La marionnette à fils et son guide
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La marionnette à fils et son guide
FICHE D’INSCRIPTION AU STAGE DE FORMATION « La marionnette à fils et son guide » Du lundi 30 avril au samedi 05 mai 2012 CIVILITÉ Nom : ........................................................................................................................................................ Prénom : .................................................................................................................................................. Adresse personnelle : ............................................................................................................................ Code postal : ........................................Ville : ........................................................................................ Tél. domicile : .................................................. Tél. professionnel : ..................................................... Tél. portable : ....................................................Adresse e-mail : ......................................................... EXPERIENCE PROFESSIONNELLE : marionnettiste, quelle technique ?.................................................................................................... metteur en scène scénographe comédien mime musicien autre : ……………………… Compagnie théâtrale : ………………………………............................... VOUS AVEZ EU CONNAISSANCE DE CETTE FORMATION PAR : mail d’Intermarionnette Pôle Emploi Spectacles une connaissance MANIP/THEMAA www.spectable.com www.intermarionnette.fr www.theatre-contemporain.net catalogue AFDAS autre : ………………………. FRAIS DE STAGE : 735.00 € TTC Si vous êtes intermittent du spectacle, contactez l'AFDAS de votre région pour la prise en charge de votre formation. Fiche d’inscription à retourner avant le lundi 16 avril 2012 Par mail : [email protected] Par courrier : Cie INTERMARIONNETTE Centre Municipal des Associations 2 rue des Corroyeurs– V4 21 068 DIJON CEDEX Je soussigné(e) (Nom Prénom) ……………………………………………………………………………………… déclare avoir pris connaissance des modalités d’inscription et accepte de m’y conformer. Date : …… /……… / ………… Signature :