l`entrevue motivationnelle

Trousse pour l’entrevue motivationnelle
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Qu’est-ce que l’entrevue motivationnelle?
L’entrevue motivationnelle (EM) est une méthode de counseling directive et centrée sur le client
utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de
l’ambivalence (Miller, W.R. et S. Rollnick, 2002). Même si elle a d’abord été élaborée à l’intention des
buveurs, l’EM s’applique maintenant à un vaste éventail de comportements et de populations,
notamment la consommation de drogues, les troubles alimentaires, le tabagisme, les problèmes de
santé mentale, les populations dans le système de justice pénale et le counseling conjugal.
La technique de l’EM a été mise au point au cours des 25 dernières années par William Miller et
Stephen Rollnick, auteurs d’un texte faisant autorité, Motivational Interviewing: Preparing People for
Change, qui a été salué par la critique à l’échelle internationale.
Comment fonctionne-t-elle?
La définition de l’EM repose davantage sur son essence ou son style que sur ses techniques. Le site
Web de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances (www.afm.mb.ca) énumère les
principes directeurs de son essence :
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La motivation au changement doit émaner du client et non être imposée par l’extérieur.
Il revient à la personne aidée, et non à l’aidant, de nommer et de résoudre son ambivalence.
La persuasion directe n’est pas une méthode efficace pour résoudre l’ambivalence.
Le style de counseling de l’EM est généralement doux et invite à l’exploration.
Le thérapeute est directif dans l’exploration et la résolution de l’ambivalence.
La motivation au changement n’est pas un trait de caractère du client, mais un état qui vacille
selon la qualité du lien thérapeutique.
La relation thérapeutique est plus un partenariat qu’une relation expert/client.
Le principal objectif de l’EM est d’examiner et de résoudre l’ambivalence et ainsi, de favoriser
l’autochangement. L’ambivalence fait référence à l’incompatibilité entre la volonté de changer un
comportement donné et le maintien du statu quo. L’ambivalence donne l’impression que la personne
est « coincée » dans une situation où certains comportements entraînent des conséquences négatives.
Il s’agit là d’un phénomène normal pour de nombreuses personnes aux prises avec des dépendances.
La capacité du thérapeute à accepter et à explorer l’ambivalence de son client revêt donc une grande
importance, car elle favorise la confiance et la formation d’une alliance thérapeutique.
L’ambivalence se résorbe lorsque le client prend conscience de la divergence entre ses
comportements problématiques et les valeurs, objectifs et croyances qui sont importants pour lui.
Voici quelques exemples de divergences :
Comportement problématique
Valeurs/objectifs/croyances
Je dépense mon salaire en drogue, plutôt
rembourser ma carte de crédit.
Je m’engage à désendetter ma que de
famille.
Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse
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Je suis accusé de conduite avec les
affaiblies, alors que mon fils
se trouvait dans la voiture.
Le bien-être de mon fils est facultés
important pour moi.
J’ai volé de l’argent à ma mère pour
m’acheter de la drogue.
Je suis honnête.
L’une des techniques employées en EM pour résorber l’ambivalence vise à faire ressortir les
divergences entre le comportement problématique du client et ses valeurs, objectifs et croyances.
Ainsi, plutôt que de se concentrer sur les raisons pour lesquelles une personne ne veut pas changer,
il faudrait se pencher sur ce que veut vraiment la personne, ce qui permettra d’encadrer le
changement de comportement en se préoccupant tout d’abord de ce qui est réellement important
pour la personne.
L’EM est principalement axée sur les intérêts et les préoccupations individuelles, s’inspirant ainsi des
travaux de Carl Rogers sur l’approche centrée sur la personne. Pour Rogers, le rôle du thérapeute
n’est pas de trouver des solutions, de faire des suggestions ou des analyses. Le thérapeute doit
simplement offrir trois ingrédients essentiels à la préparation du client au changement : l’empathie,
le regard positif inconditionnel et la congruence, l’accent étant mis sur l’empathie.
L’empathie permet de véritablement comprendre un client. Le thérapeute a recours à la
reformulation pour préciser et amplifier le sens qu’accorde le client à certains événements (plutôt
que le sens que leur donne le thérapeute). Des travaux de recherche viennent grandement appuyer
le lien entre l’empathie et des résultats de traitement positifs. De plus, le client est plus susceptible
de répondre au reflet qu’à une série de questions fermées qui limite la communication. Donc, la
reformulation a recours à des énoncés, et non à des questions, pour donner un sens à ce que
communique le client, ce qui constitue une approche efficace empreinte d’empathie.
Le regard positif inconditionnel et la congruence signifient que le thérapeute reconnaît et apprécie,
sans les juger, les pensées et les opinions du client, ce qui permet à ce dernier de prendre des
décisions en accord avec ses valeurs, croyances et buts personnels.
L’EM a recours à divers principes et à une gamme complète de techniques qui favorisent le
changement comportemental. La description complète de ces principes et techniques dépasse
toutefois la portée de la présente trousse d’outils. Les lecteurs intéressés sont invités à consulter le
document Motivational Interviewing: Preparing People for Change (en anglais seulement) pour
obtenir des renseignements supplémentaires sur cette approche clinique.
Répercussions pour les professionnels en toxicomanie et
de domaines connexes
L’EM a des répercussions tant pour les professionnels en toxicomanie que ceux de domaines
connexes. L’EM est une pratique clinique qui exige, si on veut l’appliquer de façon adéquate, de la
formation, de la supervision clinique continue et du perfectionnement professionnel. Les spécialistes
en toxicomanie au Canada et à l’échelle internationale ont couramment recours à l’EM dans divers
milieux thérapeutiques, notamment le travail de proximité, les services de désintoxication,
l’évaluation et le traitement externe et résidentiel. De plus, l’EM est de plus en plus utilisée par des
professionnels de domaines connexes au Canada et à l’étranger (y compris par des psychologues,
des psychiatres, des infirmières, des travailleurs sociaux, des intervenants jeunesse et des agents
correctionnels) pour traiter les comportements de dépendance grâce à l’intervention brève.
Préparé par Greg Graves, coordonnateur du perfectionnement de la main-d’œuvre, Division du
perfectionnement de la main-d’œuvre, Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies (CCLAT)
Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse
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Références
Page d’accueil du site Web de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances
(http://www.afm.mb.ca/), sous « Learn More » et « Tools of AFM ».
Miller, W.R. et S. Rollnick. Motivational Interviewing (2
York : Guilford.
nd
Edition): Preparing People for Change, 2002. New
Ressources proposées
Association francophone de diffusion de l'entretien motivationnel
L’Association francophone de diffusion de l’entretien motivationnel a été créée en 2003 par un
groupe de professionnels de la santé (France, Suisse, Belgique, Canada), désireux de diffuser dans
le monde francophone les concepts et la pratique de l’entretien motivationnel.
Langue : En français seulement
Part II: Session-by-Session Guide
Phase 2: Motivational Interviewing [PDF]
Comprend divers formulaires, dont une liste de vérification pour le thérapeute, un exercice de balance
décisionnelle, un formulaire pour l’établissement d’objectifs de changement et la règle de la réceptivité.
Source : Structured Relapse Prevention: An Outpatient Counselling Approach. 2nd Edition
Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH)
Site Web : www.camh.net
Langue : En anglais seulement
Motivational Interviewing: Resources for Clinicians, Researchers, and Trainers
Ce site Web fournit des ressources aux personnes à la recherche d’information sur l’entrevue
motivationnelle. Il contient des renseignements généraux sur l’approche, ainsi que des liens, des
ressources de formation et de l’information sur les réimpressions et les recherches récentes.
Site Web : www.motivationalinterview.org
Langue : En anglais seulement
AFM Library Bibliography of Book and Video Resources on Stages of Change and Motivational
Interviewing [PDF]
Publication : 2003
Source : Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances (FMLD)
Site Web : www.afm.mb.ca
Langue : En anglais seulement
Coût : Abonnement gratuit pour tous les Manitobains. Pour emprunter un document de la
bibliothèque, il faut habiter au Manitoba, remplir le formulaire d’abonnement et être âgé de 18 ans
et plus (les enseignants et les parents peuvent faire un emprunt pour un élève). Pour s’inscrire, il
faut une preuve de résidence au Manitoba et une signature.
Quantum Change – When Epiphanies and Sudden Insights Transform Ordinary Lives
Recueil d’histoires de révélations et de prises de conscience soudaines qui ont poussé Miller et C’de
Baca à étudier l’expérience du changement décisif sous l’angle de la psychologie scientifique. Un
regard nouveau sur comment l’être humain réussit à changer de façon durable.
Publication : Avril 2001
Langue : En anglais seulement
Coût : De 15,95 $ à 37 $USD
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Trousse pour l’entrevue motivationnelle
L’Entrevue motivationnelle : un guide de formation [PDF]
Description et définition de l'approche motivationnelle détaillées. Élaboration sur le changement de
comportement naturel et comment l'entrevue motivationnelle s'inscrit afin d'accroître celui-ci.
Applications et conseils cliniques pour divers scénarios. Ébauche d'une série de rencontres
comprenant deux phases servant à bien employer cet outil d'intervention.
Publication : 2001
Source : Motivational Interview
Site Web : www.motivationalinterview.org
Langue : En français seulement
Motivational Interviewing Skill Code (MISC) Coder's Manual [PDF]
Manuel élaboré afin d’évaluer les interactions entre le thérapeute et le client lors d’entrevues
motivationnelles sur bande sonore ou sur vidéo.
Publication : Révisé le 29 septembre 2000
Source : William R. Miller, Ph.D.
Université du Nouveau-Mexique
Site Web : http://casaa.unm.edu/
Langue : En anglais seulement
L'Entrevue motivationnelle : une approche novatrice de la toxicomanie
Article résumant l'emploi de l'entrevue motivationnelle dans le champ de la toxicomanie. Distinction
de l'entrevue motivationnelle d'une approche traditionnelle en toxicomanie et description sommaire
des cinq principes d'intervention promus par Miller et Rollnick.
Publication : 1999
Source : L'intervenant, de l'Association des intervenants en toxicomanie du Québec
Site Web : www.aitq.com
Langue : En français seulement
Motivational Interviewing Professional Training VHS Videotape Series [PDF]
Cette série de bandes-vidéo, produite à l’Université du Nouveau-Mexique, constitue une introduction
à l’entrevue motivationnelle faite par les psychologues qui ont mis au point la technique. D’une
durée de six heures, les vidéos sont des ressources pour la formation professionnelle et offrent des
explications claires et des démonstrations pratiques des aptitudes.
Publication : 1998
Source : William R. Miller, Ph.D. et Stephen Rollnick, Ph.D. Direction de Theresa B. Moyers, Ph.D.
Site Web : http://casaa.unm.edu
Langue : En anglais seulement
Coût : De 25 $US à 150 $US
Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers [PDF]
Guide de recherche clinique à l’intention des thérapeutes qui utilisent la thérapie d’augmentation de
la motivation avec les toxicomanes. Le document est une adaptation et une suite du manuel pour
les thérapeutes du projet MATCH MET.
Publication : 1995
Source : Miller, W. R.
Département de psychologie et Center on Alcoholism, Substance Abuse, and Addictions (CASAA)
Université du Nouveau-Mexique
Site Web : http://casaa.unm.edu
Langue : En anglais seulement
ISBN 978-1-77178-168-8
© Centre canadien de lutte contre les toxicomanies 2014
Le Centre canadien de lutte contre les toxicomanies transforme des vies en
mobilisant les gens et les connaissances afin de réduire les méfaits de l’alcool et des
drogues sur la société. En partenariat avec des organismes publics et privés et des
organisations non gouvernementales, il travaille à améliorer la santé et la sécurité
des Canadiens.
Les activités et les produits du CCLT sont réalisés grâce à la contribution financière
de Santé Canada. Les opinions exprimées par le CCLT ne reflètent pas
nécessairement celles du gouvernement du Canada.
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