Formulaire annonce des chiens - Commune de Haute

FORMULAIRE C1
C O M M U N E D E HAUTE-AJOIE
Contrôle des habitants
E-mail: [email protected]
tél. : 032 / 032 476 62 21
Gestion des chiens demeurant
sur le territoire de la commune de Haute-Ajoie
A.
Info sur le propriétaire
Nom
Prénom
Rue
NP / Localité
Tél.
B.
1
Premier chien
Médaille no
Tatouage no
délivrée le :
Puce électronique
Fonction du chien
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre
Deuxième chien
Nom usuel
Date de naissance
Médaille no
Tatouage no
Race
Poil
Puce électronique
Robe
Fonction du chien
Date d'acquisition
Sexe
3
Veuillez nous indiquer le nombre de chien(s) en votre possession
Information sur votre ou vos chiens
Nom usuel
Date de naissance
Race
Poil
Robe
Date d'acquisition
Sexe
2
No
délivrée le :
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre
Troisième chien
Nom usuel
Date de naissance
Médaille no
Race
Poil
Puce électronique
Robe
Date d'acquisition
Fonction du chien
Sexe
délivrée le :
Tatouage no
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre
4
Quatrième chien
Médaille no
Nom usuel
Date de naissance
Race
Puce électronique
Poil
Robe
Fonction du chien
Date d'acquisition
Sexe
5
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre
Cinquième chien
Médaille no
Nom usuel
Date de naissance
Race
Puce électronique
Poil
Robe
Fonction du chien
Date d'acquisition
Sexe
6
délivrée le :
Tatouage no
délivrée le :
Tatouage no
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre
Sixième chien
Médaille no
Tatouage no
Nom usuel
Date de naissance
Race
Poil
Robe
Date d'acquisition
Sexe
délivrée le :
Puce électronique
Fonction du chien
animal domestique
chien pour aveugle
M
chien policier
F
autre