Formulaire de parrainage : Sur l`honneur, Le : À : Signature :

Feuillet à envoyer à l'association
Formulaire de parrainage :
Je soussigné(e) :
Madame
Monsieur
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
m'engage pour un parrainage de niveau :
dont le premier prélèvement aura lieu le :
pour une périodicité mensuelle.
Sur l'honneur,
Le :
À:
Signature :
Feuillet à envoyer à votre banque
Vos nom et prénom
Votre adresse
Code Postal et Ville
Nom de votre banque
Adresse de votre banque
Code Postal et Ville de votre banque
Ville
, le
Date
Madame, Monsieur,
J’ai l’honneur de vous transmettre un ordre de virement mensuel de mon compte
courant vers l’association « La Ligue du sourire » dont le RIB est joint à ce courrier.
Il s'agit d'un virement de
_ _ _ _ euros, mensuel dont le premier débit est fixé au :
__/__/____
Dans l'attente, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l'expression de mes
sincères salutations.
Signature :
Feuillet à envoyer à votre banque