Aucun titre de diapositive - European Childhood Obesity Group

Which BMI standards to use in practice?
Quels standards de corpulence utiliser en pratique?
ECOG – BASO – CEDE – EETEXPERT –SBMN Forum
Childhood obesity: a Belgium update
Bruxelles, Novembre 2010
Marie Françoise Rolland-Cachera
UREN - Inserm, Inra, Cnam, Université Paris-13
USEN - InVS, Université Paris-13, Cnam
CONTEXE ACTUEL
Il existe un grand nombre de références
• Courbes de croissance nationales
• Courbes de croissance internationales
• Standards et références OMS
Quelles références utiliser, dans quels
contextes?
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PLAN
• Les études de croissance
• Comparaison standards OMS/autres
références
• Recommandations
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LES GRANDES ETUDES LONGITUDINALES
(Tanner JM, The Cambridge Encyclopedia of human growth, 1998)
Etats-Unis
1917: Centre de Recherche du Bien être de l’Enfant Iowa (Baldwin et Mérédith)
1922: Harward Growth study (Dearborn, Shuttleworth)
1929: Fels Research Institute. Yellow Springs (Roche, Falkner)
1948: Philadelphia Center for Research in Growth (Krogman, Johnston)
Europe
1944: Oxford Child Health Survey (Ryle Stewart, Acheson)
1948: Harpenden Growth study (Tanner, Whitehouse)
1950’s: L’étude Internationale du CIE (N Masse et F Falkner)
Londres (Falkner, Tanner)
Courbes de corpulence (indice de Quetelet)
Paris (Masse, Sempé)
Zürich (Prader, Gasser)
Stockholm (Karlberg, Taranger)
Bruxelles (Graffar)
Louisville (Falkner, Wilson)
Dakar (Sénécal, Masse)
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Courbes de corpulence (Références françaises 1982)
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Courbes de corpulence
Indice de Quételet ou de corpulence Poids/Taille2
• 1982
Courbes françaises (Rolland-Cachera et al AJCN, données de 1955)
Puis un grand nombre de pays ont établi leurs références (EU, UK,
Pays Bas, Allemagne, Belgique, Espagne, Italie ...)
• 2000
Courbes du Center for Disease Control (révision des CDC 1977)
• 2000
Seuils de l ’IOTF (BMJ, 2000)
• 2006 - 2007
Courbes OMS (MGRS 0-5 ans et 5-19 ans)
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PLAN
• Les études de croissance
• Comparaison standards OMS/autres
références
• Adoption, recommandations
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6 Countries
STANDARD ET REFERENCE
-
“standard”
« comment un enfant doit grandir »
-> les déviations correspondent à une croissance anormale.
-
“référence”
“comment grandissent les enfants” dans un lieu et à un
moment particulier
-> ne permet pas de juger précisément si une croissance est
normale ou non
Comparaisons entre références françaises
et OMS
Courbes françaises
0 – 21 ans:
Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP. Auxologie, 1979
Etude longitudinale (1953-1979)
Courbes OMS
Standards (0 – 5 ans):
de Onis M, Garza C, Onyango AW, Martorell R, editors.
WHO Child Growth Standards. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 1-101
Données longitudinales dans 6 pays (1997-2003)
Références (5 – 19 ans):
de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J.
Development of a WHO growth reference for school-aged children and
adolescents. Bulletin of the World Health Organisation 2007;85:660-67.
Données du National Center for Health Statistics (NCHS)/WHO 1977
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Comparaison de différentes mesures
Ref françaises/OMS 2006
Z-score (SDS)
1,0
0,5
IMC
0,0
Poids
Taille
-0,5
-1,0
0
1
2
3
4
5
Age (années)
de Onis M, Garza C, Onyango AW, Rolland-Cachera MF; Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Arch Pediatr. 2009
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Comparaisons OMS et autres références
• US: CDC (http://www.cdc.gov/growthcharts/)
(Kuczmarski et al, Vital Health Stat, 2002)
• NL: Van Buuren S. Implications for surveillance at the
European level. WHO meeting Brindisi 2006
(Fredriks et al, Ped Res, 2000, Roede et al, TSG, 1985)
• Belgique: Reference for growth and pubertal developement
(Roelants M, Hauspie R, Hoppenbriuwers K, Ann Hum Biol, 2010)
• UK: Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN)
Application of WHO growth standards in the UK 2007.
http://www.sacn.gov.uk/pdfs/report_growth_standards_2007_08_10.pdf
• European CHOP Study
(Koletzko et al., Am J Clin Nur, 2009)
Données de différents pays comparées aux
valeurs OMS
Même décrochage des mesures au début de la vie entre les Standards OMS et autres références
The Netherlands
Belgium
UK
US (CDC)
(Rolland-Cachera MF and Péneau S, Am J Clin Nutr (in press)
Comparison (SDS) des enfants Belges allaités
ou non allaités selon les standards OMS
Roelants M, Hauspie R, Hoppenbriuwers K, Ann Hum Biol, 2010
Evolution du poids: CHOP study
(Zscores selon les standards OMS)
(Poids de naissance: OMS = 3.3kg; CHOP = 3.3kg)
Weigth-for-age
1.0
lower protein
higher protein
breastfed
***
z-score
0.5
**
Breastfed
0.0
*
-0.5
0
3
6
12
24
Age in months
After Koletzko et al. Am J Clin Nutr 2009
Poids d’enfants allaités comparés à un échantillon
complet d’une cohorte Brésilienne
(Zscores selon les CDC)
Victora et al., J Nutr 1998
Les enfants allaités ont un gain de poids plus rapide les premiers mois,
puis un ralentissement jusqu’à 6 mois, et une croissance moins rapide ensuite
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Résumé
Références / Standards OMS
Différences entre les références -> interprétation différente des
mesures de l’enfant
• Avec les références de France, CDC, NL, Belgique etc…
les premiers mois, la prise de poids des enfants allaités risque
d’être « surestimée » -> conseils de restriction inappropriés
• les courbes OMS sont mieux adaptées
-> en cas de doute, vérifier la croissance des enfants allaités
sur les courbes OMS
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PLAN
• Les études de croissance
• Comparaison standards OMS/autres
références
• Recommandations
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Consultation auprès des membres d’ECOG
May 18th – June 14, 2010
Seuils d’IMC selon différentes références
Différentes terminologies
IOTF 30
WHO +2 Z
CDC 95 th
30
Boys
28
 Overweight including obesity (OMS ou IOTF) 
26
BMI, kg/m 2
24
Level +2
France 97 th
CDC 85 th
IOTF 25
WHO +1Z
Level +1
CDC 5th
WHO -2 Z
France 3th
Cole 17
Level -1
Overweight (CDC)
22
IMC
20
OMS: terminologies différentes avant et après 5 ans
<5 ans: « Surpoids »
>5 ans: « Obésité»
18
16
14
(Cole 17: Cole et al. BMJ 2007;335:166-7)
12
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Age, years
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Terminologies selon les différentes
définitions
HIGH BMI
LOW BMI
NORMAL RANGE
Level -1
Level 0
Level 1
WHO Adults (x)
BMI<18.5
Grades 1+2+3 thinness
18.5 ≤ BMI < 25
25 ≤ BMI <30
Grade 1 overweight or
Overweight excluding obesity
IOTF (2000) and
Cole (2007)
BMI < C-18.5
Grades 1+2*+3 Thinness
C-18.5 ≤ BMI < C-25
C-25 ≤ BMI <C-30
Overweight excluding obesity
BMI ≥ C-30
Obesity
BMI ≥ C-25
Overweight
WHO (2006)
<5y
BMI < -2DS
Thinness
- 1DS ≤ BM I < +1DS
-1SDS ≤ BMI <+2SDS
At risk of OW excluding OW
BMI ≥ +2DS
Overweight
BMI ≥ +1DS
At risk of OW
WHO (2007)
5-19y
BMI < -2 DS:
Thinness
- 1DS ≤ BM I < +1DS
-1SDS ≤ BMI <+2SDS
Overweight excluding obesity
BMI ≥ +2DS
Obesity
BMI ≥ +1DS
Overweight
CDC 2000
BMI < 5th centile
Underweight
5th Centile ≤ BMI < 85th
Centile
85th Centile ≤ BMI < 95th Centile
Overweight
BMI ≥ 95th centile
Obesity
BMI ≥ 85th
Overweight + obesity
French (1991)
< 3rd BMI centile
Thinness
3 Centile ≤ BMI < 97
Centile
-
-
> 97 centile
Overweight
Definitions
rd
Level 2
Level 1 + 2
BMI ≥ 30
BMI ≥ 25
Grade 2 overweight or Grade 1+2 overweight or
Obesity
Overweight
th
th
SD: Standard Deviation
C-18.5; C-25 and C-30 correspond to centiles passing through BMI 18.5, 25 and 30 at the age of 18y
*The centile passing through BMI 17 at 18 y is recommended for an international reference for thinness
(Rolland-Cachera on behalf of the ECOG. « ECOG recommendations » (in progress).
Adoption d’une seule définition?
•
•
•
•
Nationale
CDC
IOTF
OMS 2006, 2007
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Etudes de prévalence
Utilisation de différentes références
(exemple)
Thinness
BMI < centiles
Cut offs
Boys
Girls
All
Overweight (including obesity)
BMI ≥ centiles
Obesity
BMI ≥ centiles
Cole
WHO
CDC
French
IOTF
WHO
CDC
French
IOTF
WHO
CDC
C-17
-2SD
5th
3rd
C-25
+1DS
85th
97th
C-30
+2DS
95th
1.2
2.0
1.6
2.1
1,9
2
4.9
5.3
5.1
2.9
2.3
2.6
17.4
19.5
18.4
27.6
25.2
26.4
20.7
19.4
20.1
16.5
19.1
17.8
4.0
3.7
3.8
10.8
6.5
8.7
8.4
6.2
7.3
(Rolland-Cachera et al., Int J Obesity, 2002)
PREVALENCE DU SURPOIDS, DE L’OBESITE ET DE
LA MINCEUR SELON 4 DEFINITIONS
(Etude prévalence, enfants français 7-9 ans)
100%
3,8
17,8
18.4
17.8
7,3
8,7
26.4
14,6
20
12,7
17,7
80%
60%
Obesity
OW (non Ob)
Normal weight
40%
79,6
75
80
71,6
20%
0%
2,6
1,6
2
5
France
IOTF
WHO 2007
CDC
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Thinness
OMS vs IOTF
Références IOTF
Standards et références OMS
2 - 18 ans (international)
0-5 ans(MGRS) / 5 - 19 ans (EU)
Que l’IMC
Poids, Taille, plis cutanés…,
(surpoids et obésité)
(Cole BMJ 2007 pour minceur)
tous les centiles
(important pour clinique et PVD)
Site internet proposant de nombreux
outils
Seuils et terminologies plus
« visibles »
Epidémiologie
Seuils pas encore bien connus,
terminologie compliquée
Epidémiologie
Etudes cliniques
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CONCLUSION
Quelles références utiliser?
Épidémiologie
Idéalement une seule référence
IOTF: internationales, très utilisées
OMS: standards jusqu’à 5 ans et références de 5 à 19 ans
(comportent différents mesures et tous les centiles)
Encourager à utiliser plusieurs références pour élargir les possibilités
de comparaisons entre études
Clinique
Références nationales, OMS 2006 et 2007 (surtout en cas de
réalisation d ’études), suivi des enfants allaités
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Recommandations ECOG
1. Prévalence obésité: utiliser plusieurs définitions (IOTF, WHO)
-> plus de possibilités de comparaisons entre études
2. Prévalence de minceur (Cole et al., WHO)
3. Etudes cliniques: standards OMS 2006 et références 2007
4. Terminologies: différences selon les définitions. Préciser si
Surpoids inclue ou non l’obésité
5. Compléter l’IMC par autres mesures (circonférence de la taille, plis
ctanés, circonférence du bras, BIA)
6. Suivre les procédures standardisées pour les mesures (site OMS
par exemple)
(Rolland-Cachera on behalf of the ECOG. « ECOG recommendations » (in progress).