hippodrome de Vincennes - Vincennes en Anciennes

hippodrome
de Vincennes
dimanche 28 février 2016
Les inscriptions sont limitées aux 20 premiers véhicules inscrits.
Manifestation accessible aux seuls adhérents de VeA.
Association loi de 1901
53bis rue de Fontenay - 94300 VINCENNES
Tel : 06 33 80 31 91
www.vincennesenanciennes.com
[email protected]
programme de la journée
Les horaires se situent dans une fourchette de 10 h à 17 h ( attention, à l’inscription il faut être d’accord
avec cette plage, car aucune dérogation ne sera acceptée pour quitter le site de l’hippodrome avant
l’heure). Le lieu de rendez et les horaires definitifs seront précisés plus tard.
Les equipages seront invités à déjeuner au restaurant de l’hippodrome et recevront une plaque de
rallye. Il est impératif de respecter les consignes du service d’ordre de l’hippodrome pour des
raisons de sécurité.
participant
Nom .............................................................................................................. . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse
Tél
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Code postal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portable ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Email
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Adhérent N°.................................................
VeHICULE
Véhicule de marque française de 1925 à 1970.
Marque
............................................................................................
Modèle
..............................................................................................
Année .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° d’immatriculation ............................................ Cie d’assurance .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Police n° .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
contact
Pour avoir des renseignements complémentaires, vous pouvez contacter
[email protected] ou 06 95 88 90 29
En remplissant ce document, je certifie sur l’honneur que le permis de conduire, l’attestation d’assurance et le contrôle technique
de mon véhicule sont valides le jour de la manifestation et j’autorise l’organisateur à publier toute interview filmée ou reportage
photographique.
Ce bulletin est à remplir et à retourner avant le 20 février 2016 ou quand le nombre d’équipages est atteint
par courriel à [email protected] ou par courrier à Vincennes en Anciennes,
53bis rue de Fontenay - 94300 VINCENNES.