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PROTECTION CIVILE D’ILLE ET VILAINE
ADPC 35
9 rue de la motte d'Ille – 35830 BETTON
Tél. / Fax : 02 23 25 06 31
Courriel : [email protected]
Web : www.adpc35.org
Bonjour,
Vous trouverez ci-joint la fiche d’inscription à la formation « Prévention et Secours Civiques de
niveau 1 ».
Nous vous remercions de bien vouloir renvoyer cette fiche à l’antenne organisatrice dont vous
trouverez les coordonnées ci-dessous.
Protection Civile de Bruz
Stade siméon Belliard
Rue Pierre de Coubertin
35170 BRUZ
Membre de la Fédération Nationale de Protection Civile - E-mail : [email protected] - web : www.protection-civile.org
RECONNUE D’UTILITÉ PUBLIQUE – DÉCRET DU 14 NOVEMBRE 1969 ET ARRETÉ DU 15 OCTOBRE 1996 - AGRÉÉE DE SÉCURITÉ CIVILE - ARRETÉ
DU 30 AOÛT 2006 - AGRÉÉE ET LIÉE PAR LA CONVENTION NATIONALE AVEC LE MINISTÈRE DE L’INTÉRIEUR - 9 OCTOBRE 1987 CONVENTION
NATIONALE AVEC LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ - 10 JANVIER 1992
PROTECTION CIVILE D’ILLE ET VILAINE
ADPC 35
9 rue de la motte d'Ille – 35830 BETTON
Tél. / Fax : 02 23 25 06 31
Courriel : [email protected]
Web : www.adpc35.org
Vous souhaitez participer à une formation de « Prévention et Secours Civiques de niveau 1 » (ex AFPS) au
sein de l’une des antennes de l’ADPC 35.
Pour vous inscrire vous devez renvoyer par courrier à l’antenne organisatrice :
-
le bulletin d’inscription ci-dessous dûment rempli,
un chèque d’arrhes de 20 € à l’ordre de l’ADPC 35 qui confirme votre demande et sera encaisser
si vous vous désistez moins de 72 heures avant la formation.
Le jour de la formation, merci de bien vouloir apporter :
-
une enveloppe timbrée à votre adresse (format 229/324) pour l’envoi du diplôme,
-
un chèque de 40 € à l’ordre de l’ADPC 35
Les horaires des formations se trouvent sur le site et sont différents selon les lieux.
M., Mme, Mlle* : NOM :..................................................Prénom :......................................................
Né(e) le :.......................................................................à :................................................................
Adresse :...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Code postal :............................................................Ville:.................................................................
N° tél. :.....................................................................
Adresse e-mail :................................................................................
Date choisie pour le PSC 1 :................................. Lieu : ..............................................................
Chèque joint : Banque..............................................N°.....................................................................
*rayer la mention inutile
Autorisation Parentale pour les mineurs :
Je soussigné M. Mme. ................................................................................................... autorise mon fils, ma
fille, à suivre une formation aux premiers secours.
Signature :
Note : L’ADPC 35 souscrit une assurance responsabilité civile pour les tiers, sans garantie individuelle accident stagiaire.
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à l’édition des diplômes. Conformément à la loi
« informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à l’ADPC 35.
Membre de la Fédération Nationale de Protection Civile - E-mail : [email protected] - web : www.protection-civile.org
RECONNUE D’UTILITÉ PUBLIQUE – DÉCRET DU 14 NOVEMBRE 1969 ET ARRETÉ DU 15 OCTOBRE 1996 - AGRÉÉE DE SÉCURITÉ CIVILE - ARRETÉ
DU 30 AOÛT 2006 - AGRÉÉE ET LIÉE PAR LA CONVENTION NATIONALE AVEC LE MINISTÈRE DE L’INTÉRIEUR - 9 OCTOBRE 1987 CONVENTION
NATIONALE AVEC LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ - 10 JANVIER 1992