inscription gymnastique récréative

INSCRIPTION GYMNASTIQUE RÉCRÉATIVE
NOM DE L'ENFANT:
____________________________________________________
DATE DE NAISSANCE:
_____/_____/__________
JJ / MM /
AAAA
Cochez le cours choisi ainsi que l'horaire que vous désirez.
HORAIRE
COURS
 MINI GYM
 BOUT-CHOU
(Mixte)
 BASCULE
 COURBETTE
 FLIC FLAC
 SOLEIL
 Streuli
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
Samedi 10h05
Samedi 11h10
Jeudi 9h
Samedi 8h30
Samedi 9h35
Samedi 10h40
Mercredi 17h
Samedi 8h30
Samedi 10h05
Samedi 11h40
Mercredi 17h
Samedi 8h30
Samedi 10h05
Samedi 11h40
Mercredi 18h05
Samedi 8h30
Samedi 10h05
Mercredi 18h35
Samedi 11h40
Mercredi 18h35
Samedi 10h35
Mercredi 17h35
NOMBRE
D'HEURE
AGE
1 heure par
semaine
de la marche
à 3 ans
1 heure par
semaine
3-4 ans
(Mixte)
1h30/semaine
4-5 ans
1h30/semaine
6-7 ans
1h30/semaine
8-9 ans
1h30/semaine
10 ans et +
1h/ semaine
gaçons
5 ans et +
 ÉQUILIBRE
 Samedi 8h30 et
mercredi 17h
2 x 1h30/semaine
5-6 ans
 RONDADE
 Samedi 10h05 et
Mercredi 18h35
2 x 1h30/semaine
7-8 ans
 VRILLE
˜Samedi 10h05
1 x 3h/ semaine
9 ans et +
 LUNE
˜Samedi 10h et
mercredi 16h30
2 x 2h30/ semaine
Gymnastes
sélectionnés
PRIX (Résidents)
+ 20$ affiliation
115$
(15 semaines)
155$
(15 semaines)
290$
(année de 30
semaines)
410$ pour l'année
510$ pour l'année
Informations relatives à l'athlète
Je, soussigné, autorise les entraîneurs du Club de gymnastique les Djinn, en cas d’urgence
ou dans l’impossibilité de me rejoindre, à prendre les décisions qui s’imposent, dans le cas
d’une urgence médicale, chirurgicale ou dentaire concernant le gymnaste :
Nom de l'enfant: _________________________
Numéro d'assurance maladie: ____________________ Date d'expiration: ______________
Nom de la mère: _______________________________
# à la maison:_______________________________
# au travail: ____________________________
Nom du père:_______________________________
# à la maison:_______________________________
# au travail: ____________________________
Personne à contacté en cas d'urgence: ___________________________________
Lien de parenté: __________________________
# de téléphone: ________________________
Votre enfant a-t-il des problèmes de santé particuliers
(allergies, asthme, blessures anciennes, etc.) ?
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Signature: __________________________________________
Date: ______________________
Campagne de financement – Vente de chocolat
□
Je désire participer à la campagne de financement, c’est-à-dire vendre la boîte de
chocolat. Je m’engage ainsi à respecter les modalités de paiement donc faire un chèque de
80$ daté du 1er novembre 2013. L’argent que vous recueillerez lors de cette vente vous
appartiendra.
□ Je ne désire pas vendre de chocolat, mais je m’engage à faire tout de même un chèque
de 45$ au prix de l’inscription représentant ma contribution à la campagne de financement.
Politique de remboursement
Aucun remboursement après la moitié de la saison gymnique qu’elle que soit la raison. Avant la moitié da la
session (50% des cours complété) un remboursement sera fait au pro-rata des cours suivi moins 40$ de frais
administratif.