SECRET PROFESSIONNEL).
DANS LE LOGEMENT
Préserver l’hygiène :
- dans les lieux, laisser propre et ranger en partant
- éviter de marcher sur les tapis avec les chaussures
- ne pas oublier de gérer gants et serviettes sales, de jeter les protections usagées
– ne pas oublier de nettoyer brosses et peignes.
Signaler les besoins :
- à l’entourage (produits divers) par des transmissions dans la fiche de liaison dans le dossier
« domicile ».
L’IMAGE DU SSIAD A L EXTERIEUR :
Le questionnaire de satisfaction remis aux patients chaque année nous permet d’évaluer le
bon déroulement des soins effectués et nous renvoie l’image que les familles ont de nous,
quant aux intervenants extérieurs (auxiliaires de vie, kinésithérapeutes, infirmières libérales, CLIC,
hôpital, IFSI40, médecins, assistantes sociales, mairie, autres SSIAD, DDASS41 …).
LISTE DES AMELIORATIONS POSSIBLES :
Préserver une attitude professionnelle :
- respecter le secret professionnel
- ne pas porter de jugement
- ne pas tomber dans la familiarité
- transmissions d’équipe sous toutes ses formes
- amélioration de l’utilisation des outils de travail mis à disposition de l’équipe (dossiers,
ordinateur, portable, bibliothèque …)
- communication entre les différents intervenants auprès du SSIAD.
PRINCIPES ETHIQUES AU SEIN DU SSIAD :
- rester chaleureux sans être dans l’affectivité
- être proche sans se mettre à la place
- être distinct sans être distant.
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VALEURS DANS L’ACTIVITE QUOTIDIENNE :
La reconnaissance de la qualité du travail effectué auprès d’une personne soignée par le
sourire ou les mots de satisfaction que celle-ci nous renvoie chaque jour.
La reconnaissance entre collègues :
- le respect
- la tolérance
- le même état d’esprit dans les soins.
PROPOS D AMELIORATION :
Valorisation : redynamiser l’équipe pour qu’elle puisse progresser, évoluer en équipe et
individuellement dans le travail auprès des personnes soignées et au sein de l’équipe.
Communication : donner les moyens (plus de réunions d’équipe, de temps de transmissions)
pour un échange de point de vue afin d’évoluer dans la communication ce qui permettra
d’optimiser un travail d’équipe et améliorera la qualité du service.
AXES D’ENGAGEMENTS PERSONNALISES :
Par sa capacité maximum de 30 places, le SSIAD de Salon de Provence est amené à rester une
petite structure visant ainsi la possibilité de dégager un espace pour y insérer une démarche
autre que médicale.
Par notre intermédiaire, nous pouvons mettre en contact des patients que nous estimons
isolés socialement avec d’autres personnes pour leur permettre un échange ponctuel
(l’organisation d un goûter par exemple au sein du SSIAD, car nous disposons d’une salle,
d’un ascenseur et le coût en serait moindre).
SOURCES :
- « Psychologie et éthique médicale »
- « Soins et formation dans les professions de santé »
- Jean-Gille Boula, chargé de cours (université de Bobigny), Ecole des cadres de santé
- Code du travail et santé
- « L’éthique au cœur des soins » (Emmanuel Hirsch)
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1.4 AUTO EVALUATION DES PRATIQUES MANAGERIALES
(Tableau 1) PRATIQUES ET RISQUES
SSIAD LES MUTUELLES DU SOLEIL
RECAPITULATIF DES TROIS SSIAD
Projet inter SSIAD 2008-2012
Domaines
1
Organisation du
travail
Gestion du
temps
Récapitulatif des pratiques managériales décrites par
les IDEC.
Prise en compte des priorités liées à l’équipe et aux
patients.
_____________________________________________
Gestion efficace, rationnelle du temps de travail,
rapidité, respect des délais.
_____________________________________________
Utilisation de l’agenda, planification par rapport aux
urgences, aux priorités.
_____________________________________________
Planification de certaines tâches à réaliser :
Risques possibles
en cas de pratique insatisfaisante ou inadaptée
énoncés par les IDEC.
Mécontentements, plaintes des patients, sorties du
service.
Equipe : risques d’arrêts de travail, de démotivation
si les plannings ne tenaient pas compte des
soignants
___________________________________________
Risque de tournées déséquilibrées, plaintes des
soignants et patients, création de tensions, jalousies,
conflits entre soignants.
Risques d’erreurs, d’oublis sur les plannings, stress.
___________________________________________
___________________________________________
Risques possibles
en cas de pratique
inadaptée énoncés par les
EQUIPES.
Risque pour le SSIAD d’avoir
des heures
complémentaires.
Risque de transmissions mal
interprétées
La vie privée étant réglée par
le rythme de travail,
attendre trop longtemps les
plannings peut être
ennuyeux et entrainer une
perte de motivation.
Un manque de temps pour
les missions peut entrainer
un travail mal effectué, des
oublis, un suivi négligé, un
désintéressement et une
perte de motivation.
97/160
Domaines
1
Organisation du
travail
Gestion du
temps
(Suite)
les IDEC.
Risques possibles
Programmation et/ou préparation des réunions,
formations,
groupes de travail,
rendez-vous,
Réunions inefficaces si non préparées, oublis d’infos
à transmettre, risque de retard et de mauvaise
organisation.
Manque de sérieux et de crédibilité vis à vis de
l’équipe, impression de mal maîtriser le sujet.
Admissions de patients,
accueil de stagiaires ou de nouveaux salariés etc..
_______________________________________
_____________________________________________
Organisation prévue pour réaliser les tâches
administratives durant les moments où les soignants
sont en tournées de façon à être disponible pour eux
quand ils sont en service, fin de matinée et début
d’après midi.
_____________________________________________
Le jeudi, réalisation des plannings hebdomadaires de la
semaine suivante.
Tous les lundis, vérification des plannings de la semaine
Accueil insuffisant : risque d’avoir un salarié en
difficulté,
______________________________________
Risque d’erreurs si je suis dérangée à tout moment
(plannings, comptes, etc.)
_______________________________________
Oubli de patients, de soins à programmer
Si non contrôle : risque d’abus au niveau des IK, de
changements de tournées, oubli de régulariser les
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Les récupérations choisies
évitent le risque de fatigue.
Les tournées qui varient sont
un bon moyen d’éviter la
perte de motivation, d’éviter
que les soins soient
« expédiés », bâclés, réalisés
trop rapidement.
Risque de plaintes du patient
en cas de retard ou d’horaire
décalé par rapport à ses
besoins.
L’absence de l’IDEC peut
entraîner :
des difficultés pour
les soignants qui ont
besoin de lui parler
un manque de
contrôle
un sentiment
d’insécurité pour
l’équipe
un manque
d’information
98/160
Domaines
les IDEC.
précédente et mise à jour du tableau de bord Bodet
pour la semaine écoulée.
_____________________________________________
Avant le 15 de chaque mois, réalisation et affichage du
planning roulement mensuel des soignants pour le mois
suivant.
Avant le 6 de chaque mois, envoi du tableau de bord
Bodet au service des Ressources Humaines.
Signature et envoi en comptabilité des feuilles de
déplacements avant le 5 de chaque mois.
Risques possibles
absences ou remplacements des soignants(Bodet)
_________________________________________
Le planning mensuel (emploi du temps) est très
important pour l’équipe soignante, si non réalisation
dans les délais : mécontentement des soignants qui
ne peuvent planifier leurs rendez vous ou garde
d’enfants, d’où le risque de démotivation,
mécontentement si repos non accordé ou si
récupération posée sans que le soignant le demande
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
une difficulté à
résoudre les
problèmes qui
surviennent
Risque de départ de certains
patients
Risque de conflits au sein de
l’équipe
Tableau de bord Bodet : risque d’erreurs entrainant
un oubli de paiement de dimanches et fériés,
difficultés financières des soignants, ou retard pour
les RH45
Récapitulatif des RC42, RTT43, CP44 avant le 10 de chaque
mois.
Si mauvaise gestion des CP RTT et RC risque de
générer des crédits négatifs ou de cumuler des jours
que l’on aura du mal à planifier.
99/160
Domaines
2
Méthodes de
planification,
distribution et
répartition du
travail
les IDEC.
Les plannings mensuels (emplois du temps) sont
informatisés selon une grille fixe Excel en roulement sur
4 semaines, reprise de façon automatique sur les
logiciels Bodet (gestion du temps) et Apozème (Gestion
du SSIAD).
Chaque mois, la grille est adaptée aux besoins du
service, les CP, RC Maladie etc. sont ajoutés et les
plannings ajustés.
_____________________________________________
Nécessité d’harmoniser les fonctionnements des 3
SSIAD afin de pouvoir éventuellement se remplacer en
cas de besoin.
_____________________________________________
D’autre part, les plannings hebdomadaires (tournées
des malades) sont également informatisés et nommés
(sauf SSIAD Salon).
L’étape suivante consiste à affecter les tournées aux
soignants en fonction de leur présence et en respectant
le cas échéant, la sectorisation et les contraintes.
Le travail est réparti en fonction des capacités des
soignants, charge de travail adaptée au temps de
travail.
____________________________________________
Risques possibles
Planning mensuel : perpétuel mécontentement des
soignants (modification de leur grille fixe en fonction
des priorités du service).
Risque de manquer de soignants ou d’en avoir en
surnombre si non prévision des congés.
___________________________________________
___________________________________________
Plannings hebdomadaires : risque de tensions,
conflits et jalousies si plannings non équilibrés (entre
soignants).
Risque d’oubli de soins, d’horaires,
mécontentements des patients, familles ou
médecins.
Risques d’erreurs dans les plannings des soignants.
Risque de ne pas finir dans les délais les tournées,
risque d’AT46 Accident de Travail
__________________________________________
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Risque de fatigue,
d’accidents.
Risque de perte d’attention
Risque de perte de
motivation et d’intérêt.
Risque de créer des
problèmes d’organisation et
perte de temps pour le
soignant.
Le manque de temps pour le
suivi des ordonnances
entraîne un risque d’erreurs
dans les traitements.
L’absence de suivi des
plannings hebdomadaires
risque d’entrainer un
déséquilibre dans la
répartition de la charge de
travail, et que certains
soignants soient favorisés
par rapport à d’autres. Ceci
peut entraîner un risque de
conflit entre les soignants.
Des plannings mal adaptés
entraînent un manque de
100/160
Domaines
2
Méthodes de
planification,
distribution et
répartition du
travail
(suite)
3
les IDEC.
Cette tâche est déléguée à Nice et Digne, pas à Salon.
Les plannings hebdomadaires sont sujets à nombreuses
contestations et revendications.
Répartition de la charge de travail à chaque soignant,
évaluation de la charge de travail pour chaque tournée
ainsi que du secteur géographique d’intervention.
Contrôle de la réalisation des plannings affectés
(conformité des tournées réalisée par rapport aux
tournées planifiées, vérification des déplacements et
kilométrages parcourus.
_____________________________________________
Au niveau du travail de secrétariat, les secrétaires
travaillent trop en autonomie sauf sur des tâches
occasionnelles.
Manque de proximité et de contrôle par rapport à leur
travail. Vision globale de la charge de travail et de
l’activité des secrétaires à préciser.
Transmissions orales des informations à l’équipe :
Lors des Réunions mensuelles de droit d’expression,
réunions de transmissions quotidiennes, par téléphone.
Relation/
communication
Risques possibles
Risque de plannings non équilibrés si délégation non
contrôlée jusqu’à maitrise de l’élaboration
Risque d’iniquité, de jalousies.
_________________________________________
Risque = recul// connaissance du travail exact
(tâches, temps, quantité) du secrétariat : risque
d’erreurs (protocoles) réponses non adaptées à la
demande (admissions en attente : va chez un libéral)
Risque de démotivation de la secrétaire par manque
d’intérêt porté à son travail par son responsable
=manque de reconnaissance ?
Transmissions orales : risque de ne pas informer
l’ensemble de l’équipe et risque de ne pas avoir été
comprise si pas suffisamment claire.
Risque de retenir une faible partie de l’information.
___________________________________________
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
personnel, un recours trop
important aux intérimaires
et des malades mécontents.
Risque d’incompréhension,
de malentendus,
Risque de « prises de bec ».
Si l’IDEC est trop disponible,
risque d’être dépassée par
101/160
Domaines
les IDEC.
Entretiens individuels chaque fois que nécessaire.
_____________________________________________
Disponibilité pour les soignants à organiser, trop
d’interruptions dans le travail. A Digne, mise en place
de plages horaires fixes (en fonction du temps de travail
du soignant) pour répondre aux sollicitations
ponctuelles.
Bureau du coordinateur accessible
_____________________________________________
Transmissions écrites : Ecriture d’info dans l’agenda du
Service, courriers dans les « bannettes » des soignants,
Notes de service affichées, messages par le Clic intra
annuaire, Post-It, écritures sur les plannings des
tournées des soignants, affichage de documents
(arrêtés préfectoraux, notes de service, etc., Mails aux
secrétaires)
Connaissance des patients et des familles, interventions
si problèmes auprès de l’un d’entre eux.
Risques possibles
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Si pas de préparation de l’entretien (pas de prise en
trop de sollicitations, risque
compte des 2 parties par exemple) : risque de ne pas de demande accrue et pas
être « neutre »
toujours fondée de la part de
Si entretiens trop fréquents, risque de perte de
l’équipe ayant pour but une
crédibilité.
prise de pouvoir dans
l’attente de relation non
___________________________________________ professionnelle et un
Risque d’erreurs
désengagement vis-à-vis de
Risque de ne pas effectuer son travail dans les délais, ses responsabilités propres.
de se faire déborder, ou d’écouter plus l’un que
l’autre soignant (jalousies)
Communication par Mail :
risque de négliger la
_________________________________________
communication orale.
Risque que l’info ne soit pas lue par une personne
absente (congés) quelle que soit la façon dont l’info
Risque de ne pas pouvoir
écrite est donnée
répondre à des demandes ou
Risque d’égarement post-It, feuille volante.
des prises de rendez-vous.
Si l’affichage de notes ne s’accompagne pas d’une
ou plusieurs informations orales, risque que
certaines personnes ne lisent pas le document ou
Le manque de
qu’elles ne le voient pas.
communication entraînerait
Risque de ne pas avoir de réponse efficace si non
des tensions qui ne seraient
connaissance des patients (problèmes de santé,
pas désamorcées par
réponse à un médecin, traitement)
manque d’informations, et
un travail de moins bonne
102/160
Domaines
4
Délégation/
Contrôle
les IDEC.
Plannings hebdomadaires des tournées, contrôle du
respect des consignes, ultime contrôle avant impression
des tournées de la semaine à venir (Nice)
Délégation de tâches administratives aux secrétaires :
BODET, Saisie des plannings APOZEME,
____________________________________________
Risques possibles
Risque d’oublis de patients
Risque de tournées trop lourdes et inégales en
charge de travail générant des plaintes de l’équipe,
une démotivation et un sentiment d’injustice.
___________________________________________
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
qualité.
Une mauvaise
communication engendrerait
une désorganisation dans le
travail, une mauvaise
coordination entre les
professionnels et une
mauvaise communication au
sein de l’équipe, un repli sur
soi, du stress, des tensions,
un risque de se sentir exclu
du service et un risque de
mauvaise interprétation,
risque de fausses idées.
Risque de
dysfonctionnements.
Risque de mal connaître le
personnel et les malades.
Le manque de clarté dans la
délégation entraîne des
bruits de couloirs, des échos
négatifs, des
questionnements «qui fait
quoi ? »
103/160
Domaines
les IDEC.
Selon la charge de travail : délégation des plannings
mensuels, du tableau de suivi des RC, RTT et CP
Vérification que les missions déléguées soient réalistes
et réalisables et bien comprises par la personne et que
cette dernière ait les compétences.
_____________________________________________
Délégation de la répartition des VS (à la personne
chargée de réaliser les plannings hebdomadaires)
_____________________________________________
Commandes d’intérimaires (après validation par IDEC
du nombre d’intérimaires nécessaires)
Risques possibles
Risque d’erreurs si mauvaise délégation
Risque de mise en difficulté du soignant
__________________________________________
Risque d’oubli de planification ou de planification
non adaptée
__________________________________________
Risque de dépasser le budget si non contrôle
Commandes du petit matériel à usage médical.
Délégation des prises en charge (admissions) en
fonction de la charge de travail.
Risque de ne plus connaître les patients et de ne pas
me faire connaître
Globalement, délégation de diverses tâches telles que
l’entretien des VS, l’encadrement des élèves, gestion de
la bibliothèque, planification murale etc. en fonction
des missions définies lors des entretiens d’évaluation.
Risque d’erreurs, risque de sentiment d’échec en cas
Risque de mauvaise réalisation de la tâche déléguée
+ démotivation.
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
En qui faire confiance ?
Le manque de contrôle dans
les tâches déléguées peut
entraîner des tensions chez
les aides soignants, et des
insatisfactions chez les
patients.
Une trop faible délégation
génère des doutes auprès
des collaborateurs sur leurs
propres capacités.
Risque de passer à côté de
quelque chose.
Si l’IDEC ne délègue pas alors
que sa charge de travail est
importante, risque de
manque de confiance, de
dévalorisation.
Risque d’oublis, d’erreurs,
EN cas de délégation trop
diffuse, risque de ne plus
savoir à qui s’adresser
104/160
Domaines
les IDEC.
Risques possibles
Règlement intérieur porté à la connaissance de tous (et
signé lors de l’embauche)
Si pas d’explications (règlement donné) risque de
non lecture et non connaissance, donc d’erreurs.
Risque d’erreurs au niveau du fonctionnement du
service, abus de certains soignants (téléphone,
internet, photocopies, courses pendant les tournées)
Création et actualisation de procédures afin d’établir un
cadre de fonctionnement (utilisation VS, du téléphone
portable, etc.)
Procédures faites non validées par l’équipe, risquent
de ne pas êtres connues ou de ne pas correspondre
aux besoins.
5
Autorité/
respect des
règles
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Risque de désintéressement
de la mission confiée si nous
n’avons pas le temps de la
réaliser.
L’absence de règles génère
de l’insécurité, un manque
de cadre, de repères, « une
équipe qui ne sait pas où
elle va ».
Sans autorité, il existe un
risque de conflits, de
disputes.
Risque de difficultés dans la
prise d’initiatives. Risque de
retard dans la prise de
décision, pouvant amener
d’autres problèmes que celui
annoncé au départ.
Risque d’anarchie complète.
Risque de « laisser aller »
Mise en danger de l’équipe
et des patients.
105/160
Domaines
les IDEC.
Notes de service, «directives », rappels généraux ou
individuels oraux ou écrits.
_____________________________________________
Dans tous les cas, recherche des causes et raisons qui
ont conduit les personnes à enfreindre les règles.
_____________________________________________
En cas de non respect des règles, selon la gravité, rappel
à l’ordre oral, rappel à l’ordre par courrier en
collaboration avec les RH et la hiérarchie, sanction.
6 Motivation/
Encouragement
Félicitations occasionnelles individuelles ou collectives
en réunion mensuelle.
Lecture à l’équipe des courriers de félicitations des
patients reçus au SSIAD.
Ecriture (dans l’agenda du Service, Dossiers des
patients) des remerciements, compliments des patients
ou familles formulés par téléphone
Retour à l’équipe du dépouillement des questionnaires
de l’enquête de satisfaction
Risques possibles
__________________________________________
Risque de sanction inappropriée ou détérioration de
la situation.
__________________________________________
Si pas de rappel à l’ordre formel, risque de mise en
danger du patient et de dysfonctionnement du
service (personnes placées en maladie qui ne
préviennent pas le service immédiatement)
Manque de motivation si pas d’encouragements
Si pas d’encouragements, risque de
désinvestissement du service, risque d’absentéisme,
de mauvaise ambiance.
Risque que le soignant doute de lui-même ou se
sente dévalorisé.
Risque de perdre la motivation à participer à
l’enquête de satisfaction (distribution des
questionnaires aux malades) et sentiment d’inutilité
de la démarche.
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Pas besoin d’autorité car
autonome ! L’AS ou l’IDE à
domicile est seul pour
effectuer les soins.
Le manque
d’encouragement risque de
donner aux soignants une
image négative de son
travail, une frustration, une
mauvaise ambiance et un
absentéisme élevé.
Risque de perte de
motivation pour le travail,
risque de manque
d’enthousiasme et de
dynamisme. Risque de
démotivation.
106/160
Domaines
les IDEC.
Bilan lors de l’entretien annuel, mise en avant des
points forts du salarié.
Explication à l’équipe des raisons qui font que les
tournées sont chargées et remerciements pour les
efforts fournis.
Risques possibles
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Risque de démotivation, de dévalorisation,
sentiment de frustration de la part du soignant.
Risque que le soignant fasse des reproches à l’IDEC si
pas de transmission des messages de
remerciements.
Risque de tensions, sentiments d’injustice ou
d’iniquité.
Remerciements (par écrit dans l’agenda du Service ou
oralement) aux personnes, de leur disponibilité.
Porte bureau IDEC toujours « ouverte » ce qui présente
parfois l’inconvénient d’être « sur-sollicité » et souvent
par les mêmes personnes.
Risque de n’écouter toujours que les personnes qui
osent demander, risque de créer de la jalousie entre
les soignants, risque de favoritisme (loi de Pareto)
Risque d’être dérangé++//risque de « freiner » les
soignants.
7 Ecoute/Social
A l’écoute des problèmes de chacun
Réponse dans la limite du possible
Ecoute professionnelle sans tomber dans l’affectif
Présence et disponibilité si un soignant en a besoin
(demandes de RC, demandes par rapport aux
tournées), ce sont souvent les mêmes personnes qui
demandent et sont certainement plus favorisées que
celles qui n’osent pas
Risque de familiarités, copinage, attention à garder
Risque de ne pas se sentir
soutenu par la hiérarchie,
risque de manque
d’efficacité dans le résultat.
Risque de problème
d’intégration dans l’équipe.
Risque pour la coordinatrice
de se sentir submergée en
cas de trop fortes
sollicitations.
107/160
Domaines
les IDEC.
Réactivité immédiate lorsqu’un soignant sollicite
l’intervention de l’IDEC pour un problème relevant de
ses compétences (ex : demande d’acompte sur salaire,
d’attestions des RH, etc.)
Risques possibles
les bonnes distances sans entrer trop dans une
relation affective.
Risque de mettre en difficulté un membre de
l’équipe si pas de réaction immédiate pour une
situation urgente (demande d’acompte sur salaire,
demande de logement ou attestations diverses)
Risque de problème financier.
Problèmes redondants lors des réunions de
transmissions : risque de saturation.
8
Gestion des
tensions/
Situations de
crise/Conflits
Ecoute attentive, dialogue et observation, conseils.
Mise à plat des conflits.
Recherche de conciliation auprès des familles et des
patients.
Travail de régulation et entretiens individuels
Référence au N+1
Demande de conseil entre IDEC et ER.
Proposer un entretien individuel au soignant dès la
perception d’une tension. Travail de régulation et
d’expression des charges émotionnelles.
____________________________________________
Difficultés à gérer les tensions entre deux personnes de
l’équipe, besoin de se situer entre le personnel et le
Risque de passer à côté de conflits et de tensions
entre membres de l’équipe (souffrance du salarié)
Risque de prendre position sans avoir concerté les 2
parties
Risque de dégradation du climat social de l’équipe
conduisant certains salariés à la démotivation, et la
démission.
_________________________________________
Risque d’erreurs ou de manque de suivi des malades
liés à une mauvaise communication entre soignants.
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
Risque de mécontentement
ou de désintéressement.
Risque de démotivation du
personnel.
Risque d’apparition de
problèmes.
Risque de dépression, de
« mal être ».
Risque de stress
Si les patients ne sont pas
écoutés, ils risquent de
quitter le service
Risque que les soignants se
retrouvent entre le marteau
et l’enclume.
Si malaise dans l’équipe,
risque de difficultés dans les
transmissions, passage au
bureau plus pesant,
communication difficile.
Risque de voir des conflits
devenir ingérables, risque
d’aggravation de la situation
ou des conflits.
Risque de fatigue et de
108/160
Domaines
les IDEC.
professionnel en toute impartialité. Gérer les
conséquences auprès des malades.
9
Formation du
personnel/
Informations/
Conseils
Plan de formation en fonction des vœux, des situations
et des demandes de l’équipe et des objectifs des
services.
Remise de documentation à l’équipe (internet, Vidal®,
revues médicales)
Organisation d’interventions extérieures (laboratoires,
fournisseurs de matériel médical)
Information sur les réunions ou colloques organisés
proche du SSIAD.
Informations données lors de la réunion mensuelle.
Encadrement en tournée si besoin pour conseils
d’organisation, de manutention.
Risques possibles
Risque de prendre parti pour une personne.
Si pas de respect des vœux de formations : équipe
non satisfaite, pas de réponses à leurs attentes,
risques relatifs à la réalisation des soins, risque que
les soignants ne formulent plus de souhaits de
formation.
Risque de perte de compétence, risques d’erreurs,
risque de démotivation, sentiment de ne plus être
« au niveau »
Conseils et encadrement : risque qu le soignant soit
en difficulté chez un patient si pas de conseil
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
lassitude.
Risque de mise en danger
des patients et des
soignants.
Risque de se sentir
dévalorisé dans le travail,
risque de ne plus
s’impliquer.
Si l’IDEC n’intervient pas,
risque d’aggravation de
l’état du patient, baisse de
confiance des familles envers
les AS, mauvaises initiatives.
Risque de passer à côté
d’une information
importante.
Risque de perte de
technique professionnelle.
Risque de mauvaise
organisation de la part des
soignants non encadrés.
Le manque de formation
entraîne le risque d’avoir
l’impression de stagner dans
109/160
Domaines
10
Encadrement
Accompagnement
les IDEC.
Accueil : Livret d’accueil du salarié réalisé par le service
marketing pour les salariés de l’assurance. A adapter
pour les RSS.
Classeur de fonctionnement du service à disposition des
nouveaux et des élèves contenant le règlement, les
principales procédures, un historique du service etc. (à
Salon).
Application de la procédure d’embauche, visite du
service
____________________________________________
Tournées en binômes durant les 2 ou 3 premiers jours.
Accompagnement d’un soignant en cas de difficulté
chez un patient.
Encadrement et accueil (de chaque nouveau soignant et
des élèves IDE et AS) A améliorer.
_____________________________________________
Présentation du nouveau soignant aux autres salariés.
Explication du fonctionnement du service et du travail
demandé.
Informations à l’équipe des nouvelles embauches
Risques possibles
Risque pour le salarié de manquer d’informations et
de ne pas s’intégrer correctement.
Risque que le nouveau salarié ne connaisse pas
suffisamment le fonctionnement du service
__________________________________________
Risque de valider une période d’essai pour un salarié
sans le connaître vraiment mais uniquement à partir
des avis des autres salariés
Risque de ne pas connaître les procédures, le
fonctionnement du service et ses spécificités.
___________________________________________
Risques d’erreurs
Risque que l’IDEC fasse des remontrances à un
soignant alors que le salarié a commis une erreur par
manque d’information.
Risques possibles
en cas de pratique
EQUIPES.
son métier.
Risque de conflit
hiérarchique.
Risque de dégradation des
conditions de travail, risque
de se faire chahuter par les
patients si on ne connaît pas
parfaitement leurs
habitudes.
Risque d’oublis ou de non
compréhension du
fonctionnement du service
par les nouvelles
infirmières.
Risque de manque
d’information
Risque d’erreurs dans les
tournées ou chez les
patients.
Risque de perte d’efficacité
des soignants.
Difficultés de gestion des
difficultés d’ordre technique
ou matériel.
110/160
1.5 DEFINITION D’UN REFERENTIEL MANAGERIAL INTERNE
POUR LES IDEC
1 ORGANISATION DU TRAVAIL GESTION DU TEMPS
1-a Travail administratif
Capacité à gérer l’activité administrative du service
Prise en compte des priorités
Capacité à rédiger un rapport, un courrier
Capacité à utiliser les outils informatiques :
Apozème
Bodet
Clic intrannuaire
Docubase
Intranet LMDS47 (réservations)
Explorateur
Vidéoprojecteur
Connaissance du travail administratif et de secrétariat
Niveau d’implication dans la réalisation des travaux tels que :
 Suivis de l’activité mensuelle
 Suivi des protocoles de traitements
 Tableaux trimestriels
 Rapport annuel
 Autres
Rigueur dans la présentation des travaux administratifs
Tenue des classeurs, des dossiers
Rangement
Archivage
Capacité à retrouver un document demandé
1-b Travail de coordination
Réactivité
Efficacité
Rapidité
Prise en compte des priorités
Capacité à analyser les problèmes
Capacité à trouver des solutions
111/160
Modes de relations mis en place avec les tiers : médecins, familles, autres
intervenants
Capacité à coordonner les actions vers un objectif commun
Capacité à prendre en compte divers éléments
Capacité de proposer des plans d’action en vue de résoudre des problèmes
Gestion du taux d’occupation du SSIAD
Planification du travail
Programmation et préparation des réunions
Animation des réunions
Capacité à initier des groupes de travail
Suivi des groupes de travail
1-c Travail auprès des patients
Fréquences des interventions de soins
Réalisation des VAD48 de prise en charge
VAD en cas de problème
Capacité à remplacer un soignant
Connaissance des patients
Connaissance des besoins d’un patient (temps de soins, charge fonctionnelle,
technicité requise, risques)
2 METHODES DE PLANIFICATION DISTRIBUTION ET REPARTITION DU TRAVAIL
Plannings mensuels
Anticipation de la réalisation des plannings mensuels
Prise en compte des souhaits et contraintes
Anticipation des périodes de vacances scolaires
Anticipation des plannings des jours fériés
Méthode de distribution et de programmation des RC et RTT
Niveau de satisfaction des équipes//plannings
Respect des délais des plannings Bodet //RH
Plannings hebdomadaires
Participation à l’informatisation des plannings hebdomadaires
Réalisation des plannings hebdomadaires
Délégation des plannings hebdomadaires, vérification, contrôle
Vérification des plannings hebdomadaires
Prise en compte des contraintes des soignants dans la réalisation des plannings
hebdomadaires
Prise en compte des souhaits des patients
Niveau de satisfaction des équipes /plannings
112/160
3 RELATION COMMUNICATION REPORTING
Participation aux transmissions orales
Organisation des réunions mensuelles et de droit d’expression
Qualité des comptes rendus des RMDE
Réalisation d’entretiens individuels
Disponibilité auprès de l’équipe
Relation avec les familles, les patients, les médecins, les intervenants extérieurs
Capacité à nouer des partenariats
Ouverture vers l’extérieur
Qualité des relations transversales au sein des Mutuelles du Soleil
Donne au personnel toutes les informations nécessaires à la réalisation de leur travail
4 AUTONOMIE DELEGATION CONTROLE
Niveau d’autonomie
Pertinence de l’information ou la demande d’autorisation à N+1
Capacité à déléguer
Perception de la délégation par les collaborateurs
Pertinence du choix de la délégation
Contrôle de la réalisation conforme des tâches déléguées
Réalisation de procédures de délégation
Organisation du service en votre absence
Consignes
Capacité à réaliser une tâche dans le cadre d’une délégation
Capacité à rendre compte
5 AUTORITE RESPECT DES REGLES
Respect des règles
Capacité à veiller au respect des règles par les équipes
Capacité à veiller au respect des règles par les patients et familles
Information des familles et des patients du règlement du SSIAD :
Règlements LMDS RSS
DIPC
Livret d’accueil
Règlement de fonctionnement
Capacité à rédiger des procédures
Capacités à agir en cas de non respect des règles
Respect de la hiérarchie
Respect des règles d’hygiène
Respect des procédures d’utilisation des matériels
113/160
6 MOTIVATION ENCOURAGEMENTS
Niveau de motivation personnelle
Capacité d’entrainement
Capacité d’influence positive par rapport aux équipes
Encouragements au personnel
7 ECOUTE /SOCIAL
Capable de relation d’aide, d’empathie
Disponibilité
Gestion du temps accordé à chacun, équité
Organise des rencontres, des réunions, propose des entretiens
Favorise l’expression
A priori, Jugements
Accepte les points de vue différents du sien
Tient compte des opinions recueillies
A l’écoute des patients et des familles
Fait preuve de patience
Traite les réclamations
Tient compte des difficultés personnelles du personnel
Sait percevoir les difficultés, malaises chez les membres de son équipe
Sait garder la bonne distance
8 GESTION DES TENSIONS SITUATIONS DE CRISE CONFLITS
Prise en compte des tensions et conflits
Capacité à gérer
Capacité à résoudre les problèmes
Sait rendre compte à la hiérarchie à bon escient
Discernement
Capacité à tempérer, à modérer
9 FORMATION DU PERSONNEL INFORMATION CONSEILS
Formation
Propose régulièrement des formations à son équipe
Demande régulièrement des formations
Assure le recueil des vœux de formation
Participe à la réalisation du plan de formation
Tient compte des souhaits du personnel en matière de formation
Evalue la qualité des formations réalisées et la satisfaction des personnels
Participe au choix des axes de formation en cohérence avec les besoins du service
114/160
Information
S’intéresse aux nouvelles techniques en matière de soins et de matériel
Participe aux réunions extérieures et fait des comptes rendus à l’équipe
Transmet les informations des Mutuelles du Soleil (notes etc.)
Réactualise ses connaissances lors de prise en charge d’un patient selon la
pathologie, son traitement etc.
Conseils
Se tient au courant de l’actualité afin de pouvoir conseiller les équipes
Est disponible pour les membres de l’équipe qui la sollicitent pour un conseil
Met en œuvre régulièrement l’intervention de laboratoires pour des présentations
sur des thèmes précis : pansements, diabète, incontinence, manutention…
10 ENCADREMENT ACCOMPAGNEMENT
Assure l’encadrement des nouveaux salariés
Applique la procédure d’embauche
Assure l’encadrement des stagiaires
Encadre les personnels sur le terrain régulièrement
Encadre les personnels sur le terrain en cas de difficultés
Encadre les personnels lors de délégation de tâches
Accompagne les soignants au domicile en cas de problème à résoudre
11 MANAGEMENT
Animation d’équipe
Conduite de réunion
Conduite d’entretien
Gestion des tensions, des conflits, des problèmes ponctuels rencontrés par les
personnels
Mode de management appliqué (participatif, directif…)
Collaboration avec le service RH
Donne suite aux suggestions de ses collaborateurs
Capacité à se remettre en question
Capacité à accompagner le changement
Force de proposition
Partage les informations avec les autres IDEC et autres services médico-sociaux
Capacité à mobiliser les équipes pour les différentes manifestations de l’entreprise
Préparation, organisation et conduite des entretiens d’évaluation
Tenue des recueils de données tout au long de l’année
Respect des délais de réalisation de la campagne d’entretien d’évaluation
115/160
12 SUIVI DES BUDGETS
Gestion des dépenses//souci d’économie
Tenue des comptes
Tenue des factures, ordonnancements
Respect des délais
Respect des enveloppes allouées
Suivi des comptes du service //grand livre//service comptabilité
Participation à l’élaboration des budgets prévisionnels
Contrôle des dépenses, vérifications des consommations
Collaboration avec le service comptabilité
13 RESPONSABILITE IMPLICATION PERSONNELLE
Prise de responsabilités
Capacité à agir en termes de prévention des risques
Prise d’initiative
Connaissance de ses limites et des limites de sa fonction
Capacité à reconnaître ses erreurs
Capacité à prendre les décisions qui s’imposent en temps voulu
Capacité à informer et demander le soutien de la hiérarchie si nécessaire
Intérêt porté à la mutuelle en général
Qualité des relations entretenues avec les autres services de la mutuelle
Participation aux manifestations organisées par la mutuelle, le comité d’entreprise
14 ASSIDUITE
Absences de courte durée
Absences de longue durée
Retards
Disponibilité
15 PROJET DE SERVICE
Implication dans la réalisation du projet de service
Capacités rédactionnelles
Capacités de réflexion
Recherches
Transmission de l’avancée des travaux aux équipes
EVALUATION GLOBALE
Féliciter pour les réussites et les points forts, valoriser l’assiduité, valoriser l’absence
d’accidents ou d’incidents, observer les points à améliorer. Donner un avis sur le
déroulement de l’entretien
116/160
1.6 CONCEPTION
D’ENTRETIEN
D’UN
NOUVEL
D’EVALUATION
EN
OUTIL
LIEN
SUPPORT
AVEC
LA
FINALITE DU PROJET DE SERVICE
Le Comité de Coordination a décidé de réformer totalement le système d’évaluation
des personnels instaurés depuis plus de 15 ans, pour créer un outil d’évaluation axé
sur les compétences révélées par les soignants au cours de l’exercice de leur
mission, mettant en œuvre les valeurs et les principes éthiques en lien avec la
finalité du projet de service.
Description des entretiens précédents :
Le système d’évaluation mis en place aux Mutuelles du Soleil consiste à réaliser un
entretien par an. Cet entretien, préparé par l’évaluateur et la personne évaluée, est
essentiellement destiné à mesurer les objectifs de l’année précédente et fixer les
objectifs de l’année à venir. Bien adapté aux fonctions administratives et/ou
commerciales des salariés des Mutuelles du Soleil assurance, il a montré ses limites
au niveau des SSIAD dès lors qu’il a été nécessaire d’affiner l’évaluation sur les
spécificités métier.
Le support mis à disposition par le service des Ressources Humaines est constitué
d’une quinzaine de pages :
Page de garde, reprenant l’identification, la fonction, la date de réalisation de
l’entretien.
Page de bilan des objectifs de l’année précédente sur laquelle sont inscrits les
résultats obtenus (inférieurs, conformes ou ayant dépassé les résultats attendus)
cochés d’une simple croix.
Page de bilan des activités de l’année écoulée détaillant les réalisations de l’année,
les réalisations les plus marquantes, les compétences révélées et les difficultés
rencontrées. Cette partie, soigneusement préparée par les personnels, était la base
de l’échange et permettait d’instaurer la relation en valorisant les réalisations
réussies.
La partie suivante reflétait l’évaluation au sens propre du terme avec un certain
nombre de critères à évaluer classés selon trois groupes : le savoir faire (qualité du
travail, sens de l’organisation, aptitude à communiquer…) le savoir être (initiative,
117/160
esprit d’équipe, intègre la stratégie globale des Mutuelles du Soleil…) et les
spécificités métiers (utilisation d’un logiciel, capacités techniques spécifiques etc.).
Ces critères sont évalués au moyen d’une grille à cinq niveaux allant de « très
insuffisant » à « très bon » en passant par « moyen » et laissent un espace
d’annotations de commentaires.
Une partie réservée à la personne évaluée lui permet de s’exprimer sur ses
aspirations professionnelles, projets de mobilité géographique ou fonctionnelle, ses
conditions de travail, ou autre.
Une page est réservée aux commentaires des deux parties sur la tenue de l’entretien
d’évaluation.
Ces deux points étaient validés par les signatures de chacun d’eux.
Une grille permet de fixer les objectifs de l’année suivante, précisant les moyens mis
en œuvre et les délais de réalisation.
Enfin, la dernière partie du support d’entretien est réservée à la formation
professionnelle : les formations prévues pour l’année en cours, vœux du salarié pour
l’année suivante, les propositions de l’évaluateur.
L’entretien est signé par les deux parties, une copie est remise à chacun et l’original
est envoyé au service des Ressources Humaines.
Constats
Ces entretiens étaient conduits annuellement par l’IDEC. Ils demandaient un temps
de préparation important et une organisation lourde (planification de 20 entretiens
en deux mois, conjugués aux tournées des patients). Cependant, ils n’apportaient
pas une totale satisfaction aux personnes évaluées qui l’appréciaient comme un
moment d’échange intéressant, sans pour autant le percevoir comme un véritable
outil de motivation, en lien avec l’actualité du service.
Plusieurs soignants, notamment les plus anciens, ne souhaitaient plus s’inscrire dans
cette démarche et ont manifesté leur lassitude face à la redondance des critères
d’évaluation.
En effet, ces critères généralistes ne permettaient pas d’évaluer les spécificités
métiers, les compétences particulières des uns ou des autres enfermant l’évaluateur
dans une grille restrictive de critères pré établis.
Les objectifs, posés en terme de « missions », étaient trop nombreux, difficilement
réalisables et le suivi de la réalisation de ces missions n’était pas formalisé. Ainsi
118/160
certaines de ces missions n’étaient pas réalisées et le constat des difficultés n’avait
lieu qu’en fin d’année.
Enfin, les entretiens d’évaluations, tels qu’ils étaient menés auparavant, ne prenaient
pas en compte la finalité du projet de service. L’objectif recherché, en réformant cet
outil, était de lui donner du sens et le mettre en lien direct avec les problématiques
liées aux patients lourds.
Nouvel outil support d’entretien d’évaluation :
Le support d’entretien a été totalement revu, seules les parties relatives à
l’identification, l’expression du salarié, la formation et les objectifs ont été
conservées.
Descriptif du nouveau support d’entretien
Page de garde : Identification avec ajout de la date d’entrée dans le service et la
finalité du projet de service.
1 Bilan des missions et des objectifs : un bilan manuscrit remplace les cases
cochées.
Comment te sens-tu dans le service ?
Quels changements souhaiterais-tu ?Vers quoi
aimerais-tu évoluer ?
2 Enquête découverte analyse : Cette partie a été ajoutée. Elle permet, selon un
guide pré établi, de préparer et de conduire l’entretien en ciblant les particularités de
chaque salarié (évènements vécus dans l’année, points forts etc.…).
3 Domaines d’évaluation : Les critères initiaux ont été remplacés par des «domaines
d’évaluation» et sont déclinés pour trois groupes de métiers : soignant, secrétaire,
coordinatrice.
Les dix domaines d’évaluation sont les suivants : les soins, la communication et
relations, les transmissions et le travail administratif, le respect des règles et des
procédures, la responsabilité, la formation et l’information, le savoir être, les valeurs
et l’éthique, l’assiduité, le projet de service.
119/160
Hygiène : Hygiène lors des soins, port de
gants, de blouse, lavage des mains,
entretien du matériel, respect des règles
d’hygiène et d’asepsie…
Au sein de chacun des dix domaines d’évaluation sont listés des critères spécifiques
(plus de 300 par catégorie) permettant une évaluation personnalisée et ciblée de
chaque salarié. La mise en exergue des points forts et qualités particulières exprimés
sont détaillés, ainsi que les points à améliorer ou les difficultés rencontrées.
Cette partie de l’entretien se termine par une évaluation globale, sorte de conclusion
du parcours du salarié au sein du service pour la période d’évaluation.
4 Aspirations professionnelles : cette partie n’a pas été modifiée
5 Missions et Objectifs : Sont restés identiques mais limités à trois missions par
personne au maximum et fixés pour une durée de deux ans.
6 Formation professionnelle : Egalement ramenée à deux ans.
Déroulement de la campagne d’entretiens :
La règlementation en vigueur autorise la réalisation des entretiens tous les deux ans,
et la convention collective FEHAP n’impose pas de fréquence annuelle. De ce fait, il a
été décidé de conduire la campagne d’entretien une année sur deux, et de réaliser
également les vœux de formation pour deux ans.
Pour ôter le caractère redondant et lassant des entretiens, tels qu’ils étaient menés
auparavant, d’autres outils de management ont été créés, notamment, l’entretien de
prise de poste, les bilans de fin de période d’essai et le suivi intermédiaire.
LA PRISE DE POSTE
Cette étape nous paraît primordiale pour l’intégration des nouveaux salariés au sein
de l’entreprise, et leur adhésion aux valeurs communes et au projet de service. Un
support d’entretien de prise de poste (AS et IDE) a été conçu, ainsi qu’une lettre de
convocation à l’entretien prise de poste pour les trois SSIAD, et comme pour les
entretiens d’évaluation classiques, les supports de préparation de l’entretien (Evalué
et Evaluateur).
120/160
LA FIN DE PERIODE D’ESSAI
Le bilan de fin de période d’essai, permettant de poursuivre ou pas la collaboration
avec le salarié nouvellement embauché est réalisé à l’aide d’un guide de bilan de fin
de période d’essai (AS et IDE).
Les missions et objectifs fixés aux nouveaux salariés sont spécifiques à la prise de
poste. Ils font l’objet d’un relevé écrit mais peuvent être adaptés en fonction des
candidats.
LES ENTRETIENS DE SUIVI INTERMEDIAIRES
Pour veiller à la réalisation des missions, faire le bilan des formations et échanger sur
les conditions de travail, les difficultés, les réalisations ou les projets, des entretiens
de suivi intermédiaires sont instaurés tous les six mois ou plus si nécessaire, à
l’initiative du responsable ou à la demande du salarié. Pour mener cet entretien de
suivi, un support de recueil de données tout au long de l’année a été créé. Il permet
de relever les évènements importants ou marquants positifs ou à corriger
concernant chaque salarié. Un bilan est réalisé et les notes consignées sur le support
d’entretien intermédiaire. Ces entretiens, contrairement aux entretiens d’évaluation,
ne sont pas transmis au service des Ressources Humaines, ils sont un outil de
management et de motivation, permettant aux salariés de progresser, de corriger
leurs erreurs ou de mettre à profit leurs qualités et compétences particulières.
Exemples de missions :
Encadrement des stagiaires, suivi des traitements,
référent douleur, responsable de la pharmacie,
suivi des patients hospitalisés, référent canicule,
référent transmissions ciblées, suivi du matériel
soignant…
Au terme de la campagne d’entretiens d’évaluation, un bilan des diverses missions
propres à chaque soignant (ou partagées) est présenté en réunion d’équipe.
Ces nouveaux outils ont été testés lors de la campagne déroulée en 2009 pour les
entretiens d’évaluation, en 2010 pour les prises de poste et entretiens de suivi
intermédiaires.
L’analyse des évaluateurs est en cours, elle permettra de définir les réajustements à
opérer. Par la suite, la procédure d’organisation des entretiens d’évaluation et de
prise de poste sera rédigée et validée.
121/160
2 AXE 2- OPTIMISER LES TRANSMISSIONS D’INFORMATION
Réunion du :
3 décembre 2008 de 14 h 30 à 17 h 30.
Lieu : SSIAD 06
Participants : LONARDI Annie (référente) ; COCCHI Stéphanie ; SAIDANI Naceredine ; MORENA Jean-Luc
2.1 REALISER UN ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES DE TRANSMISSION
D’INFORMATIONS.
Compte rendu
TABLEAU RECAPITULATIF DES MODES DE COMMUNICATION ET DE TRANSMISSIONS AU SSIAD 06
OUTILS
Téléphone
PERSONNES
CONCERNEES
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
AVANTAGES
INCONVENIENTS
TRANSMISSIONS ORALES
- Recueil de l’information en - Oublier de transmettre
direct ;
l’information ;
- Joindre directement la
- Noter l’information sur divers
personne concernée.
documents (cahier de
transmissions, cahier des appels,
- Appeler pendant tournée pour
leur signaler un changement.
UTILISATION
- En interne : échange
d’informations entre
mutuelle et SSIAD.
- En externe :
communication et
transmissions auprès des
différents intervenants.
122/160
OUTILS
Répondeur
PERSONNES
CONCERNEES
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Transmissions
journalières
IDEC
IDE et AS
Intérimaires
Secrétaires
Réunion mensuelle
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Cadres
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Entretiens
d’évaluation
Planification
murale
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
AVANTAGES
- Permet de recueillir des
informations pendant les
heures de fermeture du
bureau afin de solutionner
des éventuels problèmes.
- Valorise l’échange entre les
soignants ;
- Informations utiles au bon
suivi de tous les patients.
INCONVENIENTS
- Oubli de la part des soignants
d’écouter le répondeur en
arrivant ;
- Oublier de noter les messages
dans le cahier prévu à cet effet.
- Absence de soignants CP, RC,
etc. …) ;
- Manque d’attention.
- Droit d’expression ;
- Absence de soignants ;
- Résolution de problèmes
- Manque de concentration du au
internes et externes.
« groupe ».
- Moment privilégié
Préparation et organisation.
d’échanges avec son
supérieur ;
- Liberté d’expression ;
- Fixer des objectifs pour
l’année suivante ;
- Connaître ses missions ;
- Evolution personnelle dans
le cadre de ses fonctions.
TRANSMISSIONS ECRITES
Vision générale sur la prise
Planification pas toujours mise à
en charge et le suivi du
jour ou consultée.
patient.
UTILISATION
Mise en route du
répondeur pendant les
heures de fermeture du
bureau.
- Partage d’informations
entre soignants ;
- C’est un temps
indispensable pour le
relais de la prise en charge
au cours d’une même
journée.
- Outil indispensable ;
- Noter en temps et en
heure les modifications
concernant la prise en
123/160
OUTILS
PERSONNES
CONCERNEES
Panneaux
d’affichage
IDE et AS
Notes de service
IDE et AS
Cahier de
transmissions
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Dossier
« domicile »
IDEC, IDE, AS, patients
et intervenants
extérieurs
Dossier
« service »
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
AVANTAGES
Informations accessibles à
tous (note de service, comité
d’entreprise, etc.).
Information rapide pour les
salariés concernant
l’entreprise.
- Informations et
modifications concernant les
patients y sont notées
(vacances, hospitalisation,
changement de passage,
etc.) ;
- Favoriser la circulation de
l’information.
Répondre aux différents
objectifs, en particulier
favoriser à terme le partage
avec les différents
intervenants.
Permet de recueillir toutes
les données nécessaires à la
prise en charge d’un patient
et de les ordonner.
C’est la mise en place d’un
langage commun
indispensable.
INCONVENIENTS
Pas toujours consultés.
Pas toujours consultées.
UTILISATION
charge du patient.
Affichage de tous les
documents internes ou
externes
Actualités au sein de
l’entreprise.
Pas toujours consulté.
Outil indispensable.
Noter en temps et en heure
les modifications
concernant la prise en
charge du patient.
Le dossier n’est pas forcément
bien rempli par les soignants ou
écriture illisible.
Chaque soin prodigué au
patient y est noté.
Regrouper toutes les
informations nécessaires
au patient.
Le dossier est consultable
par tous.
124/160
OUTILS
Transmissions
ciblées / réunion
de transmissions
PERSONNES
CONCERNEES
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Apozème
IDEC
IDE et AS
Secrétaires
Bodet
IDEC
Secrétaires
Internet
IDEC
Secrétaires
Messagerie / Mail
IDEC
Secrétaires
AVANTAGES
INCONVENIENTS
- Permet de dégager les
problèmes de soins pour
faciliter le suivi du patient ;
- Contient toutes les
données, actions, résultats
de la prise en charge du
patient et permet un
réajustement éventuel.
- Rapidité ;
- Pas de pertes
d’informations. Les
demandes de prise en
charge sont
systématiquement saisies
puis transmises à l’IDEC.
- Création de la fiche
« salarié » et de sa grille
fixe ;
- En relation directe avec les
RH.
- Base de données qui facilite
les recherches ;
- Rapidité.
Pas assez de suivi dans les cibles.
Réunion de transmissions
journalières avec les
soignants. Toutes les
modifications des soins
sont retranscrites dans le
dossier de soins.
Seuls les administratifs y ont
accès.
Création du dossier lors de
l’admission.
Suivi des soins et de toutes
modifications durant la
prise en charge.
Maîtrise l’outil informatique
Suivi du planning des
soignants (RH, RTT, RC,
etc.).
Possibilité de s’en servir pour un
usage personnel.
- Recherche de
documentation ;
- Retrouver les
coordonnées des
personnes que l’on doit
joindre.
Envois et réceptions de
messages.
- Permet d’être en relation
avec le siège et autres
services des mutuelles ;
UTILISATION
125/160
PERSONNES
CONCERNEES
OUTILS
Bibliothèque
individuelle
Fax, courrier,
navette
IDEC
Secrétaires
Mutuelles du Soleil
IDEC
Secrétaires
Autres services
AVANTAGES
- Traçabilité et conservation
des données.
Accès aux différents
documents de la mutuelle et
des SSIAD.
- Rapidité d’échange
d’informations ;
- Réception des demandes
de prise en charge et
documents urgents relatifs
aux administratifs.
INCONVENIENTS
UTILISATION
Maîtriser l’outil informatique.
Partager des informations
entre services.
- Mauvaise réception ;
- Fax en panne ;
- Grève de La Poste.
Envois et réceptions de
documents importants et
urgents.
Transmissions orales :
- Téléphone et répondeur, Transmissions journalières, Réunion mensuelle, Entretiens d’évaluation et de suivi.
Transmissions écrites :
- Planification murale, Panneau d’affichage, Notes de service, Cahier de transmissions ou agenda, Dossiers des patients au SSIAD et au
domicile, Transmissions ciblées / réunions de transmissions, Apozème, Bodet, Internet, Messagerie (Outlook, e-mail) ; Bibliothèque
Individuelle, Fax, courrier, navette.
126/160
Prescriptions médicales
DIAGRAMME DES TRANSMISSIONS
SSIAD 06
Diagnostic médical
L’information est indispensable à
l’action médico-sociale.
Changement de traitement
IDEC,
IDE, AS
MEDECIN
Chaque professionnel, à son poste
de travail, est responsable de la
qualité des informations qu’il traite.
Collaboration
Applique les prescriptions médicales
Information
Un système d’information regroupe
plusieurs circuits d’informations
opérationnelles dans une même
structure (traitement,
communication et stockage des
informations).
INTERV.
Il est centralisé autour d’un pôle :
le patient
PATIENT
Informations sur le patient
SECRETARIAT
EXTERIEURS
Collaboration
Tous les acteurs ont besoin de
toutes les informations concernant
le patient.
Donne les informations aux AS, IDEC et IDE
127/160
2.2 REFERENTIEL DE TRANSMISSION DE L’INFORMATION
BUT DU REFERENTIEL
 Optimiser et harmoniser les systèmes d’information dans les 3 SSIAD
 Utilisation de l’ensemble des outils
 Système d’information qui permet une fiabilité, une traçabilité
 Respect des délais (dans la transmission d’information)
 Reflet du service, valorisation de nos actions
 Garantie de l’information des patients (loi du 4 mars 2002)
 Garantir la sécurité et la confidentialité des informations (CNIL49)
BASES DU REFERENTIEL DE COMMUNICATION EN SSIAD
Toutes les informations concernant un patient sont dans le dossier de soins
Toutes les informations contenues dans les dossiers sont lues par l’équipe
Les dossiers sont archivés conformément à la réglementation
Les informations sont retranscrites selon les Transmissions Ciblées (TC50)
Les informations sont fiables, complètes, claires et précises
La confidentialité des informations est respectée
Les patients sont bien informés des soins et de leur prise en charge
Les patients sont destinataires du règlement intérieur, du livret d’accueil et de
toutes les informations relatives au fonctionnement du service
Les patients peuvent téléphoner au service pour obtenir des informations
Les soignants sont bien informés des soins à prodiguer, ils connaissent l’ensemble
des patients
Les soignants connaissent les procédures relatives à l’organisation des soins et du
fonctionnement du service
Les soignants transmettent au SSIAD des informations fiables concernant leur
activité (nombre de kilomètres parcourus, la durée et le nombre d’interventions)
128/160
La transmission d’information fait l’objet d’une procédure écrite
La TI51 interne, montante, descendante et transversale est efficace
Les outils de TI sont adaptés et répondent aux besoins des soignants et du service
Les outils informatiques ainsi que les données saisies font l’objet d’une déclaration à
la CNIL
Les outils informatiques sont utilisés conformément à la Charte Informatique des
Mutuelles du Soleil
L’ensemble des outils informatiques disponibles au SSIAD est exploité de façon
optimale
L’ensemble des personnels sait utiliser les outils de communication mis à disposition
Il existe des procédures d’utilisation de ces outils
Les informations sont transmises en temps voulu
Une fois l’information transmise, les membres de l’équipe savent où trouver
l’information
La TI vers les partenaires extérieurs contribue à favoriser l’image du SSIAD
Les réunions de transmissions quotidiennes sont efficaces
Les principales informations sont rapportées
Les informations rapportées sont pertinentes, la vie privée du patient est respectée
Les soignants s’expriment librement, sans crainte de jugement
Chaque soignant dispose d’un temps de parole et les soignants qui s’expriment sont
écoutés par leurs collègues
Le SSIAD s’intéresse au développement de nouveaux outils permettant la TI
Le coût de la TI est maîtrisé
Les informations relatives au fonctionnement du service sont communiquées et
affichées
Il existe des réunions de droit d’expression
Les informations relatives au Comité d’Entreprise sont transmises
Les informations relatives à l’entreprise sont transmises
Le SSIAD communique auprès des partenaires ses missions et son activité
Les données relatives à la transmission d’information contenues dans le règlement
intérieur sont connues par les soignants (respect de la vie privée, confidentialité)
Les médecins sont informés du suivi de la prise en charge des patients qu’ils nous
confient
Les partenaires sont informés des projets de soins relatifs aux personnes qu’ils ont
en commun
129/160
Le SSIAD fourni aux médecins les informations nécessaires à l’adaptation du
traitement
La Direction est informée de l’activité du SSIAD
L’accès à l’information de l’équipe est facilité
LES OUTILS
Téléphone fixe, téléphone portable, répondeur, courrier, navette, fax, agenda du
service, agenda personnel, éphémérides, planification murale, tableaux d’affichage.
Tableaux de bord, rapport d’activité
Revue interne « Crayon de Soleil », plaquettes du service, cartes de visite, revue « Le
Mutualiste »,
plaquette
RSS
(Verso
des appels
de
cotisation)
dossier
des
commerciaux, site internet
Supports informels : feuilles volantes, post It
Notes de service, compte rendus de réunions
Fiches de suivi, classeurs, affiches de signalisation
Dossier de soins au service, dossier de soins au domicile
Livret d’accueil du salarié
Procédures Protocoles
Informatique : Logiciel Apozème, Outlook, clic intrannuaire, bibliothèque en ligne,
bibliothèque individuelle, Intranet LMDS (réservation de salles) Agenda partagé,
Bodet, Internet.
130/160
Réunions du :
17 décembre 2008
8 janvier 2009
Lieu : SSIAD 04
Participants Groupe 1 Bonnefoy Nathalie (référente) ; Mottet Michelle ; Armando Marie
Josée ; Girard Claudine ; Durand Jérôme
2.3 DIAGNOSTIC DE L’ORGANISATION PAR RAPPORT A
L’ECART ENTRE L’ETAT DES LIEUX ET LE REFERENTIEL.
Compte rendu :
REFERENTIEL
ETAT DES LIEUX
AU SSIAD 04
PROPOSITIONS
D’AMELIORATION
Travail sur les
antécédents médicaux ;
Manque de
renseignements
anamnèse ;
Compléter et finir les
fiches de surveillance de
traitement par les aides
soignantes.
Toutes les informations concernant le patient
sont dans le dossier de soins.
Dossier de Soins
infirmiers au service et
dossier de soins au
domicile :
Outil essentiel
Manque d’éléments
médicaux ; requiert
rigueur, régularité
Lecture des dossiers de soins et des infos par
l’équipe
Conforme
Archivage des dossiers selon règlementation
Conforme mais pas de
procédure concernant la
règlementation
Faire procédure
La vie privée du patient est respectée, respect du
secret professionnel, connaissance et respect du
règlement intérieur
Règlement intérieur
Livret d’accueil du
patient
Livret d’accueil du salarié
Rappel régulier du
secret professionnel en
RMDE
Faire livret d’accueil du
salarié
Livret d’accueil et le règlement intérieur et toutes
informations relatives à sa prise en charge sont
Conforme
131/160
REFERENTIEL
ETAT DES LIEUX
AU SSIAD 04
PROPOSITIONS
D’AMELIORATION
donnés au patient
Connaissance des procédures par l’équipe
pluridisciplinaire
Existences de procédures
de fonctionnement
Prise de connaissance des
procédures à signer
Transmissions de l’activité du soignant (kms,
nombre et durée d’intervention)
Conforme
Contrôle
Les patients peuvent téléphoner au SSIAD pour
avoir des informations
Conforme
Faire lire et signer
l’ensemble des
procédures
Les simplifier les
regrouper
La TI interne, montante, descendante et
transversale est efficace
La transmission d’info fait l’objet d’une
procédure écrite
Utilisation des outils du SSIAD
Pas de l’ensemble de
l’équipe
Il existe des procédures et modes opératoires
d’utilisation des outils de communication
Procédures : répondeur,
téléphones, ordinateur
Les outils informatiques et les données saisies
font l’objet d’une déclaration à la CNIL et sont
utilisés conformément à la Charte des MS
Tous les outils de communication disponibles au
SSIAD sont exploités de façon optimale, et
utilisés par l’ensemble du personnel
Développement des nouveaux outils de
communication au SSIAD
Transmissions écrites
Vérifier connaissance de
l’ensemble du personnel
Conforme
de la charte
Rappel en réunion
mensuelle annuellement
Installation depuis peu
Former l’équipe
d’un ordinateur pour
soignante à l’utilisation
l’équipe soignante
des outils (Bodet Word
Peu utilisé par manque de Excel)
connaissance et de temps Demande de formation
Conforme
Agenda
Dossier de soins
Formation de l’équipe
aux transmissions ciblées
Planification
132/160
REFERENTIEL
Les principales informations sont rapportées et
sont pertinentes, les réunions de transmissions
sont efficaces
Transmission externe et affichage interne
Missions et activité du SSIAD (Rapport annuel,
activité mensuelle, projet de service.)
La transmission d’information vers les
partenaires et la Direction, contribue à
promouvoir l’image du SSIAD et communique
ses missions et son activité
Les partenaires (médecins, kinés, travailleurs
sociaux) sont informés du Projet de Soins et de la
Prise en Charge de chaque patient
Les informations relatives au fonctionnement du
service, au comité d’entreprise, et relatives à
l’entreprise sont connues et affichées s
Le coût de la transmission d’information est
maîtrisé
L’accès à l’information de l’équipe est maîtrisé
La direction est informée de l’activité du SSIAD
Les soignants disposent d’un temps de parole et
peuvent s’exprimer sans crainte de jugement
Il existe des réunions de droit d’expression
ETAT DES LIEUX
AU SSIAD 04
Manque d’information
dans les dossiers de soins
Manque de transmissions
ciblées
Réunions transmissions
du matin répétitives
Panneau d’affichage :
notes de service,
informations obligatoires,
comité d’entreprise.
Rapport annuel
Activité mensuelle
Projet de service en cours
de conformité
PROPOSITIONS
D’AMELIORATION
Amélioration des
transmissions orales
Formation
transmissions ciblées
Conforme
Conforme
Tableau d’affichage
Suivi du budget
Maîtrisé
Conforme
Conforme
Fiche de préparation de
réunions
Faciliter l’expression
orale
133/160
Réunion du : 20 janvier 2009
Lieu : SSIAD 04
Participants Bonnefoy Nathalie ; Mottet Michelle ; Armando Marie Josée
2.4 VALIDATION OU MODIFICATION DES PROCEDURES
MANQUANTES, CREATION DE NOUVELLES
PROCEDURES SUR LE THEME DES TRANSMISSIONS
D’INFORMATIONS.
Compte rendu :
1- Procédures existantes :
Utilisation du standard
Utilisation du téléphone
Utilisation du téléphone portable
Utilisation du fax
Remplissage activité et kilomètres
Demandes de prises en charge
Admission les week end et jours fériés
Affichage et connaissance des notes de service
Planification murale
Utilisation ordinateur soignants (bureautique, logiciel Bodet)
Rapport d’activité
2- Procédures manquantes :
Dossiers de soins et création dossiers
Transmissions orales
Transmissions écrites (agenda, dossiers de soins)
Tableau d’affichage (obligation d’affichage, Comité d’Entreprise, FEHAP)
Archivage des dossiers
3- Création de nouvelles procédures :
Les manquantes :
Archivage des dossiers (à faire par les secrétaires)
Dossiers de soins (IDEC)
Tableau d’affichage (secrétaires)
* * *
134/160
2.5 DISPOSITIF DE MISE EN PLACE DU TEST DES
PROCEDURES
(Plan d’action 2012)
2.6 MODALITES D’EVALUATION REAJUSTEMENT
(Plan d’action 2012)
135/160
3 AXE 3 : SENSIBILISER L’EQUIPE SOIGNANTE AUX
MESURES DE PREVENTION EN PLACE AU SEIN DU
SERVICE
GROUPE DE TRAVAIL AXE 3 THEMES 13 ET 14 PROJET INTER SERVICES 2008-2012
Réunions du :
10 février 2009
17 février 2009
10 mars 2009
Lieu : SSIAD 04
Participants Girard Claudine (Référente) ; Durand Jérôme ; Guihodo Réginald ; Cavatorta
Michelle ; Mottet Michelle ; Villani Flora
3.1 INVENTAIRE DES SITUATIONS A RISQUE ET DEFINITION
DES CONDUITES A TENIR PAR RAPPORT AUX
SITUATIONS A RISQUE.
Compte rendu :
Préalablement à ce travail, un tableau détaillant les situations, les causes et les différentes
solutions possibles ont été décrites.
-Mme L :
Multi pathologies
Environnement inadapté
Contexte psychologique
Risque contagieux
Refus du traitement
-Mme H :
Environnement insalubre, inadapté
Contexte psychologique et multi pathologique
-Mr et Mme La :
Environnement
Refus prise du traitement
Mme O
Environnement inadapté (problème d’hygiène : alimentaire + animaux,
fréquentations malsaines)
136/160
Démence, sous curatelle
Refus de soins
Mr et Mme L :
Démence
Risque accidents domestiques (gaz, eau)
Risque de chutes
Risque de dénutrition
Six situations de vie recueillies au sein des 80 patients suivis au SSIAD, situations
significatives et représentatives de ce qu’il peut se produire.
1- Principales situations à risques pour les patients
1.1-Environnement social :
Causes :
- maintien à domicile
- moyens financiers
- isolement/abandon
- prise de pouvoir de l’aidant
Solutions :
avertir assistante sociale ou réseaux
1.2-Environnement matériel :
Causes :
- matériel inadapté ou insuffisant/ergonomie
- hygiène
- moyens financiers
- manque de temps de l’entourage
- manque d’information de la famille
Solutions :
- alerter la famille
- vigilance
- prévenir IDE
- information et orientation vers les professionnels
1.3-Contexte psychologique :
Causes :
- familial
- pathologie
- entourage maltraitant
- angoisse de mort
- perte d’autonomie
- mémoire défaillante
Solutions :
orientation vers psychiatres, CLIC ou autres partenaires.
137/160
1.4-Multi pathologies :
Causes :
- la pathologie elle-même
- l’âge
Solutions :
- traitement
- collaboration avec les partenaires
- soins
1.5-Refus de soins ou de traitement :
Causes :
- pathologie, état mental
- effets du traitement
- méconnaissance du traitement
- patients non demandeurs de soins à l’origine
- prise de pouvoir de l’aidant et influence de celui-ci
Solutions :
- collaboration médecin
- information
1.6- Chutes :
Causes :
- malvoyance
- mobilité réduite
- environnement inadapté (espace réduit, obstacle)
- traitement ou pathologie
Solutions :
- moyens de contention sur prescription médicale
- surveillance
- matériel de déambulation
2- Principales situations à risques pour les soignants
2.1-Liés aux déplacements :
Causes :
- chutes
- accidents
Solutions :
- respect du code de la route
- plannings adaptés (charge de travail)
2.2-Liés au patient :
Causes :
- contagieux, infectieux, allergique
- manipulation, manutention
- violence, agressivité
- quartiers à risques
- insalubrité
138/160
Solutions :
- protection (masques, gants, tabliers)
- hygiène
- formation et prévention manutention
- écoute, dialogue, empathie
2.3-Liés à la famille :
Causes :
- agressivité
- critique
- non acceptation de l’état du patient
- déni de la pathologie du patient
- fatigue
Solutions :
- écoute
- informations
- aide de l’aidant
- CLIC
- installation de matériel pour soulager la famille (soulève-malade, fauteuil …)
139/160
3.2 MISE EN PLACE D’UN DISPOSITIF D’EVALUATION DES
SITUATIONS A RISQUE.
Au regard des travaux réalisés par les groupes soignants, les risques principaux
relevés par chacun des groupes ont été répertoriés et classés. Deux outils ont été
créés pour le repérage et le signalement de la présence de ces risques chez des
personnes suivies par les SSIAD :
EVALUATION DU RISQUE ET FICHES DE PREVENTION
Un outil informatique au format « power point » est en cours d’élaboration. Il a pour
vocation d’offrir la possibilité aux soignants de repérer les risques présents chez une
personne soignée de façon ludique et rapide.
Le document décrit les quatre types de risques :
Risques liés à la pathologie
Risques sociaux
Risques physiques
Risques psychologiques
Pour chacune des quatre familles de risques sont listés l’ensemble des risques
prévalant dans le cadre de l’exercice des soignants à domicile et relevés lors des
travaux de groupes.
Risques liés à la pathologie : Altération de l’état général, perte de mémoire,
démence, anxiété, douleur, contamination…
Risques sociaux : Isolement social, risque animalier, habitat insalubre, rupture
des aidants familiaux…
Risques physiques : Maltraitance, atteinte de l’intégrité physique, obésité,
cachexie…
140/160
Risques psychologiques : Propos suicidaires, perte d’estime de soi, refus des
soins, opposition, choc émotionnel…
Chaque risque identifié a fait (ou fera) l’objet de la rédaction d’une « fiche de
prévention des risques ».
Ces fiches seront consultables par un lien direct. Le cas échéant, le soignant pourra
imprimer la fiche de risque afin de mettre en place les actions adéquates.
En présence d’un unique facteur de risque, le soignant posera une cible dans le
dossier de soins et les actions habituelles seront mises en place par l’équipe.
S’il s’avère que la personne soignée présente plusieurs risques conjugués, le soignant
devra procéder à l’établissement d’une « FICHE DE SIGNALEMENT DES RISQUES »,
complétée par une description de la situation, la mise en place d’un plan d’actions
coordonnées et la mise en œuvre des partenariats éventuels.
Cette fiche a été élaborée lors des travaux du projet de service et n’a pas été testée
à ce jour.
141/160
FICHE DE SIGNALEMENT DES PERSONNES A RISQUES
Nom : ............................................. Prénom : ................................................ Date : ..................................................
Nom du soignant : .............................................................................................................................
 : cocher en cas de présence de risques
RISQUES PATHOLOGIQUES
RISQUES SOCIAUX
RISQUES PHYSIQUES
RISQUES PSYCHIQUES
Altération de l’état général,
décompensation, perte d’autonomie
Isolement social, géographique
Maltraitance, violence physique
Propos suicidaires, deuil
Niveau de dépendance, GIR 1,2 ou 3
Isolement culturel
Escarres, atteinte à l'intégrité de la
peau.
Etat dépressif, repli sur soi
Déshydratation, dénutrition
Sentiment d'abandon
Obésité, cachexie
Perte d'estime de soi
Démence, désorientation, perte de
conscience, perte des repères,
troubles de la mémoire
Logement, habitat insalubre,
inadapté.
Altération des sens
Choc émotionnel, survenue d'une
maladie, retour d'hospitalisation
Douleur
Risque animalier
Chutes
Chantage affectif, sentiment de
culpabilité
Angoisse Anxiété Insomnie
Manque d’hygiène dans l’habitat
Dégradation physique due à la
vieillesse
Refus ou opposition aux soins
Contagion, contamination
Risques d’escroqueries
Risques infectieux, maladie
Maltraitance
Addiction
Environnement familial hostile,
agressif, conflits familiaux, rupture
des aidants
Apparition ou évolution de la
pathologie
Solitude
Maladies psychiatriques,
neurologiques
Environnement familial fragilisé,
éloignement familial
Handicap physique lourd
Habitudes de vie, coutumes, religion
Risques d'accidents domestiques,
chutes, intoxications, brûlures
Violence verbale, maltraitance
psychologique
Désorientation, démence,
troubles mentaux, troubles du
comportement
Fugues, errance
Total 1 :
Total 2 :
Nombre de facteurs de risques (1+2+3+4) :
Total 3 :
Total 4 :
UN SEUL FACTEUR DE RISQUES : POSER UNE CIBLE
PLUSIEURS FACTEURS DE RISQUES : ETABLIR UN PLAN D’ACTIONS COORDONNEES
Description de la situation :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
PLAN D’ACTIONS COORDONNEES :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Partenariats :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
143/160
4 AXE 4 : CONCRETISER DES PARTENARIATS
OPERATIONNELS SUR DES SITUATIONS A RISQUE
GROUPE DE TRAVAIL AXE 4 THEMES 16 ET 17 PROJET INTER SERVICES 2008-2012
Réunions du :
24 mars 2009
21 mai 2009
Lieu : SSIAD 06
Participants : Morena Jean Luc ; Bianchi Michèle ; Juan de Mendoza Corinne ; Cocchi
Stéphanie ; Saïdani Nacceredine ; Ingrassia Emmanuela ; Koma Mangouka Armelle ;
Baudoin ; Jacqueline ; Comité de Coordination
4.1 IDENTIFICATION DES ATTENTES DANS CHAQUE
SERVICE PAR RAPPORT AUX PARTENAIRES EXISTANTS
ET POTENTIELS
4.2 INVENTAIRE DES PARTENAIRES EXISTANTS ET
POTENTIELS PAR RAPPORT AUX ATTENTES DE
CHAQUE SERVICE
Compte rendu :
1- Identification des partenaires :
1-1.
Partenaires formels :
Infirmières libérales : Prise en charge des soins infirmiers sur prescriptions médicales.
Convention signée entre les 2 parties.
Pédicures : Hygiène des pieds. Convention signée entre les 2 parties.
Agences d’intérimaires : Demande d’intérimaires lorsque le nombre de soignants est
insuffisant par rapport au nombre de tournées.
144/160
1.2-
Partenaires informels :
Matériel médical : Conseiller et fournir le matériel médical adapté à la prise en charge du
patient (lit médicalisé, lève malade, siège douche …).
Repas à domicile : Contribuer à une bonne hygiène alimentaire.
Tutorat : Pallier leur incapacité à gérer leur compte en banque et leurs revenus.
Auxiliaires de vie, aides ménagères : Gestion du quotidien (ménage, courses, papiers
administratifs), relationnel.
Télé assistance : Rassurer et intervenir rapidement en cas de chute ou d’accident domestique.
Kinésithérapeutes : Préserver l’autonomie physique de la personne.
Médecins : Adapter le traitement à la pathologie.
Psychologues : Ecouter, soulager et conseiller le patient fragile psychologiquement.
Orthophonistes : Rééduquer le langage (après un AVC ou Alzheimer par exemple).
Associations : Visite au domicile de bénévoles pour pallier la solitude et l’isolement.
Assistantes sociales : Aide pour l’ouverture de tous les droits.
Services de sécurité : Eviter les problèmes de voisinage afin de permettre à la personne de
rester au domicile.
CLIC : Orienter les personnes selon leurs besoins auprès des services médico-sociaux.
2- Inventaire des attentes :
Améliorer la communication entre les divers intervenants (Exemple : coordonner les
horaires, faire part des changements de traitements).
Contacter l’assistante sociale, le CLIC, les tuteurs et les services sociaux.
Créer des fiches de liaison pour chaque intervenant, les insérer dans le dossier de soins et
demander aux différents partenaires de les remplir si besoin est.
Ajouter au domicile un répertoire avec les numéros de téléphone utiles de tous les
intervenants.
Création d’une tournée « Esthétique » et d’une tournée « Massages ».
Se mettre en relation avec un service pour prendre en charge les sorties et loisirs des patients
handicapés ou à mobilité réduite.
145/160
3- Intervenants potentiels :
Passer des conventions avec divers professionnels de la santé : médecins, kinésithérapeutes,
psychologues, orthophonistes, dentistes.
Créer un listing d’adresses pour du multiservice à domicile : animateurs, aides ménagères,
menus travaux, coiffeurs, aumôniers, courses, portage des repas, dog-sitting, téléassistance,
visites à domicile, transport des patients à mobilité réduite (Accueil de jour Alzheimer, Mobil
Azur, Ulysse…)
4.3 CLASSEMENT DES PARTENAIRES PAR DOMAINES
D’INTERVENTIONS
(Plan d’action 2008-2012)
4.4 VALIDATION, MISE EN ŒUVRE ET SUIVI DES ACCORDS
DE PARTENARIATS
4.5 PARTENARIATS INTERNES AUX MUTUELLES DU SOLEIL
146/160
CONCLUSION DE LA TROISIEME PARTIE
Cette partie du travail a été la plus importante en termes d’investissement des
soignants. Les groupes se sont réunis une ou plusieurs fois selon l’importance des
thèmes à traiter. Ces travaux, ainsi que les travaux du Comité de Coordination ont
donné lieu à 30 comptes rendus écrits. Parmi eux, 13 ont été insérés dans la
rédaction du projet. Les autres sont placés en annexe 1.
Les temps forts de ces travaux ont débuté avec une réflexion poussée de la notion
de patients à risques, car l’objectif poursuivi est d’améliorer nos pratiques pour leur
prise en charge. Il en ressort des croisements d’idées importants se conjuguant vers
quatre types de risques : Pathologiques, Sociaux, Psychiques et Physiques. C’est sur
cette base de travail que la fiche d’évaluation des risques a été construite. Elle sera
un outil précieux pour les soignants qui auront la possibilité de mesurer avec
objectivité la présence de facteurs de risques chez les personnes suivies au sein des
SSIAD.
Cette réflexion a été à la fois basée sur les représentations mentales de chacun et
sur la réalité des situations rencontrées dans les SSIAD. Elle a abouti à la réalisation
d’un véritable diagnostic des situations à risques, à un moment donné. Cet état des
lieux a conduit les équipes à formuler des axes d’amélioration et poser des
engagements. Ces orientations sont, pour certaines, déclinées dans les procédures.
Un inventaire de ces dernières a été réalisé ainsi qu’un bilan des procédures à créer,
à modifier, à mettre en œuvre. Autant de projets pour les deux années à venir.
Le Comité de Coordination a, de son côté, réalisé un important travail sur les
pratiques managériales et les entretiens d’évaluation, en créant un nombre
important d’outils et de supports, issus des référentiels de pratiques managériales.
Ces outils, pour la plupart, ont été mis en test en 2009. Le bilan est positif mais des
réajustements sont à opérer.
Autre temps fort de ces travaux, le diagnostic des modes de transmissions
d’informations, conduit au sein de chaque SSIAD, à la fois par les soignants, par les
secrétaires et les responsables. L’importance des outils utilisés, des circuits et des
supports d’informations a été mise en exergue, dans un objectif d’harmonisation et
d’ouverture vers l’extérieur.
L’ouverture vers l’extérieur nous invite naturellement au chapitre des partenariats
qui demeure un chapitre à approfondir car, la prise en charge des situations à risques
ne peut se concevoir qu’au travers d’une approche multidimensionnelle et multi
partenariale.
147/160
QUATRIEME PARTIE
LE PLAN D’ACTION 2012
INTRODUCTION
Cette quatrième et dernière partie annonce la fin de ce projet, initié en 2008.
Elle récapitule, au travers d’un tableau, le plan d’action jusqu’en 2012.
Les axes et thèmes de travail sont repris. Pour chacun est indiqué l’état des travaux,
le plan d’action et l’échéancier.
Cet outil servira de support à la mise en place des groupes de travail dès septembre
2010.
Le tableau est suivi d’un récapitulatif des travaux restant à réaliser, décliné pour
chaque axe et chaque thème. Il est indiqué de façon plus détaillée ce qui a été fait,
ce qu’il reste à réaliser, et quel groupe de travail sera missionné.
148/160
1 TABLEAU DE BORD 2010/2012
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Axe 1 : Responsabiliser l’équipe soignante sur l’application d’un cadre précis (Organisation, Ethique).
Mise en commun des travaux
dans chaque SSIAD pour une
définition commune du patient
SSIAD 04 : 4 groupes, 3
à risque
mensuelle de
réunions
1
1
Réunion
mai 2010
SSIAD 06 : 2 groupes, 2
réunions
des trois SSIAD par les
formation sur
référents, avec le Comité de
les principes
Coordination dans le but de
éthiques)
Définir la notion de SSIAD 13 3 réunions
patient à risque
19 réunions
donner une définition
commune du patient à risque
Chaque SSIAD a défini la
notion de patient à risque
Réaliser la description des
patients à risques, les risques
(après
Date à définir
en SSIAD, comment l’évaluer,
comment le graduer.
Création des procédures
4 réunions pour les 3
SSIAD
un patient violent
Prévention des risques
Liste des risques :
Identification des
domaines de
procédures par
1
2
Social
de chute à domicile
Environnemental
Prévention des risques
Psychique
rapport aux
infectieux
etc.
Mise à jour des procédures
patients à risques
(soins, social,
relationnel,
manquantes.
Conduite à tenir face à
existantes.
2010/2011
Liste des procédures
Surveillance des patients
existantes
sous oxygène ou
Liste des procédures
patients porteurs d’une
sonde à demeure
logement etc.)
manquantes
Année
Mise en place de matériel
chez les patients en
perte d’autonomie
Définir des
1
3
principes éthiques
par rapport aux
patients à risques
Travail à approfondir car les Formations
Une réunion dans chaque équipes ont eu le sentiment de «Principes
SSIAD
ne pas avoir eu assez de éthiques»
temps.
Définition
éthiques
groupe.
des
pour
principes
chaque
Formation
Emmanuel M.
Digne :
prévue
25
et
26 mars 2010
avec Nice : 29 et 30
Mars 2010
149/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Définition de 10 domaines
de compétences de l’IDEC
A faire : axes d’amélioration
des pratiques managériales
Autoévaluation des IDEC
par rapport aux risques
possibles en cas de pratique
Récapitulatif des 3 IDEC
insatisfaisante
Tableau 1
Analyse des risques en cas
Auto évaluation
de pratique inadaptée
des pratiques
1
4
managériales :
Remise d’un questionnaire
délégation,
aux soignants :
Prise en compte des
autonomie,
« Management au SSIAD »
remarques dans les axes
implication
distribué aux équipes afin
d’amélioration des pratiques
de solliciter leur avis, les
risques possibles et leurs
managériales (attentes des
équipes)
attentes par rapport au
mode de management
Tableau 2
Terminer Actions à mettre en
perçu de leur responsable.
place
2010
Dépouillement Analyse
Définition d’un
référentiel
1
5
managérial interne
Elaboration d’un référentiel Réaliser la fiche de
définissant les 10
poste/référentiel métier de
domaines de compétences
l’infirmière coordinatrice aux
des pratiques managériales SSIAD des Mutuelles du Soleil.
pour les IDEC
(activités,
des IDEC, au travers d’un
document servant de base
compétences)
à l’évaluation des
compétences.
2010
150/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
1 PRISE DE POSTE
Création de :
Support entretien prise de
poste (AS et IDE)
Lettre de convocation à
Rédiger procédure
l’entretien prise de poste
Outils à mettre en œuvre
2010
(04 06 13)
Supports préparation de
l’entretien (Evalué et
Evaluateur)
Guide bilan fin de période
d’essai (AS et IDE)
Liste missions et objectifs
Spécifiques à la prise de
poste
2 EVALUATION DES
SALARIES
Création de :
Conception d’un
nouvel outil
1
6
évaluations tous les 2 ans
d’évaluation (AS Secr IDE
avec un suivi intermédiaire
Janvier février
tous les 6 mois
Janvier février 2009 : 1ère
2011 : 2ème
campagne
support d’entretien et IDEC)
d’évaluation par
Lettre de convocation à
rapport à la
finalité.
Décision de faire les
Support entretien
l’entretien d’évaluation (04
06 13)
campagne d’entretiens
Supports préparation de
l’entretien (Evalué et
Evaluateur)
Guide enquête découverte
analyse
Domaines d’évaluation (AS
Evaluer le dispositif et
Premier
trimestre 2011
réajuster
Secrétaire IDE IDEC)
Listes missions et objectifs
(Soignants Secrétaire IDEC)
3 ENTRETIENS DE SUIVI
INTERMEDIAIRES
Création de :
Support de recueil de
données tout au long de
l’année
Support d’entretien
intermédiaire
Réalisés en juillet 2009
Entretiens de
partiellement
suivi
Mis en place pour les
entretiens de 2009
intermédiaires à
terminer en
Evaluer le dispositif et
Janvier 2010 et
renouveler en
réajuster
Juillet 2010
151/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Axe 2 : Optimiser les transmissions d’information
3 Réunions de 2 heures
dans chaque SSIAD
2
7
Réaliser un état
Inventaire et classement
des lieux des
des différents modes de
pratiques de
transmissions existants
transmissions
d’information
Avantages
des trois SSIAD
Affiner l’état des lieux.
Harmonisation des modes de
transmission.
Dates à définir
(réunion
mensuelle)
Inconvénients
Modalités d’utilisation
Référentiel
2
8
transmissions
d’information
9
Diagnostic de
l’organisation par
rapport à l’écart
2
entre l’état des
lieux et le
9
référentiel
Ebauche d’un référentiel de
Terminer le référentiel à l’aide
Septembre
transmission d’information.
des travaux des 3 SSIAD
2010
En cours
3ème trimestre
2010
Groupes de travail
responsables et soignants.
4 Réunions
Diagnostic effectué à partir du
référentiel
Travaux à terminer pour
chaque SSIAD
10
procédures
existantes,
2
10
2
Validation ou
modification des
11
créations des
procédures
manquantes
12
3 réunions
Listing des procédures
existantes
Listing des procédures à
créer
Dispositif de mise
en place du test
En projet, à débuter après
finalisation de l’axe 2
des procédures
thème 10.
Modalités
2
Groupes de travail
d’évaluation/réajus
tements
Création des procédures
manquantes :
Dossiers de soins
Transmissions orales
Archivage des
Avril 2010 à
décembre 2012
dossiers
Transmissions écrites
Utilisation de l’agenda
A faire
Avril 2010 à
décembre 2012
A faire
Avril 2010 à
décembre 2012
thème 10.et 11
152/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Axe 3 : Sensibiliser l’équipe soignante aux mesures de prévention mise en place au sein du service
Thèmes 13 et 14 traités
conjointement.
9 réunions pour les trois
SSIAD
Inventaire des
situations à risques
3
13
Définition des
14
conduites à tenir
Inventaire des situations
à risques pour les
patients
Inventaire des situations
à risques pour les
par rapport aux
Groupe de
Groupe de travail : finaliser
les travaux en cours
Mise en commun dans
chaque SSIAD pour un
document unique
Mise en commun des
travaux des trois SSIAD
avec le Comité de
soignants
Recherche des causes
des situations à risques
Conduite à tenir face aux
Coordination pour la
rédaction de la conduite à
tenir face aux situations à
risques
Création
d’un
outil
travail en
réunion
mensuelle :
2 réunions :
Dates à définir
pour chaque
SSIAD
Dates à définir
en fonction des
travaux réalisés
par les équipes
Power
Point :
Finaliser le power point et la
fiche de signalement
SIGNALEMENT DES
PERSONNES A RISQUES
Rédiger la procédure
Liste des risques :
Mise en place d’un
dispositif
3
15
d’évaluation
(instance,
méthode, outils)
d’utilisation
Risques pathologiques
Risques sociaux
Risques physiques
Risques psychologiques
Présenter
les
outils
aux
équipes
Avril 2010 à
Mettre en place des tests
d’utilisation
Evaluation chiffrée du
risque
Création d’un outil :
décembre 2012
Evaluer Réajuster
FICHE DE SIGNALEMENT
DES PERSONNES A RISQUES Mise en œuvre du dispositif
Travaux
en
cours
de
finalisation
153/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Axe 4 : Concrétiser des partenariats opérationnels sur des situations à risque
Thèmes 16 et 17 traités
Finaliser la liste des
conjointement
partenaires existants (pour
Groupes de travail
chaque SSIAD)
Identifications des
16
attentes par
17
rapport à chaque
service, par
rapport aux
partenaires
existants et
potentiels
6 réunions pour les 3
Actualiser la liste des
SSIAD
Listing des partenaires
Groupes de
partenaires avec lesquels les 3
travail
SSIAD 04
SSIAD ont signé convention
06 13 et
ayant passé convention ou
Signer des conventions avec
non avec le SSIAD
les partenaires actuels
coordination
informels et de nouveaux
Inventaire partenaires
partenaires (ex HAD à Salon)
Avril 2010 à
décembre 2012
potentiels
Pour les situations à risques :
Définition de leur rôle et instaurer des réunions
mission
4
comité de
régulières de suivi avec les
partenaires
Identification des attentes
des soignants par rapport Signer des conventions avec
Inventaire des
partenaires
existants et
16
17
potentiels par
rapport aux
aux différents partenaires
de nouveaux partenaires.
Création d’un répertoire Participer régulièrement aux
des partenaires existants manifestations,
colloques,
(à finaliser)
Responsables
SSIAD
débats, forums.
Avril 2010 à
décembre
2012
Connaître le paysage médico
social de notre secteur
attentes de chaque
service
Intervention des labos,
fournisseurs de matériels
chaque fois que nécessaire
Le comité de coordination devra
se réunir afin de lister les
partenaires des 3 SSIAD par
domaine d’intervention avec les
4
18
Classement par
domaine
d’intervention
thèmes 16 et 17.
référents de chaque groupe.
Avril 2010 à
décembre 2012
Il faudra établir pour chaque SSIAD
les listes de leurs partenaires
existants ou à contacter et mettre
en place des actions afin de
concrétiser les partenariats.
154/160
Axes
N°
THEME
ETAT DES TRAVAUX
PLAN D’ACTION
ECHEANCIER
Axe 4 : Concrétiser des partenariats opérationnels sur des situations à risques
Validation, mise en
4
19
œuvre et suivi des
En projet, à débuter après Rédaction des conventions de
accords de
finalisation
partenariats
thème 18.
de
l’axe
Partenariats
En projet, à débuter après devra lister et mettre à jour
internes aux
finalisation
Mutuelles du Soleil
thème 20.
4 partenariats et des modalités décembre 2012
de suivi.
Le
4
Avril 2010 à
de
l’axe
20
Comité
de
Coordination
4 tous les partenaires travaillant
avec les SSIAD au sein des
Avril 2010 à
Mutuelles du Soleil, définir le décembre 2012
rôle de chacun auprès des
SSIAD
et
définir
les
partenariats propres à chaque
SSIAD.
Codes couleurs utilisés pour les axes de travail :
-----
Turquoise : Groupes de travail équipe (soignants et secrétaires)
-----
Jaune : Groupes de travail Comité de Coordination (IDEC et Directeur)
----------
Turquoise et jaune : groupe de travail conjoint équipes et Comité de
Coordination.
155/160
2 RECAPITULATIF DES TRAVAUX A REALISER
Entre 2010 et 2012, de nombreux travaux restent à mettre en œuvre, réalisés par
les équipes soignantes et/ou le Comité de Coordination.
A1 T1 : Sur la notion de patient à risque, les soignants ont décliné les risques
rencontrés par les personnes soignées relatifs à l’environnement, à la situation
sociale, à l’état physique et psychique et leur état de dépendance. Une définition
commune du patient à risque en SSIAD est à rédiger.
A1 T2 : Composés de responsables et de soignants, un groupe devra procéder à la
relecture et la modification des procédures existantes et à la création de nouvelles
procédures telles que : conduite à tenir face à un patient violent, prévention des
risques infectieux, etc.
A1 T3 : Les principes éthiques ont fait l’objet d’un travail approfondi mené par
l’ensemble des personnels des trois SSIAD accompagné par Emmanuel Martinat
(compte rendu annexe 2).
A1 T4 : L’auto évaluation des pratiques managériales laisse apparaître divers axes
d’amélioration possible en vue de répondre aux attentes des équipes, les risques en
cas de pratiques managériales inadaptées ont été énoncés. Les IDEC vont poursuivre
la réflexion engagée afin de limiter ces risques.
A1 T5 : Le référentiel managérial IDEC a été décliné. Il a servi de support pour les
entretiens d’évaluation 2009 et ont donné satisfaction.
A1 T6 : Un nouvel outil d’entretien d’évaluation a été conçu et validé par les
Ressources Humaines et la Direction des Mutuelles du Soleil. Il a été expérimenté et
permet à présent une première évaluation. Des réajustements sont à réaliser et la
procédure de mise en œuvre de ce dispositif est à rédiger par les responsables.
A2 T7 : L’état des lieux des pratiques de transmission d’informations a été réalisé
pour chacun des trois services. La mise en commun des travaux permettra
d’harmoniser les modes de transmissions écrits et oraux.
A2 T8 : Un référentiel de transmissions d’informations est à finaliser.
156/160
A2 T9 : Le diagnostic entre le référentiel et l’état des lieux est à finaliser.
A2 T10 : Un inventaire des procédures de transmissions d’informations a été réalisé,
une liste des procédures manquantes dressée. Un groupe de travail devra se
consacrer à la réalisation des procédures manquantes.
A2 T11/12 : Ces procédures devront faire l’objet de tests d’évaluation et de
réajustement.
A3 T13/14 : Les conduites à tenir par rapport aux situations à risques sont à affiner
pour faire l’objet d’un recueil commun aux trois SSIAD. Ces travaux seront pilotés
par les IDEC et travaillés lors des réunions mensuelles avec les équipes.
A3 T15 : Finalisation du support power point (identification des patients à risques)
et mise en œuvre de la fiche de signalement des personnes à risques. Rédaction de
la procédure, présentation de l’outil aux équipes, mise en place de tests, évaluation,
réajustement.
A4 T16/17 : Finalisation des listes des partenaires existants, rédaction de
conventions de partenariats, ouverture des SSIAD vers l’extérieur en participant aux
manifestations du secteur.
A4 T18 : Lister les partenaires pour chacun des trois SSIAD et les classer par
domaines d’intervention. Mettre en œuvre des partenariats opérationnels dans les
situations à risques.
A4 T19 : Rédaction de conventions de partenariats.
A4 T 20 : Mise à jour des partenaires internes aux Mutuelles du Soleil.
157/160
CONCLUSION GENERALE
Sur cette liste d’actions à mettre en œuvre s’achève la rédaction de ce Projet mais
le travail se poursuit pour les responsables et les personnels des SSIAD au travers
des chantiers initiés. Les équipes se sont investies dès le début des travaux et sont
à présent dans l’attente de poursuivre leur progression dans cette dynamique.
Nous sommes convaincus que ce travail a permis à chacun de se questionner et
d’améliorer ses pratiques professionnelles au bénéfice des personnes soignées.
La rédaction du projet s’est étalée sur deux années, soit deux fois plus de temps que
ce que nous avions prévu initialement. Ceci s’explique par la mise en œuvre de
certains projets durant la phase de rédaction, tels que la réforme des entretiens
d’évaluation et l’élaboration de diverses procédures.
Les méthodes de travail choisies pour la conduite de ce projet ont amené les
personnels à travailler ensemble de façon inhabituelle.
Placés dans un contexte autre que celui des soins et des réunions d’équipe, de
nombreux soignants ont eu l’occasion, lors des groupes de travail, de démontrer des
qualités jusqu’alors inconnues (prise de parole en groupe, rédaction de comptes
rendus). Ces moments d’échange ont aussi favorisé la prise de recul des soignants
par rapport aux situations de soins et aux difficultés rencontrées au quotidien.
Les relations au sein des équipes ont été renforcées grâce à ces moments
d’échanges privilégiés. Les soignants des différents SSIAD ont également pu se
rencontrer, connaître les différents sites et le siège des Mutuelles du Soleil RSS à
Marseille.
Le Projet Inter Services a été présenté en Conseil d’Administration des Mutuelles du
Soleil RSS le 19 avril 2010 (Annexe 3). Il a suscité l’intérêt des administrateurs et
fait l’objet d’un accueil très favorable
La dernière partie des travaux sur les partenariats apparaît comme une dimension
très importante dans le devenir de nos services. Le secteur médico-social doit se
restructurer, s’organiser et mutualiser ses moyens pour être plus efficient et
apporter la meilleure prestation aux bénéficiaires. La mise en œuvre de partenariats
opérationnels concrets avec des partenaires identifiés et des circuits lisibles
permettront une meilleure efficacité et un gain de temps dans la prise en charge des
patients à risques dans l’intérêt des personnes confiées aux SSIAD.
158/160

Pour les infirmières que nous sommes, la rédaction de ce projet a été une aventure
en soi, l’ensemble des mystères de Word n’a pas été percé, ni ceux de la langue
française, alors lecteurs, soyez indulgents, Nadine Poveda, merci pour ton aide
précieuse.
Merci à Nathalie Bonnefoy, Marie Ange Petrai, Michel Mallet, Delphine Turin pour leur
relecture.
Merci aussi à tous ceux qui, de près ou de loin ont participé à ce projet. Chacun a
contribué en cela, à l’amélioration de la prise en charge des personnes suivies par les
SSIAD.
Merci enfin à Emmanuel Martinat qui nous a accompagné, guidé, éclairé et
encouragé.
Fin
159/160
LISTE DES SIGLES- GLOSSAIRE
1
SSIAD Service de Soins Infirmiers à Domicile
MCM Mutuelle Chirurgicale et Médicale
3
RSS Réalisations Sanitaires et Sociales
4
CLIC Centre Local d’Information et de Coordination Gérontologique
5
DGAS Direction Générale de l’Action Sociale
6
INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
7
DRESS Direction de la Recherche des Etudes de l’Evaluation et des Statistiques
8
AGGIR Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressource
9
GIR Groupe Iso Ressource
10
CRAM Caisse Régionale d’Assurance Maladie
11
ISATIS Intégration Soutien Accompagnement au Travail et Insertion Sociale
12
ESVAD Equipe Spécialisée pour une Vie à Domicile
13
ADAFM Association Dignoise d’Aide Familiale et Ménagère
14
ADMR Aide à Domicile en Milieu Rural
15
CCAS Centre Communal d’Action Sociale
16
UDMF Union Départementale
17
CHU Centre Hospitalier Universitaire
18
EHPAD Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
19
CHR Centre Hospitalier Régional
20
ETP Equivalent Temps Plein
21
IDEC Infirmière Diplômée d’Etat Coordinatrice
22
IDE Infirmière Diplômée d’Etat
23
AS Aide Soignant(e)
24
DIPC Document Individuel de prise en Charge
25
ANESMS Agence Nationale d’Evaluation Sociale et Médico Sociale
26
AMP Aide Médico Psychologique
27
MDPH Maison Départementale des personnes Handicapées
28
HPST Hôpital Patient Santé Territoires
29
CODERPA Comité Départemental des Retraités et des Personnes Agées
30
FEHAP Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne
31
VS Véhicules de Service
32
IK Indemnité Kilométrique
33
URCAM Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie
34
PACA Provence Alpes Côte d’Azur
35
RMDE Réunion Mensuelle et de Droit d’Expression
36
CHSCT Comité d’Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail
37
DIF Droit Individuel à la Formation
38
CIF Congé Individuel de Formation
39
APA Allocation Personnalisée d’Autonomie
40
IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers
41
DDASS Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
42
RC Récupération
43
RTT Réduction Temps de Travail
44
CP Congés Payés
45
RH Ressources Humaines
46
AT Accident de Travail
47
LMDS Les Mutuelles du Soleil
48
VAD Visite A Domicile
49
CNIL Commission nationale Informatique et Libertés
50
TC Transmissions Ciblées
51
TI Transmission d’Information
2
160/160

Projet Inter Services

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