Aquabiking jeudi 20h 2015 - Piscine de la Faisanderie

BULLETIN
D’INSCRIPTION
Stade Nautique
Route de l’Ermitage
77300 Fontainebleau
Tel : 01.60.74.54.70
www.piscine-faisanderie.fr
Contact : [email protected]
AQUABIKE : Les Jeudis de 20h00 à 21h00 (pendant l’année scolaire)
Les mercredis de 20h00 à 21h00 pendant les petites vacances scolaires (Sauf jours fériés)
NOM ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRENOM ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adresse ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------N° téléphone ----------------------------------------------- N° téléphone portable ----------------------------------Email ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Tarifs :
CCPF (Fontainebleau, Avon, Recloses, Bourron- Marlotte, Samois sur Seine) : 230€
Extérieur : 260€
Pour la première inscription ou la perte de la carte d’accès rajouter 5€ au montant de l’inscription
Je soussigné, Madame, Monsieur, -------------------------------------, m’engage à respecter le règlement intérieur de
la piscine et renvoyer par courrier uniquement à : Piscine de la Faisanderie, route de l’Ermitage 77300
Fontainebleau le dossier d’inscription accompagné d’un certificat médical.
Pour valider votre inscription, le règlement s’effectuera à partir de la dernière semaine du mois d’août.
Il devra être accompagné :
- d’un justificatif de domicile (facture EDF-GDF, téléphone, quittance de loyer)
- d’une pièce d’identité pour bénéficier du tarif Communauté de Communes du Pays de Fontainebleau.
Fait le ---------/--------------/--------------
Signature
ANNEE SCOLAIRE 20 / 20