ASSOCIATION EDUCATION SOLIDARITE Madame, Mademoiselle

ASSOCIATION EDUCATION SOLIDARITE
155 E Chemin de la Palma
69210 - L’Arbresle
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Nous avons besoin de votre aide pour agir et chaque don est précieux. Pour nous aider toute
l’année, vous pouvez choisir la formule du virement périodique, ou –mieux- du virement
mensuel.
A cet effet, nous vous invitons à prendre contact avec nous pour prendre connaissance des
mentions de notre R.I.B. Ceci vous permettra de remplir correctement l’imprimé ci-dessous
et de le faire parvenir ensuite à votre banque.
D’avance, nous vous remercions de votre générosité.
Le trésorier.
ORDRE DE VIREMENT MENSUEL
BANQUE (Gestionnaire du compte à débiter ) : ………………………………………………………..
N° :
RUE :
CODE POSTAL :
VILLE :
PERIODICITE
MONTANT du VIREMENT
Tous les 10 DE CHAQUE MOIS
10 €
15 €
Autre montant :
20 €
€
BENEFICIAIRE : ASSOCATION EDUCATION SOLIDARITE
N° : 155 E
RUE : Chemin de la Palma
CODE POSTAL : 69210 VILLE : L’Arbresle
CODE ETABLISSEMENT :
CODE GUICHET :
N° du COMPTE :
CLE R.I.B :
MES COORDONNEES ( Titulaire du compte à débiter )
NOM :
PRENOM :
N° :
RUE :
CODE POSTAL :
DATE :
VILLE :
SIGNATURE :
30 €