Mycoses unguéales synthèse de prise en charge en gériatrie

Mycoses unguéales
synthèse de prise en charge en gériatrie
avril 2014
I – Diagnostic différentiel :
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Psoriasis unguéal : présence de lésions cutanées
Traumatismes
Processus tumoraux
Lichens plans
II – traitement :
Le traitement n'est pas systématique, Il est plus court pour les mains que pour les
pieds (renouvellement de l'ongle plus rapide).
Le problème de l'observance se pose souvent pour ces traitements longs.
Certaines sources recommandent un prélèvement avant traitement pour un
diagnostic certain.
Le fait d'entreprendre un traitement dépend (avis d'experts) :
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du terrain: âge, VIH, antécédents d’érysipèle
du retentissement: gêne à la marche, gêne esthétique, douleur
Les traitements sont (leur efficacité est souvent surévaluée dans la littérature) :
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Mesures physiques : meulage et limage / peu d'EI / intérêt lors de la
dystrophie / seul ou en complément des autres traitements. Beaucoup de
traitements ont été évalués avec ces mesures associées ce qui peut mettre en
question la mesure de leur efficacité,
1er choix : amorolofine 5% (LOCERYL®) ou ciclopirox 8 % (MYCOSTER®) /
Pour les atteintes distales / 30 % de guérison après 3 à 9 mois de traitement /
EI : brûlures et prurit.
2ème choix : urée 40 % bifonazole 1 % (AMYCOR ONYCHOSET®)/
«destruction» de l'ongle / intérêt si atteinte de la matrice ou échec du 1er choix
/ 40 à 70 % de guérison.
http://medecine.alexis-mazoyer.com
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3ème choix : traitement oral par terbinafine (LAMISIL®) 250 mg/jour pendant 3
à 12 mois / quand échec des autres traitements et grande gêne fonctionnelle /
50 à 90 % de guérison / EI potentiellement graves: digestifs, hepatite,
angioedeme, agranalucytose...
III – à écarter :
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Griséfulvine (GRISEFULINE®), kétoconazole (NIZORAL®),
fluconazole(TRIFLUCAN®) : peu efficace
Le kétoconazole PO a une balance bénéfice/risque défavorable (hépatotoxicité) et a eu son AMM retirée.
Sources :
Mycose des ongles : traitement - Idées force de Prescrire
http://www.infectiologie.org.tn/pdf/diaporama/anti_infectieu/mycoses_tunis.pdf
http://medecine-pharmacie.univrouen.fr/servlet/com.univ.collaboratif.utils.LectureFichiergw?ID_FICHIER=8147
http://www.cochrane.fr/index.php?option=com_k2&view=item&id=1897:traitementstopiques-contre-les-infections-fungiques-de-la-peau-et-des-ongles-du-pied
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