LA TENUE à L`Hôpital La tenue de bloc opératoire La tenue

LA TENUE à L’Hôpital
Les
tenues vestimentaires :
-
introduction
- législation
- généralités
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La tenue de bloc opératoire
Pour
lutter contre le fléau qu’est l’infection
hospitalière, il s’agit de renforcer :
l’information du personnel et d’expliquer les
sources;
les modes de transmissions et les moyens de
prévention.
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La tenue vestimentaire
Législation :
Le code du travail : art R231-56-8 « fournir des vêtements de
protection ou toutes autres vêtements appropriés ».
L’élaboration et la mise en œuvre de bonnes pratiques d’hygiène (décret 99-1034
du 6/12/1999) relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales
Circulaire N°17 du 15 avril 1995 relative à la lutte contre les infections
nosocomiales dans les établissements de santé, précise que l’établissement doit
pourvoir aux mesures d’hygiène personnelles et collectives.
Circulaire N° 98-228 du 9 avril 1998 (amendée par la circulaire N°99-680 du
8/12/1999) préconise le port d’objet de protection.
Les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections
nosocomiales qui reprennent les « Précautions Standards;
Diverses sociétés savantes :CDC, AORN, C.CLIN,SFHH,SFAR…
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GENERALITES : La tenue vestimentaire
La contamination par le contact des vêtements est à prévenir.la tenue de l’hôpital
peut être à la fois:
Outil de prévention :elle protège le personnel face aux contamination provenant
des malades. Dans certains cas, cette prévention peut être renforcée, en
particuliers pour tout acte ou tout geste en relation avec les matières organiques
d’origine humaine, ou lors d’isolement de contact.
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GENERALITES :La tenue vestimentaire
Outil de contamination : il faut rappeler que l’homme émet des particules ou
squames (Diamètre : 13µm voir 10µm et sédimentent à une moyenne de
0,3M/minute.) contaminantes dont le nombre en fonction de son sexe, son
hygiène, de sa tenue vestimentaire et de son activité.
En effet, l’homme est la + importante source vivante d’émission de particules
dont en particuliers les petits fragments de peau desquamée et les dropets nuclei
(éternuement= 40 000 droplets ° provenant du nez et de la bouche.
Il est démontré qu’au cours du drapage et de la préparation, le nombre de
bactéries dans l’air était 4,4 x plus important qu’au cours de l’intervention
proprement dite.
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La desquamation
Un homme desquame en moyenne 100 000 particules/mn pour
un sujet au repos et peut dépasser 5 millions/mn pour un sujet en
activité.
Les particules émises via la desquamation du chirurgien peut
pénétrer sa tenue. Habiller les extrémités inférieures est aussi
important d’autant plus que la majorité des bactéries excrétées
dans l’air provient de cette partie du corps.
La prise d’une douche peut aussi augmenter la production de
bioaèrosol, jusqu’à 1 heure après.
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La tenue classique
Outre la régulation de la gestuelle et des déplacements, pour pallier
ces diverses émissions, 2 actions sont entreprises :
- Les tissus choisis sont au maximum non producteurs de particules,
de préférence en non-tissé, sinon, composé au maximum de 50% de
polyester.(polyester-coton :65%35% : permet un entretien facile et
lavage à haute température
- Le port d’un pantalon et d’une tunique; la tenue classique doit être
fonctionnelle, propre, lavable, décontaminable, désinfectable, non
allergisante, aérée.
Des études ont montré que les « niches » préférentielles sont au
niveau des poches et des manches et que l’activité chirurgicale est
plus contaminante que l’activité médicale.
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Rappel de l’hygiène de base
La propreté corporelle avec une douche quotidienne; un maquillage
discret.
Des cheveux propres, noués (ils ne doivent en aucun cas, touchés la
tenue)
Des ongles courts et dépourvus de vernis
Pas de bijoux aux mains (alliance), avants-bras (bracelet) pas de
boucles d’oreilles, pas de collier ou tour de cou, pas de montre.
Des chaussettes propres changées tous les jours.
Des chaussures spécifiquement réservés au travail (elles doivent être
nettoyables, confortables et silencieuses).
Pas de vêtement civil sous la tenue , ni de gilet par- dessus.
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A L’arrivée au bloc
lavage simple des mains avant de prendre un tenue de couleur spécifique au bloc
et après avoir retiré sa tenue blanche
Des chaussures spécifiquement réservés au bloc, fermées sur le dessus et
décontaminables par immersion (confortables et silencieuses).
Pas de vêtement civil sous la tenue , ni de gilet par- dessus.(si froid, prévoir une
sur blouse)
Lavage simple des mains avant de pénétrer dans l’enceinte du bloc opératoire.
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Conception de vestiaire de bloc opératoire
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Comportement au bloc opératoire
En salle d’opération : AVOIR UN MASQUE et UNE CAGOULE
CORRECTEMENT POSITIONNE, maintenir les portes fermées, limiter le
nombre de personnes en salle (nombre de PNC est fonction du nombre de
personne) ainsi que les conversations (les Droplets Nuclei)qui augmentent le
nombre de particules bactérienne dans l’air. Limiter les déplacements (prévoir
tout le matériel), l’amplitude des mouvements
Pas de revues en salle ni de document de quelque nature que se soit……ne
prendre en salle que les documents du patient nécessaire à l’intervention; utiliser
le mobilier adéquat pour s’asseoir.
Respecter les systèmes d’aération (bouche d’extraction) de ventilation (flux
laminaire ….)
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La tenue de bloc opératoire
La tunique sans poche, doit comporter des manches courtes, être
peu décolletée et être insérée dans le pantalon pour éviter la
dissémination de la partie haute du corps.les cordons du pantalon
doivent être rentrés dans le pantalon.
Dans le même but, il faut resserrer les manches et faire un revers
au bas du pantalon.
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LA COIFFE
Le port de la cagoule, positionné selon les règles de bonnes pratiques,
réduit la contamination d’ environ 60 fois. (en-dehors de sa présence)
Une cagoule en non-tissé, enveloppante doit couvrir l’ensemble des
cheveux. Pas de frange…en dehors de la cagoule.
L’usage d’une cagoule , positionnée correctement, diminuant la
surface de peau découverte est fortement recommandée car il faut
savoir que la zone près des oreilles est très dense en micro-organismes
ainsi que la barbe naissante.
Le port de bonnet, écharpe en jersey sont proscrits puisqu’il produit
un nombre considérables de particules.
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LE MASQUE
Objectif :
Piéger les gouttelettes émises lors de l’expiration par le patient ou le
soignant.
Protéger les soignants des liquides biologiques pouvant être projetés
au cours des actes de soins
MASQUE ABAISSE = MASQUE JETE
MASQUE MAL POSITIONNE = INEFFICACITE
DUREE du masque = 3 h
Un masque par patient
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LE MASQUE
Il doit être impérativement porté dans tout le secteur opératoire, y compris lors du
lavage des mains.
Il doit être placé sur la bouche et le nez, attaché en haut et en bas avec les attaches et
ajusté avec la barrette nasale.(éviter l’effet cheminée)
Il ne doit jamais être réutilisé après avoir été placé autour du cou « ou dans la
poche ».(risque de contamination de la tenue)
A chaque fois que le masque a été enlevé, il doit être jeté. En aucun cas, il ne doit être
touché après avoir été positionné sur le visage. Penser à se laver les mains ou SHA.
Il doit être changé à chaque intervention.
Il doit être en non-tissé obligatoirement avec un filtre.
Si intervention à risque infectieux, prévoir des masques à visière.
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En finalité
Le passage au bloc opératoire en tant que tel fait courir un risque
infectieux au patient.
La responsabilité de ce risque est individuelle et collective.
Cette prise de responsabilité s’appuie sur la notion de bonnes
pratiques, de procédures établies et validées pour la réalisation des
gestes thérapeutiques.
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conclusion
La principale source d’émission de particules à l’hôpital est
l’homme via la desquamation et les gouttelettes rhino-pharyngés
La limitation de l’émission des particules doit tenir compte des
soins. En chirurgie, elle est fondée sur le respect des règles simples
associées à la ventilation adaptée.
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BIBLIOGRAPHIE
Site Internet : CCLIN SUD-OUEST
: Tirésias 1998; le comportement au bloc opératoire
Revue : Hygiène en Milieu Hospitalier, P: 15 à19
Les protocoles de l’ EOH du CHU Montpellier
Cours École IBODE (1995) de Montpellier
Le magazine maîtrise de la contamination : qualité de l’air en bloc opératoire
N°61: mai 2009
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