Planification de l`enseignement des Biomatériaux à la Faculté de

UFR Médicales de Paris VI, Paris V, Créteil, Bicêtre
Mémoire pour le Diplôme Inter-Universitaire de
Pédagogie Médicale
Planification de l’enseignement des
Biomatériaux à la Faculté de Chirurgie
Dentaire de Rennes
Julia BOSCO
Année universitaire 2006-2007
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INTRODUCTION
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Introduction
L’enseignement des biomatériaux a lieu dans les facultés françaises de Chirurgie Dentaire
pendant les premier et second cycles des études Odontologiques. Cet enseignement est à la
fois magistral et pratique. A Rennes, les cours magistraux sont dispensés par enseignent
titulaire et les travaux pratiques sont en cours de mise ne place. La Science des matériaux
dentaires semble de plus en plus indispensable à notre exercice quotidien. Lorsqu’il s’agit en
effet, de restaurer ou de remplacer la dent, partiellement délabrée ou détruite, voire tout ou
partie de la denture, le Chirurgien-dentiste utilise à tous les stades de la thérapeutique
restauratrice ou prothétique, une gamme infiniment variée de biomatériaux minéraux,
organiques, métalliques ou mixtes, à titre tant provisoire que définitif.
Il est clair qu’un enseignement unifié en Science des matériaux est indispensable, et ce
d’autant plus qu’à l’heure actuelle l’empirisme est fortement bousculé par la dynamique et
l’innovation scientifique dans ce domaine. Le Collège Français de Biomatériaux Dentaires
regroupe des membres passionnés par l’utilisation des biomatériaux dans le domaine dentaire.
Un grand nombre d’entre eux sont des enseignants chercheurs des différentes facultés
d’Odontologie françaises.
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ETAT DES LIEUX
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Etat des lieux
L’enseignement des Biomatériaux dentaires structuré en un enseignement théorique et
pratique est décrit par l'arrêté du 27 septembre 1994 relatif aux études en vue du diplôme
d'Etat de docteur en chirurgie dentaire. Le volume horaire est décrit et les orientations
thématiques sont fixées par arrête conjoint des ministres de l’Enseignement supérieur de la
Santé, sur proposition de la Commission pédagogique nationale des études Odontologiques.
L’évolution de la Science des matériaux modifie le programme par plusieurs Arrêtés du
20.09.1995 et du 30.09.1997 ( annexes 2) ou plus récemment l’Arrêté du 24 mai 2005.
Cet enseignement est intégré, pour la faculté de Chirurgie Dentaire de Rennes, dans le
Département de Sciences Anatomiques, Physiologiques, Occlusodontiques et Radiologie.
Une évaluation sanctionnante est réalisée en fin de session d’enseignement. Il s’agit d’un
examen écrit.
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COMMENT CHANGER ?
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Comment changer ?
C’est la spirale de l’éducation décrite par Guilbert qui doit guider la planification d’un
enseignement :
BESOINS
OBJECTIFS
EVALUATION
MOYENS
La première étape consiste à définir les objectifs éducationnels. Ensuite, vient l’organisation
de l’évaluation, puis la participation et la mise en œuvre du programme éducatif. Enfin vient
l’évaluation, qui permet de redéfinir, si besoin, les objectifs éducationnels. Il a été clairement
démontré que le mode d’évaluation des étudiants est le principal facteur qui détermine le
comportement des étudiants.
DEFINITION DES OBJECTIFS
«
Si vous aidez l’étudiant à formuler ses objectifs, il se peut que dans bien des cas nous n’ayez
plus rien à faire…. si ce n’est vérifier qu’il les a atteints.» (D’après Mager)
Les buts de la formation de tout Chirurgien-Dentiste correspond à ce qu’il doit être capable de
faire et de savoir pour exercer correctement son Art. Le risque est de perdre de vue ce
principe essentiel. L’étudiant se trouve submergé par des connaissances très spécialisées, qui
risquent de le démotiver.
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Comment changer ?
Les objectifs sont de deux ordres :
•
Domaine cognitif : objectifs généraux, institutionnels, qui correspondent au
programme officiel et aux cours magistraux
•
«
savoir»
Domaine gestuel : objectifs généraux, institutionnels, qui correspondent au
programme officiel et aux travaux pratiques
«
savoir faire»
Le domaine relationnel, «savoir être» pourra être apprécié lors des stages cliniques.
Actuellement la mise en place d’un nouveau programme par le collège des Biomatériaux est
en cours de réflexion avec des objectifs suivants les années d’enseignement clairs et précis:
1. Comprendre les relations entre structure, propriétés et comportements cliniques
d’un biomatériau (seconde (P2) et troisième année (D1))
2. Comprendre qu’un biomatériau, matériau non vivant, peut être utilisé dans un
dispositif médical, à des fins thérapeutiques ou non, et appelé à interagir avec les
systèmes biologiques ( quatrième année (D2))
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Comment changer ?
Les objectifs en seconde année d’enseignement des Sciences Odontologiques peuvent se
résumer en deux catégories:
1. Notions de sciences des matériaux
2. Matériaux pour restaurations directes
Notions de sciences des matériaux
-
Atomistique (1heure)
Arrangement structural des solides (2 heures)
Structure des alliages (2 heures)
Structure des polymères (2 heures)
Propriétés mécaniques (2 heures)
Propriétés électro-chimiques (2 heures)
Propriétés biologiques (2 heures)
Matériaux pour restaurations directes
- Cahier des charges
- Matériaux d’obturation coronaire
o Amalgame
o Composites
- Matériaux de protection dentino-pulpaire
o Minéraux ( oxyphosphates / silicates / silico-phosphates)
o Organo-minéraux (ciments oxyde de zinc eugénol / polyacryliques / verre
ionomères)
- Matériaux d’obturation endodontique
- Matériaux de restaurations provisoires
o Minéraux (ciments à l’hydroxyde de calcium)
o Organiques (les obturateurs de fissures)
o Organo-minéraux (ciments oxyde de zinc eugénol)
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Comment changer ?
Les objectifs en troisième année d’enseignement des Sciences Odontologiques peuvent se
résumer également en deux catégories:
1. Matériaux pour restaurations indirectes
2. Biocompatibilité
Matériaux pour restaurations indirectes
- Cahier des charges (1heure)
- Alliages (4heures)
o Précieux
o Non précieux
o Titane
- Céramiques dentaires et liaison céramo-métallique
o Céramiques feldspathiques
o Vitro-céramiques
o Verres hydrothermaux
o Céramiques alumineuses
o Céramiques à base d’oxyde zirconium
o Liaison céramo-métallique
- Matériaux à empreinte et d’enregistrement de l’occlusion
o Hydrocolloïdes
o Elastomères de silicone
o Elastomères polysulfurées
o Polyéthers
o Plâtre
o Cires et composés thermoplastiques
o Pâte oxyde de zinc-eugénol
- Adhésifs
- Matériaux d’assemblage organiques minéraux et organo-minéraux (ciments de
scellement)
- Corrosion
Biocompatibilité
-
Surfaces des solides et adhésion
Exigences mécaniques pour les biomatériaux
Inter-relation biomatériau / cellule biomatériau / os
Propriétés de biomécanique des matériaux
Mécanisme de dégradation es biomatériaux
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Comment changer ?
Les objectifs en quatrième année d’enseignement des sciences Odontologiques peuvent se
résumer en trois catégories:
1. Matériaux implantables de reconstruction osseuse
2. Conditionnement des déchets et conséquence sur le développement durable
3. Biocompatibilité
Matériaux implantables de reconstruction osseuse
-
Classification / Propriétés
Matériaux métalliques
Matériaux céramiques
Matériaux polymériques
Matériaux composites d’origine biologique ou non
Conditionnement des déchets : conséquence sur le développement durable
-
Traitement des déchets de l’amalgame
Critère de choix des matériaux
Vieillissement des matériaux
Spécificité du contexte bucco-dentaire : conséquence sur mes matériaux
Biocompatibilité
-
Evaluation de la biocompatibilité
Effets de biomatériaux sur l’environnement
Pour ces trois programmes répartis par année d’enseignement, les objectifs seront clairement
définis en début de cours.
Un support pédagogique leur sera transmis APRES et non avant le cours afin de compléter la
prise de notes en cours.
Ces différents items seront à rapprocher des enseignements traitant de l’utilisation de ces
matériaux
par
spécialités
Odontologiques
(Odontologie
conservatrice,
Prothèse,
Implantologie, Pédodontie……..)
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Comment changer ?
Différents points peuvent être étudiés afin de compléter le programme officiel.
1. « Contextualiser
» l’enseignement
« On intègre si l’on a vécu….. »
Aux enseignements théoriques, seront donc associés des travaux dirigés afin de permettre au
étudiants de manipuler différents matériaux avant leur utilisation auprès du patient. Les
séances de travaux pratiques pourront alors être réparties suivant par exemple les thèmes
suivants :
-
Propriétés mécaniques
-
Propriétés Electro-chimiques
-
Propriétés Biologiques
-
Composite et ciments
-
Alginate et silicone
-
Etude du joint composite-dent
-
Profondeur de polymérisation
-
Matériaux titane : propriétés comparées
Il serait sans doute également très profiteur pour l’étudiant d’envisager un stage (en fin de
cursus) auprès d’un prothésiste dentaire afin de manipuler les produits couramment utilisés,
comprendre les problèmes auxquels sont confrontés les prothésistes pour réaliser les travaux
de restaurations prothétiques.
2. « La pensée critique en médecine, une nécessité »
Les industries pharmaceutiques sont passées maîtres dans l'art de la communication. Soigner
un malade en prescrivant un médicament implique de décrypter leurs explications
scientifiques (Christian Funck-Brentano et Michel Rosenheim Professeurs à la faculté de
médecine Pierre-et-Marie-Curie) (Annexe 1)
Deux points semblent importants : relation patricien / patient
relation praticien / représentant médical
Face à une demande de plus en plus précise et pointue de la part des patients, il est
indispensable pour l’étudiant, futur praticien, de savoir justifier le choix du matériau utilisé.
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Comment changer ?
En effet, l’accès à des informations pour le patient par divers médias (presse, internet) est
importante et parfois fausse.
L’objectif de l’épreuve est d’amener l’étudiant à lire de façon critique et à analyser le
contenu d’un article en vue de son autoformation actuelle et future. Le mot critique ne doit
pas être entendu dans le sens où l’on demanderait aux étudiants de chercher
systématiquement tous les défauts d’un article. Cette épreuve part du principe que toute
information médicale doit être analysée avec du recul, en cherchant les défauts éventuels
mais aussi les limites, les implications, l’utilité pour la pratique.
L’article choisi doit être considéré comme de bonne qualité (le but de l’enseignement de la
lecture critique est de donner à la fois le sens critique et le goût de la lecture).
Il conviendra de former les étudiants à cet esprit critique en plusieurs étapes :
1. Intérêt des textes référentiels ou des articles
2. Construction et structure d’un article scientifique
3. Recherche des éléments importants lors d’une première lecture rapide
4. Etablissement d’un résumé de l’article.
5. Évaluer la fiabilité et la pertinence clinique d’un résultat d’essai clinique avant
de le mettre en pratique
Il est en effet nécessaire, pour tout praticien qui veut rester maître de ses choix thérapeutiques,
de connaître les bases de l’interprétation des résultats des essais et la démarche nécessaire à
leur mise en application. Un apprentissage par raisonnement clinique (ARC) permettra aux
étudiants de développer leur sens critique d’analyser la littérature.
La Science des matériaux évolue rapidement et de nombreux produits seront régulièrement
présentés aux étudiants durant leur activité libérale. De même, que face au questionnement du
patient, le chirurgien-dentiste devra être capable d’analyser les propos des représentants
médicaux faute »d’écouter sans questionner ».
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EVALUATION
« Modifier un programme ou des techniques d’enseignement sans changer le système
d’évaluation a toutes les chances de mener à rien !
Changer le système d’évaluation sans modifier le programme d’enseignement a eu un plus
grand retentissement sur la nature et la qualité de l’apprentissage que si l’on avait modifié le
programme sans toucher aux examens »
GE Miller Symposium Médical international n°2, Rome, 23-26 mars 1977
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Evaluation
Avant l’évaluation finale, deux séances de révision permettront d’apprécier la pertinence de la
transmission du savoir et l’atteinte des objectifs. Les promotions de 60 étudiants seront
divisées en deux groupes afin de ne pas surcharger cette séance. Des groupes de 6 à 8
étudiants seront formés et un item traité durant l’année universitaire leur sera proposé.
Différents formes peuvent alors être envisagées en fonction de l’année concernée:
•
Un seul mot donné : leur permettant de rassembler leurs connaissances sur ce
thème
•
Apprentissage théorique d’un matériau : validité pratique en clinique
•
Validité d’un article scientifique sur un nouveau matériau………..
Une évaluation critériée sera envisagée tout en étudiant la validité, la commodité et la
fiabilité des épreuves.
D’autre part, une évaluation de l’enseignement devra être envisagée sur différents points :
1. apport en connaissances théoriques
2. adéquation entre cette discipline théorique et celles de mise en pratique des matériaux
3. apport en connaissances pratiques utilisables
4. qualité du programme ( documents / clarté du cours)
5. qualité de l’intervenant.
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CONCLUSION
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Conclusion
Cette réflexion concernant la planification de l’enseignement des Biomatériaux en
Odontologie nous a révélé que la préparation, la planification est aussi importante que
l’enseignement lui même. Chargée pour cette année universitaire 2007-2008, pour la première
fois, de cet enseignement, ce mémoire nous a révélé la nécessité et l’importance de fixer
clairement les objectifs a atteindre. De nombreux points abordées tout au long des séminaires
du DIU de Pédagogie Médicale nous ont permis d’aborder cette charge d’enseignement avec
réflexion et une trame directive : la spirale de l’éducation.
Cette planification de l’enseignement définitive ne peut être envisagée qu’après avoir discuté
avec l’ensemble des enseignants « usagers » des matériaux, dont les objectifs spécifiques
peuvent varier. De plus, une concertation entre enseignants de la même discipline serait
enrichissante.
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Annexes
ANNEXES
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Annexes
Annexe 1
La pensée critique en médecine, une nécessité
Les industries pharmaceutiques sont passées maîtres dans l'art de la communication. Soigner un malade en
prescrivant un médicament implique de décrypter leurs explications scientifiques
Le 22 février 2007, des représentants des étudiants en médecine ont obtenu du ministère de l'enseignement
supérieur la " suspension " de l'épreuve de lecture critique d'articles (LCA) devant compter, à partir de 2008,
pour la note finale de l'examen classant national (ECN), qui a remplacé l'ancien internat en médecine. Dont acte,
l'épreuve de LCA ne sera pas inscrite à l'ECN 2008.
Mais si cette suspension devait aboutir à un retrait pur et simple de cette épreuve, une réforme " intelligente "
des études de médecine depuis des décennies aurait lamentablement échoué.
La pratique de la médecine requiert des qualités multiples dont l'intelligence n'est pas la moindre, mais les
études médicales ne développent pas l'intelligence critique. La tyrannie des programmes, les nécessités d'une
formation à finalité opérationnelle et le volume insensé des connaissances à acquérir dans un laps de temps
finalement court, malgré la longue durée des études médicales, contraignent les enseignants à cibler
l'apprentissage et la gestion de connaissances et de compétences plutôt que la réflexion critique sur ces notions.
Cette réflexion est supposée venir plus tard, notamment dans le cadre de la formation continue mais elle est, en
pratique, peu enseignée. C'est donc bien durant les études médicales qu'il faut initier les futurs praticiens à l'art
de la critique.
Plus que tout, l'apprentissage de la lecture critique d'articles est le fondement de la sélection de l'information
médicale, enjeu majeur de la pratique qui, contrairement à ce qu'avancent certains étudiants, n'est pas destiné à
une élite universitaire et scientifique mais bien à la masse des praticiens de santé, en particulier en ville. La
critique de l'information médicale, socle de l'amélioration des pratiques, est nécessaire aux médecins pour ne pas
se laisser submerger par les messages issus du marketing. Les professionnels de l'information sont passés
maîtres dans l'art du détournement des résultats des études sur lesquelles se fondent nos pratiques et nos
décisions. Seul un apprentissage personnel permettra aux professionnels de santé de prendre la vraie mesure des
résultats des articles.
Il est donc fondamental que l'épreuve de LCA soit inscrite à l'ECN et pas seulement enseignée comme une
matière du deuxième cycle des études médicales. L'expérience passée nous a appris que si une matière n'est pas
inscrite au programme de l'internat, les étudiants, dont on comprend le nécessaire pragmatisme, la travaillent
moins.
Bien sûr, il faut encore oeuvrer pour améliorer l'organisation de la formation à la lecture critique. Mais
supprimer cette épreuve de l'ECN serait faire le jeu des intérêts commerciaux, voire à l'occasion des intérêts
politiques, qui visent à faire des médecins les instruments dociles de décideurs occultes. L'université n'est pas
seulement une école professionnelle. Elle est aussi le lieu de l'apprentissage de la pensée critique. Les médecins
ne sont pas destinés à être des officiers de santé, qui deviendraient vite des sous-officiers appliquant des règles et
procédures qu'ils n'auraient plus besoin de comprendre.
La critique d'articles ne doit pas être un exercice de style destiné à une élite universitaire qui, seule, apprendrait
à interpréter les résultats des recherches thérapeutiques, diagnostiques et épidémiologiques pour en saisir les
implications vraies et les limites. Renoncer à l'épreuve de LCA à l'examen classant national serait quelque part
un signe de l'acceptation du déclin de la responsabilité médicale.
Christian Funck-Brentano et Michel Rosenheim,
professeurs à la faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie ;
Serge Uzan,
doyen de la faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Paris VI.
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Annexes
Annexe 2
Arrêté du 20 septembre 1995 (P2/D1)
II.8. Biomatériaux.
II.8.1. Etude structurale.
II.8.2. Caractéristiques générales.
II.8.3. Etude systématique des matériaux.
II.9. Enseignements pratiques des différentes disciplines
Objectifs : L'étudiant devra acquérir la capacité à exploiter les applications techniques des
notions fondamentales et à développer le sens de l'harmonie architecturale par la maîtrise
gestuelle.
II.9.4. Biomatériaux.
- Mise en évidence des propriétés des matériaux et de leurs variations
- Matériaux à empreinte.
- Matériaux d'obturation.
- Matériaux de scellement et de collage.
Arrêté du 30 septembre 1997 ( D2 / D3)
I.3 Biomatériaux
Cet enseignement vise à compléter les notions de base déjà acquises par les connaissances
fondamentales requises pour exercer les disciplines cliniques.
I.3.1 Les céramiques dentaires
I.3.2 Les matériaux implantables
I.3.3 Tolérance biologique des matériaux d'obturations coronaires
I.3.4 Biocompatibilité des matériaux à destinée prothétique
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