Formulaire de dégagement de responsabilité Jam VERTICAL

FORMULAIRE DE DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ
Jam VERTICAL Boardshop
Ce formulaire doit être rempli et signé par le parent d'un participant qui est âgé de moins de 18 ans. Ce formulaire
doit être obligatoirement présenté lors de l'inscription de certaines activités organisées par la Station. Veuillez
consulter la section « détails » des activités sur notre site Internet afin de savoir si cette formule est nécessaire.
Jam VERTICAL Boardshop
Date de l'activité : 27 février 2015
Prénom participant :
Nom de famille :
Adresse :
Ville :
Code postal :
No. de téléphone :
Date de naissance :
Courriel :

Le participant s'engage à prendre connaissance des règlements lors de son inscription et à être présent à la réunion des
coureurs avant le départ ;

Le participant est conscient des risques inhérents d'accidents et de blessures corporelles découlant de sa participation à
cette activité ;

Le participant atteste qu'il n'est pas un planchiste / skieur débutant ;

Le participant sait que toute manœuvre aérienne inversée est interdite et entraînera une disqualification automatique ;

Le port du casque est obligatoire

Le participant est le seul et le meilleur juge de son degré d'habileté pour participer à cette activité et il est conscient des
risques additionnels auxquels il s'expose volontairement et en connaissance de cause ;

Le participant s'engage à effectuer au moins une descente de pratique exigée pour prendre connaissance du degré de
difficulté du parcours ;

Le participant est en bonne santé physique et mentale et ne souffre d'aucun handicap ou condition physique pouvant
constituer un danger en rapport avec sa participation à la course et accepte d'y participer librement ;

En conséquence, le participant dégage de toute responsabilité, la Station du Mont Gleason, ainsi que les organisateurs de
cette activité.
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Le participant est âgé de ______ ans.
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Comme le participant est âgé de moins de 18 ans, il joint la permission écrite de ses parents ;
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Signature du participant(e) :___________________________________
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Signature du / des tuteur(s) ou parent(s) :________________________
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Signature d'un témoin (autre que le participant) :___________________