Les mutuelles de santé face au défi de l`accès aux soins au Bénin

Les mutuelles de santé face au défi de l’accès aux soins au Bénin
Mutual health organizations facing the challenge of access to health care in Benin
Fortuné Gankpé1, Christian Mésenge1, Jean-Daniel Rainhorn1,2
1. Département Santé/Université Senghor, 2.Maison des Sciences de l’Homme, Paris
Introduction : L’accès aux soins de santé des populations demeure un défi urgent et
difficile pour le système de santé du Bénin. Il n’y a aucune protection sociale pour un
secteur informel prépondérant. Les mutuelles de santé ont été proposées pour offrir une
protection financière et un accès aux soins de santé et ont connu une forte expansion
ces dernières décennies. Cependant force est de constater que les populations cibles,
notamment celles des zones rurales et défavorisées ne bénéficient pas de cet
instrument de justice sociale du fait même de la dimension sociale, culturelle,
économique etc. du monde rural. On note une exclusion volontaire ou involontaire des
populations défavorisées des systèmes de micro-assurance santé dont le bilan est très
controversé par rapport aux objectifs de départ. En effet, l’enthousiasme suscité par les
mutuelles de santé au début de leurs installations a été très tôt contrasté par les
résultats obtenus sur le terrain. Le taux de couverture ou de pénétration des mutuelles
de santé reste faible. Plusieurs études ont été menées pour comprendre les
déterminants de l’adhésion et de fidélisation aux mutuelles de santé en Afrique
subsaharienne [1]. L’objectif de la présente étude était de déterminer les facteurs de
résistance à l’adhésion ou d’exclusion volontaire ou involontaire des populations aux
systèmes de mutualisation du risque maladie au Bénin.
Méthodes : L’enquête a été réalisée par 3 enquêteurs de niveau supérieur spécialisés
en épidémiologie. Un guide d’entretien a été adressé aux patients aux sorties de
consultations (exit polls) sélectionnés de façon aléatoire par un pas de sélection impair.
L’échantillonnage avait d’abord porté sur 3 centres de santé à partir d’une base de
sondage incluant 10 centres de santé public ou privé regroupés au sein du « réseau
des soins cordonnés ». C’est une structure qui gère les conventions entre les mutuelles
de santé et les centres de santé, les contrats de prestation de services de santé. Les
patients ayant une pathologie grave nécessitant une hospitalisation en soins intensifs
étaient exclus de l’étude en prévision de leur disponibilité et capacité à répondre au
1
questionnaire. Les données ont été saisies, et analysées grâce aux logiciels statistiques
Epi Info version 3.5.1. Le test de khi-deux a servi pour comparer les distributions des
différentes variables retenues entre adhérents et non adhérents. Lorsque la proportion
des effectifs théoriques dans les cellules était inférieure à 5, nous considérons le test
exact de Fisher. Nous avions retenu un seuil de signification des résultats à 5%.
Résultats : 74% des individus étaient des non-adhérents avec 52% de femmes. 3
grands groupes de facteurs ont été identifiés : les facteurs liés aux individus ou
ménages, les facteurs liés aux services de soins et les facteurs liés aux mutuelles de
santé. L’âge, le sexe, l’ethnie, la taille du ménage, le revenu du ménage, et le statut
matrimonial sont les facteurs liés aux individus qui influencent l’adhésion aux mutuelles
de santé. Les individus de moins de 35ans, de sexe féminin, les familles de grande
taille, à revenu faible, les célibataires sont les exclus volontaires ou involontaires des
mutuelles de santé (tableau I). Mais des facteurs comme une faible cohésion du
groupe, les croyances culturelles sur le vécu de la maladie, la confiance aux
responsables des mutuelles, sont des socioculturels constituant un frein pour l’adhésion
des populations.
Pour ce qui concerne les facteurs liés aux prestataires de soins (tableau II), la qualité
de soins ne semble pas influencer l’adhésion. En revanche, l’idée que se font les
individus sur la compétence des prestataires de soins et le choix des centres affiliés aux
mutuelles, sont déterminants dans l’adhésion à une mutuelle de santé.
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Tableau I: Comparaison entre les adhérents et non-adhérents sur le plan des facteurs
socioculturels et économiques.
Age (ans)
≤24
25 – 34
˃ 35
Sexe
Féminin
Masculin
Ethnie
Bariba
Dendi
Fon
Peulh
Yoruba
Autre
Religion
Catholique
Evangélique
Musulman
Autre
Revenu mensuel
≤ 30000
30000 – 50000
50000 – 100000
˃ 100000
Taille du ménage
≤3
3–5
5 – 10
˃ 10
Statut
matrimonial
Célibataire
Marié
Type de famille
Monogamie
Polygamie
Vie de
communauté
Confiance aux
pairs mutualistes
Confiance aux
responsables
Présence de
leaders au sein du
groupe
Sentiment
d’appartenance
Adhérents
Non adhérents
Khi-deux
Valeur de p
1
4
8
20
15
2
20,32
˂ 0,0001*
3
10
23
14
5,88
0,01*
2
0
6
0
1
4
12
2
2
2
1
15
14,28
0,01*
8
2
2
1
10
5
21
1
7,38
0,06
0
4
7
1
24
5
8
0
16,79
˂ 0,001*
1
5
7
0
18
11
5
3
12,05
0,007*
0
13
11
26
4,95
0,02*
11
2
26
10
0,79
0,3
10
0
5,83
0,01*
10
0
5,83
0,01*
10
0
5,83
0,01*
12
0
14
0,01*
3
Tableau II: Comparaison entre les adhérents et non-adhérents sur le plan des facteurs
liés aux services de soins.
Adhérents
Non adhérents
Khi-deux
Valeur de p
1
0
10
1
10
0
1
33
3
37
3,44
0,32
6,42
0,01*
1
6
4
1
13
6
16
10
5
6
0,81
0,84
9,57
0,002*
Qualité de soins
Très mauvais
Mauvais
Bon
Excellent
Compétence des
prestataires
Accessibilité
géographique
≤5
5 – 15
15 – 30
˃ 30
Choix du centre
Au nombre des facteurs liés aux mutuelles de santé (tableau III), l’analyse des données permet
de conclure que le défaut d’information est fortement corrélé avec l’adhésion aux mutuelles. Il
s’agit des informations liées à l’existence même des mutuelles, la connaissance du
fonctionnement des mutuelles, la connaissance des prestations offertes par les mutuelles,
Tableau III: Comparaison entre les adhérents et non-adhérents sur le plan des facteurs
liés aux mutuelles de santé
Existence de mutuelle
Connaissance du
Adhérents
7
Non-adhérents
2
Khi-deux
15,29
Valeur de p
˂ 0,0005*
10
1
30,88
˂ 0,0001*
12
8
19,42
˂ 0,0001*
9
0
4,74
0,02*
fonctionnement des mutuelles
Connaissance des avantages
des mutuelles
Connaissances des
prestations des mutuelles
Conclusion : Le fonctionnement des mutuelles de santé, telles que proposé actuellement
contribue à une sélection adverse des individus candidats à une sécurité sociale vis-à-vis du
risque maladie. Il s’avère nécessaire d’adapter les modèles
de micro-assurance santé au
contexte socioculturel des populations visées.
1.Defourny J et Failon J. (2011) Les déterminants de l'adhésion aux mutuelles de santé
en Afrique subsaharienne : un inventaire des travaux empiriques, Mondes en
développement, 2011/1 n°153, p. 7-26
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